analisis terapia centrada en la persona

5/13/2018 Analisis Terapia Centrada en La Persona - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/analisis-terapia-centrada-en-la-persona 1/30

³Práctica Supervisada´

II Bimestre:

³Análisis de Artículos Relacionados Sobre la Psicoterapia centrada

en la persona´

Alumnos:

CORTES VELAZQUEZ MARIA ELENA

VELEZ SALTIJERAL MANUEL

PEREZ HERRERA MA. TERESA

Grupo:

705

Licenciatura en Psicología

Querétaro, Querétaro. 06 de diciembre del 2010.



Artículo 1:

Carlos RogersReflexiones Teórico/PrácticasPsicología desde el Caribe.Universidad del Norte. No. 7: 118-129, 2001JUDITH DUQUE CAMARGO

³Utiliza la luz que tienes dentro para recuperar tu natural claridad de visión´ Lao ± Tse

La autora de este artículo es una terapeuta que trabaja con el enfoque Rogeriano: ³El Proceso

de Convertirse en Persona´, el cual lo ha denominado también ³un caminar de la mano´ del ser

humano. Así mismo, menciona como es aplicada por diversos autores, como a continuación se

describe:

G. Vanderschut. Es un terapeuta de la Universidad de Lovaina; analiza el procesoempático como generador de microprocesos en el cliente, y hace énfasis en el aumento

de la valía personal, la disolución de la alienación y la comprensión de la

autoexperiencia.

D. Brazier. Escritor y terapeuta de Inglaterra, resalta la importancia del altruismo como

agente terapéutico, en relación con la necesidad de los seres humanos de dar

aceptación incondicional.

N.L. Gaylin. Profesor de la Universidad de Maryland y Director del postgrado de terapia

de familia, aplica la terapia rogeriana al grupo familiar y su marco interno de referencia

como factor dinamizador de crecimiento para los miembros de ésta.

J.M Texeira. Psiquiatra y psicoterapeuta de la Universidad de Oporto (Portugal); utiliza

el psicodrama bajo el enfoque Rogeriano.

A.D. Cardona. Psicólogo de la Universidad de San Buenaventura (Colombia); realiza unacercamiento a la violencia conyugal desde la perspectiva del marco interno de

referencia de la mujer.

J.Zuluaga. Psicóloga de la Universidad de Antioquia (Colombia), se acerca

a la problemática del suicidio y la percepción del sí mismo.



Estas son algunas experiencias posteriores a Rogers, realizadas en la década de los noventa,

que nos permiten vislumbrar el amplio campo de aplicación.

Refiere que cuando el cliente asiste a un consultorio con alguna problemática es porque su

campo perceptual e interno no encaja con la experiencia vivida en el momento, lo que no le

permite fluir.

Dentro de su experiencia se ha percatado que las personas buscan una interacción afectiva

similar a aquella que surge en su campo de conciencia de acuerdo con el vacío experimentado:

Esperan repetir experiencias generadoras de estancamiento en su historia personal. Un

ejemplo es el siguiente caso:

María (40 años) llegó a consulta porque su vida no le funciona a nivel de sus relaciones

afectivas y laborales; claramente fue rechazada cada vez que expresó un desacuerdo oinconformidad durante su infancia: La madre le propinaba una bofetada cuando se

expresaba. Actualmente, expresa su temor a no ser escuchada y aceptada por la

terapeuta con expresiones verbales de miedo e inseguridad (llora continuamente y le

pregunta si tiene tiempo para escucharla)...Evoca los temores que sintió ante su madre y

los repite en la situación de terapia, está «experienciando» a su madre con la terapeuta;

es un fenómeno claro y observable.

¿Cómo iniciar el abordaje para interactuar con el consultante? Se debe movilizar el proceso a través de técnicas que permitan al consultante re-

contactarse con la ³sabiduría organísmica´ a través de la vivencia de sensaciones que la

conduzcan a un afrontamiento más vivencial que cognitivo.

En este caso María no siente, sólo piensa, y así lo expresa: «Yo PIENSO todo el día qué

va ser de mí». El proceso debe movilizar su re-conocimiento de la vivencia de dolor, la

experiencia de miedo al abandono, al deterioro económico o a cualquiera de sus miedos.

Y esto no se hace desde la palabra únicamente; se puede complementar con lautilización de sus formas cotidianas de conexión con su experiencia, algo de su vida que

le movilice emociones.

Para este caso específico, la imagen a través de la vivencia del cine puede ser una

ayuda, pues es una de sus aficiones. La terapeuta utiliza esta ayuda, y ella lo expresa de



la siguiente manera: «M i vida se parece a la actuación de la artista de la película titulada

«Azul», que se encontraba desolada y confusa...».

En ese momento está utilizando un referente para organizar la concepción del mundo y

está colocando su vivencia en una imagen que le moviliza su dolor y la re-contacta con

el suyo.

Su proceso de terapia, según sus propias palabras, concluye así: «E ntiendo que soy un ser

con valores y que a pesar de una vida familiar tan desafortunada, tengo capacidades que nunca

había visto en mí [...]. M erezco ser amada y conseguirme una persona que me valore [...]. M i

error estaba en anticipar mis fracasos. Soy un ser que puede funcionar mejor que otros. Por

primera vez en mi vida me he sentido aceptada, contando con alguien que me acepta como soy

y está allí permanentemente a mi lado».

Esta afirmación relata una aceptación incondicional por parte del terapeuta, vivenciada por ella

y una autoaceptación incondicional de sí misma y su experiencia «organísmica».

El caso arriba expuesto fue compartido por la autora Judith, la cual refiere que durante el

proceso es importante darle cabida a la palabra y el reflejo, ya que es un fenómeno que

expresa la representación de la persona (su mundo, sus sensaciones y sus relaciones), a partir

de ello, el terapeuta tiene una tarea Catalizadora la cual consiste en identificar esos modelos

del mundo (empatía) que son utilizados por el consultante como guía para su comportamiento yel fluir de su propia experiencia. Esto conlleva el observar su nivel de congruencia, entre lo que

la persona es, actúa y siente.

Cuando una persona logra funcionar plenamente como meta del proceso de psicoterapia, es

porque se ha conectado con la experiencia holística (en el plano físico, espiritual, emocional y

mental), y desde allí se permite el fluir de sus capacidades porque confía en lo que está

viviendo y no tiene miedo de asumirlo. Sin embargo, esto implica para el terapeuta un

compromiso más profundo porque se produce una apertura a niveles superiores de conciencia

y, por lo tanto, una mayor movilización de su espiritualidad.

Actualmente, el enfoque Rogeriano ha sido fortalecido con la implementación de nuevas

técnicas, pero siempre al servicio del crecimiento del consultante, sin embargo, sigue

predominando la relación significativa entre el terapeuta y el consultante como elemento

central de cambio. *Menos Técnica, Mayor Actitud



Artículo 2:

RedalycSistema de Información CientíficaRed de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal

Armenta Mejía, Javier E

nseñanza e Investigación en Psicología ISSN (Versión impresa): [email protected] VeracruzanaMéxico

ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA VOL. 15,NUM. 1: 183-204 ENERO-ABRIL, 2010

RESILIENCIA Y ENFERMEDAD MENTAL:UNA APROXIMACIÓN DESDE LA TERAPIA CENTRADAEN LA PERSONA

Javier Armenta MejíaCentro de Enseñanza Técnica y Superior de Tijuana1

Este artículo propone una exploración de la llamada ³enfermedad mental´ desde dos posturas

que privilegian el desarrollo y el crecimiento sano del ser humano: La resiliencia y la terapia

centrada en la persona. Se presenta un modelo terapéutico basado en la teoría de Rogers, pero

afín a ciertos planteamientos de la resiliencia.

La psicosis es uno de los trastornos más severos e incapacitantes, pero ¿Qué utilidad tiene el

diagnóstico de psicosis?, ¿Cómo se puede proponer un método terapéutico basado en la

dignidad y el respeto a la persona, aunque ésta viva ³fuera de la realidad´?, ¿Es posible, dentro

del enfoque centrado en la persona, hablar de vida plena, crecimiento continuo, resiliencia o

búsqueda de la plenitud, incluso en la persona que padece una etapa psicótica?

Los anteriores cuestionamientos buscan respuesta lejos del modelo médico y de los

tratamientos farmacológicos, apoyándose de de la teoría de Rogers y la resiliencia. Esta última

es un modelo aplicado recientemente (Manciaux, 2003) a diversas cuestiones y problemas

humanos. Su campo de trabajo ha sido en su mayoría con niños y adolescentes que viven en

condiciones adversas e incapacitantes, tiene afinidad con la terapia centrada en la persona: Se

trabaja con la parte sana, con los recursos y con la capacidad de vincularse afectivamente y de

manera constructiva con un ³otro´ significativo.

³La resiliencia es la capacidad de una persona o de un grupo para desarrollarse bien, para

seguir proyectándose en el futuro a pesar de los acontecimientos desestabilizadores,



condiciones de vida difíciles y traumas a veces graves´ (Cyrulnik, Lecomte, Manciaux y

Vanistendael, 2003).

Una crisis puede deteriorar las relaciones de una persona o agravar los problemas anteriores a

la crisis, pero cuando existe el crecimiento postraumático, lo que se observa es una mayor

cercanía o intimidad con algunas relaciones significativas. Paradójicamente, la persona puede

estar más en contacto con su propio dolor o tristeza, pero sin sentirse devastada o

desesperanzada, sino muy en contacto con sus sentimientos, agradables y/o dolorosos.

El enfoque centrado en la persona propone como eje central de su trabajo la tendencia

actualizante, entendida como un proceso en el cual el organismo busca mejorar, mantener o

actualizar sus potencialidades (cliente/facilitador).

La tendencia actualizante se centra en el individuo; una profundización de latendencia formativa pudiera llevar a fundamentar una visión menos individualista y más

social.

La tendencia formativa fue postulada por Rogers (1980) en la última etapa de su vida

como ³una tendencia evolutiva hacia un mayor orden, una mayor complejidad, y una

mayor interrelación´. Centrada no en el individuo sino en el potencial creativo y de

crecimiento que pudieran tener en el ámbito humano las relaciones significativas,

llámense de pareja, familiares, de amigos, de grupos o comunitarias

Sin embargo Cornelius-White (2007) establece que la tendencia formativa abarca o

incluye la actualizante y mantiene con esta última un diálogo continuo e imprescindible.

Establece que ³la no directividad´ es un aspecto crucial de la confianza.

La tendencia actualizante es un proceso de encuentro, entramado en un profundo e inalienable

diálogo con un ³otro´ significativo, sin el cual el desarrollo de los potenciales o el crecimientosano no son posibles (Friedman, 1983; Schmid, 2008).

El proceso de la desorganización psicológica es cuando lo que se vive en el nivel organísmico

no es compatible con la imagen que la persona tiene de sí, generalmente el resultado es la

incongruencia (Rogers, 1951). De manera que ésta genera un deterioro en la autenticidad y en



el involucramiento que la persona puede tener en su vida, además de cierta tensión y dolor

psicológico.

En el caso de una persona que vive una experiencia psicótica, ¿Qué es lo que le ocurre

en términos de la incongruencia?

Teóricos del enfoque centrado en la persona, como Peter Schmid (2005, 2008) mencionan que

el ser humano no solo establece relaciones con los demás, sino que de alguna manera está

constituido por esta serie de vínculos. De acuerdo a esto, más que de psicopatología y

desorden se podría hablar de procesos de alienación (desequilibrio, perturbación, etc.) o falta

de autenticidad.

En el extremo opuesto se tendría que el modelo médico, históricamente se ha tomado como el

punto de partida para la mayoría de los tratamientos psicológicos o psiquiátricos. De ahí que

cuestionar el diagnóstico como una herramienta de uso común es para muchos profesionales

de la salud mental equiparable a poner en duda la misma profesión psicológica o psiquiátrica.

Hoy a través del DSM-IV no se han hecho esperar. Éstas nacen de las teorías

fenomenológicas, existenciales o humanistas. Basta con mencionar algunas de ellas:

El diagnóstico tiende a ser visto por los profesionales de la salud como un hecho

incontrovertible y ³empíricamente´ fundamentado.

Un diagnóstico psiquiátrico como el de psicosis o esquizofrenia no ayuda a la persona a

comprender qué es lo que le sucede, y mucho menos se convierte en un recurso que facilite el

crecimiento de la persona.

Más allá del diagnóstico siempre existe una persona. Lo verdaderamente importante es la

persona y su vivencia del problema, no un psicodiagnóstico diferencial.

El diagnóstico muchas veces le sirve más al profesional de la salud que a la persona o a sus

familiares.

Se puede caer en el error de confundir a la persona con el diagnóstico, reduciendo su vida,

con toda su riqueza y extensión, a la simplicidad de una etiqueta, que, valga decirlo, muchas

veces adquiere carácter de deficiencia, perturbación o anormalidad.



Desde el enfoque centrado en la persona, el diagnóstico siempre pasa a un segundo plano

y toma el centro del proceso la persona misma, sus vivencias y la relación que establece con

los demás, incluido el facilitador. Lo que se busca es no codificar al ser humano, etiquetarlo o

tratarlo como si toda su existencia se redujera a un simple diagnóstico, que incluso muchas de

las veces ni siquiera es una aproximación real a la experiencia interna de la persona, sino que

surge como una imposición a partir de un marco de referencia externo que puede no tener nada

que ver con la situación de vida de esa persona (Dunn y cols., 2001; Van Deurzen-Smith,

1997).

Aquí, el desafío consiste en continuar con esta visión de la persona, aun en la psicosis ¿Es

posible ver a la persona que enfrenta una psicosis como un individuo digno, con capacidad de

decidir, de optar hacia una vida más satisfactoria y existencialmente más plena?

Este artículo nos proporciona una propuesta y una serie de etapas para trabajar a partir de

estos enfoques con la persona que experimenta o vive una psicosis u otro tipo de enfermedad

mental; una invitación a dejar de lado o bien que sea un complemento con la parte médica.

Refiere también como un diagnóstico puede afectar aún más la parte emocional de la persona,

más que la propia enfermedad. Por ello, considero que como terapeuta se debe tener cuidado

antes de dar un diagnóstico, así mismo, tener tacto para evitarle angustia a la persona.

Además de brindarle un apoyo con las herramientas necesarias en el acompañamiento

terapéutico para generar un restablecimiento psicológico y de percepción de actitudes

³necesarias y suficientes .́

Es una propuesta humana, donde la teoría del ³Proceso de Convertirse en Persona´ y la

³Resiliencia´ se unen y complementan para brindar los elementos y/o guía al terapeuta en

cómo abordar a las personas que experimentan episodios psicóticos. Conjuntamente si el

terapeuta no está capacitado, da un esbozo de manera explícita de cómo hacerlo.

No existen indicaciones mágicas para generar los cambios en la persona, pero si esdeterminante la parte que le corresponde al facilitador y la actitud por ambas partes(facilitador/persona) en el acompañamiento existencial.



Articulo 3:

LA TERAPIA CENTRADA EN LA PERSONA

He descubierto una manera de trabajar con las personas que parece tener una gran potencialidadconstructiva (El Proceso de Convertirse en Persona)

Al pensar en exponerles en una breve sinopsis el panorama actual de esta terapia, me venía a laimaginación un árbol frondoso con un grueso tronco, del que salen ramas igualmente fuertes yfrondosas. ¿Por qué esta imagen?. Lo primero, porque la terapia centrada en la persona goza de unasalud y solidez admirables, como lo demuestra la celebración continuada y exitosa cada cuatro años deCongresos sobre esta terapia junto con la Terapia experiencial de Gendlin.

¿Qué representaría ese grueso tronco? Toda la riqueza que aportó a esta terapia su creador CarlRogers, a lo largo de sus 45 años de trabajo e investigación siempre renovados. Y la savia de este troncocorre por las frondosas ramas, ya que el carácter abierto y antidogmático de Rogers le repugnabavisceralmente que se refirieran a él como fundador de una escuela existen actualmente variantesnuevas de esta terapia que, inspirándose y manteniendo lo fundamental del fundador, han adquirido supropia idiosincrasia y peculiaridad.

¿Qué constituiría ese sólido tronco que es el pensamiento rogeriano? Voy a dar algunascaracterísticas, que diferencian esta terapia como totalmente exclusiva y distinta de toda otra escuela deterapia.

1º.- Lo que la Doctora Kinget (cfr. Psicoterapia y Relaciones Humanas) llama la noción clave: LA

TENDENCIA A LA ACTUALIZACIÓN. Rogers, a partir de su rica y vasta experiencia clínica, descubrió queen toda persona, por muy dañada que esté, existen por naturaleza fuerzas de crecimiento y desarrollo,que le empujan a realizarse lo más posible como persona en contacto con su ambiente. Y como recalcaBruno Giordani (Cfr. La Relación de Ayuda: de Rogers a Carkhuff), dentro del pensamiento y lacorriente humanista, Rogers, a diferencia por ejemplo de Robert Carkhuff, insiste en que estas fuerzas,este dinamismo, existen en toda persona por naturaleza, por el hecho de ser persona.



El primer gran descubrimiento de Rogers, a partir de su trabajo clínico, lo expresó gráficamentecon la frase Me puedo fiar de mis clientes

¿Y por qué la Noción Clave? Porque esta cualidad intrínseca de toda persona (Cfr. El trabajo conesquizofrénicos del Proyecto Wisconsin de 1963) va a determinar la forma terapeútica de trabajar,totalmente peculiar y específica, del terapeuta centrado en la persona.

2º. Me gustaría utilizar una metáfora muy entrañable para expresar esta forma de trabajar: el terapeuta,como la madre embarazada, va a desarrollar un útero psicológico, que haga que el cliente, abrigado yalimentado por él, desarrolle de manera correcta sus capacidades, su potencialidad, su tendencia a laactualización. No voy a ayudar profundamente al cliente, diciéndole lo que tienen que hacer (ayuda

directiva), si no a través de ese útero, que le permita irse desarrollando por sí mismo y a su ritmo comopersona (no directividad).

3º Y si hiciéramos una ecografía de ese útero psicológico ¿Qué componentes esenciales aparecerían? Eseútero está constituido esencialmente por una relación muy profunda y a la vez perfectamenteestructurada, que establece el terapeuta con el cliente. La forma de ayuda va a ser a través de estableceruna estrecha relación muy cercana con el cliente. AYUDAR PORMEDIO DE UNA RELACIÓN. La tenéispreciosamente descrita en la 2ª Parte de El Proceso de convertirse en persona.

4º Enfoquemos y centremos nuestro microscopio en las características de esa relación. ¿Quécomponentes esenciales aparecerían? ¿Cómo es la relación que tengo que establecer con mis clientespara que les sirva realmente de ayuda y les ayude a crecer y desarrollarse como personas?

a. Rogers subraya, y aporta abundante investigación sobre ello, que lo fundamental para laeficacia terapéutica, no son las técnicas, la valía del terapeuta como experto, sino susactitudes, la manera de ser persona con sus clientes. Sólo, si el terapeuta se ha trabajado afondo y ha esculpido en su personalidad las tres actitudes que voy a exponer podrá ser eficazen su ayuda.

b. La primera actitud básica es LA CONGRUENCIA. Con ella recalca Rogers con insistencia casimachacona que, sólo si el terapeuta trabaja y se relaciona con el cliente como PERSONAREAL, y no desde un rol, será eficaz. ¿Qué significa este estar presente como persona real en mi relación con el cliente? Que expresándolo gráficamente al escuchar al cliente con todaatención tenga un oído en mis tripas, es decir, que al hilo de mi escucha atenta al cliente, seaconsciente de cómo me está afectando y repercutiendo a nivel profundo sus palabras,sentimientos, valores, actitudes, etc ... es decir, todo el entramado profundo de sucomunicación. Expresándolo con una frase gráfica: que haya un acuerdo entre mi cabeza ymis tripas, UN ACUERDO INTERNO.

c. La segunda actitud es vivir UNA CONSIDERACIÓN POSITIVA INCONDICIONALhacia el cliente.Esta actitud la conforman dos elementos básicos:



+ el primero es que en relación a lo que me exprese el cliente, ya sea lo más positivo yvalioso de su persona, como sus partes más oscuras, que a veces le avergüenzanprofundamente, yo viva UNA NEUTRALIDAD INTERNA; que me abstenga interiormentede todo juicio y valoración crítica en relación con lo que el cliente me muestra de símismo. Con frase de Rogers que acoja con igual calor toda manifestación del clientetanto positiva como negativa.

Me gusta recalcar en mi curso de formación que la actitud crítica, clave para unaeducación hacia la vida adulta, es muy buena en todos los campos de la vida, menos enel terreno de las relaciones humanas, en el que hay que sustituirla por una actitudempática.

+ el segundo elemento básico de esta actitud es lo que Rogers llama AMOR AL CLIENTE,

en el sentido de agapé y no en el de filía. Que yo esté tan imbuido grabado y esculpidoa cincel mi personalidad - del valor que supone ser persona libertad, responsabilidad,autonomía, etc- que me lleve a sentir y expresar un cariño y respeto muy profundoshacia mi cliente y hacia toda persona.

d. La tercera actitud es LA EMPATÍA. Captar el mundo interior delcliente, como si fuera él. Meterme en su pellejo. Darme cuenta de su MARCO DE

REFERENCIA INTERNO. Captar detrás de sus palabras, sus sentimientos, ideas, opiniones,creencias...); es decir todo lo que constituye el hondón de sus expresiones. Y naturalmente,saber devolverle de manera adecuada esta profunda comprensión empática, a través de

respuestas reflejo adecuadas. Una pequeña observación: a partir de este funcionamientoempático se ha hablado de que el terapeuta centrado en la persona actúa como un espejo

de su cliente. La expresión me horroriza. Me gusta mucho más la que acuñó una ponente delCongreso de Lovaina de 1990, hablando del terapeuta como COMPAÑERO DE VIAJE de eseintroducirse del cliente en lo profundo de sí, viaje a veces tremendamente inquietante.

Esta tríada de actitudes es lo que constituye el robusto tronco gran herencia de Rogers,de la terapia centrada en la persona y que alimenta las diversas versiones, en las que se haido desarrollando hasta el momento actual. Voy a exponer brevemente algunas de ellas:

1ª. Un problema que surge a menudo en el contexto de las terapias es el siguiente: ¿Esconveniente, desde un punto de vista terapéutico, expresar al cliente nuestros sentimientospersonales hacia él? Como respuesta a este punto, espinoso y problemático, os remito almagnífico capítulo del Profesor Lietaer en la obra Más allá de Carl Rogers.



Pero Rogers personalmente pasó por una evolución en este punto: desde entender elpapel del terapeuta como un cordial reflejar empático a concebirlo como un encuentrointerpersonal Yo-T-u. Podemos así hablar de un Segundo Rogers o de un paso DE LA

EMPATIA A LA CONGRUENCIA. Para esta evolución, le ayudó su largo y profundo encuentroepistolar con Martín Buber.

2ª La Gestalt centrada en la Persona. Ya hace muchos años se viene practicando estavariante por parte de muchos terapeutas de esta orientación. Consiste en aplicar técnicasgestálticas, especialmente la de La silla Vacía. La diferencia está en que antes de utilizarlas,se le explican al cliente y se le pide su consentimiento, dentro del marco de profundorespeto al cliente en el que se mueve esta terapia.

3ª Otras ramas de este frondoso árbol de la terapia centrada en la persona las tenéis muy

bien expuestas en el libro Más allá de Carls Rogers. Hay terapeutas que sobre el cimientode la tríada de actitudes añaden el Focusing o el Psicodrama o, como en el caso de la hija deRogers, Natalie, que ha fundado su propio centro, técnicas expresivas, como el dibujo, lapintura, la danza, etc, Pero insisto, todos ellos sobre el basamento de la herencia de CarlRogers.

4ª Quiero considerar aparte la Terapia Focalizada en la Afectividad (TFA) de Leslie Greenbergy todo su magnífico equipo. Tienen ya a sus espaldas muchos años de investigación muymetódica y cuidadosa.

En castellano contamos ya con tres magníficas obras: Emociones: una guía interna, Cómotrabajar las emociones en psicoterapia y Facilitando el cambio emocional: el proceso pasoa paso.

Greenberg ha sabido unir toda la teoría moderna de las emociones y la terapia cognitivacomo base de su orientación. En su forma de trabajar utiliza técnicas de la Gestalt, delFocusing y siempre dentro de un contexto profundamente empático, que constituiría suherencia rogeriana.

No es el momento de indicar los valores que admiro en esta terapia y también algunosprofundos desacuerdos que tengo con ella.



Y creo que ya he cansado bastante vuestra paciencia. Espero que esta breve visión osabra el apetito para entrar más a fondo en esta valiosa y original forma de terapia, que hoypor hoy, goza de muy buena salud.

¡Muchas gracias!

Madrid, 25 de abril de 2002

Javier Ortigosa Perochena .

Ex profesor en la Universidad Pontificia de Comillas

Comentarios:

Creo que es importante resaltar de este articulo la analogía que establece Javier en relación de la terapiacentrada a la persona y la actualidad, un árbol que esta en apogeo, firme, dando frutos y enmovimiento. Pero también un árbol que tiene diferentes ramas que nos pueden llevar a distintoslugares.

La tendencia a la actualización es una de las partes medulares en la terapia centrada en la persona, dadoque se le da esa confianza a la persona para que por naturaleza avance al descubrir junto con el

terapeuta, el camino para poder seguir adelante.

El papel del terapeuta como un acompañante, sin prejuicios, sin diagnosticos y con una sola idea deayudar a que las cosas se vuelvan conscientes para la persona, es de igual manera importante para laterapia, la construcción de una relación de ayuda, en donde la confianza, el amor y sobretodo el sentirseentendido, es lo que logra la evolución terapéutica.



Articulo 4:

La psicoterapia Rogeriana.

Enmarcada dentro de la llamada "tercera fuerza", la psicoterapia "rogeriana" es el enfoque

que mayor influencia ejerce actualmente sobre los psicoterapeutas y consejeros

norteamericanos, aún por encima de la terapia racional-emotiva de Albert Ellis y del

psicoanálisis freudiano. Al respecto, en un estudio realizado en EE.UU. entre 800

psicólogos y orientadores, se encontró que los psicoterapeutas propuestos como los de

mayor influencia fueron, en primer lugar, Carl Rogers, en segundo lugar, Albert Ellis y en

tercer, Sigmund Freud (Huber y Baruth, 1991).

Catalogada de especulativa y anticientífica por sus detractores, y vista como la terapia ideal

por sus seguidores, el enfoque rogeriano ha pasado por diversas transformaciones, que van

desde la simple propuesta de una hipótesis de trabajo -producto de la labor de consejería

que su autor desarrollara en los años treinta- hasta la elaboración de una teoría de la

personalidad. El desarrollo de esta concepción descansó también sobre una considerable

cantidad de investigaciones que fueron guiando su desenvolvimiento, clarificando las dudas

y dando validez empírica a las hipótesis que planteaba.

Sin embargo, a pesar de ello, hay quienes piensan que esta psicoterapia se basa solamente

en buenas intenciones, en deseos filantrópicos provenientes de la filosofía existencialista, y

en la bondad del carácter del propio Rogers. Este razonamiento responde, creemos, más a

la ignorancia que a las características intrínsecas del enfoque.

LA HIPOTESIS CENTRAL DE LA PSICOTERAPIA CENTRADA EN ELCLIENTE

En sus libros Orientación psicológica y psicoterapia, Psicoterapia centrada en el cliente y E l

proceso de convertirse en persona, Rogers realiza una serie de planteamientos tendientes a

esclarecer su posición frente al proceso terapéutico, la personalidad y la naturaleza

humana.

En dichos textos establece la siguiente hipótesis como eje de toda su concepción

psicológica: "Que el individuo tiene la capacidad suficiente para manejar en forma

constructiva todos los aspectos de su vida que potencialmente pueden ser reconocidos en

la conciencia" (Rogers, 1972, 1978).



Dicha hipótesis es, a nuestro entender, el planteamiento esencial del enfoque, y, a su vez,

lo que genera mayores polémicas.

Veámosla con mayor detenimiento. Rogers asume -en base a datos empíricos, según dice-

que existe en todo ser humano una tendencia innata a la actualización, esto es, al desarrollo

progresivo y a la superación constante, si se encuentran presentes las condicionesadecuadas (Rogers y Kinget, 1971). Algo similar a la autorrealización, también innata, que

proponen Maslow y May y todos los demás psicoterapeutas humanistas (Frick, 1973), y a la

autorregulación organística de Perls (Perls, 1987).

El hombre, dice Rogers, es positivo por naturaleza, y por ello requiere respeto absoluto,

especialmente en cuanto a sus aspiraciones de superación (Di Caprio, 1976). De ello se

desprende que está contraindicado para el psicoterapeuta realizar todo tipo de conducción o

dirección sobre el individuo; todo tipo de diagnóstico o interpretación, porque ello constituiría

un atentado contra las posibilidades del sujeto y contra su tendencia a la actualización. Se

exige, o mejor dicho, se recomienda, situarse en el punto de vista del cliente, asumir su

campo perceptual y trabajar en base a ello como una especie de alter ego. Incluso la

palabra "cliente" es asumida de una manera especial: el cliente es aquella persona que

responsablemente busca un servicio y participa del proceso terapéutico de la misma

manera; aquella, conciente de su capacidad de desarrollo no utilizada, que no va "en busca

de ayuda" sino que trata de ayudarse a sí misma.

Se descartan del lenguaje rogeriano los términos paciente, enfermo, curación, diagnóstico,etc., porque connotan dependencia, limitación y falta de respeto por la persona.

Esta actitud frente a la dignidad del paciente, la aceptación incondicional y el respeto que se

le tiene cobran una importancia tal que se les consideran factores que favorecen u

obstaculizan (de faltar) la adquisición del enfoque centrado en el cliente. Aceptación y

respecto deben estar enraizados en la personalidad del terapeuta, formar parte esencial de

su ser, y ello pasa, antes que nada, por aceptarse a sí mismos.

En síntesis, la hipótesis central propone que el ser humano puede, si se le presentan lascondiciones adecuadas, desarrollarse o actualizarse, ampliar sus capacidades y ser

conciente de lo que experimenta a fin de poder auto controlarse. "No se puede manejar

eficazmente lo que no se percibe concientemente", propone Rogers. De allí la necesidad de

ampliar el concepto de sí mismo del cliente, su self, y de incluir en él todo (o casi todo) lo

que vivencia. Pero no se pretende hacerlo actuando sobre él sino, como dice Kinget,



"acompañándolo" en la experiencia, brindándole las condiciones requeridas y dándole

seguridad (Rogers y Kinget, 1971).

LA TERAPIA

A estas alturas de la exposición, una terapeuta no versado en el enfoque rogeriano podría

argüir que no se ha dicho nada nuevo hasta el momento, dado que todos los enfoquesbuscan en mayor o menor medida favorecer la capacidad de crecimiento, y que todo

psicoterapeuta que amerite tal título debe comenzar por aceptar y tratar de comprender a

sus pacientes. Sin embargo, no se trata sólo de tener piadosamente en cuenta dichos

aspectos, haciendo gala de humanitarismo o de haber tenido un buen entrenamiento.

Dichos aspectos SON la base del enfoque y constituyen, antes que nociones gaseosas,

actitudes plenamente asimiladas de las que se van a desprender las técnicas.

Parafraseando a Claudio Naranjo (1991) cuando habla de la terapia gestáltica, la

psicoterapia centrada en el cliente no está conformada básicamente por técnicas sino,

esencialmente, por actitudes del terapeuta, las mismas que pueden ser instrumentalizadas

de diversa manera.

Se consideran así dos factores: 1) La actitud que tiene el terapeuta, su filosofía operacional

básica frente a la dignidad y la significación del individuo (hipótesis básica), y 2) Su

instrumentalización a través de métodos adecuados.

Las actitudes del terapeuta deben ser trasmitidas de manera indirecta, impregnadas en las

comunicaciones pero no formuladas abiertamente en ninguna de ellas. A veces esto no es

comprendido planamente y por esta razón algunos asumen que la actitud centrada en el

cliente consiste en ser pasivos e indiferentes, en "no entrometerse". Pero ello de plano es

incorrecto y, más aún, es nocivo, porque la pasividad de hecho es asumida como rechazo;

además, suele terminar por aburrir al sujeto al ver que no recibe nada.

El enfoque plantea más bien que el terapeuta debe ayudar a clarificar las emociones del

cliente, ser un facilitador en el proceso de hacerlas concientes, y por ello manejables y no

patológicas. Pero no asumiendo un rol de omnisapiente y todopoderoso, que lleva al clientede la mano diciéndole "Yo te acepto" y devolviéndole "masticadito" el material que éste le

proporciona.

Si hay respeto sincero y absoluto, procurará más bien que sea el cliente quien dirija el

proceso. En este caso las intervenciones del terapeuta se plantearán como posibilidades,

casi como ecos del material expuesto, y no como juicios de valor, afirmaciones o

interpretaciones.



La imagen del eco puede servir para comprender el fenómeno: un eco es una reproducción

amplificada y modulada (que implica una adecuada percepción y una buena dosis de

empatía frente a lo reproducido), algo que suena igual y diferente al mismo tiempo, y que

permite al emisor una recaptación novedosa y más completa del mensaje emitido (ahora es

a la vez emisor y receptor de sí mismo, y ya no sólo emisor). Además, el eco supone un

"algo" en comunidad con nosotros, otra persona (un alter-ego) que nos escucha y reproduce

y/o reformula nuestros mensajes en un ambiente de aceptación.

En este diálogo con el terapeuta (que es en esencia un diálogo conmigo mismo) empiezo a

sentirme aceptado, puesto que diga lo que diga, haga lo que haga, sólo recibo como eco

empatía y calidez, en lugar de consejos, diagnósticos o interpretaciones; así, me doy cuenta

paulatinamente que no soy tan malo, tan raro o diferente como creía, y empiezo a permitir

que mi capacidad de crecer se vaya abriendo paso.

A semejanza de la dicotomía gestáltica figura-fondo, en esta psicoterapia se persigue que el

fondo (el campo experiencial no conciente, lo oculto, lo temido) pase a ser figura

(conciencia, parte del self, del sí mismo). El Yo "engorda", se vuelve más eficaz en el

manejo de la realidad interna, consumiendo menos energías en la construcción de defensas

que lo protejan contra la angustia.

En cuanto a los detalles del proceso psicoterapéutico, Rogers planteaba lo siguiente:

"Digamos, de entrada, que no existe una distinción precisa entre el proceso y los resultados

de la terapia. Las características del proceso corresponden, de hecho, a elementosdiferenciados de los resultados" (Rogers y Kinget, 1971).

Según Rogers, cuando las condiciones terapéuticas están presentes y se mantienen, es

decir que:

y Existe una relación de contacto entre cliente y terapeuta;

y Una situación de angustia y desacuerdo interno en el cliente;

y Una situación de acuerdo interno en el terapeuta;

y Sentimientos de respeto, comprensión, aceptación incondicional y empatía en el

terapeuta; entonces se pone en marcha, motivada por la tendencia innata a la

actualización, cierto proceso que podemos catalogar de terapéutico, el mismo que

constaría de las siguientes características:



y Aumento en el cliente de la capacidad para expresar sus sentimientos de modo

verbal y no verbal.

y Estos sentimientos expresados se refieren más al Yo.

y Aumenta también la capacidad de distinguir los objetos de sus sentimientos y de

sus percepciones.

y Los sentimientos que expresa se refieren cada vez más al estado de desacuerdo

que existe entre ciertos elementos de su experiencia y su noción del Yo.

y Llega sentir concientemente la amenaza que lleva consigo este estado de

desacuerdo interno. La experiencia de amenaza se hace posible gracias a la

aceptación incondicional del terapeuta.

y Gracias a ello el cliente llega a experimentar plenamente (al convertir el fondo en

figura) ciertos sentimientos que hasta entonces había deformado o no confesado.

y La imagen del Yo (sí mismo, self) cambia, se amplía, hasta permitir la integración

de elementos de la experiencia que no se hacían concientes o se deformaban.

y A medida que continúa la reorganización de la estructura del Yo, el acuerdo entre

esta estructura y la experiencia total aumenta constantemente. El Yo se vuelve

capaz de asimilar elementos de la experiencia que antes eran demasiado

amenazadores para que la conciencia los admitiera. La conducta se vuelve menosdefensiva.

y El cliente es cada vez más capaz de sentir y admitir la aceptación del terapeuta sin

sentirse amenazado por esta experiencia.

y El cliente siente una actitud de aceptación incondicional respecto a sí mismo.

y Se va dando cuenta que el centro de valoración de su experiencia es él mismo.

y La valoración de su experiencia se hace cada vez menos condicional, y se lleva a

cabo sobre la base de experiencias vividas. El cliente evoluciona hacia un esta-do

de acuerdo interno, de aceptación de sus experiencias.

EL TERAPEUTA, CARACTERISTICAS Y FORMACION

Rosemberg sintetiza brillantemente la participación y el rol del terapeuta en el proceso antes

mencionado: "El terapeuta es la verdadera persona que realmente comprende las

vacilaciones y debilidades del cliente y las acepta, sin intentar negarlas o corregirlas.



Acepta, aprecia y valora al individuo íntegro, dándole, incondicionalmente, seguridad y

estabilidad en las relaciones que necesita para correr el riesgo de explorar nuevos

sentimientos, actitudes y conductas. El terapeuta respeta a la persona tal como es, con sus

ansiedades y sus miedos, por lo que no le impone criterio alguno sobre como debe ser. La

acompaña por el camino que ella misma se traza, y participa como elemento presente y

activo en este proceso de auto creación, facilitando en todo momento la percepción de los

recursos personales, y de los rumbos seguidos en el camino, tal y como la persona los

vivencia" (Rogers y Rosemberg, 1981; Págs. 75-76).

Las características personales que Rogers considera necesarias en todo buen terapeuta

que intente instrumentalizar su enfoque son las siguientes: a) Capacidad empática; b)

Autenticidad; c) Consideración positiva incondicional.

Ello induce a pensar que el terapeuta centrado en el cliente no puede ser una persona

común y corriente, sino alguien especial, que cuenta con la tranquilidad y la coherencia

internas propias de la persona autorrealizada, autorrealización que intentará contagiar al

cliente. Sin embargo, no debe verse al terapeuta como una persona superior; es alguien

que sencillamente ha logrado dar libre paso a su capacidad de actualización, y que por lo

mismo puede manejar con más eficacia y productividad su campo experiencial y ayudar a

que los otros también lo hagan.

Los rasgos mencionados no son innatos o imposibles de aprender. Rogers y Kinget (1971)

consideran que hasta una persona autoritaria puede desarrollar actitudes no directivas; loprincipal, el inicio digamos, es el deseo real de querer adoptarlas. El proceso restante viene

solo y se adquiere en la práctica terapéutica, aunque puede ser catalizado a través del

entrenamiento.

ACERCA DE LA FORMACIÓN DE LOS TERAPEUTAS

Rogers (1972) establece cuatro fases en la formación de terapeutas centrados en el cliente.

La primera fase hace hincapié en el esclarecimiento de las actitudes del aspirante a

terapeuta, antes de centrarse en los aspectos técnicos. El deseo de querer ser terapeutarogeriano debe ser resultado de un proceso de descubrimiento personal que no puede ser

fomentado desde fuera de ninguna manera.

La segunda fase hace énfasis en las técnicas una vez que se han aclarado las actitudes del

estudiante. La tercera fase considera justo proporcionar al estudiante una experiencia

propia de la terapia, si es posible haciendo que él mismo se someta a ella en condición de

cliente.



La cuarta fase señala que el estudiante debe ejercer la práctica psicoterapéutica desde el

momento mismo en que ésta sea practicable.

APLICABILIDAD DEL ENFOQUE ROGERIANO

Las experiencias terapéuticas, de consejería y orientación, desde la perspectiva rogeriana,

abarcan una amplia gama que va del trato de personas normales, en condicionespedagógicas o vocacionales, hasta la psicoterapia en psicóticos esquizofrénicos (Rogers y

otros, 1980).

Hay aplicaciones de esta concepción en diversas áreas como la clínica, la educación, las

relaciones de pareja, la ludo terapia, la dinámica de grupos (los famosos grupos de

encuentro), etc. Cubre un amplio espectro de edades, desde niños de dos años hasta

ancianos. Y esto es posible, creemos, porque el enfoque no directivo o centrado en el

cliente constituye además de una técnica, aplicable a tal o cual problema, una concepción

del ser humano y de las relaciones interpersonales. Por ello trasciende los linderos del

consultorio para conformar una teoría sobre el "buen vivir", esto es, sobre el vivir

plenamente, en constante superación, abiertos a todas las experiencias, sin miedo, con

capacidad de elección y de responsabilizarnos por lo elegido.

* Este artículos fué publicado en la Revista Electrónica Actualidad Psicológica. Reproducido

con el permiso del autor.



Comentarios:

Es importante destacar la importancia de la psicoterapia centrada en la persona en nuestrosdías, en un inicio del articulo nos ilustra cómo en la mayor parte de los estados unidos la

terapia que mencionamos es la que predomina por arriba incluso del psicoanálisis, lo que

nos habla de que existe una eficacia en los resultados y por supuesto de una consolidación

como una de las terapias con mayor auje dentro de la sociedad contemporánea.

Este articulo me parece realmente interesando dado que nos presenta claramente a la

persona como cliente y hace un resumen de la forma en cómo se puede aplicar la terapia,

por otro lado encontramos el proceso de decisión de convertirse en terapeuta, desde el

primer paso que involucra un deseo interno hasta el experiencia vivida del cambio enconsultorio.

Una de las cosas a destacar es la importancia del manejo de la persona como un agente de

cambio, una persona que busca cambiar y que no va a consultorio a recibir una etiqueta, al

hacer un diagnostico coartamos la libertad de desarrollo de la persona y por supuesto la de

cambio, sin embargo me parece que a pesar de mi poca o nula experiencia con respecto al

tema puedo inferir la gran estela utópica que se desenvuelve dentro de este tipo de terapia,

así como concuerdo con muchas de las cosas que aquí se mencionan, en esta parte puede

ser que necesitemos de una guía para poder trabajar mejor con las personas que acudan a

consultorio buscando un cambio, y esa guía se puede resumir con algunas orientaciones

para diagnósticos de ahí vienen el CIE 10 y el DSM IV sin embargo a pesar de esto, reitero

que concuerdo con muchas de las cosas aquí planteadas.



Articulo 5

Revista Cubana de Medicina General Integralv ersión impresa ISSN 0864-2125Rev Cubana Med Gen Integr v.20 n.5-6 Ciudad de La Habana sep.-dic. 2004

De la relación médico-paciente a la psicoterapia del médico generalistaDr. Ricardo González Menéndez1

ResumenLuego de referirse brevemente al inicial exclusivismo de la psicoterapia al campo de laPsiquiatría como consecuencia, en parte, de las exigencias del primer modelo psicoterapéutico:el psicoanálisis, el autor destaca la importancia de los aportes de C arl Rogers con supsicoterapia de las relaciones y de los efectos placebo de la relación médico-pacientedestacados por Shapiro y Frank. Enfatiza la progresiva transición entre los efectos beneficiososderivados de las potencialidades intrínsecas de la relación médico-paciente y los derivados dela utilización de recursos psicológicos. Destaca como aspectos esenciales de la gestiónpsicoterapéutica, la identificación de las necesidades de ayuda psicológica del usuario, la

valoración de los objetivos a trazarse según las posibilidades del facultativo, la selección de losrecursos psicoterapéuticos adecuados, el control constante de las comunicaciones aferentes yeferentes, la planificación permanente de las influencias psicológicas así como el tomar encuenta la retroalimentación de los resultados inmediatos, para continuar o modificar elplaneamiento de los recursos a utilizar. Es importante dejar al médico generalista la apreciaciónde hasta qué nivel de la compleja gestión psicoterapéutica puede llegar, según suentrenamiento e interacciones, en sus esfuerzos por atenuar sufrimientos.

Palabras clave: Psicoterapia del médico generalista, significado de la relación médico- paciente,planificación de recursos a utilizar.Pocas décadas atrás era frecuente que los psiquiatras incurrieran en la contradicción de exaltar el manejo integral de los pacientes por médicos de otras especialidades, mientras mantenían

una atmósfera de misterio en torno a la psicoterapia, recurso de uso inevitable por el médicogeneralista.1,2 Las reflexiones e informaciones que siguen tienen como propósito destacar las razones queexplican la superación de estas apreciaciones reduccionistas, sobre el más universal ysignificativo de los recursos terapéuticos del médico en cualquier especialidad, la psicoterapia, ycomentar además el relevante papel de la relación médico-paciente (RMP) para que estetratamiento resulte efectivo.

DesarrolloEn épocas pasadas los médicos especialistas que poseían los conocimientos y habilidadespsicoterapéuticas, utilizaban dicho recurso asistencial con cierto esoterismo y exclusivismo. Nopropiciaban su generalización en otras especialidades distintas de la Psiquiatría con el

argumento de que su aprendizaje era artesanal y por lo tanto transmitido de maestro adiscípulos mediante un entrenamiento que no todos podían afrontar, y a través del cual, concierto matiz mágico, pasaban al educando tanto los aspectos prácticos de su ejercicio como lalimitación doctrinal a una escuela.3

Esta tendencia fue en gran parte determinada por el primer paradigma psicoterapéutico en lahistoria de la Psiquiatría, el psicoanálisis, cuyos estrictos dogmas y técnicas implicaron laprohibición de su uso a profesionales no entrenados. Sin embargo, es justo destacar que pesea esas limitaciones iniciales, sus aportes a la humanización de la Medicina y al desarrollo de laPsiquiatría y la Psicología han sido formidables.4



Debido al carácter secreto del primer método psicoterapéutico y de la coincidente desaparicióndel clásico médico de familia, que en forma intuitiva y gracias a las condiciones en que ejercía lamedicina, cubría gran parte de la demanda psicoterapéutica; se presentó a nivel mundial unserio problema médico-social determinado por la escasez de técnicos con conocimientos depsicoterapia y la consecuente imposibilidad de hacer frente a la demanda creciente de aquelrecurso. Empeoraba la situación el hecho de que muchos entrenados psicoanalíticamente se

sectorizaban con los métodos de su escuela y, por lo general, rechazaban otros recursos queposiblemente incrementarían la utilidad social de su trabajo.5

El médico general básico, abandonaba las aulas universitarias sin que en su currículo seconsignaran asignaturas que trataran los aspectos psicosociales del enfermo. Por lo tanto teníaque enfrentar en la práctica, la realidad de que entre el 30 y el 50 % de los concurrentes a unpoliclínico integral lo hacían por padecer afecciones en las que los aspectos psicosocialespredominaban en la etiopatogenia y que, consecuentemente un cuarto o un tercio de su tiempotendría que dedicarlo a controlar diferentes reacciones humanas ante las contingencias de lavida en forma totalmente intuitiva, pues carecía de base científica para dicha gestión.Esta situación generaba el comprensible rechazo ante este tipo de paciente y limitaba la RMP ala utilización de la única solución a su alcance: referir al paciente al servicio de Psiquiatría.6

La toma de conciencia de estos factores por parte de los organizadores de la salud yeducadores médicos, llevó a la formación transicional de un nuevo médico, con posibilidades deutilizar técnicas de psicoterapia menor. En la actualidad se está dando otro paso trascendental,y los límites entre la psicoterapia menor y mayor se van borrando para el médico, que enverdad motivado por la materia, obtenga la información, ahora científicamente transmisible, ypractique su profesión guiado por el deseo de ofrecer ayuda psicológica de cualquier cuantía, aquien la necesite.7

En la actualidad, el tope psicoterapéutico para el médico no psiquiatra, más que por el tipo deentrenamiento, se debe determinar por el nivel de información, personalidad, actitud ante larelación interpersonal técnica de ayuda y posibilidades materiales de tiempo en su prácticamédica asistencial.8

Sin duda alguna, en psicoterapia, la ayuda es más eficiente cuando mejor sea el entrenamiento,pero no se debe olvidar que muchas veces el interés humano, apoyado en conocimientostécnicos y básicos, es preferible al mejor de los entrenamientos cuando falta la capacidadefectiva de acercarse a quien sufre.9

Por otra parte, la yatrogenia en psicoterapia es prácticamente imposible si es precedida por unplaneamiento que tenga como base las necesidades del paciente y si es practicada con sentidohumano y enmarcada en una relación terapeuta-paciente positiva; ya que están bien descritoslos mecanismos por los que el paciente utiliza, de forma selectiva, lo bueno que el terapeuta leofrece, y modifica o ignora lo derivado de errores técnicos, por lo demás poco frecuentes, queaquel pueda cometer.

En un trabajo anterior, el autor destaca la relevancia de una RMP positiva para lograr en formaóptima los objetivos asistenciales, y comenta los efectos terapéuticos intrínsecos de la relaciónprofesional positiva denominada efecto placebo o inespecífico. Este término fue acuñado por Shapiro y Frank y aparece citado en 1977 por Krauss B.10 Expone, además, los éxitosalcanzados por C arl Rogers con su método psicoterapéutico denominado Terapia de lasrelaciones o Psicoterapia centrada al cliente, cuyos beneficios esenciales se derivan de laactitud del profesional durante la relación con el usuario.11



Después de las definiciones anteriores, se pueden establecer los elementos fundamentales queen la práctica actual posibilitan la utilización de la psicoterapia menor, y a veces mayor, por unmédico generalista y con dicha finalidad se destacarán los aspectos que determinan latransición conceptual entre la RMP positiva, sus efectos terapéuticos intrínsecos y el ejerciciopsicoterapéutico totalmente delimitado.

Muchos años atrás en un libro de Psicología para Médicos Generales, aparece una reflexión del

autor que en la actualidad mantiene toda su vigencia:En la RMP sólo existen dos alternativas para el profesional, hacer psicoterapia en alguna desus modalidades o hacer yatrogenia.

Además, plantea que el resultado terapéutico final depende en esencia de la identificación delas necesidades básicas de ayuda psicológica existentes en el paciente y el planeamientoadecuado por parte del profesional de cómo satisfacerlas en la medida de sus potencialidades,así como los recursos psicoterapéuticos a utilizar.12

El tratar por todos los medios de estar alerta ante los mensajes recibidos y emitidos por todaslas vías de comunicación: verbales, extraverbales, táctiles e instrumentales y el evitar a todacosta que se produzcan influencias psicológicas no planificadas, que podrían ser negativas,

representan los pilares básicos para hacer psicoterapia. El resto sería preocuparse por laretroalimentación procedente del usuario, para continuar o modificar las influencias programadas según los resultados que se aprecien durante la interacción que tiene por marcola entrevista en sus diferentes contextos.

Si se reflexiona sobre lo antes expuesto se podrá apreciar que la condición fundamental paraentrar en el campo de la psicoterapia es:Identificar necesidades de ayuda psicológica, analizar hasta dónde se puede dar esta ayudasegún los conocimientos y entrenamiento, seleccionar los recursos psicoterapéuticos alalcance y controlar los resultados para continuar la utilización de estos recursos, reforzarlos osustituirlos.

Las reflexiones derivadas de los párrafos precedentes permiten inferir que muchosprofesionales de la salud durante la etapa de médico generalista y también durante los iniciosde la residencia en Psiquiatría, reproducen en la práctica las vivencias del gentil hombre deM oliere que manifestó una gran satisfacción cuando supo que hablaba en prosa, algo quehacía desde mucho antes de saber el significado de la palabra.

Todos los médicos durante el ejercicio de la profesión han influido psicológicamente, y en formaplanificada según objetivos trazados, sobre los usuarios pacientes y familiares.

Ya que la psicoterapia no es más que la utilización, en el marco de una RMP positiva, derecursos que actúen por vía psicológica sobre uno o más pacientes con el propósito de

promover o restablecer su adaptación creadora al medio, adaptación que puede estar afectada

por los sufrimientos de una enfermedad psíquica o somática, por patrones de comportamientoinadecuados o por inmadurez en la personalidad.

El primer obstáculo adaptativo podría ejemplificarse por la necesidad de atender pacientes concuadros depresivo-ansioso-situacional, el segundo por una adicción a sustancias químicas yel tercero por pacientes con personalidad inmadura.

Se puede concluir que es importante dejar al médico generalista la apreciación de hasta quénivel de esta escala progresiva de complejidades puede llegar, según su entrenamiento ymotivaciones, en sus esfuerzos por atenuar sufrimientos.



SummaryFrom the physician-patient relationship to the psychotherapy of the general physician

After making a brief reference to the initial exclusivity of psychotherapy in the field of psychiatryas a result, in part, of the exigencies of the first psychotherapeutic model, psychoanalysis, theauthor stresses the importance of the contributions of Carl Rogers with his psychotherapy of therelations and of the placebo effects of the physician-patient relationship underlined by Shapiroand Frank. He makes emphasis on the progressive transition of the benefitial effects derived

from the intrinsic potentialities of the physician-patient relationship and those resulting from theutilization of psychological resources. He considers as essential aspects of thepsychotherapeutic management the identification of the needs of psychological aid of the user,the assessment of the objectives established according to the possibilities of the physician, theselection of the adequate psychotherapeutic resources, the constant control of afferent andefferent communications, the permanent planning of the psychological influences, as well astaking into consideration the feedback of the inmediate results to continue or modify the planningof the resources to be used. It is important to leave the general phsycician to evaluate the levelof the complex psychotherapeutic management he may reach, according to his training andinteractions, in his effort to attenuate ailments.

Key words: Psychotherapy of the general physician, meaning of the physcian-patient

relationship, planning of the resources to be used.



Comentarios:

De la relación médico-paciente a la psicoterapia del médico generalista

Hoy en día es muy importante mencionar todos aquellos fundamentos que tratan sobre elindividuo y todos aquellos que lo rodean. El artículo de la relación médico-paciente a lapsicoterapia del médico generalista, tiene una gran importancia los aportes de Rogers con lo

que es su terapia de las relaciones del médico paciente.

Algo muy importante es que nos habla de las necesidades psicológicas del cliente, y esto nosayuda a que las comunicaciones aferentes y eferentes sean más constantes. También enfatizael hecho de que la terapia no puede abandonarse solo a la subjetividad; se requiere a unobjetivo, basado en métodos científicos para determinar y dejar que la psicoterapéutica puedellegar, según su entrenamiento e interacciones, en sus esfuerzos por atenuar sufrimientos. Yasí el tratamiento entre médico ± paciente de mas efectivo.

También nos habla que en las épocas pasadas los médicos especialistas tenían conocimientosy habilidades psicoterapéuticas, pero que no generalizaban en otras especialidades si no era lapsiquiatría tenían como argumento de que su aprendizaje era artesana lo cual solo lo transmitía

el maestro a discípulos.

E primer paradigma psicoterapéutico en la historia de la psiquiatría fue una gran partedeterminada.

Se presento un gran problema médico ± social determinado por la escasez de técnicos conconocimientos de la psicoterapia lo cual enfrento un demanda sobre falta de recursos, estoshacia que la situación fuera más complicada ya que por lo general eran rechazaban otrosrecursos que tal vez podían ayudar a tener mejor utilidad social en su trabajo.

Nos menciona que en la actualidad se determina por el nivel de información personalidad,actitud ante la relación interpersonal técnica de ayudad y posibilidades materiales de tipo en su

práctica médica.

Además, plantea que el resultado terapéutico final depende en esencia de la identificación delas necesidades básicas de ayuda psicológica existente en el paciente y el planeamientoadecuado por parte del profesional de cómo satisfacerlas en la medida de sus potencialidades,así como los recursos psicoterapéuticos a utilizar.



Referencias:

Artículo 1:

ROGERS,C. (1966). Psicoterapia centrada en el cliente. Buenos Aires, Paidós. ±±± (1972). E l proceso de convertirse en persona. Buenos Aires, Paidós. ±±± (1977). E l poder de la persona. México, Manual Moderno. ±±± (1987). E l camino del ser . Barcelona, Kairós. ALEMANY, C. (1997). Psicoterapia experiencial y focusing .BRAZIER, D. (1997). M ás allá de C arl Rogers.

http://manglar.uninorte.edu.co/bitstream/10584/1295/1/9%20Carl_rogers_reflexiones_teorico_pract

icas.pdf

Artículo 2:

http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/292/29213133012.pdf

Acevedo, G. (2001). E l modo humano de enfermar desde la perspectiva de la logoterapiade Víktor Frankl . Buenos Aires: Ediciones Fundación Argentina de LogoterapiaVíctor Frankl.

Alemany, C. (1997). Psicoterapia experiencial y focusing. La aportacion deE . T. Gendlin.Bilbao: Desclée de Brouwer.

Alemany, C. (2007). M anual práctico del focusing de Gendlin. Bilbao: Desclee deBrower.

American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorder- text revision (4th. ed.). Washington: APA.

Anderson, R., Arnett, R. y Cissna, K. (1994). The reach of dialogue: confirmation, voiceand community . Cresskill, NJ: Hampton Press.

Armenta, J. (2007). El grupo como espacio de crecimiento y encuentro: una perspectivadialógica centrada en la persona. Revista M exicana de PsicologíaHumanista y Desarrollo Humano Prometeo, 50, 28-36.Barrett-Lennard, G.T. (1998). C arl Rogers helping system. Journey and substance.London: Sage Publications.Barrett-Lennard, G.T. (2005). Relationship at the centre: Healing in a troubled world .London: Whurr.Behr, M. y Cornelius-White, J. (2008). Facilitating young people¶s development. International

perspectives on person-centered theory and practice. Ross on Wye (England):PCCS Books.Berghofer, G. (1996). Dealing with schizophrenia - A person centered approach providingcare to long-term patients in a supported residential service in Vienna.En R. Hutterer, G. Pawlowsky, P. Schmid y R. Stipsits (Eds): C lientcentered

and experiential psychotherapy. A paradigm in motion.Frankfurt: Peter Lang.Bloch, E. y Wainrib, B. (2001). Intervención en crisis y respuesta al trauma. Bilbao:Desclée de Brouwer.Cain, D. y Seeman, J(2002). Humanistic psychotherapies. Handbook of research and

practice. Washington: American Psychiatric Association.Calhoun, L. y Tedeschi, R. (1999). Facilitating postraumatic growth. A clinician guide.Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates Publishers.Cooper, M., O¶Hara, M., Schmid, P. y Wyatt, G. (2007). The handbook of personcentered

psychotherapy and counseling . New York: Palgrave.Cornelius-White, J. (2007). The actualizing and formative tendencies: prioritizing



the motivational constructs of the person-centered approach. Person-C entered and E xperiential Psychotherapies, 6 (2), 129-140.Cornelius-White, J. y Kriz, J. (2008). The formative tendency: person-centered systems.En B. Levitt (Ed.): Reflections on human potential. Bridging the personcentered approach and positive psychology . Ross on Wye (England ): PCCS Books.Cyrulnik, B. (2003). Los patitos feos. La resiliencia: una infancia infeliz no determinala vida. Barcelona: Gedisa.Cyrulnik, M., Lecomte, J., Manciaux, M. y Vanistendael, S. (2003). La resiliencia:

estado de la cuestión. En M. Manciaux (Ed.): La resiliencia: resistir y rehacerse.Barcelona: Gedisa.Cyrulnik, M., Tomkiewicz, A., Guenard, J., Vanistendael, S., Manciaux, M. y otros(2004). E l realismo de la esperanza. Testimonios de experiencias profesionalesen torno a la resiliencia. Barcelona: Gedisa.Dunn, C., Holmes, G. y Newness, C. (2001). This is madness too. C ritical perspectiveson mental health services. Ross on Wye (England ): PCCS Books.Friedman, M. (1983). The confirmation of otherness in family, community and society .New York: Pilgrim Press.Gergen, K. (2006). C onstruir la realidad.E l futuro de la psicoterapia. Barcelona: Paidós.Haarakangas, K., Seikkula, B., Alakare, J. y Aaltonen, K. (2007) Open dialogue: anapproach to psychotherapeutic treatment of psychosis in NorthernFinland. En H. Anderson y D. Gehart (Eds.): C ollaborative therapy. Relationships

and conversations that make a difference. New York: Routledge.Haugh, S. y Paul, S. (2008). The therapeutic relationship. Perspectives and themes.Ross on Wye (England ): PCCS Books.Heard, W. (1993). The healing between. A clinical guide to dialogic psychotherapy . SanFrancisco: Jossey Bass Publishers.Henderson, E. (2006). La resiliencia en el mundo de hoy.C ómo superar las adversidades.Barcelona: Gedisa.Joseph, S. y Worsley, R. (2005). Person-centred psychopathology. A positive psychology of mental health. Ross on Wye (England ): PCCS Books.Joseph, S. y Worsley, R. (2007). Person-centred practice.C ase studies in positive psychology .Ross on Wye (England ): PCCS Books.Kriz, J. (2007). Actualizing tendency: the link between person-centered and experientialpsychotherapy and interdisciplinary systems theory. Person-C entered

and E xperiential Psychotherpies, 6 (1), 30-44.Levitt, B. (2005). E mbracing non-directivity. Reassessing person-centered theory and

practice in the 21st C entury . Ross on Wye (England ): PCCS Books.Levitt, B. (2008). Reflections on human potential. Bridging the person-centered approachand positive psychology . Ross on Wye (England ): PCCS Books.Manciaux, M. (2003). La resiliencia: resistir y rehacerse. Barcelona: Gedisa.Mearns, D. y Cooper, M. (2005). Working at relational depth in counseling and psychotherapy .London: Sage.Mearns, D. y Thorne, B. (2003). La terapia centrada en la persona hoy . Bilbao: Descléede Brouwer.Melillo, A., Suárez, E. y Rodríguez, D. (2004). Resiliencia y subjetividad. Los ciclos dela vida. Buenos Aires: Paidós.Merleau-Ponty, M. (1954). E l problema de la percepción del prójimo en el niño. París:Centro de Documentación Universitaria de los Cursos de la Sorbona-París.Moreira, V. (2001). M ás allá de la persona. Hacia una psicoterapia fenomenológicamundana. Santiago de Chile: Universidad de Santiago.Moustakas, C. (1988). Phenomenology, science and psychotherapy . Sidney, NS (Canadá):Family Life Institute.Pollard, J. (2005). Authenticity and inauthenticity. En E. Van Deurzen y C. Arnold(Eds.): E xistential perspectives on human issues. A handbook of therapeutic

practice. New York: Palgrave.Portner, M., Prouty, G. y Van Werde, J. (2002). Pre-therapy. Reaching contact-impaired clients. Ross on Wye (England): PCCS Books.Prouty, G. (1994). Theoretical evolutions in person-centered/experiential therapy: applicationsto schizophrenic and retarded psychoses. Westport, CN: Praeger.



Prouty, G. (1998). Pre-therapy and pre-symbolic experiencing. Evolutions in personcentered/experiential approaches to psychotic experience. En L. Greenberg,G. Lietaer y J. Watson (Eds.): Handbook of experiential psychotherapy . NewYork: The Guilford Press.Rogers, C.B. (1951). C lient-centered therapy . Boston: Houghton & Mifflin.Rogers, C.B. (1957). The necessary and sufficient conditions of personality change.Journal of C onsulting Psychology , 21, 95-103.Rogers, C.B. (1961). On becoming a person. Boston: Houghton & Mifflin.

Rogers, C.B. (1980). A way of being . Boston: Houghton & Mifflin.Rogers, C.B., Gendlin, E.T., Kiesler, D.J. y Truax, C.B. (1967). The therapeutic relationshipand its impact. A study of psychotherapy with schizophrenics. Madison,WI: University of Winsconsin Press.Sanders, P. (2005). Principled and strategic opposition to the medicalization of distressand all of its apparatus. En S. Joseph y R. Worsley (Ed.): Person-centered

psychopathology. A positive psychology of mental health. Ross on Wye (England):PCCS Books.Schmid, P. (2001). Authenticity: The person as his or her own author. Dialogicaland ethical perspectives on therapy as an encounter relationship, and beyond.En G. Wyatt (Ed.): Rogers¶ therapeutic conditions:E volution, theory and

practice (volume 1: C ongruence) (pp. 213-228). Ross-on-Wye (England): PCCSBooks.

Schmid, P. (2002). Knowledge or acknowledgement? Psychotherapy as ³the art of not knowing ± prospects on further developments of a radical paradigm. Person-C entered and E xperiential Psychotherapies, 1, 56-70.Schmid, P. (2005). Authenticity and alienation: towards an understanding of theperson beyond the categories of order and disorder. En S. Joseph y R. Worsley(Eds.): Person-centered psychopathology: a positive psychology of mental health(pp. 75-90). Ross-on-Wye (England): PCCS Books.Schmid, P. (2006). The challenge of the other: towards dialogical person-centeredpsychotherapy and counseling. Person-C entered and E xperiential Psychotherapies,5(4), 240-254.Schmid, P. (2008). Personalizing tendency: dialogical and therapeutic consequencesof the actualizing tendency axiom. En B. Levitt (Ed.): Reflections on human potential.Bridging the person-centred approach and positive psychology . Ross on

Wye (England): PCCS Books.Seeman, J. (2008). Psychotherapy and the fully functioning person. Bloomington, IN: Author House.Sommerbeck, L. (2003). The client-centered therapist in psychiatric contexts. A therapistsguide to the psychiatric landscape and its inhabitants. Ross on Wye(England): PCCS Books.Swildens, W., Croes, C., Gramsma, B., Berg, H. van den, Driedonks, G., Voesenek,R. y Wel, T. van (2008). De Utrechtse Zorgmonitor; ervaringen met monitoring van mensen met psychotische stoornissen. Utrecht: Altrecht.Tudor, K. y Worrall, M. (2006). Person-centered therapy. A clinical philosophy . EastSussex (England): Routledge.Van Deurzen-Smith, E. (1997). E veryday mysteries. E xistential dimensions of psychotherapy.London: Brunner-Routledge.Van Deurzen, E. y Arnold-Baker, C. (2005). E xistential perspectives on human issues.

A handbook of therapeutic practice. New York: Palgrave.Warner, M. (2002). Psychological contact, meaningful process and human nature. Areformulation of person-centered theory. En P.Sanders y G. Wyatt (Eds.):Rogers¶ therapeutic conditions: evolution, theory and practice.C ontact and

perception (vol. 4). Ross-on-Wye (England): PCCS Books.Warner, M. (2003). La terapia centrada en la persona en el difícil límite: un modeloevolutivo del proceso frágil y disociativo. En D. Mearns y B. Thorne (Eds.): Laterapia centrada en la persona hoy . Bilbao: Desclée de Brouwer.Yip, K.S. (2005). A strengths perspective in understandig and working with clientswith psychosis and records of violence. Journal of Humanistic Psychology ,45 (4), 446-464.



Artículo 4

Di CAPRIO, N. (1976) Teoría de la personalidad. México: Nueva Editorial Interamericana.FRICK, W. (1973) Psicología humanística. Buenos Aires: Guadalupe.HUBER, Ch. y L. BARUTH (1991) Terapia familiar racional-emotiva. Barcelona: Herder.NARANJO, C. (1991) La vieja y novísima gestalt. Santiago: Cuatro Vientos.PERLS, F. (1987) El enfoque gestáltico y testimonios de terapia. Santiago: Cuatro Vientos.ROGERS, C. y Mariam KINGET (1971) Psicoterapia y relaciones humanas (dos tomos). Madrid:

Alfaguara.ROGERS, C. (1972) Psicoterapia centrada en el cliente. Buenos Aires: Paidós.ROGERS, C. (1978) Orientación psicológica y psicoterapia. Madrid: Narcea.ROGERS, C. (1979) El proceso de convertirse en persona. Buenos Aires: Paidós.ROGERS, C. y otros (1980) Persona a persona. Buenos Aires: Amorrortu.ROGERS, C. y C. ROSENBERG (1981) La persona como centro. Barcelona: Herder.

Articulo 5

1. Ares O. Enseñanza de la Psicoterapia en Psiquiatría. Rev Hosp Psiquiatr de LaHabana. 1980; 21 (3): 435-44.

2. González R. Psicología en el Campo de la Salud y la Enfermedad. La Habana:Editorial Científico Técnica ; 2004.p.144-8.

3. _____. Un criterio sobre la docencia en psicoterapia Rev Cubana Med 1973;12 (4)351-9.

4. _____. Terapéutica Psiquiátrica Básica Actual. La Habana: Editorial CienciasMédicas;1998.p.43.

5. _____. Psicoterapia de alcohólicos y otros toxicómanos. La Habana: EditorialCientífico Técnica;1997.p.58

6. _____. Clínica Psiquiátrica Básica Actual. La Habana: Editorial Científico Técnica;1998.p.31.

analisis terapia centrada en la persona

Documents