Ana Ortiz de Mendivil Arrate Hospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro

ANATOMIA RADIOLOGICA DE LA FARINGE Y CAVIDAD ORAL

INDICE

Cavidad Oral

Espacio Mucoso

Trgono retromolar

Rafe pterigomandibular

Espacio sublingual

Espacio submandibular

Lengua- Raz de la lengua

Espacio mucoso farngeo

Nasofaringe

Orofaringe

Lmites:

Anterior: Labios,

Inferior: Milohioideo, arcada dentaria

Lateral: mucosa gingivobucal

Posterior: Ppilas circunvaladas, pilar amigdalino ant y paladar blando.

Superior: Paladar duro, arcada dentaria.

Subdividida por la arcada dentaria:

Vestbulo (lateral).

Cavidad bucal (medial).

CAVIDAD ORAL

PALADAR DURO

Concentracin elevada en glndulas salivares menores---- Tumores de GSm son + frec

Foramen incisivo: ramas nasopalatinas de V2. Art esfenopalatina

Formenes palatinos mayor y menor: nervios palatinos Diseminacin perineural

fosa pterigopalatina.

GG

GH

H

MH VAD

CAVIDAD ORAL

Mucosa

Espacio sublingual

Espacio submandibular

Raz de la lengua

ESPACIO MUCOSO

ESPACIO MUCOSO

Recubre:

labios

paladar duro

cresta alveolar

regin bucal

trgono retromolar

suelo de la boca

lengua

Es epitelio escamoso estratificado no queratinizado.

ESPACIO MUCOSO

Mucosa del suelo de la boca contiene el ostium de los conductos de las glndulas submaxilares y sublinguales.

Ostium del conducto de Stenon se encuentra en la mucosa del vestbulo.

Regin triangular de mucosa

situada por detrs del ltimo molar, recubre la rama ascendente de la mandbula.

Ca epidermoide puede originarse primariamente o 2.

Invasin sea.

TRIGONO RETROMOLAR

Extensin de tumor del RMT: Posterior a espacio masticador,

afectacin del V3. Anterior a lo largo de la cresta

alveolar. Inferior afectando al nervio

alveolar inferior, invasin del margen posterior del milohioideo.

Superior a travs del rafe pterigomandibular.

TRIGONO RETROMOLAR

El rafe pterigomandibular forma la lnea de

insercin del msculo bucinador y del

constrictor superior de la faringe.

BJR, 84 (2011), 944957

RAFE PTERIGOMANDIBULAR

BJR, 84 (2011), 944957

RAFE PTERIGOMANDIBULAR

El rafe pterigomandibular forma la lnea de

insercin del msculo bucinador y del

constrictor superior de la faringe.

Suelo de la boca: regin de morfologa en herradura situada bajo la lengua, entre la superficie mucosa y el milohioideo.

El milohioideo se origina en la superficie interna de la mandbula, desde la snfisis hasta el ltimo molar y se inserta en el hioides y en el rafe medio configurando un cabestrillo.

Separa el suelo de la boca de los espacios submandibulares y del espacio submentoniano.

SUELO DE LA BOCA

MH

ESPACIO SUBLINGUAL

El espacio sublingual, situado en el suelo de la boca, presenta los siguientes lmites:

Antero-lateral: Mandbula (M)

Posterior: Hioides (H)

Superior: Mucosa oral (Mu)

Inferior: Msculo milohioideo (MH)

Est dividido a su vez en E.S. izquierdo y derecho por los msculos genioglosos y genihioideos.

ESPACIO SUBLINGUAL

GG

GH

ESPACIO SUBLINGUAL

Contenido:

Msculos hioglosos (*)

Msculos estiloglosos (*)

Gl. salivales sublinguales

Conducto submandibular

(Wharton)

Lbulo profundo de las gl.

submandibular

Rama lingual del V p.c.

Arteria y v. lingual

Nervio glosofarngeo

Nervio hipogloso

Grasa

Se comunican a travs de un estrecho istmo bajo el frenillo configurando una herradura.

ESPACIO SUBLINGUAL

Contenido:

Msculos hioglosos

Msculos estiloglosos

Gl. salivales sublinguales

Conducto submandibular

(Wharton)

Lbulo profundo de las gl.

submandibular (*)

Rama lingual del V p.c.

Arteria y v. lingual

Nervio glosofarngeo

Nervio hipogloso

Grasa

El msculo hiogloso divide el espacio sublingual en:

Medial: Arteria y v. lingual

Nervio glosofarngeo

Lateral: Lbulo profundo de las gl.

submandibular y conducto

Nervio lingual

Nervio hipogloso

Gl sublingual

ESPACIO SUBLINGUAL

ESPACIO SUBLINGUAL

* *

* *

GG

H

M GG

GH

ESPACIO SUBMANDIBULAR

ESPACIO SUBMANDIBULAR

Espacio situado craneal al hioides, en profundidad respecto al msculo platisma e inferolateral al milohioideo.

GG

GH

H

MH VAD

ESPACIO SUBMANDIBULAR

Contenido: Glndula submaxilar: lbulo

superficial. La vena facial y ramas cervicales del VII cursan en ntima relacin.

Ganglios submentonianos (IA) y submandibulares (IB): drenaje linftico de regin facial anterior (cavidad oral, regin nasosinusal anterior y rbitas.

XII (bucle caudal)

Vientre anterior del digstrico.

Cola de la partida puede descolgarse.

ESPACIO SUBMANDIBULAR

Cual es el origen de un tumor en regin SM?

1. Adenopata: plano de clivaje graso con la glndula la vena facial se interpone entre la lesin y la glndula.

2. Glndula: Si observamos un pico de tejido glandular rodeando la lesin

A SM

Espacio sublingual- Espacio submandibular.

Estos a su vez se comunican con el espacio parafarngeo inferior.

COMUNICACIONES

BJR, 84 (2011), 944957

Rsna 2011; 31:12151230

BJR, 84 (2011), 944957

Hallazgos benignos o variantes

Defecto del milohioideo entre el 1/3 ant y los 2/3 post. La glndula sublingual suele herniarse a travs del defecto hacia el espacio submandibular, produciendo un bultoma palpable.

Defecto o Boutonnire en el milohioideo: variante frecuente (77%) del suelo de la boca.

Defecto de Stafne Se debe a presin ejercida por el tejido glandular sobre la cortical lingual de la mandbula.

LENGUA

LENGUA

Musculatura intrnseca : longitudinales sup e inf, transverso y vertical

Musculatura extrnseca: Geniogloso-genihioideo

Hiogloso

Estilogloso

Palatogloso

Musculatura extrnseca

Geniogloso-genihioideo: paralelo al plano medio en sagital Origen en tubrculo geniano y en snfisis Insercin: en la superficie interna de la

lengua e hioides. Funcin: protrusin.

Hiogloso: desde regin posteroinferior del suelo de la boca hacia arriba alcanzando el espacio posterior sublingual. O: Hioides I: Lateral de la lengua Funcin: depresin.

Estilogloso: apfisis estiloides a lateral de la lengua. Retrae la lengua hacia arriba y atrs.

Palatogloso: desde el paladar hasta el dorso de la lengua. Forma el pilar amigdalino anterior.

LENGUA

GG

GH

H

MH

Se divide en lengua mvil que se extiende desde el frenillo hasta la papila circunvalada. Pertenece a la cavidad oral.

Base de la lengua: Pertenece a

orofaringe. 1/3 post lengua, amgdala lingual.

Raz de la lengua: regin profunda

respecto a la lengua mvil: septum lingual, geniogloso-genihioideo.

LENGUA

GG

GH

Septo lingual

MOTORA:

N. Hipogloso: msculos intrnsecos y extrnsecos (GH-geniogloso , hiogloso, estilogloso).

N. Glosofarngeo

SENSIBILIDAD GUSTATIVA

2/3 ANT: cuerda del tmpano (VII)

1/3 POST: Glosofarngeo y Vago

SENSIBILIDAD LINGUAL

2/3 ANT: N.Lingual: milohioideo y vientre anterior del digstrico.

1/3 POST: N. Glosofarngeo

INERVACIN y DENERVACIN

TECNICAS DE IMAGEN

CT RM

Accesible

Rpido

Afectacin sea

Insuflar cavidad bucal

Angular gantry paralelo a la mandbula

Caracterizar extensin tumoral local

Afectacin de mdula sea

Afectacin perineural

Transductor lineal de alta resolucin.

Descartar patologa submandibular

Guiar punciones

til para determinar grosor de infiltracin en ca de lengua

US

GH

VAD

GH *

*

Ma

M

Hallazgos benignos o variantes

ESPACIO MUCOSO

FARNGEO Cavidad Oral

Espacio Mucoso

Trgono retromolar

Rafe pterigomandibular

Espacio sublingual

Espacio submandibular

Lengua- Raz de la lengua

Espacio mucoso farngeo

Nasofaringe

Orofaringe

Es una capa de mucosa continua que se extiende desde la nasofaringe hasta la hipofaringe, incluyendo el paladar blando.

Posterior: espacio retrofarngeo.

Lateral: espacio parafarngeo.

Superior: Base del esfenoides, regin basilar del occipital, agujero rasgado anterior.

ESPACIO MUCOSO FARNGEO

Superficie mucosa

Anillo linftico de Waldeyer: Adenoides- Amigdala de Gerlach Amgdalas palatinas Amgdala lingual

Glndulas salivares menores

Fascia faringobasilar aponeurosis que conecta el constrictor superior con la base del crneo Seno de Morgagni

Msculos: Constrictores sup, medio e inf M. salpingofarngeo Elevador del paladar

Rodete tubrico

Fascia cervical profunda.

ESPACIO MUCOSO FARNGEO

NASOFARINGE

Lmites:

Sup: Seno esfenoidal y base del cuerpo del esfenoides

Post: Clivus, atlas ,axis y msc constrictor superior

Ant: Coana y vmer

Dividida en 3 regiones:

Pared posterosuperior

Pared lateral

Superficie posterosuperior del paladar blando

NASOFARINGE

Lateralmente, y de delante a atrs, apfisis pterigoides interna, msculo elevador del paladar, rodete tubrico y el receso lateral farngeo (fosa de Rosenmller).

Orificio trompa de Eustaquio

Receso lateral * *

Msculo largo del cuello

Msculo elevador del velo del paladar Msculo salpingofarngeo Msculo tensor del velo del paladar Msculos pterigoideos

Errores diagnsticos: Interpretar una asimetra normal como un

tumor. Receso lateral es frec asimtrico. Hipertrofia tubrica (amgdala de Gerlach) Tejido linfoide normal puede ser malinterpretado

como tumor. Nios es normal. Adultos jvenes < 20 aos Preservacin de planos de tejidos de partes blandas Septos con realce en T1 +C LNH (en > 40 a).

HIPERPLASIA LINFOIDE

OROFARINGE

Lmites

Superior: Cresta de Passavant

Anterior: Ppilas cicunvaladas, pilares anteriores, paladar duro-blando

Posterior: espacio retrofarngeo

Lateralmente: espacio parafarngeo

Inferior: Valcula-repliegues faringoepigticos

OROFARINGE

OROFARINGE

Contenido Base de la lengua Amgdalas: palatinas y

lingual. Pilares amigdalinos

anterior: formado por el msculo palatogloso

posterior: palatofarngeo Paredes farngeas lateral y

posterior: msculo constrictor medio de la faringe.

Paladar blando

Base de la lengua

1/3 post de lengua

Hasta la vallcula

Engloba a la amgdala lingual

OROFARINGE

Hipertrofia linfoide del anillo de Waldeyer

Aumento simtrico del tejido amigdalino.

Tabiques internos que realzan con contraste.

Cundo sospechamos que una masa se origina en espacio mucoso farngeo? Epcentro de la lesin es

medial al espacio parafarngeo.

La lesin desplaza la grasa del espacio parafarngeo (de medial a lateral).

La lesin altera la arquitectura normal de la mucosa y submucosa.

ESPACIO MUCOSO FARNGEO

SM

CONCLUSION

Es importante conocer la anatoma para poder delimitar la localizacin y la extensin de las lesiones.

RM y TC son dos modalidades de imagen complementarias en el estudio de la cavidad oral y orofaringe:

En caso de amalgama dentaria mejor la RM.

Con TC angular evitando la amalgama, paralelo a la mandbula. Recordar la utilidad de insuflar la cavidad oral para detectar lesiones en la mucosa.

FIN MUCHAS GRACIAS