anastomoses porto cavas

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Drenagem venosa e linftica do membro superior

Anastomoses porto-cavas Discente:Pedro Simes, N 12249

Anatomia P503/05/2010

1 Sistema porta drena o sangue venoso do tubo digestivo para o fgado; Sistema cava assegura o retorno venoso para o corao; Estes sistemas so interdependentes (anastomoses porto-cavas)!

Podem adquirir um grande desenvolvimento em caso de obstruo do sistema porta (o sangue deriva do sistema cava).Anastomoses porto-cavasO sistema porta drena para o fgado o sangue venoso do tubo digestivo (parte infra-diafragmtica); o sistema cava assegura o retorno venoso de toda a circulao sistmica at ao corao. Estes dois sistemas no so independentes.Existem assim vnulas que permitem que ambos os sistemas se comuniquem na proximidade das extremidades do tubo digestivo e das paredes abdominais: so as anastomoses porto-cavas. Estas anastomoses podem adquirir um grande desenvolvimento quando o sistema porta no permite a passagem de sangue do intestino ao fgado ou atravs deste, ou seja, quando h uma obstruo no sistema porta nestes casos, o sangue deriva do sistema cava.

2Podemos distinguir cinco grandes tipos de anastomoses porto-cavas: cardacas, umbilicais, hemorroidrias/rectais, parieto-peritoneais e porto-supra-hepticas.

3Anastomoses cardacasCardacas Umbilicais Rectais Parieto-peritoneais Porto-supra-hepticas

Zona do cardia (extremidade superior do estmago); Veias esofgicas; Veia diafragmtica inferior esquerda;

4Anastomoses cardacasCardacas Umbilicais Rectais Parieto-peritoneais Porto-supra-hepticas

VEIAS ESOFGICAS Plexo parietal gstrico (veia coronria estomquica + veias gstricas curtas + veia gstrica posterior); Plexo parietal esofgico (veias zigos).

O plexo parietal gstrico, dependente aqui da veia coronria estomquica e das veias gstricas curtas tributrias da veia esplnica (e tambm da veia gstrica posterior, quando ela existe), continua-se com o plexo parietal esofgico, sendo este um afluente visceral do sistema das veias zigos (e consequentemente da veia cava superior).

5Anastomoses cardacasCardacas Umbilicais Rectais Parieto-peritoneais Porto-supra-hepticas

VEIA DIAFRAGMTICA INF. ESQ. Irrigao da face posterior do cardia; Veia colateral gstrica (sistema porta); VCI ou veia renal esquerda (+ veia supra-renal principal)(canal reno-cpsulo-diafragmtico)

A veia diafragmtica inferior esquerda participa na irrigao da face posterior do cardia, sendo que os seus afluentes gstricos formam a veia colateral gstrica, cujos ramos se anastomosam com o sistema porta.A veia diafragmtica inferior esquerda desemboca ou directamente na veia cava inferior ou por um tronco comum com a veia supra-renal principal na veia renal esquerda. Esta veia recebe as veias supra-renais superiores, as quais se anastomosam com as outras veias supra-renais, e as inferiores que drenam na veia renal esquerda: por intermdio do sistema supra-renal, os vasos do cardia anastomosam-se com a veia renal esquerda (canal reno-cpsulo-diafragmtico ???).

6Anastomoses cardacasCardacas Umbilicais Rectais Parieto-peritoneais Porto-supra-hepticas

Varizes cardio-esofgicas; Hemorragias digestivas; Em casos de hipertenso portal e/ou tromboses ou compresses da veia esplnica.

As anastomoses da regio do cardia so muito importantes na prtica. Em casos de hipertenso portal, as veias parietais dilatam-se e formam as varizes cardio-esofgicas cuja ruptura causa hemorragias digestivas muito importantes. Durante as tromboses e compresses da veia esplnica, o sangue venoso do bao passa em maior parte pelas veias gstricas curtas, a extremidade superior do estmago e depois a veia coronria estomquica para voltar ao fgado: assim as hemorragias gstricas tambm so comuns neste problema.7Anastomoses umbilicaisCardacas Umbilicais Rectais Parieto-peritoneais Porto-supra-hepticas

Sistema porta (fgado); Veias para-umbilicais (lmen/ trajecto do ligamento redondo); Veias abdominais parietais (umbigo); Veias epigstricas superficiais; Veias mamrias internas; Veias epigstricas inferiores.

VCSVCI

O ligamento redondo estende-se desde o umbigo at ao sulco umbilical do fgado. Ele representa um segmento da veia umbilical degenerada aps a nascena. O seu lmen pode permanecer parcialmente permevel, ainda existindo veias para-umbilicais nesse lmen/no trajecto do ligamento.

8Anastomoses rectais (ou hemorroidrias)Cardacas Umbilicais Rectais Parieto-peritoneais Porto-supra-hepticas

Veias hemorroidrias superiores (sistema porta); Veias hemorroidrias mdias e inferiores (veias ilacas internas VCI); Plexo hemorroidrio.

Hemorridas.

Na prtica esta sada menos importante. A origem da veia representada pelas veias hemorroidrias superiores, veias do recto. Aqui esto igualmente dois outros pedculos venosos tributrios das veias ilacas internas: as veias hemorroidrias mdias e inferiores, tributrias da veia cava inferior. Os trs pedculos hemorroidrios so anastomosados entre si (formando o plexo hemorroidrio), e o recto o lugar de uma anastomose no negligencivel entre o sistema porta e a veia cava inferior.

Falar nas hemorroidas como varicosidades das veias que drenam a regio do recto, podendo sangrar.9Anastomoses parieto-peritoneaisCardacas Umbilicais Rectais Parieto-peritoneais Porto-supra-hepticas

Numerosas; Desenvolvem-se de forma importante em caso de obstruo portal;

Veias de Retzius v. do intestino com vasos retro-peritoneais (v. genitais e para-uretrais) e v. clicas com v. parietais.

Veias de Retzius elas unem as veias do intestino e do clon aos vasos parietais posteriores. As veias do intestino anastomosam-se de um lado e do outro da raiz do mesentrio com os vasos retro-peritoneais, em particular as veias genitais e para-uretrais. As veias clicas comunicam com as veias parietais durante o seu trajecto no mesoclon ascendente ou descendente.10Anastomoses parieto-peritoneaisCardacas Umbilicais Rectais Parieto-peritoneais Porto-supra-hepticas

Anastomose porto-renal (de Tuffier e Lejars) entre o tronco da veia esplnica e o sistema renal esquerdo; Veias ligamentares do fgado ligamentos falciformes e coronrios; esto ligadas circulao diafragmtica; Vasos neoformados em caso de bloqueio do fluxo portal, nas zonas de aderncia visceral ou peritoneal parede abdominal.

Anastomose porto-renal (de Tuffier e Lejars) estes dois autores descreveram as anastomoses directas entre o tronco da veia esplnica e o sistema renal esquerdo. Em certos casos de hipertenso portal, esta anastomose pode-se dilatar consideravelmente.Veias ligamentares do fgado os ligamentos falciformes e coronrios contm pequenos vasos que descrevemos entre as veias portas acessrias de Sappey; elas esto em ligao com a circulao diafragmtica, portanto, os sistemas cavas superior e inferior. Em presena de um obstculo circulao portal, a corrente venosa inverte-se.Vasos neoformados se o fluxo portal for impedido, alm das anastomoses acima descritas, que resultam da anatomia normal, toda a vscera digestiva que adere parede abdominal (fgado, bao, etc.) ou toda a aderncia peritoneal patolgica ou ps-operatria uma zona de circulao vscero-parietal (portanto, porto-cava) mais ou menos importante.

11Anastomoses porto-supra-hepticasCardacas Umbilicais Rectais Parieto-peritoneais Porto-supra-hepticas

Canal venoso de Arantius comunica a veia porta com a VCI no feto; O seu lmen pode permanecer permevel aps o nascimento, mantendo a anastomose (o que pode mesmo prevenir a hipertenso portal em caso de cirrose);

No feto, a veia porta comunica com o tronco da veia cava inferior pelo canal venoso de Arantius. nascena, este degenera.Em alguns casos, o seu lmen pode permanecer permevel, e esta via pode ser suficiente para prevenir a hipertenso portal de ocorrer em caso de cirrose.12Anastomoses porto-supra-hepticasCardacas Umbilicais Rectais Parieto-peritoneais Porto-supra-hepticas

Existem tambm mltiplas anastomoses directas intra-hepticas entre o sistema porta e as veias supra-hepticas.

Existem normalmente cerca de 3% de casos de anastomoses directas intra-hepticas entre o sistema porta e as veias supra-hepticas, por intermdio de pequenos grupos vasculares. No fgado estas anastomoses so geralmente mltiplas.

13ResumoReferir que a nomenclatura de anastomoses venosas digestivas a adoptada no Rouvire para as que se localizam em redor do tubo digestivo (esfago, estmago e recto), incluindo as anastomoses cardacas e rectais do Couinaud.As anastomoses porto-supra-hepticas no esto incluidas no Rouvire14