anÁlisis radiolÓgico de los escoliogramas ·...
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Fig. 3: Escoliograma. Proyecciones coronal, lateral y dinámicas hacia ambos lados. Resonancia magnética. La RM está indicada en determinadas situaciones muy concretas y no se realiza de forma sistemática. Se tiene que incluir desde la fosa posterior hasta el cono medular. Las indicaciones se muestran en la Tabla 2.
INDICACIONES DE LA RM EN EL ESTUDIO DE LA ESCOLIOSIS
• Curva atípica: levoescoliosis dorsal, curva corta, cifosis apical • Progresión rápida > 1º al mes • Cifosis excesiva • Examen neurológico positivo: déficit motor o sensitivo, reflejos
anormales, reflejos abdominales asimétricos • Curva de > 20º en niños menores de 10 años • Deformidades de los pies: pie cavo, equino, varo • Asimetría de las piernas • Dolor lumbar atípico que persiste en reposo • Antecedentes de neoplasia
Tabla 2. Tomografía computarizada. El TC no es empleado sistemáticamente debido a la alta dosis de radiación que produce comparada con otras técnicas. Sin embargo, las reconstrucciones multiplanares y en 3D son muy útiles en la valoración de malformaciones y deformidades óseas complejas cuando se va a realizar un tratamiento quirúrgico. También se emplea para valorar el calibre de los pedículos vertebrales del segmento que va a ser instrumentalizado, puesto que los del lado cóncavo de la curva son muy finos, el cordón medular está muy próximo y la colocación de
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3. Determinar si la curva menor es estructural o no. Se emplean la proyección lateral y las RX dinámicas o bending tests hacia el lado de la curva. En principio, si una curva menor es pequeña (< 25º en la proyección PA) y la lateral es normal, se puede asumir que esa curva es No Estructural. Se mide el ángulo de Cobb en las RX dinámicas (usando las mismas vértebras limitantes que en la proyección PA), y la cifosis en la proyección lateral (desde el platillo vertebral superior de T2 al inferior de T5 en la curva PT, y desde el platillo superior de T10 al inferior de L2 en las curvas MT y TL/L) (Fig. 13). Una curva menor torácica proximal (PT) es estructural cuando cumple uno de los siguientes criterios:
En la RX dinámica el ángulo de Cobb es ≥ 25º En la RX sagital hay una cifosis entre T2 y T5 de ≥ 20º
Una curva menor torácica principal (MT) es estructural cuando cumple uno de los siguientes criterios: En la RX dinámica el ángulo de Cobb es ≥ 25º En la RX sagital hay una cifosis entre T10 y L2 de ≥ 20º Una curva menor toracolumbar/lumbar (TL/L) es estructural cuando cumple uno de los siguientes criterios: En la RX dinámica el ángulo de Cobb es ≥ 25º En la RX sagital hay una cifosis entre T10-‐L2 de ≥ 20º
CURVA MENOR ESTRUCTURAL
RX DINÁMICAS (BENDING TESTS)
RX SAGITAL
Torácica proximal (PT)
≥ 25°
≥ 20° (entre T2-‐T5)
Torácica principal (MT)
≥ 25°
≥ 20° (entre T10-‐L2)
Toracolumbar/lumbar (TL/L)
≥ 25°
≥ 20° (entre T10-‐L2)
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k! 7./&4#"+( 7./&4#"+(E*%:$&GCU'J&
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7./&4#"+(E*%:$&GCU'J&
Toracolumbar/lumbar
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Toracolumbar/lumbar-
torácica principal
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