CEP HCTOR DE CRDENAS

DEPARTAMENTO PSICOPEDAGGICO

ANAMNESIS

(Niveles Inicial y Primaria)

Alumno: ________________________________________Grado: __________

L. Nacimiento: ______________F. Nacimiento: _____________Edad: _____

Direccin: ______________________________Telfono: ____________________

Informante: _____________________________Parentesco: __________________

Entrevistador: ___________________________F. Entrevista: ________________

I. DATOS FAMILIARES:

1. Composicin Familiar:

NOMBRESEDADPARENTESCOG. INSTRUCCINOCUPACIN

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

2. Dinmica Familiar:

a) Quin(es) est(n) a cargo del cuidado del menor? Cmo describira(n) su(s) forma(s) de ser? Cul es el estado civil de(l) el(los) cuidador(es)?

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b) Quin ejerce la disciplina en el hogar? Qu medidas correctivas se usan comnmente contra el comportamiento negativo? Cmo se estimula el comportamiento positivo?

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c) Cunto tiempo pasan juntos en familia? Qu actividades realizan durante este tiempo?

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d) Cmo describira(n) la relacin entre el cuidador y el menor? Cmo describira la relacin entre el cuidador y el(los) hermano(s) del menor?

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e) Cmo describira la relacin entre el menor y su(s) hermano(s)? Cmo describira la relacin entre el menor y el resto de la familia?

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f) Existe alguna problemtica o caracterstica especial dentro de la dinmica familiar que pudiera afectar de alguna manera el desarrollo del menor? SI NO Desde cundo?

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3. Observaciones del rea:

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II. DATOS PERSONALES:

1. Historia Pre y Post Natal:

a) Han habido embarazos anteriores o posteriores al nacimiento del menor? SI NO Han habido embarazos inconclusos anteriores o posteriores al nacimiento del menor? SI NO Sabe Ud. las causas? SI NO____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

b) Qu tiempo dur el embarazo del menor?. Hubo alguna complicacin durante el periodo de gestacin? SI NO Recibi algn tratamiento? SI NO____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

c) Hubo alguna complicacin con la madre durante o despus del parto? SI NO Recibi algn tratamiento? SI NO____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

d) Present el menor alguna complicacin posterior al parto? SI NO Recibi algn tratamiento? SI NO____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

e) Padeci el nio alguna enfermedad o lesin significativa durante los 2 primeros aos de vida? SI NO Recibi algn tratamiento? SI NO Tanto la enfermedad / lesin como el tratamiento tuvieron algn efecto negativo posterior relativamente permanente en la salud integral del nio? SI NO____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Desarrollo Psicobiolgico:

a) Indique el desarrollo de la psicomotricidad:

EdadTuvo alguna complicacin? Recibi algn tratamiento?

Levant la cabeza

Se sent solo

Gateo

Se par solo

Dio sus primeros pasos

Camin solo

Corri solo

Salt levantando ambos pies

Se par sobre un pie

Se desplaz saltando en 1 pie

b) Indique el desarrollo del lenguaje

EdadTuvo alguna complicacin? Recibi algn tratamiento?

Balbuce

Dijo sus primeras palabras

Dijo sus primeras frases

Dijo sus primeras oraciones

c) El menor presenta actualmente alguna dificultad en estas reas? SI NO Recibe algn tratamiento actualmente? SI NO Ha notado Ud. alguna mejora con ese tratamiento? SI NO_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Desarrollo del Comportamiento y la Personalidad:

a) Cmo describira el carcter del menor? Cree Ud. que el nio presenta diferencias en su forma de ser, en comparacin con los otros? SI NO Estas diferencias dificultan de alguna manera el normal desenvolvimiento del menor en su vida cotidiana? SI NO____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

b) Diga si el menor ha presentado alguna vez uno o ms de estos de los siguientes comportamientos:

EdadEdad

EnuresisSonambulismo

Terrores nocturnosSuccin del dedo

Crisis ConvulsivasDesmayos frecuentes

Onicofagia / TricofagiaEpisodios Bulmicos / Anorxicos

Pesadillas recurrentesPica

Tartamudeo ocasional(*) Otros

(*) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

c) Actualmente el menor presenta uno o ms de esos comportamientos? SI NO Est recibiendo algn tratamiento para superarlo(s)? SI NO_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

d) Cmo describira la conducta del menor? Cree Ud. que su conducta es diferente, en comparacin con los otros? SI NO Estas diferencias dificultan de alguna manera el normal desenvolvimiento del menor en su vida cotidiana? SI NO____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

e) Diga si el menor ha presentado alguna vez uno o ms de estos de las siguientes conductas:

EdadEdad

Rabietas frecuentesReacciones violentas

Periodos de aislamientoAutoagresiones

Conducta oposicionistaConducta manipulativa

Conducta infantil(*) Otros

(*) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

f) Actualmente el menor presenta uno o ms de esos comportamientos? SI NO Est recibiendo algn tratamiento para superarlo(s)? SI NO_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Observaciones del rea:

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III. OTROS DATOS DE IMPORTANCIA:

1. Formacin de Hbitos y Valores:

a) Cules son las responsabilidades y obligaciones que el menor debe de cumplir en el hogar? Con qu frecuencia las cumple? Qu hacen en caso de que el menor incumpla en una o ms de ellas? Cmo se estimula el cumplimiento de las mismas?

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b) Indique si se estimula en el menor los siguientes hbitos:SINOProblemas y dificultades que se presentan

Se alimenta solo

Come todo lo que se le da

Utiliza cuchara, cuchillo y tenedor

Pone la mesa con relativo cuidado

Lava su plato, cubiertos y otros enseres

Seca y guarda los enseres que usa

Se asea solo

Se baa solo sin ningn tipo de ayuda

Se viste y cambia solo

Se peina y arregla solo

Se cepilla los dientes solo

Pone su ropa sucia en el cesto de ropa

Guarda su ropa en su lugar

Hace sus tareas solo

Sus tareas tienen cierto orden

Arregla su mochila para el da siguiente

Se preocupa porque firmen su agenda

Cuida de estar al da en sus cursos

Estudia con antelacin para sus exmenes

Guarda ordenadamente sus juguetes

Mantiene en orden su cuarto

Tiende su cama

Cuida responsablemente de su mascota

Ayuda con la limpieza de la casa

c) Indique si se estimula en el menor los siguientes valores:SINOProblemas y dificultades que se presentan

Decir la verdad ante todo

Ayudar a los otros desinteresadamente

Respetar las diferencias personales

Asumir las consecuencias de sus faltas

Cuidar sus pertenencias y la de los otros

Seguir y hacer respetar las normas

2. Desarrollo Sociosexual:

a) Qu opinin tienen el(los) cuidador(es) del menor acerca de la sexualidad? Se habla abiertamente sobre el tema (no se le considera tab)? SI NO Los cuidadores se demuestran afecto frente al menor? SI NO_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

b) Aproximadamente a qu edad el menor hizo preguntas sobre las diferencias de gnero, el sexo y la procreacin? Responden con naturalidad las preguntas que hace el menor? SI NO_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

c) Qu actitud tiene el menor frente a las personas del sexo opuesto? Qu actitud presenta frente a personas del mismo sexo? Es capaz de interactuar indistintamente con personas de un sexo o de otro?

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d) Qu tipo de actividades realiza el menor con su grupo de pares? Qu tipo de juegos prefiere? Qu actividades realiza el menor en sus tiempos libres?

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e) Presenta el menor alguna dificultad o problema que no le permita interactuar adecuadamente con otras personas? SI NO Recibe algn tratamiento? SI NO_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

f) Presenta el menor alguna conducta o actitud frente a la sexualidad que, en comparacin con los otros, pueda considerarse negativa para este? SI NO Recibe algn tratamiento? SI NO_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Historial de Salud:

a) Existe algn antecedente en la familia de enfermedad o deficiencia fsica o mental? SI NO______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

b) El menor ha padecido alguna enfermedad o lesin significativa a lo largo de su niez (a partir de los 2 aos)? SI NO Recibi algn tratamiento? SI NO Tanto la lesin / enfermedad como el tratamiento, han tenido algn efecto posterior en el normal desarrollo y/o funcionamiento del menor? SI NO____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

c) Ha sido sometido el menor alguna vez a evaluacin o terapia psicolgica? SI NO Cul fue el motivo? Actualmente sigue el nio alguna terapia psicolgica? SI NO______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

d) Recibe el menor algn psicofrmaco que lo ayude a regular de una u otra manera su comportamiento? SI NO Cul es la causa?

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