Anatomía y fisiología del Anatomía y fisiología del Sistema Nervioso CentralSistema Nervioso Central

Dr. Juan Ulises Villanueva Dr. Juan Ulises Villanueva Valdivia.Valdivia.

Sistema Nervioso Central Sistema Nervioso Central (SNC)(SNC)

• El sistema nervioso central en una El sistema nervioso central en una estructura bastante compleja.estructura bastante compleja.

• Recibe, procesa y memoriza millones de Recibe, procesa y memoriza millones de estímulos por segundo.estímulos por segundo.

• Coordina las diferentes respuestas del Coordina las diferentes respuestas del organismo ante los estímulos externos.organismo ante los estímulos externos.

Sistema Nervioso CentralSistema Nervioso Central

• Esta compuesto por estructuras blandas y Esta compuesto por estructuras blandas y delicadas.delicadas.

• Esta protegido por estructuras óseas.Esta protegido por estructuras óseas.

• Controla las funciones de la vida de relación.Controla las funciones de la vida de relación.

• Su daño puede ser permanente y dejar Su daño puede ser permanente y dejar secuelas.secuelas.

Sistema Nervioso CentralSistema Nervioso Central

• Controla las funciones intelectuales, de Controla las funciones intelectuales, de memoria, emociones.memoria, emociones.

• Las células que las componen carecen de Las células que las componen carecen de capacidad regenerativa.capacidad regenerativa.

• La unidad funcional es la neurona.La unidad funcional es la neurona.

Sistema Nervioso CentralSistema Nervioso Central

• Esta constituido por siete partes principales.Esta constituido por siete partes principales.

- Encéfalo anterior.Encéfalo anterior. 1. Hemisferios Cerebrales.1. Hemisferios Cerebrales. 2. Diencéfalo (tálamo e hipotálamo).2. Diencéfalo (tálamo e hipotálamo).- Tronco encefálico.Tronco encefálico. 3. Mesencéfalo.3. Mesencéfalo. 4. Protuberancia.4. Protuberancia. 5. Bulbo raquídeo.5. Bulbo raquídeo.- 6. Cerebelo.6. Cerebelo.- 7. Medula espinal.7. Medula espinal.

Protección del SNCProtección del SNC

• Debido a su vulnerabilidad al daño se Debido a su vulnerabilidad al daño se encuentra protegido por:encuentra protegido por:

- Cráneo.Cráneo.

- Columna vertebral.Columna vertebral.

- Meninges.Meninges.

- Líquido cefalorraquídeo.Líquido cefalorraquídeo.

Anatomía de columna vertebralAnatomía de columna vertebral

• La constituyen huesos cortos y cuboides.La constituyen huesos cortos y cuboides.

• Contienen más hueso esponjoso.Contienen más hueso esponjoso.

• Aloja a la medula espinal.Aloja a la medula espinal.

• Se divide en región cervical, torácica, lumbar, sacro y Se divide en región cervical, torácica, lumbar, sacro y cóccis.cóccis.

• Presenta movilidad.Presenta movilidad.

• Tiene curvaturas.Tiene curvaturas.

Anatomía de columna vertebralAnatomía de columna vertebral

• División de columna vertebral.División de columna vertebral.

- 7 vértebras cervicales.7 vértebras cervicales.

- 12 vértebras dorsales.12 vértebras dorsales.

- 5 vértebras lumbares.5 vértebras lumbares.

- 5 vértebras sacras fusionadas.5 vértebras sacras fusionadas.- 2 o 3 vértebras coccígeas.2 o 3 vértebras coccígeas.

Meninges SNCMeninges SNC

• Membranas que brindan protección al encéfalo y Membranas que brindan protección al encéfalo y médula espinal.médula espinal.

• Ocupan tanto superficies de cráneo como la Ocupan tanto superficies de cráneo como la médula espinal.médula espinal.

• Permiten el flujo de líquido cerebroespinal.Permiten el flujo de líquido cerebroespinal.

• Amortiguan los impactos.Amortiguan los impactos.

Meninges SNCMeninges SNC

• Componentes.Componentes.

- Piamadre (pegada a la superficie de la masa Piamadre (pegada a la superficie de la masa encefálica y médula espinal).encefálica y médula espinal).

- Aracnoides (se encuentra entre la piamadre y Aracnoides (se encuentra entre la piamadre y duramadre, por aquí fluye el líquido duramadre, por aquí fluye el líquido cerebroespinal).cerebroespinal).

- Duramadre ( adosada a la superficie del hueso Duramadre ( adosada a la superficie del hueso del cráneo y columna vertebral).del cráneo y columna vertebral).

MEDULA ESPINAL: ANATOMIA

• Se extiende desde atlas hasta 1ª v. lumbar (31 segmentos: 8C, 12D, 5L, 5S, 1C)

• Raíces lumbares y sacras tienen un trayecto intrarraquídeo muy largo: cola de caballo

• Raíces anteriores y posteriores (8C, 12D, 5L, 5S, 1C): nervio raquídeo

• ME rodeada de leptomeninges y duramadre, entre ambas espacio epidural (grasa y Pl. v)

Sustancia grismotoneuronas

Cordones posteriores (posición, vibración, presión)

Tractos ET:Dolor y temperatura

Esquema sección transversal ME

Via piramidal

Tracto corticoespinal anterior

Funciones de la ME

• 1) inervación motora de la m. esquelética por parte de las neuronas del asta anterior

• 2) recoger las aferencias sensitivas que entran por la raíz posterior

• 3) participar en los reflejos segmentarios, el miotático que condiciona el tono muscular y el de estiramiento (el que se obtiene en la exploración clínica con el martillo).

ME:Vascularización• 3 ejes principales: arteria espinal

anterior y dos arterias espinales posteriores

• Se alimentan de arterias segmentarias que entran con las raíces a varios niveles.

• Aporte fundamental de la región inferior: a. de Adamkiewicz

ENFERMEDADES DE LA MEDULA ESPINAL

• En general tienen consecuencias muy graves• Pueden producir déficits sensitivos, motores o alteraciones vegetativas mucho más intensos que los que se producirían por lesiones en otras partes del SN• Ello se debe a contener en un área pequeña , casi la totalidad de los sistemas aferentes y eferentes de tronco y extremidades• Muchas de las enfermedades medulares son reversibles si se diagnostican a tiempo

Por ello constituyen una urgencia neurológica crítica

MEDULA ESPINAL: ANATOMIA

• Se extiende desde atlas hasta 1ª v. lumbar (31 segmentos: 8C, 12D, 5L, 5S, 1C)

• Raíces lumbares y sacras tienen un trayecto intrarraquídeo muy largo: cola de caballo

• Raíces anteriores y posteriores (8C, 12D, 5L, 5S, 1C): nervio raquídeo

• ME rodeada de leptomeninges y duramadre, entre ambas espacio epidural (grasa y Pl. v)

ME:síntomas y signos

• De la raíz posterior: la lesión irritativa produce un dolor característico eléctrico o lancinante, que irradia en territorio radicular

• De la raíz anterior: produce pérdida de fuerza y atrofia muscular.

• Signos y síntomas disautonómicos: alteraciones vasomotoras, síndrome de Horner, alteraciones sexuales y esfinterianas.

Estudio del paciente: determinar nivel de la lesión

• Una lesión medular nivel horizontal por debajo del cual hay daño de la función sensitiva, motora y vegetativa.•Exploración nivel sensitivo: identificar pinchazo, alteración de percepción del frio o vibración (de zona lumbar hacia cuello en cada lado)•El nivel más alto tb se puede localizar por signos segmentarios: a)sensitivo banda de hiperalgesia o hiperpatia, b) motor fasciculaciones, atrofia o alterac. reflejos

Lesiones agudas: flaccidez (choque espinal)Lesiones crónicas: espasticidad

Lesiones médula cervical

Nivel superior: cuadriplejia y debilidad de diafragma

C4-C5: cuadriplejia

C5-C6: tetraparesia y alteración reflejo biceps

C7: Debilidad extensión dedos y muñeca, alterac. reflejo tríceps

C8: déficit flexión dedos y muñeca.

En cualquier nivel puede aparecer un S. Horner (miosis, ptosis e hipohidrosis)

Lesiones médula torácica

Se localizan con base al nivel sensitivo de tronco. Puntos localizadores son:Nivel T4: hipoestesia a nivel de pezones

Nivel T10: hipoestesia a nivel del ombligo

La parálisis se acompaña de debilidad de extremidades inferiores + alteración de la función vesical e intestinal.

Las lesiones de T9-T10 paralizan ms. abdominales inferiores y no superiores, por lo cual el ombligo se desplaza hacia arriba al contraer la pared abdominal

Signo de Beevor

Lesiones médula lumbarNivel L2 a L4: se paraliza la flexión y la aducción del muslo, debilidad extensión rodilla y alteración de reflejo rotulianoNivel L5 a S1: se paraliza extensión cadera, flexion muslo y flexo-extensión tobillo. Se anula el reflejo aquileo.

Lesiones médula sacra/ cono medular

•Anestesia bilateral “en silla de montar” (de S3-S5)•Disfunción de vejiga y recto (retención orina e incontinencia anal), impotencia.•Desaparecen reflejos bulbocavernoso y anal•En gran medida se conserva la potencia muscularLesiones cola caballo: lumbalgia, dolor radicular, debilidad asimétrica, pérdida sensitiva y arreflexia con indemnidad relativa de la función anal y vesical

Se nutren de una/varias art radiculares y el drenaje venoso se realiza por grandes venas dilatadas que recorren los segmentos de la cara dorsal de ME