ANAMNESIS1.- Datos Generales

2.- Motivo deConsulta

3.- Observaciones y

Examen Mental

4.- HistoriaFamiliar

5.- HistoriaPersonal

6.- HistoriaLaboral

7.- Historia Médica

• Nombres:• Apellidos:• Edad:• Fecha de Nacimiento:• Lugar de Nacimiento:• Grado de Instrucción:• Ocupación:• Estado Civil:• Número de hijos:• Dirección de Habitación:• Religión:• Teléfonos:• Evaluador:• Fecha de Entrevista:

DATOS GENERALES

MOTIVO DE CONSULTA

• Razones por la que acude a consulta

OBSERVACIÓN Y EXAMEN MENTAL

• Observaciones Generales Circunstancias del Examen:

Aspectos Generales del Examinado:

Actitud hacia el Evaluador y el Proceso de Entrevista:

• Examen de los Procesos Cognitivos Lenguaje: Pensamiento: Atención: Memoria: Percepción: Conciencia: Inteligencia: Orientación:

• Exploración de la esfera afectiva

HISTORIA FAMILIAR

• Composición

• Dinámica Familiar

HISTORIA PERSONAL

• Desarrollo Pre y Post Natal

• Escolaridad

• Comportamiento Social

• Hábitos e Intereses

• Desarrollo Psicosexual

• Cambios de Residencia

HISTORIA LABORAL

HISTORIA MÉDICA

• Enfermedades y Accidentes