analisis liquido cefaloraquideo

8/8/2019 Analisis Liquido CefaloRaquideo

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LIQUIDO

CEFALORRAQUIDEOINTRODUCCION

Aproximadamente el 70% del lquido cefalorraqudeo se forma en los plexos coroideosventriculares a travs de un proceso combinado de secrecin activa y ultrafiltracin a partirdel plasma. Alrededor del 30% de LCR se forma como lquido intersticial, elaborandodentro los espacios intracelulares del cerebro y de la mdula espinal. La resorcin de LCRse produce a travs de las vellosidades aracnoideas de los senos durales.

A lo largo de los linfticos perineurales tambin se producen una pequea cantidad deresorcin de LCR.El volumen del LCR en los adultos es aproximadamente de 90 a 150 ml,alrededor de 20 ml se encuentran en los ventrculos, unos 60 ml en las cisternassubracnoideas y unos 70 ml en el canal raqudeo. L velocidad de formacin en los adultoses de unos 500 ml/da o 20 ml / hora.

El lquido cefalorraqudeo es: Un lquido de transporte e incoloro que se produce dentro de las cavidades o

ventrculos del cerebro por el plexo coroides y el plasma sanguneo que se derrama. Rodea al cerebro y la mdula espinal. La cumulacin excesiva de lquido cerebro

espinal resulta en al dilatacin anormal de los espacios ene l cerebro llamadosventrculos. Esta dilatacin ocasiona una presin potencialmente perjudicial en lostejidos del cerebro.

Su produccin es aproximadamente500 ml diarios, aunque el sistema slo cuente con 120a 150 ml, el LCR es sustituido en su totalidad tres veces diarias.

FUNCIONMantener flotante el tejido cerebral, actuando como colchn o amortiguador.Servir de vehculo y eliminar los desechos, y fluir entre el crneo y al espina dorsal para

compensar por los cambios ene l volumen de sangre intracraneal.

FORMACIONEl LCR se forma en las clulas de los plexos coroideas del encfalo. Un 95% del LCR seforma en los ventrculos laterales, el resto mayor de su parte, se origina al nivel de losventrculos tercero y cuarto.

DESCRIPCIN

AREA QUIMICA CLINICA ESPECIALQ.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ

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Ocupa el sistema ventricular, est formado fundamentalmente por cuatro cavidadesdenominadas ventrculo.Los ventrculos laterales derecho e izquierdo, son los componentes ms voluminosos yocupan una proporcin apreciable de los hemisferios cerebrales.

Cada ventrculo lateral se abre al tercer ventrculo a travs de un orificio intraventricular(agujero de monro), el tercer ventrculo es una cavidad estrecha, con forma de hendidura,situada entre ambos tlamos, que se continua en el plano posterior con el acueducto delcerebro, desde all el lquido cerebroespinal para por las aperturas laterales (agujeros deMangendie) del cuarto ventrculo de la cavidad subaracnoidea y por al apertura media(agujero de luschka) del ventrculo al velo medular posterior, donde se difundira sobre elcerebro y la mdula.La cantidad de LCR ene l hombre e s relativamente constante, su promedio es de 120 a 150ml, la mayor cantidad se encuentra en al cavidad subaracnoidea. Los ventrculos contienende 20 a 40 ml. El LCR se produce sin interrupcin, unos 600 ml y se absorbepermanentemente por las vellosidades aracnoideas de los senos venosos de la duramadreenceflica.

IMPORTANCIA FISIOLOGICA

Lugar de almohada hidrulica para El encfalo. Medio interno que participa en la regulacin de los procesos de absorcin de

nutrientes. Mantiene el equilibrio osmtico y onctico. Posee cualidades de defensa. Participa en al regulacin de la circulacin sangunea.

CLASIFICACIN ETIOLGICA

Las infecciones del SNC se dividen en varias categoras que pueden difererenciarsefcilmente entre s mediante el examen del LCR.CLASIFICACIN

MENINGITIS PURULENTAMENINGITIS CRNICA.

MENINGITIS ASPTICAENCEFALITIS.MENINGITIS BACTERIANA TRATADA PARCIALMENTE:REACCIN DE REAS VECINASIRRITACIN MENNGEA NO INFECCIOSAABSCESO CEREBRAL:MENINGOENCEFALITIS AMEBIANA.


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TCNICA DE LA PUNCIN LUMBAR

1. Se selecciona el sitio de puncin , generalmente en la L-4 Y L-5 o ms abajo, en elespacio L-5 se observa una pequea saliente sea que ayuda localizar el sitio depuncin, en este sitio se limpia con alguna solucin antisptica y el rea circundantese cubre con una sabana estril de manera que no obstruya el campo visual

2. A continuacin se inyecta un anestsico local lentamente en la dermis alrededor delsitio elegido para la puncin.

3. Posteriormente se introduce una aguja especial con estilete en la lnea media entreambas apfisis del espacio lumbar hasta que penetre en el espacio subracnoideo.

4. Con la aguja adentro del espacio, se extrae el estilete y se coloca en su lugar un

manmetro para medir la presin LCR.5. Se extraen de 10-20 ML de LCR que se dividen en 3 muestras de 2 a 3ml cada unaen tubos distintos estriles y con rtulos secuenciales:

El # 1 se utiliza para qumica y serologaEl # 2 para microbiologaEl # 3 para cuente hematolgica.

6. Al retirar la aguja se mide nuevamente la presin, en caso de encontrar hipertensinintracraneana se extrae muy poco lquido por el riesgo de que el tallo cerebral quedefuera de lugar.

7. Se coloca una curacin estril en el sitio de puncin.

8. Los tubos se rotulan con el # secuencial 1,2,3 y el nombre del paciente y la fechaenvindose inmediatamente al laboratorio.

EXAMEN MACROSCOPIOASPECTOEl LCR normal es cristalino, con un aspecto y una viscosidad comparables a los del agua.Los leucocitos (ms de 200 clulas / L: turbidez Ligera) y los eritrocitos (ms de 400clulas / l: Turbidez a ligera) pueden producir un LCR opaco o turbio.La turbidez, asimismo, puede estar causada por microorganismos (bacterias, hongos,amebas), medios de contraste, aspiracin de grasa epidural durante al puncin lumbar omedios de contrastes radiolgicos.

La formacin de cogulos se produce excepcionalmente por aumento del fibringenoasociado con procesos como una puncin lumbar traumtica, un bloque subracnoideo, unamningitis supurada y una meningitis tuberculosa. Observando la superficie del LCR trasunas 12-24 horas a temperatura de Refrigerador pueden detectarse cogulos muy finos otelillas.


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La sangre macroscpica plantea un problema de la diferenciacin traumtica y unahemorragia subracnoidea o una intracerebral. La crenacin de los eritrocitos no resulta tilpara distinguir una puncin traumtica de una hemorragia subracnoidea.

Normalmente lmpido, cristalino, transparente, como agua de roca.Cuando es anormal, es turbio, nebuloso, ahumado o hemticoPuede ser claro en procesos crnicos y en los agudos no esta demasiado aumentado elcontenido celular:

PoliomielitisEncefalitisMeningitis linfocitarias benignas y muchos casos de meningitis tuberculosa o

sifiltica.

PATOLGICAMENTE:

Se enturbia en la meningitis purulentas de cualquier etiologa, es estos casos es francamenteturbio.

Poliomielitis graves y en la fase de comienzo o de declinacin de las meningitispurulentas, el LCR es slo ligeramente turbio

Meningitis tuberculosa habitualmentees claro y transparente, pero a menudo es esmerilado, opalescente , y tras su

extraccin( 2 a 3 hrs) puede dar lugar a un fino retculo fibrinosos en la tela de araa.Esto tambin ocurre , menos frecuente en la les nerviosa y en los tumores del

sistema nervioso.(1)

La turbidez se clasifica en grados de 1+ a 4+ y se debea :Leucocitos, eritrocitos, microorganismos, como hongos y bacterias.Medios de constrasteGrasa epidural aspirada(rosa plido o amarillo oscuro).(2)

COLOR

El liquido normal es totalmente incoloro

PATOLGICAMENTE ADQUIERE COLORACIN EN LOS SIGUIENTES

CASOS:HEMORRGICO:

Hemorragia del interior del SN( fracturas seas, hemorragias cerebrales y medulares,ditesis hemorrgica, rotura de un aneurisma, hemorragia menngea, o bien ahemorragia por la propia puncin.

XANTROCRMICO(color amarillo)


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Alteracin de la Hb en l vertida y aparece en los mismos procesos hemorrgicosantes citados a medida que pasa el tiempo.

En ictericias, el liquor es amarillo(billirrubinorraquia) sin previa hemorragia local,este color es por exceso de carotenosis es excepcional.

Es caracterstica la xantocroma del llamado sndrome de frion xantocromica,coagulacin espontnea y disociacin albuminicitolgica, patognomnica de unbloqueo espinal.(1)

CAMBIOS EN COLOR DEL LCR SUGESTIVOS DE PATOLOGA

ASPECTO PATOLOGAOpalescente, ligeramente

amarillo con cogulo finoMeningitis tuberculosa

Opalescente o purulento,ligeramente amarillo con cogulo

burdo.

Meningitis pigena aguda

Ligeramente amarillo, estransparente u opalescente concogulo fino.

Poliomelitis anterior aguda

Hemtico, purulento, enocasiones turbio.

Meningoencefalitis amibianaprimaria

Generalmente transparente, peropuede ser xantocrmico

Tumor de cerebro o mdulaespinal

Xantocrmico Toxoplasmosis (2)

PRESIONLa cifra es normal en un adulto acostado es de 1000 a 200 mm H2OEn posicin sentada es aproximadamente el doble

AUMENTA FISILOGICAMENTE:

Por llanto, Tos, esfuerzos, sonarse, defecacin, presin de yugulares, inyecciones desoluciones hipotnicas, etc.

EXISTE HIPERTENSIN SI LA PRESIN EXCEDE POR ENCIMA 200 MM H2OEN LOS SIGUIENTES CASOS:

Procesos menngeos cerebrales( meningitis, hemorragias subaracnoidea), tumoracionescerebrales(abscesos, neoplasias) por encima de una obstruccin medular y en las encefalitisy edemas cerebrales.LOS MECANISMOS VARIAN EN:

a) EDEMA CEREBRAL: traumtico, inflamatorio(encefalitis, abscesos) operitumoral. La hipertensin hallada en caso de tumor cerebral presentada en la


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particularidad de que sola extraccin de 5-10 ml de liquor de termina un notabledescenso de la presin.

b) HIPERSECRECIN:c) En procesos irritativos de los plexos coroideos, en las meningitis, en la compresin

tumoral de la vena de galeno y en la hipertensin arterial.

d) HIPORREABSORCIN:Resulta de las meningitis anterior.

HIPOTENSIN DE LCR , TIENE LUGAR EN:

Por debajo de toda obstruccin, en especial si sta es medular, a la par este caso sepresenta en el sndrome de Froin y en la maniobra de Queckenstedt.

Tambin da hipotensin en obstrucciones altas8 agujero occipital, agujero deLuschka, conducto de silvio).

En las deshidrataciones marcadas.Tras las inyecciones en el torrente circulatorio de disoluciones hipertnicas.En algunas infecciones crnicas degerativas del SNC.Irridacin de los plexos coroideosAliquorreaEn las liquorragias con prdida de liquor fuera de las menngeas(traumatismos

craneales abiertos o cerrados).

VALORES DE REFERENCIA DEL LCR

Volumen 90-150 ml ,nios de60-100 ml

Aspecto Transparente ,incoloroPresin 50-180 mm H 2O

Densidad 1.006-1.008Osmolalidad 280-290 mOsm /kg

EXAMEN QUIMICO

CLORUROS EN LCR

VALORES DE REFERECNCIA: 700-750 MG EN 100 ML

La variaciones patolgicas de inters clnico son sobre todo lasHIPOCLORURORRAQUIAS

AUMENTO:Procesos que existen retencin de clorurada en sangre


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En nefritis con insuficiencia renal e hipercloremia o en las deshidrataciones purassin prdida de electrlitos.

DISMINUCIN

En hipocloremias: por ejemplo, en la neumona geninua por neumococos o en

la obstruccin pilrica o duodenal.En la meningitis tuberculosa, llega a cifras inferiores a 500 mg/100 ml.Tiene valor como signo de mejora su ascenso y normalizacin.Un descenso rpido en los primeros das es de gravedad, no debemos considerar

curada an meningitis tuberculosa con una cifra de cloruros baja, aun cuando existaaparente mejora clnica.

En la meningitis de lquido turbio(meningitis purulentas), aunque no desciendetanto como en la forma anterior, quedando habitualmente alrededor de 600 mg.

Se observa un discreto descenso de clorororraquia en la enfermedad de Heine-Medin, sfilis nerviosa, etc.

GLUCOSAValores de referencia: 50-75 y hasta 80 mg/100 ml en el adultoEn nios. 70-90 mg/100 ml

AUMENTA (HIPERGLUCORRAQUIA)

Diabetes mellitus. Encefalitis epidmica , poliomielitis, este es un buen dato para el Dx diferencial con la meningitis que cursa con hipoglucorraquia ms omenos intensa y nunca con hiperglucorraquia.

Meningitis serosas y urmicas.

Hipertensin endocranenana y diversos procesos que determinan tumor y abcesocerebral.En la les nerviosa, especialmente en las formas vasculares y en cambio suele

ser normal en las parenquimatosas.

DISMINUYE (HIPOGLUCORRAQUIA)

Hipoglucemia, meningitis purulentas acompaada de pleocitosis y turbidez, sudescenso es precoz y intenso, llegando al desaparecer en la acm de la enfermedad,

su ascenso es un signo de regresin.Meningitis tuberculosa, carcinomatosis, sndrome de reye, cistecircosis conmeningoencefalitis, meningitis granulomatosa por sarcoidosis.

Hemorragia subaracnoideaMeningitis rematoide y mielitis lpica.


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PROTEINAS

Las protenas normalmente difunden desde el plasma al LCR a travs de la barrerahemtica-LCR. La mayora de protenas sricas pueden encontrarse en el LCR, incluyendofibringeno y beta-lipoprotenas en bajas concentraciones. Las concentraciones de

prealbmina y transferrina en LCR son relativamente elevadas, comparadas con el plasma.La inmunofiajcin del LCR pone de manifiesto en LCR dos isoformas de transferrina conmovilidad beta: ene l suero slo se observa una isoforma de transferrina. Esta isoformanica del LCR carece de cido neuramnico debido ala accin de la neuramidasa.

Los mtodos turbidimetricos, basados en el cido sulfosaliclico o en e l cidotricloroactico se utilizan ampliamente en estados unidos. Algunos mtodos se venafectados por las variaciones del cociente albmina-globulina.

VALORES DEREFERENCIA: 15-40 MG/100 ML

El liquor obtenido por puncin cisternal contiene cifras menores 10-25 mg/100 mlLquido ventricular 5-15 mg/100 ml, de ellas tan slo 1/5 es globulinaLa presencia de sangre en LCR da imendiatamente lugar a una elevacin de la cifras deprotenas

VARIACIONES PATOLGICAS

AUMENTO LIGERO EN:Permeabilidad de la barrera hematoenceflica, tal sucede en la epilepsia despus del

acceso, neumona, uremia, etc.Procesos inflamatorios y degenerativos del neuroeje y meninges.

En esclerosis mltiple, siringomielia, tabes dorsal, sfilis congnita, poliomielitis,otras mielitis, encefalitis epidmica, tumores cerebrales, abscesos cerebrales noabiertos.

Afecciones vasculares del SN como son hemorragias, trombosis y embolia cerebral.Mixedema, y en hipercalcemias.

AUMENTOS NOTABLES SE DAN:

Meningitis supuradas(125-300 mg/100 ml) y meningitis tuberculosa y sifiltica.Hemorragia cerebral, parlisis general progresiva, abceso cerebral abierto y en

ciertos tumores.

Procesos que cursan con obstruccin del espacio subaracnoideo.En el bloque espinal o no todava el sndrome de compresin medular. Tumores

medulares, fracturas, mal de pott, hernia discal, aracnoiditis adhesivas.Sndrome de Froin y de Guillain Barr

GLOBULINAS: Su aumento se detecta por reacciones cuantitativas cuya positividad essiempre anormal:


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Reaccin de Nonne-Apelt,Pandy,Ross-Jones,etc.El grado de positividad se expresa en cruces y corresponde a la cantidad de

globulinas.RELACION A/G

Normales son de 8:1

PRCESOS AGUDOS COMO MENINGITIS ESPECIALMENTE 12:1Afecciones Crnicas tiende a disminuir 09:1(parlisis general y tumores medulares.

PRUEBAS CLINICAS

Glucosa 40-70 MG/100 mlProtenasLumbar

Neonatos: 15-100 mg /100 ml3 meses a 60 aos 15-45 mg/ 100 ml

>60 aos 15-60 mg / 100 mlcido lctico 10 24 mg / 100 mlGlutamina 0.4-1.1 mol / ml

Albmina 10-30 mg /100 mlNitrgeno de urea 5-24 mg / 100 ml

Creatinina 0.5-1.2 mg /100 mlColesterol 0.2-0.6 mg 7100 ml

Acido rico 0.5 4.5 mg /100 mlBilirrubina 0

LDH 1 / 10 de LDH srico

SEROLOGIA Y MICROBIOLOGIAVDRL NEGATIVOBacterias NegativoVirus Negativo

La observacin microscpica del sedimento del LCR teido adecuadamente permitevisualizar el germen causal en las meningitis por pigenos y en la meningitistuberculosa, lo cual tiene valor patognomnico y decide la teraputica especfica.

CITOLOGIA DEL LCRVALORES NORMALES

1. Cuenta celular totalAdultos: 0-10 / mm3 (mononucleares)Lactantes: 0-20 / mm32. Negativo para neoplasia3. Se observa una gran variedad de clulas normales. Las ms frecuentes son linfocitos

grandes. Tambin suele haber linfocitos pequeos, as como elevamientos de losmonolitos y macrfagos.

4. El LCR del individuo sano no contiene microorganismos patgenos.


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Mtodo Conteo manual de clulas. Estudio diferencial preparando extendidos manuales o mtodos de

citocentrifugacin.

La albmina bovina al 22% mezclada con el LCR ayuda a controlar la integridad enla morfologa de las clulas en los extendidos.

UTILIDAD CLINICA El conteo celular y el recuento diferencial es obligatorio, una tincin por Gram

deber ser examinada prontamente en caso de meningitis. La glucosa y las protenasson tambin necesarias.

Por ejemplo en 205 casos de meningitis viral aguda del 25 al 75% del conteo deleucocitos fue de 37/100/250, con 3%, 33% y 75% de PMNN respectivamente; y en 217

casos de meningitis bacteriana aguda, el conteo de leucocitos fue de 300/1195/4400 con un70%, 86% y 97% de PMNN respectivamente.En un estudio de meningitis bacteriana asptica versus meningitis bacteriana, el conteocelular fu de 228/mm3 y de 4035/mm3 respectivamente.En infeccin viral reciente como tambin en meningitis bacteriana puede aparecerleucocitosis con neutrofilia.

Las curvas de las infecciones virales y bacterianas son estacionales y van en direccionesopuestas, la meningitis viral es una enfermedad del verano medio, mientras que lameningitis bacteriana es relativamente ms comn durante el invierno.

Los posibles signos de infeccin menngea en neonatos incluyen un conteo de

leucocitos mayor de 30 cel/mm3 con ms del 60% de PMN, protenas > de100mg/dl, glucosa < del 40% de los niveles en sangre.Un conteo de leucocitos mayor de 10 cel/mm3 en nios pequeos y de 5 cel/mm3en nios mayores con ms de 1 PMN/mm3 es anormal.

SIGNIFICADO CLINICO

La relacin entre el conteo de glbulos rojos del LCR y de la sangre total da un factor quecuando es multiplicado por el recuento de leucocitos y por el nivel de protenas, indican el

nivel esperado de contribucin de esos parmetros de la sangre con relacin a LCR. Eseaporte de leucocitos o protenas puede luego ser restado de los valores respectivos medidosen el LCR, por ejemplo:

1. G. rojos (LCR)/ G.rojos (sangre) X G.blancos X Proteinas2. G.blancos protenas (LCR) - el resultado calculado en 1 = valor real de G.blancos protenas del LCR.


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Cuando la puncin es traumtica, alrededor de 1 g.blanco por cada 700 g.rojos esadicionado al LCR.Cuando la cantidad de LCR obtenida es poca, la coloracin de Gram y el cultivo tienenprioridad sobre la prueba de deteccin antignica. Los mtodos de deteccin antignica noreemplazan el cultivo y el Gram. Un cultivo bacteriano es la prueba Standard de Oro para

diagnstico de meningitis.Un conteo de ms de 50 leucocitos por microlitro es la propuesta para justificar la pruebade antgeno bacteriano.

Existe correlacin entre la concentracin bacteriana del LCR y el nmero de PMNencontrados.La mortalidad y morbilidad en sujetos con meningitis bacteriana es substancial. Lassecuelas neurolgicas se encuentran en un 33% de los pacientes en estudio, principalmenteen neonatos y nios. 8 de 21 neonatos con meningitis no tuvieron secuelas, 8 tuvieronsecuelas moderadas y 5 secuelas severas. A pesar de detectar el diagnstico tempranamentey del uso de terapia adecuada, puede haber complicaciones que ocasionan la muerte.Solamente en un 33% de los pacientes con esclersis mltiple se encontraron clulasblancas con pleocitsis. El conteo de blancos raramente excede 20 cel/mm3. La mayora delos pacientes con esclersis mltiple tienen protenas totales normales, al contrario de lospacientes con Guillain Barr que poseen protenas entre los 100 y 500 mg/dl.

El nmero total de las clulas por milmetro cbico en un LCR normal es de 0-8 (en losnios hasta 10), siendo casi todos linfocitos.Es interesante recordar la normalidad del contenido celular del lquido en procesosneurolgicos que puedan ofrecer dificultades en el diagnostico diferencial de epilepsia,ttanos, comprensin medular.

El nmero total de las clulas por milmetro cbico en un LCR normal es de 0-8 (en losnios hasta 10), siendo casi todos linfocitos.Es interesante recordar la normalidad del contenido celular del lquido en procesosneurolgicos que puedan ofrecer dificultades en el dx diferencial de epilepsia, ttanos,comprensin medular.

AUMENTO DEL # DE CELULAS (PLEOCITOSIS)

El recuento en cmara de las clulas en suspensin en liquor puede dar el siguienteresultado.

PLEOCITOSIS LIGERA (10-30/MM3 ) y moderada (30-100/mm3), seencuentra:

Reacciones menngeas, por ejemplo: absceso cerebral y meningitis localizadas y enlas aspticas.

Meningitis tuberculosa, encefalitis epidmica (se eleva la glucosa y hay predominiolinfocitario.

Poliomielitis, diversas neurosfilis, tumores cerebrales y medulares y en el herpeszoster.


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PLEOCITOSIS ACENTUADA O MARCADA (100-500, O MS)

En todas las formas de meningitis supuradas existe marcada pleocitosis o depredomino polinuclear.

Meningitis linfocitarias benignas, en formas graves de meningitis tuberculosa y enla rotura de abscesos cerebrales.Cuenta Celular

totalAdultos RECIEN NACIDO(0-

14 das)Leucocitos 0-5 clulas 0-30 clulasLinfocitos 40-80% 5-35%Monocitos 15-45% 50-90%Polimorfos 0-6% 0-8%

CITODIAGNOSTICO CUANTITATIVO

Consiste en determinar los tipos celulares hallados en el sedimento de LCR despusde centrifugarlo y su proporcin relativa. Si la pleocitosis no pasa de 300 clulas por mm3 suele ser linfocitaria y cuando el

nmero de clulas es extraordinario, suele tratarse de neutrfilos y piocitos.

SIGNIFICACION DE LOS DISTINTOS TIPOS DE

CELULASLINFOCITOSIS:

Es tpica de procesos subagudos o crnicos: meningitis tuberculosa, sfilis nerviosa,esclerosis mltiple.

Linfocitaria a pleocitosis que acompaa ciertas infecciones agudas: meningitislinfocitaria benigna, leptospirosis, fiebre recurrente.

POLINUCLEOSIS NEUTRFILA:Se encuentra en procesos spticos agudos como:Meningitis purulentas, meningoccicas, estreptoccicas, abscesos

meningoenceflicos y en fase inicial de afecciones que cursan con pleocitosislinfocitaria.

POLINUCLEOSIS EOSINFILA:Se debe a parasitosis, tiene gran diagnstico en la cisticercosis cerebral y en la

misis.

CUSAS DE INCREMENTO DE LOS LINFOCITOS EN LCR


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MENINGITISMeningoencefalitis viralMeningitis asptica, tuberculosa, leptoesprica, micticaMeningoencefalitis sifiltica, enfermedad parasitaria

TRANSTORNOS DEGENERATIVOSEsclerosis mltipleSndrome de Guillan Barr

CAUSAS DE AUMENTO DE MONOCITOS

Meningitis tuberculosa crnica, bacteriana tratada, mictica, leptoesprica, portoxoplasma.

Encefalomielitis amibiana Rotura de absceso enceflico

OTROS ESTADOS

Inflamatoria, Polineuritis, sarcoidosis, teraputica medicamentosaCAUSA DE AUMENTO DE EOSINOFILOS EN LCR

CAUSAS COMUNESInfeccin parasitaria, mictica.Meningitis eosinoflica idiopticaPolineuritis aguda

CAUSAS RARASSndrome hipereosinofilicoMeningitis viral, infeccin rickettsias, Malignidad hematopoytica, tumor del SNC


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EXAMEN MICROBIOLOGICO

Valores normales Normalmente el lquido cefalorraqudeo no contiene flora alguna. Sin embargo, la muestra se

puede contaminar con la flora normal de al piel durante la observacin de esta.

INDICACIONES PARA LA RECOLECCION Meningitis viral. Meningitis pigena. Meningitis tuberculosa. Meningitis crnica ( causada porCryptococcus neoformans)

El examen bacteriolgico de LCR forma parte del diagnostico indispensable de la meningitis. Lameningitis bacteriana aguda es la infeccin de las meninges (que es la membrana que recubre alcerebro y la mdula espinal) y es una enfermedad rpidamente progresiva e incluso letal si no se tratade manera adecuada.El paciente puede morir en un lapso de unas horas. Se debe identificar de inmediato el microorganismocausal para instituir el tratamiento con los antibiticos idneos. La meningitis puede ser producida poruna gran variedad de grmenes tantos Gram positivos, como Gram negativos. Tambin puede sersecundaria de otras infecciones en el organismo.La muestra de LCR de individuos con sospecha de meningitis se somete a frotis y cultivo, cuando ellquido sea transparente o turbio. (El LCR normal es trasparente.)

TINCION

La tincin de gram durante el examen microscpico es el paso inicial en al valoracin microbiolgicade LCR, su sensibilidad es de alrededor de un 60-90%, pueden producirse falsos negativos con menosde 1000 microorganismos / ml en el LCR y tinciones falsas positivas con una tincin precipitada,bacterias no viables en las bandejas de puncin lumbar, portaobjetos contaminados o soluciones detincin contaminados. La sensibilidad de la tincin de Gram. Puede incrementar utilizando unaconcentracin citomedular en lugar de una centrifugacin regular.

El naranja de acridina, una tincin fluorocromica, parece ms sensible que al tincin de Gram. a pesarde que las tinciones de naranja de acridina en LCR no se utilizan profusamente, pueden resultar tiles

en algunos pacientes con hallazgos compatibles con meningitis y una tincin de Gram negativa. Lastinciones de Ziehl Neelsen para M. tuberculosis tiene una sensibilidad de un 40 %, sin embargo cuandose examinan el lquido en cuatro punciones medulares seriadas, la sensibilidad incrementa hasta un 80-90%. La tincin fluorescente de rodamina puede proporcionar una sensibilidad poco mejor que latincin de Ziehl Neelsen.


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Las preparaciones con tinta china para C. neoformans tienen una sensibilidad aproximada del 25-50%significativamente menor que de las pruebas de aglutinacin con ltex para el antgeno criptococico. Laespecificidad es menor de 100%, por que en algunos pacientes las clulas inflamatorias mononuclearespueden repelar las partculas de carbn de tinta china, produciendo falsos positivos, se han sugerido

que al utilizacin de nigrosina, en lugar de tinta china, evitando falsos positivos.

CULTIVO

Para los tipos de meningitis bacteriana, los medios de cultivo anaerobio ofrecen una sensibilidad dealrededor del 80-90%, sin embargo, si se inicia el tratamiento antibitico antes de obtenerse el LCRpara el cultivo puede resultar difcil el aislamiento de las bacterias. Se producen cultivos de LCR falsospositivos para los organismos contaminantes comunes, la especificidad de un cultivo positivo puede serinferior a un 50%.

En la meningitis bacteriana, que pude deberse a una gran cantidad de bacterias, el LCR muestralas siguientes caractersticas: Purulento (generalmente). Mayor nmero de leucocitos. Predominio de polimorfonucleares. Disminucin de glucosa. Elevacin de protenas.

En la meningitis producida por el bacilo tuberculoso, virus, hongos o protozoarios, el LCR tienelas siguientes caractersticas:

No purulento. Reduccin en el nmero de mononucleares, mayor nmero de linfocitos. Glucosa normal o reducida.

AVISO CLINICOCuando se sospecha de meningitis, hay que realizar un cultivo para llegar al diagnstico lo ms prontoposible. Esto es importante debido a que algunos microorganismos que pueden ser la causa no tolerancambios de temperatura. Si se sospecha que la causa es viral, una parte del LCR se refrigera (0-4C).No se recomienda congelar la muestra a menos que al inoculacin del cultivo tisular se lleve ms de 5das.

Los cultivos anaerobios de LOCR estn indicados en pacientes con procesos como otitis media crnicao mastoditis crnica, sinusitis crnica, infeccin de al herida de craneotoma, supuracin farngea,neoplasia craneal o de cuello y focos de infeccin anaerobia.

MENINGITIS PRODUCIDAS POR HONGOS:


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En la meningitis micotica, la sensibilidad del cultivo es inicialmente solamente del 40-60 %. Algunastcnicas especiales como al filtracin de membrana con volmenes importantes de LCR (unos 30 ML)pueden proporcionar una sensibilidad poco mejor .En pacientes inmuno comprometidos, diabticos yen post traumatismos se asla generalmente Cryptococcus neoformans.

MENINGITIS PARASITARIAS:

Si se sospecha de meningitis amibiana basada en ensayos de identificacin de microorganismos en laspreparaciones citomedulares teidas con tincin de Wright, pueden utilizarse tcnicas de cultivoespeciales para la conformacin.

Naegleria o Acanthamoeba pueden producir meningitis y encefalitis en aquellas personas quehayannadado en aguas contaminadas. Tambin Plasmodium spp. y Toxoplasma gondii pueden producirmeningitis en personas inmunosuprimidas.

MENINGITIS VIRALES:Los cultivos vricos tiene valor escaso en casos seleccionados, la sensibilidad se encuentra ene l rangodel 40-70% sin embargo, determinados microorganismos como el virus del herpes simple requierebiopsia cerebral.

Enterovirus, Parotiditis,VHI, Herpes simplex, Varicela Zosterpueden causar esta patologa.

Microorganismos que no desarrollan en medios habituales:

Mycoplasma pneumoniae, Brucella spp, Rickettsia spp y Leptospira spp. son tambin productores de

meningitis.Meningitis post quirrgicas: causadas por Staphylococcus aureus, S. epidermidis, bacilos Gramnegativos aerobios.

Meningitis post traumticas: debidas a grmenes del tracto respiratorio como Streptococcuspneumoniae, Haemophilus Influenzae b y Streptococcus pyogenes.

En pacientes inmunocomprometidos: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeriamonocytgenes, bacilos Gram negativos aerobiospueden causar meningitis.

RECOLECCION DE LA MUESTRA

Aspticamente desinfecte con tintura de yodo al 2%. Inserte una aguja con estilete en el interespacio L3-L4, L4-L5 (nios) L5-S1. Mida la presin del lquido. Coleccione de 1 3 ml deLCR en 4 tubos estriles previamente rotulados. Ordene en los tubos: qumica, celularidad,frotis, cultivo, aglutinaciones.


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Si no logra obtener suficiente lquido, enve lo colectado al laboratorio de microbiologaprimero. Nunca refrigere el lquido cefalorraqudeo. En la requisicin con los datos delpaciente indique la edad y si ha habido antibioterapia previa.

La muestra se obtiene siguiendo la tcnica estril y se sella de inmediato para prevenirel escape o la contaminacin, se enva de inmediato al laboratorio.Rotule la muestra, se avisa al personal de laboratorio para que al examine deinmediato. Avise al laboratorio que llevar una muestra de LCR para que se analice deinmediato. El tiempo es esencial, ya que las clulas se desintegran cuando la muestrase mantiene a temperatura ambiental durante ms de una hora.Se notifica de inmediato al mdico encargado en cuando tenga los resultados para

que pueda instituir el tratamiento conveniente.

MTODO:

1-Observacin microscpica:

Con coloracin de GramCon coloracin azul de metilenoCon coloracin de GiemsaCon tinta china

2-Cultivo:

En medios enriquecidos y selectivos

SIGNIFICADO CLINICO

Los microorganismos patgenos que se observan en el LCR son:


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Bacilos coliformes.

Cryptococcus y otros hongos.

Haemophilus influenzae (especialmente en nios y lactantes).

Especies de Leptospira.

Especies de Naegleria o Acanthamoeba. Virus (generalmente enteovirus).

Listeria monocytogenes.

Mycobacteruim tuberculosis.

Neisseria meningitidis.

Neumococos estreptoccicos.

Estafilococos.

Streptococcus agalactie (grupo b).

Treponema pallidum.

Frecuencia de microorganismos segn el grupo etario:

EN RECIN NACIDOS

Streptococcus agalactiae

Escherichia coli

Enterobacterias

Cocos Gram positivos

Listeria monocytgenes

MENORES DE DOS MESES

Streptococcus agalactiae

Haemophilus influenzae

Streptococcus pneumoniae

Neisseria meningitidis

Escherichia coli


MENORES DE 15 AOS

Haemophilus influenzae bStreptococcus pneumoniae


MAYORES DE 15 AOS


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Streptococcus pneumoniae


Enterobacterias

Staphylococcus spp


Los cultivos son positivos en:

Meningitis. Traumatismos. Absceso cerebral o del epndimo espinal. Tromboflebitis sptica de los senos venosos.

CONSERVACION DEL CULTIVO

Cuando la muestra de LCR no se puede llevar al laboratorio de inmediato se almacena a 37C.No debe pasar ms de 4 horas entre la toma de muestra y el anlisis de laboratorio, ya que losmicroorganismos que suelen causar meningitis (especialmenteH. influenzae y meningococos) son muylbiles.

AREA QUIMICA CLINICA ESPECIALQ C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ

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analisis liquido cefaloraquideo

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