FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA: MEDICINA

ALUMNA: CYNTHIA GUEVARA MANZANO

CURSO: SEGUNDO

PARALELO: C

MATERIA: ANATOMIA

DOCENTE: Dr. ARMANDO QUINTANA

ANASTOMOSIS PORTO-CAVA

La anastomosis porto-cava consiste en una derivación total o parcial del flujo portal en la vena

cava. Es el tratamiento de referencia para las hemorragias secundarias a ruptura de várices

esofágicas. Se trata de una anastomosis termino-lateral directa entre el tronco portal

seccionado y la vena cava infrahepática.

Los sistemas venosos porta y cava son independientes.

El sistema porta drena hacia el hígado la sangre venosa del tracto digestivo (rica en nutrientes)

y el sistema cava asegura el retorno venoso de toda la circulación mayor hacia el corazón.

Sin embargo, existen vénulas que permiten que ambos sistemas se comuniquen, son de gran

importancia y desarrollo cuando el sistema porta está obstruido en algún sitio (generando un

aumento de presión), derivando la sangre hacia el sistema cava sólo en casos patológicos.

EL SISTEMA PORTAL PRESENTA CUATRO CARACTERÍSTICAS DE IGUAL IMPORTANCIA:

1. Estar situado entre dos territorios capilares.

2. Alcanzar la presión venosa en el sistema portal valores superiores a los del sistema Venoso

central. Ello es debido a que la sangre que viene por él debe sortear la barrera De los sinusoides

hepáticos antes de desaguar en el sistema cava inferior.

3. Existir entre los sistemas porta y cava una red colateral que, en condiciones normales,

Desempeña un reducido papel en cuanto a su calibre y efecto derivativo de sangre; que Sin

embargo, EN CONDICIONES PATOLOGICAS SE CONVIERTE en el camino Obligado de desagüe de

la sangre portal para llegar a la circulación general.

4. Carecer de válvulas. Este hecho particular es, quizás, el de mayor trascendencia en el

Determinismo de la fenomenología clínica por la "facilidad" relativa con que puede Producirse

una inversión de la dirección del flujo sanguíneo.

CONSTITUYENDO LAS ANASTOMOSIS PORTO-CAVAS O PORTOSISTÉMICAS:

1) ESOFÁGICAS: las venas esofágicas inferiores drenan en la vena gástrica izquierda, tributaria

de la vena porta y se anastomosan con las venas esofágicas medias y superiores que drenan en

la vena ácigos, tributaria de la vena cava superior. Su aumento de calibre puede generar várices

esofágicas.

2) RECTALES: la vena rectal superior drena en la vena mesentérica inferior, tributaria de la vena

porta y se anastomosa con las venas rectales medias e inferiores que drenan en la vena ilíaca

interna, tributaria de la vena cava inferior.

3) UMBILICALES: las venas paraumbilicales, tributarias de la vena porta se anastomosan

Con venas epigástricas, que drenan en la vena subclavia, tributaria de la vena cava superior.

El aumento de calibre puede producir varicosidades de las venas que irradian del ombligo,

formando la llamada “cabeza de medusa”.

4) SISTEMA VENOSO DE RETZIUS: a nivel de colon ascendente, los afluentes de la vena

mesentérica superior (venas ileocólicas; cólicas derechas, y medias) tributaria de la vena porta,

se anastomosan con las venas lumbares, tributarias de la vena cava inferior.

5) CONDUCTO VENOSO: En forma muy excepcional, el conducto venoso permanece permeable

y conecta directamente la rama izquierda de la vena porta con la cava inferior.

EL SISTEMA DE SAPPEY no es más que el "sistema portal accesorio": formado por un grupo de

venas que penetra en el hígado, independiente de la porta y que se divide en cinco grupos:

a) Gastriepiploico

b) Cístico

c) Nutricio

d) Del ligamento suspensorio

e) Paraumbilical

De los grupos mencionados solamente los dos últimos tienen importancia en patología, por lo

cual vamos a describirlos.

El grupo del ligamento suspensorio consiste en un grupo de pequeñas venas que nacen en la

pared anterior del abdomen y llegan al hígado a través del propio ligamento suspensorio y cuya

dilatación determina la clásica imagen de la cabeza de Medusa (exponente del síndrome de

Cruveilhier-Baumgarten).

Estas colaterales se abren o comienzan a hacerse patentes en el síndrome de hipertensión

portal, con presiones de forma mantenida de 10 o más mm de Hg por encima de las presiones

normales.

ANASTOMOSIS ESOFÁGICAS Se encuentra en el esófago abdominal, del sistema portal se derivan las venas: gástrica izquierda y venas esofágicas inferiores; que se anastomosan con las venas esofágicas y a su vez estas drenan en las venas ácigos y hemiácigos que pertenecen a la circulación sistémica. Originan varices esofágicas y gástricas, estas son muy susceptibles a los traumatismos y cuando se lesionan sangran profusamente, requiriendo intervención quirúrgica urgente.

ANASTOMOSIS INTER-CAVA

1. Venas Ácigos

2. Venas Lumbares

3. Venas Sacras

4. Venas Diafragmáticas

5. Venas Raquídeas

6. Venas Renales

7. Venas de la cápsula adiposa del riñón

8. Venas de la pared abdominal

9. Vena Porta

Las anastomosis inter-cava son vías de derivación colateral del flujo sanguíneo que debería ser

llevado por la VCI y por alguna patología obstructiva no lo es, y entonces es derivado a la VCS o

al corazón directamente para aliviar este aumento de presión (muy parecido a las anastomosis

porto.cava).

ESTAS COMUNICACIONES SON DE TRES TIPOS:

EL SISTEMA DE SAPPEY no es más que el "sistema portal accesorio": formado por un grupo de

venas que penetra en el hígado, independiente de la porta y que se divide en cinco grupos:

a) Gastriepiploico

b) Cístico

c) Nutricio

d) Del ligamento suspensorio

e) Paraumbilical

De los grupos mencionados solamente los dos últimos tienen importancia en patología, por lo

cual vamos a describirlos.

El grupo del ligamento suspensorio consiste en un grupo de pequeñas venas que nacen en la

pared anterior del abdomen y llegan al hígado a través del propio ligamento suspensorio y cuya

dilatación determina la clásica imagen de la cabeza de Medusa (exponente del síndrome de

Cruveilhier-Baumgarten).

Estas colaterales se abren o comienzan a hacerse patentes en el síndrome de hipertensión

portal, con presiones de forma mantenida de 10 o más mm de Hg por encima de las presiones

normales.

ANASTOMOSIS RECTALES El sistema portal origina a las venas hemorroidales superiores que se anastomosan con Las venas rectales inferiores y medias, estas drenan a las venas ilíacas internas y pudendas, pertenecientes a la circulación sistemática. Algunas veces causan hemorroides

ANASTOMOSIS PARAUMBILICALES Se localizan en el ombligo, son dos venas paraumbilicales a ambos lados del ligamento Redondo, desembocan en la rama izquierda de la vena porta. Se anastomosan con las Tributarias periumbilicales de las venas toracoepigástricas y de las venas gástricas Superficiales. Esto permite la aparición de la “cabeza de medusa”.