REGION INGUINOCRURAL

◘ ANATOMIA ◘

Hospital Pirovano

Cirugía General

OBJETIVOS

• Reconocimiento de la Región Topográfica

• Reconocimiento de los elementos anatómicos principales

• Bases anatómicas de la fisiopatología de la hernia inguinocrural

• Bases anatómicas del tratamiento de la hernia inguinocrural

REGIÓN INGUINOCRURAL

Cuadrilátero de Fruchaud

Agujero miopectíneo

INGUINO

ABDOMINAL

INGUINO

CRURAL

REGIÓN INGUINOCRURAL

• CUDRILÁTERO DE FRUCHAUD

– Superior: EIAS– Inferior: Espina del pubis– Lateral: a 1 cm dentro de EIAS– Medial: a 1 cm de línea media

REGIÓN INGUINOCRURAL

1. Piel Y TCS

2. Plano Musculara. Aponeurosis del Oblicuo mayor y dependenciasb. Músculo Oblicuo menor y dependenciasc. Músculo Transverso y dependenciasd. Anillo Crurale. Anillo Miopectíneo de Fruchaud

3. Fascia transversalis

4. Espacio Preperitoneal

5. Elementos vasculonerviosos

1. Piel y TCS

• PIEL:– Elástica– Distensible– Líneas de Langer-Dupuytren

• TCS– Fascia de Camper: adiposa, condensación alveolar– Fascia de Scarpa: laminar

• Vasos• Nervios

2. Plano muscular

2. a. Oblicuo Mayor

• Aponeurótico• De EIAS a Pubis y Línea Alba• Espacio de Jalaguier-Bertola• Dependencias

– a. Arcada Inguinal– b. Pared ant del conducto inguinal– c. Orifico Inguinal Supericial (Pilares)– d. Ligamento de Gimbernat– e. Fascia de Gallaudet

2.a.a. Arcada Inguinal

• De EIAS a Espina del Pubis

• Reforzada por detrás por cintilla iliopubiana de Thompson

• Por debajo (separados por cintilla ilio-pectinea): – Anillo crural (AV Iliaco-

Femoral)– Anillo músculo-

aponeurótico (Psoas, N Crural, N Femorocutaneo)

2.a.b. Pared Ant Conducto Inguinal

• Apoeurótica• Se seccona en dirección de la fibras para

aceder al conducto

• Pilar interno• Pilar externo• Ligamento de Colles: proyección posterior del

Pilar interno contralateral

2.a.c. Orificio Inguinal Superficial

2.a.c. Orificio Inguinal Superficial

2.a.d. Ligamento de Gimbernat • Extensión aponeurótica

sobre cara externa de laespina del pubis

• Límite interno del orificiocrural

• Fascia de revestimento externa • Cubre al cordón espermático en toda su

superficie (fascia espermática superficial)

2.a.e. Fascia de Gallaudet

2. a. Oblicuo Mayor

• Aponeurótico• De EIAS a Pubis y Línea Alba• Espacio de Jalaguier-Bertola• Dependencias

– a. Arcada Inguinal– b. Pared ant del conducto inguinal– c. Orifico Inguinal Supericial (Pilares)– d. Ligamento de Gimbernat– e. Fascia de Gallaudet

2. b. Oblicuo Menor

• Muscular

• Espacio de Jalaguier-Bertola

• Dependencias– a. Fascia fibrocremasteriana– b. Pared superior del conducto inguinal– c. Complejo funcional

2.b.a. Fascia fibrocremasteriana

• Fascia espermática media

• Formada por músculo cremáster

• Junto con el músculo transverso

2.b.b. Pared superior del conducto inguinal

2. b.c. Complejo funcional

• Músculo-aponeurótico• Mal llamado tendón conjunto

• Cuadrilátero de W Hessert (HERNIA DIRECTA)– Complejo funcional– Vaina de los rectos + Lig de Henle– Arcada Crural + Cintilla Iliopubiana– Vasos epigástricos

• Triángulo de Hesselbach– Complejo funcional– Recto anterior– Arcada Crural + Cintilla Iliopubiana

2. b. Oblicuo Menor

• Muscular

• Espacio de Jalaguier-Bertola

• Dependencias– a. Fascia fibrocremasteriana– b. Pared superior del conducto inguinal– c. Complejo funcional

2. c. Músculo Transverso

• Muscular

• Borde inferior por arriba del borde del O Menor

• EL MÚSCULO MÁS IMPORTANTE!!!

• Dependencias– a. Arco del Transverso– b. Pared sup del conducto inguinal– c. Complejo Funcional

TRAYECTO INGUINAL• 2 orificios y 4 paredes• OIP:

– SUP: Hoz del Transverso– MED: AV Epigástricos + Lig Hesselbach– INF: Cintilla iliopubiana de Thompson

TRAYECTO INGUINAL• 2 orificios y 4 paredes• OIS:

– MED: Pilar Interno– LAT: Pilar externo– POST: Pilar de Colles– ANT-SUP: Fibras arciformes

TRAYECTO INGUINAL• 2 orificios y 4 paredes• PAREDES:

– ANT: Aponeurosis de Oblicuo Mayor– INF: Arcada Crural + Cintilla Iliopectínea– SUP: Complejo Funcional– POST: FASCIA TRANSVERSALIS

TRAYECTO INGUINAL• CONTENIDO:

– Varón: Cordón Espermético• 3 Nervios:

– Rama Genital de Abdominogenital Mayor– Rama Genital de Abdominogenital Menor– Rama Genital de Genitocrural

• 3 Arterias:– A Deferencial– A Espermática– A Funicular

• 2 Plexos venosos– Anterior– Posterior

• Conducto Deferente• Conducto Peritoneovaginal• Filetes Nerviosos del Gran Simpático• Tejido Celulograso• Vasos linfáticos

– Mujer:• Ligamento Redondo• Ligamento de Nuck

2. d. Anillo Crural• Límites:

– SUP: Arcada Crural + Cintilla– MED: Lig de Gimbernat– INF: Lig de Cooper– LAT: Cintilla iliopectínea

• Contenido: Vasos ilíacos-femorales• Septum Crural (FT)

2. e. Anillo Miopectíneo de Fruchaud

• Aponeurótico• Limites

– SUP:• Complejo funcional

– INF:• Ligamento de Cooper• M Pectíneo• M Psoas-Ilíaco

• Dividido– Arcada Crural + Cintilla

INGUINO

ABDOMINAL

INGUINO

CRURAL

3. Pared Posterior o Fascia Transversalis

• Fascia que cubre al músculo y aponeurosis del M Transverso

• Hacia abajo se inserta en el Cooper y se continúa con la fascia endopélvica

• Forma la vaina vascular femoral• Dependencias

– a. Pared post del conducto inguinal– b. Lig iliopúbico de Thompson– c. Fascia espermática interna– d. Lig de Hesselbach– e. Lig de Henle– f. Lig de Cooper

3.a Pared Post del conducto inginal

• Ubicada post al Músculo Transverso

• En el agujero miopectíneo, máxima resistencia

• Pasa por encima de los vasos femorales

• Refuerza por detrás y por debajo la arcada inguinal

3.b Cintilla iliopubiana de Thompson

3.c Fascia Espermática Interna

• Por dentro de la Fascia Cremasteriana

• Engrosamiento del tejido que rodea los vasos epigástricos

• Límite interno de del OIP

3.d Lig de Hesselbach

3.e Lig de Henle

• Soporte aponeurótico del ángulo interno formado por la inserción del músculo recto anterior con el Lig de Cooper

• Límite inferior del

Orificio Crural

3.f Lig de Cooper

4. Espacio Preperitoneal

• Espacio entre Peritoneo y Fascia Transversalis

• Avascular

• Medial:– Espacio retropúbico de Retzius

• Lateral– Espacio de Bogros

5. Elementos vasculonerviosos• Arterias:

– Arteria circunfleja iliaca profunda (inc)– Arteria epigástrica (ascendente y medial, dentro de la f transversalis

hasta la cara profunda del recto anterior)• Rama funicular• Rama retropúbica• Rama anastomótica con la A Obturatriz

• Venas:– Afluentes de la V Epigástrica

• Nervios: ramas del Plexo lumbar– a. N. Abdominogenital Mayor– b. N. Abdominogenital Menor– c. N. Genitocrural– d. N. Femorocutáneo– e. N. Obturador– f. N. Crural

SÍNTESIS

• Cuadrilátero de Fruchaud• Oblicuo Mayor: Arcada Crural, Pilares, Lig

Gimbernat• Oblicuo Menor: Cremáster, Tendón Conjunto• Transverso: MAS IMP!!!, Tendón Conjunto• Fascia Transversalis: Cintilla, Lig Henle, Lig

Hesselbach, Lig Cooper• Trayecto Inguinal• Anillo Crural

OBJETIVOS

• Reconocimiento de la Región Topográfica

• Reconocimiento de los elementos anatómicos principales

• Bases anatómicas de la fisiopatología de la hernia inguinocrural

• Bases anatómicas del tratamiento de la hernia inguinocrural

• Muchas Gracias

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