ANATOMA DEL PRPADO Y APARATO LAGRIMAL

DR.M.WILFREDO CORTEZ GUTIERREZDEPARTAMENTO OFTALMOLOGIA HN.LNS.PNPUPSJB-2014

CEJAS

CEJASCABEZA

CUERPO

COLA

CEJASMASCULINAS-plana-llena - Margen superior plumosoFEMENINAS-arqueada-fina-margen superior liso-se ubica muy superior al reborde seo (ms temporal)

PRPADOS

FUNCINProteccin ocular

Distribuir las lgrimas

MSCULOS QUE CIERRAN LOS OJOSORBICULAR

CORRUGADOR

PIRAMIDAL

M. ORBICULARPretarsal

Preseptal

orbicular

M. ORBICULAR

M. ORBICULARPretarsal y preseptal : parpadeo espontneo e involuntario

Orbitaria : cierre forzado de los prpados

M. ORBICULARTENDONES CANTALESExtensiones de msculo orbicularSe insertan en la perirbita sobreyacente al huesoLateral y medial

M. ORBICULARTENDN CANTAL LATERALPorciones pretarsal y preseptal rama sup e inf del tendn se unen TCLInsercin: cara interna del reborde orbitario tubrculo de Whitnall-

M. ORBICULARTENDN CANTAL MEDIALLa rama anterior se inserta en la cresta lagrimal anterior, la rama posterior en la cresta posterior

Es ms inferior que el lateral

M. ORBICULARINERVACIN:Temporofacial del VII

MSCULO ORBICULAR

M. CORRUGADOROrigen: reborde supranasalInsercin: piel de la cabeza de las cejasFuncin:fruncimiento vertical de la glabela (junta la cabeza de la cejas)

M. PIRAMIDALORIGEN: hueso frontal, superior a la glabelaInsercin: piel glabelarAccin: fruncimiento horizontal de la glabela (tira la cabeza de las cejas hacia abajo)

MSCULOS QUE ABREN LOS OJOSELEVADOR

MULLER

FRONTAL

M. ELEVADORM. esqueltico

Voluntario

Inervacin : III par divisin superior-

M. ELEVADORInicia en el ala menor del esfenoides Soportado por ligamento de Whitnall en la abertura orbitaria55mm de longitud 18mm corresponden a la aponeurosis

MSCULO DEL PARPADO

LIGAMENTO DE WHITNALLDesde la facia que rodea la glndula lagrimal (temporal), hasta la trclea (medial)

Tjido fibroso

LIGAMENTO DE WHITNALL

Astas de la aponeurosis del elevadorExtensiones medial y lateral ensanchada de la aponeurosis

Insercin: canto medio y lateral

MSCULO DE MULLERInvoluntario

Ubicado en medio de la conjuntiva (detrs) y la aponeurosis del elevador (delante)

Desde ligamento de Whitnall hasta margen sup. Del tarso

TARSOCubierto por la dermis y la conjuntivaEs el esqueleto del prpadoUnidos al reborde orbitario por los ligamentos palpebrales lateral y medialEl tarso superior es casi ovalado, mide 10 mm de ancho por 30 mm de longitudEl inferior mide 4 mm de anchoEstn formados por tejido conjuntivo, con fibras muy apretadas.Contienen a las glndulas de Meibomio

TARSO

M. FRONTAL Inervado por el VII

No llega hasta la cola de las cejas

PRPADO INFERIORElevador= fascia capsulopalpebral

Whitnall= ligamento suspensorio de lockwood

Muller = msculo tarsal inferior

GRASA PREAPONEURTICA2 superiores

3 inferiores

Extraconal

Central es ms plida

SEPTUMTjido fibroso

Entre el M. orbicular y la grasa preaponeurtica

Frontera prpado-rbita

INERVACINMotora:III par: elevador del prpadoVII par: orbicularSensitiva:Nervio oftlmico (V1): prpado superiorNervio infraorbitario (V2): prpado inferiorVegetativa:Simptica: Mller

IRRIGACINEst dada por las arterias palpebrales ramas de la oftlmicaHay 2 arterias la superior y la inferior que se abren en abanicoIrrigan prpados, conjuntiva y musculatura palpebral

IRRIGACINARTERIA FTALMICAArcada Perifrica:Arteria nasal dorsal Arteria palpebral nasal Arteria lagrimal Arteria palpebral temporal

IRRIGACINARCADA PERIFERICAARCADAS MARGINALESArcada palpebral medialArcada palpebral medial

LINFATICOS2/3 posteriores del prpado sup,1/3 lateral del prpado inf y la mitad lateral de la conjuntiva ganglios preauriculares

Resto en Ganglios submandibulares.

GLNDULASLas glndulas del prpado son mltiplesSu gran importancia radica en su participacin en la formacin de la pelcula lagrimal, principalmente Meibomio y ZeissLas glndulas de Meibomio son sebceas y se disponen de manera verticalLas de Zeiss son sebceas y anexas al folculo pilosoLas de Moll son sudorparas y tambin en el folculo piloso de las pestaas

GLNDULAS

GLNDULASOrificios glandularesSituados por detrs de la lnea de implantacin de pestaasSe aprecian de 25 a 30 orificios Corresponden a los conductos de excrecin de las glndulas de Meibomio

PESTAASSe implantan de 3 a 4 hileras superior, y 1-2 inferiorEn nmero de 70-160 en el superior y 70-80 en el inferiorMiden entre 8 y 12 mm

PESTAAS

APARATO LAGRIMAL

PELCULA LAGRIMALTiene 3 componentesMucoso: producido por las clulas caliciformes de la conjuntivaAcuoso: producido por las lagrimales accesorias (Krause y Wolfring). La glndula lagrimal principal se encarga de la produccin reflejaLipdico: producido por las glndulas de Meibomio y Zeiss

LPIDOACUOSOMOCO

Vas lagrimales de excrecin

Puntos lagrimalesCanalculos lagrimalesSaco lagrimalCanal lagrimonasalOrificio nasal inferior

APARATO LAGRIMALPuntos lagrimalesSon orificios abiertos en la cspide de los tubrculos lagrimalesSe dirigen hacia atrs en contacto con la conjuntiva bulbarRodeados de tejido denso avascular, emanacin del tarso, que permite que estos permanezcan abiertos

APARATO LAGRIMALCanalculos lagrimales

Son 2, superior e inferior, con dos porciones cada unoPorcin vertical: corta se hunde en el prpado 2mmPorcin horizontal: con dimetro de 0,5 mm, discurren a lo largo del borde palpebral 8mm, luego se hunden hacia el fondo de saco conjuntival, pasando por detrs del tendn cantal medial y en el 90% de los casos se fusionan en el canalculo de unin por 2 mm

APARATO LAGRIMALSaco lagrimalEst alojado en la fosa lagrimalLa fosa lagrimal est formada por el unguis por detrs y la apfisis ascendente del maxilar por delanteEl tendn del orbicular pasa transversalmente por delante de la cpula del saco

APARATO LAGRIMALCanal lagrimonasalPenetra en el conducto seo del mismo nombre, descendiendo verticalmente entre el seno maxilar y las cavidades nasales +/- 15mm

APARATO LAGRIMALOrificio nasal inferiorEl canal lagrimonasal desemboca en el cornete inferior, en el meato inferior por medio del orificio nasal inferior, situado a 3 cm de la narinaCubierto por repliegue mucoso que forma la vlvula de Hasner