Elaborado por: MemoNacho

Oli

*ANAMNESIS

Es el termino empleado en medicina para referirse a la información recopilada por un medico mediante preguntas especificas, formuladas bien al propio paciente o bien a otras personas que conosca este ultimo, para obtener datos utiles, y elaborar informacion valiosa para formular el diagnostico y tratar al paciente.

*Características

*Las quejas o indicios medicamente relevantes que aporta el paciente o personal de su entorno son referidas como síntomas, en contraste con los signos clínicos, que son revelados a partir de una exploración física por parte del personal medico.*La mayoría de los datos conseguidos en una

entrevista clínica son aportados a un historial clínico del paciente*La información obtenida junto con los datos

revelados a partir de un examen clínico permite al medico elaborar un diagnostico y un tratamiento.

*Datos recolectados

*Datos de identificación: nombre y apellidos completos, ID, edad, genero, raza ocupación, estado civil, escolaridad, dirección, nombre del acompañante o de quien da la información, teléfono.*Motivo de consulta: palabras textuales de la

persona que consulta.*Enfermedad actual: se usa par ampliar el motivo

de consulta, evolución y tratamientos que se esta realizando.

*Antecedentes personales: que enfermedades a sufrido, si es alérgico a algún medicamento, si a tenido cirugías.*Antecedentes familiares: se destacan las enfermedades

que hayan sufrido padre o madre que sean importantes.*Revisión por sistemas: exploración física céfalo-caudal

(iniciando desde la cabeza a los pies)que consta de cuatro partes

* Inspección u observación. * Palpación * Percusión (golpecitos en el estomago para ver si hay aire o presencia de agua) * Auscultación ( se hace por medio de fonendoscopio o estetoscopio)

*Inspeccion

Es el método de exploración física del paciente que se efectúa por medio de la vistaOBJETIVOS• Detectar características físicas significativas del

paciente• Observar y discriminar, de forma precisa, los

hayasgos anormales en relacion con la anatomia normal

*Palpacion

Es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto. Este acto proporciona información sobre forma, tamaño, temperatura, consistencia, superficie, humedad sensibilidad y movilidad.OBJETIVO• Detectar la presencia o ausencia de masas, dolor,

temperatura, tono muscular y movimiento• Corroborar los datos obtenidos durante el

interrogatorio e inspeccion

*Percusion

Es una técnica de exploración física que, mediante con pequeños golpes con los dedos de las manos sobre la superficie corporal del paciente, sirve para delimitar zonas de distinta sonoridad.OBJETIVO• Determina el tamaño, consistencia y los bordes de

algunos órganos corporales• Detecta la presencia o ausencia de liquido en

areas del cuerpo

*Auscultacion

Es un procedimiento clínico de exploración física que consiste en escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio, el área torácica o abdomen, para valorar los sonidos normales o patológicos producidos en los órganosFORMAS DE AUSCULTACION• AUSCULTACION INMEDIATA• AUSCULTACION MEDIANTE TROMPA• AUSCULTACCION MEDIANTE ESTETOSCOPIO O

MEDIATA.

AUSCULTACION INMEDIATA:Consiste en aplicar directamente la oreja del medico sobre la pared corporal del paciente. Esta forma de auscultación esta prácticamente abandonada AUSCULTACION MEDIANTE TROMPA:Consiste en emplear un tubo rígido con forma de trompeta, aplicando la parte mas ancha sobre el cuerpo del paciente y la parte mas estrecha en el oído del medico. Sustituida en la actualidad por la ecografía.AUSCULTACION MEDIANTE ESTETOSCOPIO O MEDIATA:Es la auscultación universalmente mas extendida. Consiste en aplicar la membrana del estetoscopio sobre el cuerpo del paciente, que va conectada mediante un tubo flexible a unos auriculares. Con este instrumento se mejora la acústica.

*Presión o tensión arterial

*La presión arterial (PA) es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presión es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar correctamente. Es un tipo de presión sanguínea.

*La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Cada vez que el corazón late, bombea sangre hacia las arterias, que es cuando su presión es más alta. A esto se le llama presión sistólica. Cuando su corazón está en reposo entre un latido y otro, la presión sanguínea disminuye. A esto se le llama la presión diastólica.

*Componentes de la presión arterial

* • Presión arterial sistólica: corresponde al valor máximo de la presión arterial en sístole(cuando el corazón se contrae). Se refiere al efecto de presión que ejerce la sangre eyectada del corazón sobre la pared de los vasos.

* • Presión arterial diastólica: corresponde al valor mínimo de la presión arterial cuando el corazón está en diástole o entre latidos cardíacos. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular periférica. Se refiere al efecto de distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto de presión que ejerce la sangre sobre la pared del vaso.

*Cuando se expresa la presión arterial, se escriben dos números separados por un guion (Figura), donde el primero es la presión sistólica y el segundo la presión diastólica.

*La presión de pulso es la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica.

*Presión y tensión arterial

*La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre al circular por las arterias, mientras que tensión arterial es la forma en que las arterias reaccionan a esta presión, lo cual logran gracias a la elasticidad de sus paredes. Si bien ambos términos se suelen emplear como sinónimos, es preferible emplear el de presión arterial. De hecho, su medida se describe en unidades de presión (por ejemplo, mm de Hg).

La relación entre ambas se puede expresar mediante la ley de Laplace:

TP= rdonde T es la tensión, P es la presión y r el radio de un vaso sanguíneo.Una presión arterial normal ronda entre los 120/80 mm de Hg,1 mientras que para un atleta puede ser menor y rondar entre 100/60 mm de Hg

*PRESION ARTERIAL CLASIFICACION

*• NORMAL • POR DEBAJO DE 120-80

*• PREHIPERTENSION • 120-139 80-89

*• ESTADIO I HTA • 140-159 90-99

*• ESTADIO II HTA • POR ENCIMA DE 160-100

El pulso: es el latido de una arteria, que se percibe a través de la piel.

Lo sentimos cuando ponemos los dedos sobre una arteria. El pulso traduce los latidos del corazón que, en reposo, están entre 60 y 80 latidos por minuto.

El pulso se puede tomar a nivel de las arterias carotídeas (cuello), de las arterias femorales (pliegue inguinal), de las arterias humerales (pliegue del codo), de las arterias cubitales y radiales (muñeca) y de las arterias tibiales (tobillo). Nos aporta una información preciosa sobre el estado del flujo sanguíneo.

La velocidad del pulso (latidos por minuto) corresponde a la frecuencia cardiaca, la cual varía con la edad, sexo, actividad física, estado emocional, fiebre, medicamentos y hemorragias.

VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA

Edad Pulsaciones por minuto

Recién nacido 120 – 170 Lactante menor 120 – 160 Lactante mayor 110 – 130 Niños de 2 a 4 años 100 – 120 Niños de 6 a 8 años 100 – 115 Adulto 60 – 80

Existen puntos anatómicos para la palpación del pulso:

Pulso temporal: la arteria temporal se palpa sobre el hueso temporal en la región externa de la frente, en un trayecto que va desde la ceja hasta el cuero cabelludo.

Pulso carotideo: se encuentra en la parte lateral del cuello entre la tráquea y el músculo esternocleidomastoideo. No se debe ejercer presión excesiva porque produce disminución de la frecuencia cardiaca e hipotensión. Tampoco, se debe palpar simultáneamente en ambos lados para evitar la disminución del flujo sanguíneo cerebral o, aun, paro cardiaco.

Pulso braquial: se palpa en la cara interna del músculo bíceps o en la zona media del espacio ante cubital.

Pulso radial: se palpa realizando presión suave sobre la arteria radial en la zona media de la cara interna de la muñeca. Es el método clínico más usado.

Pulso femoral: se palpa la arteria femoral localizada debajo del ligamento inguinal.

Pulso poplíteo: se palpa realizando presión fuerte sobre la arteria poplítea, por detrás de la rodilla, en la fosa poplítea.

Pulso cardiaco apical: se valora mediante auscultación con fonendoscopio directo en la zona anatómica del corazón.

Pulso tibial posterior: se palpa la arteria tibial localizada por detrás del maléolo interno.

Pulso pedio: se palpa la arteria dorsal del pie habitualmente se palpa medial al tendón extensor del ortejo mayor, en algunas casos es necesario abarca el área un poco mas lateral.

PRUEBAS DE SENCIBILIDAD

El monofilamento 5.07Evalúa la sensibilidad a la presión y táctil, lo que se ha denominado «sen-sibilidad protectora». Se trata de un filamento de nylon unido a un mango, que al doblar-se aplica una presión constante de 10 g, con independencia de la fuerza con que lo aplique el explorador.

Normas para utilizar el monofilamento (MF)• El monofilamento se aplica perpendicularmente a la piel del paciente y la presión seva incrementando hasta que el MF se dobla. Es entonces cuando se valora.

• No debe mantenerse apoyado más de 1-2 segundos.La exploración se realizará en cuatro puntos plantaresde cada pie: primer dedo (falange distal), base del primer,tercer y quinto metatarsiano.

(Nota: Cuando exista hiperqueratosis, el monofilamentose aplicará en la zona circundante a la misma, o bien se repetirá la exploración cuando se haya eliminado la callosidad).• Por cada una de estas localizaciones se puntuará 1 o 0,según el paciente sea o no sensible. La suma de valoresnos dará el índice de sensibilidad al MF (de 0 a 8).

• Se considerará un paciente sensible sólo cuando lapuntuación obtenida sea 8/8.

Precauciones en el uso del monofilamento

1. Procurar que los pacientes tengan una experiencia previa: Aplicar el MF en una zona distinta y fácil de apreciar (extremidades superiores, cara…), para que puedan hacerse una idea del tipo de sensación.

2. Durante la exploración: El paciente cerrará los ojos y se le dirá: «Ahora voy a ponerle este aparato en distintos puntos de los dos pies: avíseme cuando lo sienta e intente decirme dónde lo siente: en qué pie, en el dedo, en la planta…». En el momento que apliquemos el MF, evitar la pregunta: ¿lo nota ahora? En algún momento, hacer la pregunta sin apoyar el monofilamento.

3. En los pacientes con algún punto insensible se repetirá la exploración en esos puntos al finalizar la primera (exploración repetida en dos tiempos). Si en la segunda ocasión es sensible, se considerará ese punto como sensible.En los pacientes con todos los puntos sensibles (índice MF = 8) es suficiente con una sola vez.

El reflejo de Babinski (o reflejo de Koch) es uno de los reflejos temporales de los recién nacidos. El neonato estira y gira los pies hacia dentro cuando se le roza el empeine exterior (lado del pie)..Este reflejo lo mantiene el bebé hasta los doce meses, pero desaparece a medida avanza en edad y que el sistema nervioso alcanza mayor desarrollo. Se considera anormal después de los 2 años de edad.

En el adulto su aparición es patológica, y se asocia con un daño de vías piramidales. Se acompaña del signo de Gordon y del de Oppenheimer. Las causas más comunes de esta aparición patológica son la convulsión generalizada tónico-clónica de la epilepsia (puede haber un reflejo temporal de Babinski por un corto tiempo después de una convulsión), la esclerosis lateral amiotrófica, un tumor cerebral, la esclerosis múltiple, la meningitis, la anemia perniciosa, la paraparesia espástica, una lesión en la cabeza, la rabia, la tuberculosis o un accidente cerebrovascular.

En el adulto consiste en realizar un estimulo plantar con un objeto romo, desde el borde externo del talón, siguiendo el trayecto cercano al borde externo del pié, y realizando un arco interno por la cabeza de los metatarsianos hacia el ortejo mayor. La respuesta esperada consiste en la flexión de los ortejos. La repuesta patológica, frente a una lesión de 1ra motoneurona consiste en una extensión de los ortejos, con ligera abducción de ellos y dorsiflexión del pie.

En el niño el reflejo se presenta cuando se le pasa suavemente la mano por la planta del pie desde el talón hasta el dedo gordo. La repuesta esperada consiste extender los dedos y voltea el pie hacia adentro. Duración: entre seis meses y dos años, después de este tiempo realiza flexión de dedos.