Resumen: M-076

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Anatomía ecocardiográfica: estructuras anatómicas y vistas ecocardiográficas transtorácicas paraesternales y apicales. Parte I.

Cayré, Raúl O. - Civetta, Julio D. - Civetta, María M. - Gálvez, José L. - Valdés-Cruz, Lilliam M.

Cátedra I de Anatomía Humana Normal e Imagenológica. Facultad de Medicina. Universidad Nacional del Nordeste.

Sargento Cabral 2001 - 3400-Corrientes, Argentina.

(03783)423478.E Mail: r_cayre@yahoo.com.ar

Antecedentes: El conocimiento de las estructuras anatómicas, es condición sine qua non para el correcto diagnostico de

las cardiopatías y en especial, de las malformaciones cardíacas congénitas en las cuales, las estructuras anatómicas

presentan alteraciones que dificultan su reconocimiento ecocardiográfico (1-3). El objetivo del presente trabajo, consiste

en el estudio de las estructuras anatómicas que se observan en cortes de corazones humanos con una incidencia de corte

similar a los cortes ecocardiográficos estándar (4) y su posterior análisis ecocardiográfico. En esta oportunidad, se

presentan algunas de las vistas mencionadas.

Materiales y Métodos: Se estudiaron cortes anatómicos de corazones humanos provenientes de la Cátedra I de

Anatomía Humana Normal e Imagenológica de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste. Los

corazones, previamente fijados en formol tamponado al 10%, fueron seccionados siguiendo el mismo plano de

incidencia de los cortes ecocardiográficos estándar. Se analizaron las estructuras anatómicas que se observan en cada

una de las secciones y se correlacionaron con las vistas ecocardiográficas pertenecientes a dicho plano de incidencia.

Algunas imágenes ecocardiográficas, fueron tomadas con un ecocardiógrafo Vingmed 850 y otras con un

ecocardiógrafo ATL HDI 5000. Los cortes anatómicos y las imágenes ecocardiográficas, fueron fotografiadas con una

cámara fotográfica digital Nikon Coolpix 5000 y procesadas con Adobe Photoshop 7.0.

Discusión de Resultados: Corte paraesternal eje largo o estándar. En el corte paraesternal eje largo o estándar (Fig.

1A (A)), la incidencia del plano de corte, corresponde a una línea orientada del hombro derecho a la pelvis izquierda.

En dicho corte, se observa en un plano mas anterior o superior, una porción del tracto de salida del ventrículo derecho y

la valva pulmonar posterior derecha (Figs. 1B y C). Inferiormente, se visualizan el septum interventricular y la cavidad

ventricular izquierda con sus tractos de entrada y de salida (Figs. 1B y C). En el tracto de entrada ventricular izquierdo,

se observan las valvas anterior y posterior de la válvula mitral, el aparato subvalvular mitral con sus cuerdas tendinosas

y los músculos papilares, cuya base constituye el limite que separa la porción de entrada, de la porción trabeculada del

ventrículo izquierdo (5) (Figs. 1B y C).

A B C Fig. 1A: Esquema mostrando la incidencia del plano de corte paraesternal eje largo estandar (A). B: Vista izquierda de un

corte anatómico de corazón humano. La sección se efectuó siguiendo el plano de incidencia del corte paraesternal eje largo

estandar. C: Vista ecocardiográfica paraesternal eje largo estándar.

La porción libre de la valva anterior de la válvula mitral, forma la pared externa del tracto de salida ventricular

izquierdo (Figs 1B y C). A la izquierda y superiormente, las valvas sigmoideas anterior derecha y posterior no

coronariana de la válvula aórtica y la porción proximal de la aorta ascendente (Figs. 1B y C). La porción de septum

cardiaco ubicada entre la válvula aórtica y la válvula pulmonar corresponde al septum infundibular o porción de salida

del tabique interventricular (Figs. 1B y C). Inferiormente y por debajo de la aorta ascendente, se encuentra el atrio

izquierdo. A nivel del surco interatrial izquierdo, se observa la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda y por

detrás, el seno coronario (Figs. 1B y C).

Corte paraesternal eje corto a nivel de los músculos papilares: En el corte paraesternal eje corto a nivel de los

musculos papilares, (Fig. 2 A [A] ), la incidencia del plano de corte, es perpendicular al eje largo del corazon e

inclinado hacia el ápex. En este corte paraesternal eje corto a nivel de los músculos papilares, se observa inferiormente

la cavidad ventricular izquierda y superior y lateralmente, la cavidad ventricular derecha (Figs. 2 B y C). La cavidad

ventricular izquierda, es circular y en ella se observan los músculos papilares anterolateral y posteromedial (Figs. 2 B y

C). El tabique interventricular es convexo hacia la derecha, pudiendo estar mas o menos rectificado, en función de la

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presión existente en el ventrículo derecho (Fig. 2 B). En la superficie derecha del septum interventricular, se observa

parte de la trabécula septomarginal (Figs. 2 B y C).

A B C

Fig. 2A: Esquema mostrando la incidencia del plano de corte paraesternal eje corto a nivel de los músculos papilares (A). B:

Vista anterior de un corte anatómico de corazón humano. La sección se efectuó siguiendo el plano de incidencia del corte

paraesternal eje corto a nivel de los músculos papilares . C: Vista ecocardiográfica paraesternal eje corto a nivel de los

músculos papilares.

Corte paraesternal eje corto a nivel de la base del corazon y de los grandes vasos: En el corte paraesternal eje corto a

nivel de la base del corazon y los grandes vasos, la incidencia del plano de corte es perpendicular al eje largo del

corazon y dirigido hacia la válvula aórtica (Fig. 2 A [C] ). En dicho corte, se observa la válvula aórtica con sus valvas

sigmoideas, la cual ocupa una posición central (Figs. 3 A y B).

A B

Fig. 3 A: Vista anterior de un corte anatómico de corazón humano. La sección se efectuó siguiendo el plano de incidencia del

corte paraesternal eje corto a nivel de la base del corazon, dirigido hacia la válvula aórtica. B: Vista ecocardiográfica

paraesternal eje corto a nivel de la base del corazon, a nivel de la válvula aórtica.

Superiormente y a la izquierda, se observan las valvas sigmoideas pulmonares anterior y posterior derecha y la porcion

proximal del tronco de la arteria pulmonar (Figs. 3 A y B). La porción de septum cardiaco que se observa entre la

valvula aórtica y la válvula pulmonar corresponde al septum de salida o septum infundibular, que separa ambos tractos

de salida ventriculares (Figs. 3 A y B). Superiormente y a la derecha, se visualiza la porción de salida del ventrículo

derecho y parte de su porción de entrada (Figs. 3 A y B). A la derecha de la válvula aórtica, se pueden observar la valva

anterosuperior y la valva septal de la válvula tricúspide; esta ultima, adyacente a la válvula aórtica (Figs. 3 A y B). La

inserción de la valva septal de la válvula tricúspide, divide el septum membranoso en una porción interventricular,

ubicada por debajo de la válvula tricúspide y una porción atrioventricular, localizada por delante de la válvula tricúspide

(Figs. 3 A y B). Inferiormente y a la derecha se visualiza una porción del atrio derecho, separado de una porción del

atrio izquierdo, por el septum interatrial (Figs. 3 A y B).

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A B C

Fig. 4 A: Esquema mostrando la incidencia del plano de corte apical eje largo a nivel del seno coronario. B: Vista superior de

un corte anatómico de corazón humano. La sección se efectuó siguiendo el plano de incidencia del corte apical eje largo a

nivel del seno coronario, desde el ápex a la cara diafragmática del corazón . C: Vista ecocardiográfica apical eje largo a nivel

del seno coronario.

Corte apical eje largo a nivel del seno coronario: En el corte apical eje largo a nivel del seno coronario, la incidencia

del plano de corte, es paralela al eje largo del corazon y se extiende desde el ápex hacia la cara inferior o diafragmática

del corazón (Fig. 4 A [A] ). En este corte, se observa en una posición anterior, una porción de las cavidades

ventriculares derecha e izquierda y una porción del tracto de entrada de ambos ventrículos (Figs. 4 B y C). A nivel de

surco atrioventricular izquierdo, se visualiza el seno coronario y su desembocadura en el atrio derecho, ubicado a la

derecha (Figs. 4 B y C). En una posición mas posterior, se pueden observar parte de los atrios derecho e izquierdo (Figs.

4 B y C).

A B

Fig. 5 A: Vista superior de un corte anatómico de corazón humano. La sección se efectuó siguiendo el plano de incidencia del

corte apical eje largo a nivel de los tractos de entrada de ambos ventrículos. C: Vista ecocardiográfica apical eje largo a nivel

de los tractos de entrada de ambos ventrículos.

Corte apical eje largo a nivel de los tractos de entrada de ambos ventrículos. En el corte apical eje largo a nivel de los

tractos de entrada de ambos ventrículos, la incidencia del plano de corte, es paralela al eje largo del corazon y se

extiende desde el ápex, hacia la cara posterior del corazon (Fig. 4 A [C] ). En este corte, se observa en una posición

anterior, las cavidades ventriculares derecha e izquierda y ambos tracto de entrada ventriculares (Figs. 5 A y B). Entre

la inserción de la valva septal de la válvula tricúspide, ubicada a la derecha y la inserción de la porción septal de la

valva anterior de la válvula mitral, localizada a la izquierda, se encuentra el septum atrioventricular, que separa el

ventrículo izquierdo del atrio derecho (Figs. 5 A y B). En una posición mas posterior, se puede observar el atrio

anatómicamente derecho ubicado a la derecha y el atrio anatómicamente izquierdo, localizado a la izquierda (Figs. 5 A

y B).

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Conclusiones: El estudio de las estructuras anatómicas que se observan en cortes anatómicos de corazones humanos,

que tienen la misma incidencia que los cortes estandarizados para la ecocardiografía, permiten reconocer con mayor

precisión estas estructuras en las vistas ecocardiográficas. Esto adquiere gran importancia para los estudios

ecocardiográficos de pacientes con malformaciones cardiacas del corazon, en los cuales las alteraciones que presentan

las diferentes estructuras anatómicas de este órgano en cada una de las cardiopatías congénitas, hace a veces muy difícil

reconocer estas estructuras. Así mismo, esto también es de gran importancia para los cirujanos cardiovasculares al

momento de tener que efectuar una corrección paliativa o definitiva de una cardiopatía congénita.

Bibliografía:

1. Cayré R, Valdes-Cruz LM. Pediatric echocardiography: from embryology to hydrodynamics. Ventricular

septal defects. Interspec Monograph Field of View 1993.

2. Shaffer EM, Knudson Jr OA. Echocardiographic examination of the heart and great vessels. In: Valdés-Cruz

LM, Cayré RO (ed.). Echocardiographic diagnosis of congenital heart disease. An embryologic and anatomic

approach. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1999: 19-27.

3. Márquez A, Cayré R, Flórez LM, Huhta J. Ecocardiografía pediátrica. En: Díaz-Góngora G, Sandoval-Reyes

N, Vélez-Moreno JF, Carrillo-Angel G (eds.) Cardiología Pediátrica. Bogotá: Mc Graw Hill, 2003: 108-131.

4. Tajik AJ, Seward JB, Hagler DJ et al. Two-dimensional real-time ultrasonic imaging of the heart and great

vessels: technique, image orientation, structure identification and validation. Mayo Clin Proc 1978; 53: 271-

303.

5. Cayré RO, Civetta JD, Gálvez JL. Anatomía cardiaca. En: Díaz-Góngora G, Sandoval-Reyes N, Vélez-Moreno

JF, Carrillo-Angel G (eds.) Cardiología Pediátrica. Bogotá: Mc Graw Hill, 2003: 41-52.