anatomia nasal

ANATOMÍA QUIRÚRGICA NASAL

DR. SANDY AQUINO TRONCOSO RESIDENTE DE O.R.L

Embriología

Embriología medica de MOORE 7ma edición

Embriología Cavidades nasales Septum Cornetes

Embriología medica de MOORE 7ma edición

Anatomía Quirúrgica Nasal

Méndez-Benegassi I,Maranillo E, Sañudo J. Anatomía de la nariz y de las fosas nasales. En Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello 2ª edición Tomo I Editorial Médica Panamericana 2007. 37: 437-463.

Anatomía De La Pirámide Nasal

Estructura piramidal triangular .

3 caras. 3 Bordes Raíz. Base.


Terminología

Trichion

SurcoNasogeniano

Cantos

PhiltrumGnationPogonion

Terminología

Nasofrontal120-135º

Nasolabial100-105º F90-95º M

Nasomental130-140º

Nasofacial36-40º


Terminología

Leptorrinio

Mesorrinio

Platirrinio

Constitución Anatómica

Pirámide ósea

Bóveda cartilaginosa


Pirámide Ósea

Huesos propios

Apófisis ascendente del

maxilar

Espina nasal del frontal


Constitución Anatómica Huesos propios

- Dos caras

- Cuatro bordes

- Longitud: 20 mm

- Mas ancho: frontal

- Mas estrecho: Angulo nasofrontal.

- Mas grueso superiormente


Constitución Anatómica Huesos propios

- Relaciones


Huesos Propios Nasales

Varían de tamaño y forma.

Asimétricos.

Porción cefálica : Dura.

Porción caudal: Fina.


Hueso nasal

Nasion

Rinion


Apófisis Ascendente Del Maxilar Superior

Reborde basal: Abertura piriforme

Línea media: Hueso propio

Proyección caudal:

Abertura piriforme

Proyección cefálica: Apófisis orbitaria

interna del frontal

Cresta lagrimal

Proyección lateral: Unguis


Hueso FrontalEspina nasal

frontal Cresta interna huesos

propios

Apófisis orbitaria interna

Apófisis ascendente maxilar superior

Espina nasal frontal Lámina perpendicular del etmoides


Hueso lagrimal


- Posterior a la artc del hueso nasal con el maxilar anterior a la orbita.

- Relaciones: Frontal, Etmoidal, Maxilar, cornete inferior.

Aparato lagrimal

Pirámide Nasal


Pirámide Cartilaginosa

Laterales superiores o triangulares

Laterales inferiores o alares mayores.

Laterales menores. Nasales accesorios o

sesamoideos. Septal o cuadrangular.


Cartílago Lateral Superior (CLS)

Borde cefálico: Huesos propios. Borde medial: Fusión septum. Borde inferior: Crura lateral. Región lateral: Tejido fibroaponeurotico.


Cartílago Lateral Superior (CLS)

CLSRodilla CLS

Crura lat. Rodilla del alar

Sector valvular

Huesos propios

Tej. fibroaponeurotico


Cartílago Lateral Superior

Ángulo entre CLS/CS:1. Craneal:110-120º 2. Caudal: 10-15º,

Ángulo Valvular Nasal De Mink.

Válvula nasal: Punto máxima resistencia


Cartílago Lateral Inferior (CLI)

Forma de herradura. Conforma: punta

nasal y depresión alar.

3 porciones o cruras:1) Lateral.2) Intermedia.3) Medial.


Cartílago Lateral Inferior

2 caras: Externa e interna. Bordes: Superior o

Cefálico. Inferior o

Caudal.

Crura Lateral:

12 mm23 mm55 °



Orientación: De delante hacia atrás. Extremos: Anterior: .-Rodilla. Posterior: .-Espina nasal. Unidas por tejido fibroconectivo

laxo: Columela o subtabiqueColumela o subtabique.

Crura Medial:

19 mm6 mm



Nariz armónica: Columela rebasa ala nasal

en 4-5 mm.

Ángulo columelo -alar: 5-10º.

Crura Medial:



Zona de transición CL y CM.

Domo, bóveda cartilaginosa, cúpula, rodillas medial y lateral.

Teoría del Trípode Proyección.

Rotación. Soporte.

Crura Intermedia:



Crura lat.CLS

Crura medial

C. cuadrangular


Lóbulo Nasal

1/3 inferior Pirámide nasal.

Formado por: Cartílagos laterales

inferiores. Ala nasal. Columela. Septo membranoso.


Vestíbulo Nasal

1er espacio en el interior de la nariz. Zona transición: Piel (grisácea)/mucosa.

LIMEN.


Vestíbulo Nasal Límite anterior: Ventana nasal o narina. Límite posterior: Válvula nasal. 2 recesos: Cul-de-Sac de Cottle y Ventrículo nasal (encima y medial a la narina).


Triángulo del vértice de la columela

• Vértice: ángulo septal anterosuperior.• Base: piel.• Límites laterales: CLI (cruras intermedias y mediales).Doble lobulación (suturas interdomales).


Triángulo blando de Converse

• Parte anterior Narina.• Entre bordes libres inferiores de las cruras.• Piel de pirámide y vestíbulo se oponen libremente


Triángulo débil de Converse

• 2 triángulos opuestos, morfología romboidal..• Suprapunta pirámide nasal.• Lado común: Septum. Lados independientes: CLS y CLI.• Elemento de soporte Elemento de soporte del dorso: Borde del dorso: Borde anterosuperior septum.anterosuperior septum.


Triángulo vacío lateral


• Entre crura lateral, CLS Entre crura lateral, CLS y rama ascendente del y rama ascendente del maxilar.maxilar.• Sólo tejido fibroso Sólo tejido fibroso (colapso inspiratorio).(colapso inspiratorio).

Anatomía De Las Fosas Nasales

SOPORTES MAYORES

FORMA Y TAMAÑO DE LOS CLIBORDE CAUDAL DEL SEPTUMESPINA NASAL ANTERIORUNION CON LOS CLSSOPORTES MENORES

PORCION DORSAL DEL SEPTUMLIGAMENTOS INTERDOMALESSEPTUM MEMBRANOSOALAS NASALES

Piel

Tercio superior: Delgada y móvil. Tercio medio: Fina y delicada. Tercio inferior: Mayor espesor. Adherida. Glándulas y poros.


Tejido Celular Subcutáneo

I.- Capa adiposa superficial.

II.- Capa fibromuscular.

III.- Capa adiposa profunda.

IV.- Lámina fibrosa: .-Periostio. .-Pericondrio.


Tejido Celular Subcutáneo

V.- Ligamentos de la nariz: .-Intercrural. .-Intercartilaginosos.


Musculatura nasal

Elevadores Depresores CompresoresDilatadores


Musculatura Nasal

Elevadores: a.- Piramidal o procer. b.- Elevador común del ala nasal y el labio superior.


Musculatura Nasal

Depresores: a.- Mirtiforme (Depresor del tabique nasal).


Musculatura Nasal

Compresores: a.- Triangular de la nariz. Dilatadores: a.- Dilatador anterior del

orificio nasal.


Irrigación Nasal Externa

Sistemas arterias Carótida interna y externa .

Dorsal de la nariz (Art Oftálmica ).


Art. Nasal lateral

Venas

Facial.

Angular


Inervación

Motora: Expresión facial. a.- Nervio facial.

Sensitiva: Dolor y sensibilidad. a.- Nervio trigémino.

Sensorial: Olfación. a.- Nervio olfatorio.


Inervación

Neurovegetativa: a.-Simpático: Ganglio Simpático Cervical Superior. Ganglio esfenopalatino. Nervio Vidiano.

b.-Parasimpático: Núcleo lacrimonasal +VII par Nervio petroso superficial mayor Ganglio esfenopalatino. Nervio Vidiano.


Conclusión

Gracias

GRACIAS…

ANATOMÍA QUIRÚRGICA NASAL

DR. SANDY AQUINO TRONCOSO

RESIDENTE DE O.R.L

Constitución Anatómica

Pirámide ósea

Bóveda cartilaginosa



SOPORTES MAYORES

FORMA Y TAMAÑO DE LOS CLI

BORDE CAUDAL DEL SEPTUM

ESPINA NASAL ANTERIOR

UNION CON LOS CLS CON LOS CLI

SOPORTES MENORES

PORCION DORSAL DEL SEPTUM

LIGAMENTOS INTERDOMALES

SEPTUM MEMBRANOSO

ALAS NASALES

ANATOMÍA DE LAS FOSAS NASALES


•Anterior o nasal

•Superior o etmoidal:

•Posterior o esfenoidal: .

PARED SUPERIOR


PARED SUPERIOR


PARED INFERIOR

Sutura Cruciforme


PARED INFERIORApófisis

palatina del maxilar


PARED INFERIORApófisis

horizontal del hueso palatino


ORICIFIO ANTERIORApertura Piriforme


ORICIFIO POSTERIORCoanas


PARED MEDIALDos carasCuatro bordes

Anatomía De Las Fosas Nasales PARED MEDIAL

Cartílago Septal

- Cuatro bordes - Borde

anterosuperior: cuatro cuartos

Angulo septal anterosuperior 25° a 30°


PARED EXTERNA


División topográfica:

PT T

RT

PARED EXTERNA


PARED EXTERNA

Cornete Inferior


Pared Externa O Lateral

PARED EXTERNA

Urquiola F. CIRUGÍA DEL SENO FRONTAL. Hospital Rivadavia, Buenos Aires.


LB Proceso uncinado LB Bulla LB C. MedioLB C. Superior LB C. Supremo

Meato medio

Bula E. Posterior


CORNETE MEDIO

Cornete inferior

Maxilar

Apófisis unciformeBulla

Cornete medio

Etmoides

Agujero esfenopalatino

-45 mm largo x 10 mm ancho. - Borde anterior vertical. - Relación: Lámina cribosa, techo nasal, palatino. - Extremo posterior: Agujeroesfenopalatino. - Delimita Hendidura olfatoria.

CORNETE MEDIO

VARIANTES ANATÓMICAS


PARED EXTERNA


Cavidad nasal

Lamela basal del C. Medio

Conducto nasolagrimal

Proceso uncinado

Infundíbulo

BulaSenos laterales

( R. Supra e Infrabullar)


Urquiola F. CIRUGÍA DEL SENO FRONTAL. Hospital Rivadavia, Buenos Aires.


PARED EXTERNA



Superior o de Morgagni

SantoniriZuckerkandl

.- Nace de ½ posterior masa lateral del etmoides..- 25 mm largo x 3 mm ancho.

MEATOS NASALES


Pared Interna O SEPTUM NASAL

Espina nasal anterior

Cresta nasal maxilarCresta nasal

palatino Vómer

LP Etmoides

Rostrum esfenoides

Espina nasal frontal

Cresta nasal huesos propios


Pared Interna


1.-Vestíbulo nasal 2.- Valvular 3.- Ático 4.- Turbinal, 5.- Coanal.

Orificio Piriforme:



Coanas

Maxilar Interna

A. Esfeno Palatina Ramos InternosSeptumRamos externosPared Lat.

Vascularización Fosas Nasales


Vascularización Fosas Nasales


A. Oftálmica A. Etmoidal Ant.A. Etmoidal Post.

DRENAJE VENOSO

Drena hacia 3 regiones::•Adelante: Vena facial• Atrás: Venas pterigomaxilares• Arriba: Vena oftálmica


DRENAJE LINFATICO

Drena hacia 3 centros::•Submandibulares: Anteriores• Retrofaríngeos: Postero- superior.• Yugulocarotídeos sup: Postero- lateral


TRIGÉMINOR. Oftálmica (V1) R. Maxilar (V2)

N. Nasociliar

N. Nasal Interno

N. Nasal Externo

G. esfenopalatino

N. Esfenopalatino

N. NasopalatinoN. Nasales sup e inf

N. Palatino ant y medio


I E

INERVACIÓN

INERVACIÓN

Sensorial especializadaMancha Olfatoria

PARED LATERAL

PARED MEDIAL

INERVACIÓN

Sensorial Autonómica

Sistema Simpático

Sistema Sistema ParasimpáticParasimpátic

oo

Plexo pericarotideo

N. Vidiano

N. Petroso superficial mayor

N. Petroso superficial menor

Conclusión

Bibliografía

Méndez- Benegassi I, Maranillo E, Sañudo J. Anatomía de la nariz y de las fosas nasales. En Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello 2ª edición Tomo I Editorial Médica Panamericana 2007. 37: 437-463.

Mendoza T. Pirámide nasal. En I Manual de Anatomía Nasal 1ª edición Editorial Arte 2006. 2: 16-19.

Bouchet A, Cuilleret J. Regiones superficiales de la cara. En Anatomía descriptiva, topográfica y funcional Cara-Cabeza Órganos de los sentidos Editorial Médica Panamericana. 8: 139-162.

Ramírez J et al. Epistaxis, En Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello Tomo I 2da Edición Editorial Panamericana 2007. 51: 627-635.

GRACIAS…

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