ANALISIS DE LA

SITUACION DE SALUD

Dr.Mario Feraud Sotelo (Especialista de 2do Grado en Medicina General Integral)Dra.Hilda Maria Morandeira Padron (Especialista de 2do Grado en Medicina General Integral )Dra. Farah Maria Kindelán Mercerón.(Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral.)Dra. .Lidice Cuñat Ramírez (Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral)Dra.Yamile Acosta Pérez (Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral

Trabajo publicado en www.ilustrados.com

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Conceptos básicos:

Estado de Salud de la Población:

Categoría de Salud Pública que expresa para un momento histórico determinado la situación concreta de salud de las colectividades humanas.• Dialéctico.• Proporcional a la Formación Económica y Social donde se desarrolla la vida de esas colectividades.

Análisis de la Situación de Salud:

Investigación en servicios de salud que estudia, partiendo del análisis integrador y de la participación comunitaria, la Intrerrelación entre los diferentes Componentes del Estado de Salud de la Población y la influencia que sobre ellos ejercen los distintos Determinantes del Estado de Salud de la Población buscando:

• Identificar necesidades reales y sentidas de la población relacionadas con la salud. • Identificar problemas de salud de la comunidad.• Determinar prioridades.• Elaborar Plan de acción para la solución.• Evaluación de procesos e impacto de las acciones integrales de salud.

Es un instrumento histórico de la Epidemiología incorporado como herramienta científico - metodológica - aplicativa en el Modelo de Medicina Familiar cubano y que según el Programa de Atención Integral a la Familia (2005) se define como:

Proceso continuo mediante el cual se obtiene, se interrelaciona y se analiza, a partir de la aplicación de los métodos científico, clínico, epidemiológico y social, la información sobre los componentes y determinantes de la situación de salud de la persona, la familia, el grupo o la comunidad, según el sujeto que se analice.

También:Proceso continuo de identificación de problemas de salud, priorización y elaboración de un Plan de Acción que permita mejorar la situación de salud comunitaria.

Análisis de la Situación de Salud:Instrumento científico - metodológico útil para identificar, priorizar y solucionar problemas comunitarios a partir de la utilización del método clínico, epidemiológico y social.

Actor Social:

Todo aquel que sea capaz de asumir una conducta positiva con relación a la salud.

• Líderes Formales:

Responsables de organizaciones de masas y políticas que adquieren por tanto liderazgo comunitario y social formalizado.

• Líderes No formales:

Aquel que tiene características especiales y particularidades que lo hacen asumir en ocasiones actitudes de liderazgo.

En la práctica:

Los servicios de salud junto a la comunidad describen el perfil socioeconómico de un área determinada, del comportamiento del proceso salud enfermedad y la interrelación con el ambiente y entre ellos.

El Equipo Básico de Salud utilizará la Metodología Investigación - Acción participativa, es decir, todos participan investigando, accionando, aportando ideas

Etapas:

El primer paso: Realizar una “Caracterización de la comunidad”

• Antecedentes Históricos.• Geografía.• Organización política administrativa.• Objetivos económicos en la comunidad Antecedentes Históricos.

Esta etapa descriptiva busca, además, recolectar información cuanti cualitativa para la identificación de los principales problemas y el análisis epidemiológico de la información recogida.

Etapa Analítica:

Busca el análisis de la interrelación de los componentes del ESP y la influencia que sobre ellos ejercen los diferentes determinantes, la discusión con participación comunitaria y presencia de líderes formales y no formales sobre los principales problemas identificados y el establecimiento de las prioridades de soluciones teniendo presentes los criterios de la comunidad.

Etapa de solución de problemas:

Se proponen las estrategias de de intervención contenidas en el Plan de Acción

Etapa de Control:

Se concibe el control periódico a las diferentes acciones de intervención planteadas.

Niveles de acción del Análisis de la Situación de Salud:

• Individual.• Familiar.• Comunitario.• Ambiental.

Componentes del Estado de Salud de la Población:

Son los elementos a través de los cuales se expresa el estado de salud de la población y que permiten por lo tanto medir su comportamiento.

• Población.• Fecundidad.• Morbilidad.• Mortalidad.• Invalidez.• Crecimiento y desarrollo.

Descripción de Componentes:

Población (Aspectos Demográficos): • Las variables que más la modifican son: Fecundidad, Mortalidad y Migraciones. - En edades avanzadas disminuye la fecundidad y las migraciones, aumenta la mortalidad. En edades jóvenes sucede lo contrario. - Los hombres migran más y mueren más. - Ocurren 105 nacimientos masculinos por cada 100 femeninos. - Se produce el efecto de la sobre mortalidad masculina (entre los 35 y 40 años)• Se debe trabajar por grupos quinquenales para poder construir la Pirámide de Población dividiendolos en efectivos Femeninos (se colocan a la derecha) y Masculinos (se colocan a la izquierda).

Algunos Indicadores Demográficos de interés:

• Indice de Sobre mortalidad Masculina: Defunciones sexo masculino / Defunciones sexo femenino X 100

• Indice de Masculinidad: No de efectivos masculinos / No de efectivos femeninos X 100

• Indice de Rossett: Población 60 años y más / Población total X 100

Su interpretación:- 8 % ................. Juventud Demográfica.8 - 10 % ............ Población en umbral de envejecimiento.11 - 14 % .......... Envejecimiento propiamente dicho.+ 14 % .............. Vejez Demográfica.

Fecundidad:Se valorará la fecundidad general y por edades así como su componente real que es la natalidad. Esto permitirá elaborar estrategias al respecto.

Algunos indicadores de interés:

• Tasa Bruta de Natalidad: n n No de nacidos vivos / Total de población X 10 (nacen x niños por cada 10 habitantes)

• Tasa de Fecundidad General: n n

No nacidos vivos / Mujeres en edad fértil X 10 (nacen x niños por cada 10 mujeres en edad fértil)

• Tasa Específica de Fecundidad por edades:

Se calculan por grupos específicos de edades lo que permite construir las “cúspides de fecundidad” que pueden ser:

- Cúspide temprana: Los niveles más altos de fecundidad están entre 20 y 24 años. - Cúspide dilatada: Los niveles de fecundidad se mantienen estables entre 20 - 24 y 25 - 29 años. - Cúspide Tardía: Los niveles de fecundidad más altos están entre 25 y 29 años.

Indicadores refinados de Fecundidad:

• Tasa Global de Fecundidad: Expresa el número de hijos promedio que tendría cada mujer al final de su vida fértil (no tiene en cuenta el riesgo de morir de esas mujeres)

• Tasa Bruta de Reproducción:expresa el promedio de hijas que tendría cada mujer al final de su vida fértil (no excluye el riesgo de morir de esas mujeres)

• Tasa neta de Reproducción: Expresa el promedio de hijas hasta el final de su vida fértil pero excluye las que tienen riesgo de morir (excluye las que tienen riesgo de morir). Siempre que su valor sea inferior a 1 se esperan reducciones importantes en los niveles de fecundidad pues al no haber descendencia femenina no se garantiza el reemplazo.

Morbilidad:

Se tendrán en cuenta los resultados de la Dispensarización según grupos y Afecciones así como los factores de riesgo, debiendo reflejar los Grupos Dispensariales y el número de personas dispensarizadas por cada una de las afecciones.Sistemas de Información Estadística de los que se nutre:• Registros de EDO.• Registro de Dispensarizado.• Sistema de Morbilidad Ambulatoria (Hojas de cargo)• Morbilidad Hospitalaria (Hoja de Egreso)

Indicadores de Interés:

• Tasa de Incidencia: n Casos nuevos de enfermedad en un período / No personas expuestas al riesgo X 10

• Tasa de Prevalencia: n No enfermos en un período / No personas expuestas al riesgo X 10

• Tasa de Letalidad: n Defunciones x causas / No de enfermos por esa causa X 10

Mortalidad:

Se ve influenciada por:

- Factores Congénitos o Hereditarios y Crónicos Degenerativos (Causas Endógenas de Mortalidad): Aquí se incluye la mortalidad Perinatal I (Fetal Tardía y Neonatal Precoz)- Factores Ambientales (Causas Exógenas de Mortalidad): Aquí se incluye el componente Post neonatal

• Mortalidad proporcional: - Fallecidos x causa / Total de fallecidos X 100 - Fallecidos grupo de 15 - 19 años / Total de fallecidos X 100 - Fallecidos sexo femenino / Total de Fallecidos X 100 - Fallecidos x IMA en pctes 45 - 49 años / Total de fallecidos 45 - 49 años X 100

• Indice de Swarop: - Defunciones en personas de 50 años y más / Total de fallecidos X 100

Indicadores de Interés:

• Tasa Bruta de Mortalidad: n - Total de fallecidos / Total de población expuesta al riesgo X 10

• Tasa de Mortalidad por causa: n

- Fallecidos por IMA / Total de población X 10

• Esperanza de Vida al nacer

• Tasas específicas: - Mortalidad Infantil: Fallecidos menores de 1 año / Nacidos Vivos X 1000

- Neonatal precoz. - Neonatal tardía. - Post neonatal.

• Años de Vida Potencialmente Perdidos: permite medir mortalidad prematura.

• Razón estandarizada de mortalidad (REM) n

Defunciones observadas en un período / Defunciones esperadas en un período x 10

Invalidez:

Se tendrá en cuenta la Invalidez según sea: Total o Parcial y Transitoria o Permanente.

Crecimiento y Desarrollo:

Se tendrá en cuenta el crecimiento y desarrollo en sus etapas:

• Preconcepcional: Mujeres en edad fértil con problemas nutricionales.

• Prenatal: Gestantes captadas como Desnutridas, con ganancia insuficiente de peso, con Anemia.

• Postnatal: Puérperas con anemia, Recién Nacidos bajo peso, lactantes desnutridos, delgados, sobrepeso y obesos, lactantes con anemia.

Determinantes del Estado de Salud de la Población:

Son aquellos factores que ejercen su influencia sobre los diferentes componentes de lo que se deriva un mejor o peor estado de salud de la población.

• Biología Humana.• Medio (Físico y Social)• Modo de vida y/ o estilos de actuación.• Organización y funcionamiento de los Servicios de Salud.

Descripción de Determinantes:

Biología Humana:Se incluyen los elementos relacionados con: Herencia y Factores de la genética, Inmunidad, Edad, Sexo, Raza, Capacidad de reacción y adaptación de individuos y familias a situaciones y cambios.

Medio:Se incluyen todos los elementos del medio Físico y Social que conforman el entorno en el que se desarrolla la vida de personas, familias y comunidad.

• Medio Físico: Incluye aspectos del Suelo, Aire (Contaminación Ambiental), Calidad del agua de consumo, Disposición final de residuales sólidos y líquidos, Vectores, Roedores.

• Medio Social: Incluye aspectos como Escolaridad de la población, Opciones culturales, deportivas y recreativas de la comunidad, Tradiciones y elementos culturales, Religión en la comunidad, Funcionabilidad de las familias, Hechos delictivos, Aspectos de la economía familiar.

Modo de vida y / o Estilos de actuación:

Modo de Vida: Formas de convivencia social que incluyen aspectos económicos, culturales, religiosos entre otros aspectos de la vida social.

Estilo de Vida: Es el modo de vida individual, forma de vivir de las personas, forma en que las personas se realizan como seres sociales en condiciones concretas y particulares. Se relaciona estrechamente con la esfera conductual y motivacional del ser humano.

Se incluyen: Comportamientos de riesgo (Hábito de fumar, Alcoholismo, Drogadicción, Hábitos dietéticos inadecuados, Conducta sexual de riesgo, Conducta social de riesgo) y Conductas protectoras de salud.

Organización de los Servicios de Salud:

Se incluye todo lo relacionado con la organización funcional de los servicios de salud, horarios de trabajo, extensiones de horario, etc, en función de resolver las demandas de salud de la población y los principales problemas de salud de las personas, familias y comunidad. Se debe incluir todo lo relacionado con la Planificación de actividades de Promoción y Educación para la Salud de carácter comunitario.

2 P U N T O S 1 P U N T O 0 P U N T O S

A M u y f r e c u e n te M e d i a n a m e n te f r e c u e n te P o c o f r e c u e n te

B G r a v e M e d i a n a m e n te g r a v e P o c o g r a v e

C F á c i l s o lu c i ó n D i f í c i l s o lu c i ó n M u y d i f í c i l s o lu c i ó n

D E n a u m e n to E s tá t i c o E n d e s c e n s o

E M o d i f i c a b le P o c o m o d i f i c a b le I n m o d i f i c a b le

F D e s e a d o A c e p ta d o R e c h a z a d o

G F á c i l r e g i s t r o D i f í c i l r e g i s t r o M u y d i f í c i l r e g i s t r o

H R e q u i e r er e c u r s o s

d i s p o n i b le s

R e q u i e r e r e c u r s o si n d i s p e n s a b le s

R e q u i e r e r e c u r s o se x t r a o r d i n a r i o s

I F á c i l a c c e s o P o c o a c c e s i b le I n a c c e s i b le

Esquema de valores para Determinación de Prioridades.

Identificación de problemas:

Se podrán utilizar diferentes técnicas:• Tormenta de Ideas (Lluvia de ideas, Brain torment)• Phillips 6 - 6

Plan de Acción:

Se debe trazar un Plan de Acción que parta de la participación comunitaria, incluidos todos los sectores que puedan apoyar de forma concreta en la solución de los problemas de la comunidad, es decir, contemplar a la comunidad y a las instituciones que en ella se insertan así como a todas las organizaciones políticas y de masa en la búsqueda de alternativas y en la adopción de soluciones concretas.

Una propuesta del contenido del Plan de Acción:

• Problema identificado.• Causas.• Medidas o acciones.• Propósitos u Objetivos que se desean alcanzar.• Recursos necesarios.• Ejecuta.• Controla.

Consejos Prácticos:

• El Análisis de la Situación de Salud no debe ser una suma del análisis individual de los diferentes Programas de Salud.• Se debe valorar la interrelación de los diferentes Componentes del Estado de Salud de la Población y la influencia de los diferentes Determinantes sobre cada uno de ellos. Es la clave del éxito y el verdadero análisis que se pretende.• Se realizará un seguimiento sistemático al ASS valorando situaciones que se presenten así como el cumplimiento de las acciones trazadas.

• Recordar que el plan de acción se debe elaborar teniendo en cuenta:- Cada uno de los problemas identificados. - Se trazarán acciones y propósitos medibles.- Las medidas o acciones planteadas no serán aquellas que constituyen elementos del trabajo diario del EBS (se trata de aspectos relacionados con estrategias de intervención, alternativas novedosas de acción en función de la solución de los problemas detectados) - Se debe evaluar el impacto de las acciones planteadas según el plazo que se haya dado para cada uno de ellos.

La Organización de los Servicios en Policlínicos y Consultorios debe responder a los principales problemas identificados

ENFOQUE

DE

RIESGO

¿ Un mito ?

Conceptos Básicos:

Riesgo:Contingencia o proximidad de un daño. Probabilidad de que un hecho ocurra.

Factor de Riesgo:Característica o circunstancia determinable en individuos o en grupos, asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un daño a la salud.

Clasificación de Factores de Riesgo (según su origen):• Biológicos: Grupos de edad (ancianos, adolescentes, niños), Bajo peso, Desnutrición, Hiperlipidemia.• Ambientales: Deficiente abasto de agua, inadecuado sistema de disposición de residuales, polución atmosférica.• De Comportamiento: Tabaquismo, Alcoholismo, Drogadicción, Conducta sexual y social de riesgo, Sedentarismo, Hábitos dietéticos inadecuados.• Relacionados con atención de salud: Cobertura insuficiente, mala calidad de atención médica, poca accesibilidad.• Sociales - culturales: Nivel educacional, tradiciones.• Económicos: Ingresos, percápita, vivienda.

Requisitos que debe cumplir un factor para ser considerado como de riesgo:

Relación causal:• Fuerza de asociación.• Especificidad.• Asociación temporal.• Consistencia.• Credibilidad.

Relación favorecedora:

Relación predictiva o asociativa.-

Enfoque de Riesgo:

Método o herramienta que nos permite medir las necesidades de salud de personas, familias y comunidades, teniendo en cuenta la presencia del riesgo existente y aplicando este conocimiento a las políticas, planes, estrategias y programas de salud.

Su utilidad:

• Se emplea para medir la necesidad de atención de grupos específicos.• Ayuda a determinar prioridades.• Ayuda a definir necesidades de reorganización de los servicios de salud.• Intenta mejorar la atención de aquellos que más la requieren.• Se basa en la medición de Probabilidad de Enfermar.• Es un enfoque no igualitario: discrimina a favor de quienes tienen mayor necesidad de atención.• Selección y asignación de intervenciones.• Planificación y dirección sanitaria: Asignación de recursos, ampliación de cobertura y mejorar referencia de pacientes a diferentes niveles de atención

Etapas:

• Identificación del riesgo.• Definir personas, familias o grupos expuestos.• Determinar la magnitud o distribución del riesgo así como sus particularidades (Medición del riesgo).• Reconocer factores asociados.• Evaluar la disponibilidad de recursos parea enfrentar el problema.• Plantear las medidas a tomar para abordar la situación.• Elaborar el plan de acción y establecer prioridades según necesidades particulares.

Consejos Prácticos:

• Estratifique hasta la saciedad los riesgos de la comunidad.• Lleve la estratificación hasta su más mínima expresión (De lo General a lo Particular)

Aspectos Básicos para

la Administración en Salud en un Policlínico

• Monitoreo matutino del inicio de los servicios en el Policlínico: Se rotarán los miembros del Consejo de Dirección y evaluarán cada uno de los servicios en función a partir de las 7.00 a.m. (generalmente Cuerpo de Guardia, Esterilización y Laboratorio Clínico)• Recorrido diario por la unidad: Deben visitarse de manera obligatoria los servicios clave (Cuerpo de Guardia, Esterilización, Laboratorio Clínico, Estomatología)•Guardia Operativa del Consejo de Dirección: Se rotarán los miembros del Consejo de Dirección y durante el cumplimiento de la misma velarán por el cumplimiento de las misiones de la institución así como por cada una de las incidencias y solución a las mismas. Se debe dominar la situación de la unidad para poder brindar información a cualquier visita sorpresiva que pueda llegar a la unidad.• Despacho por frentes o departamentos: Pueden ser semanales o quincenales y le permiten estar al día en cuanto a la situación de cada uno de los servicios de la unidad, darle seguimiento evaluando soluciones dadas o pendientes, además facilita la operatividad de los Consejillos.

• Monitoreo del fondo de tiempo de los profesores de GBT así como de la utilización del fondo de tiempo de los EBS: Este proceso forma parte del area principal de gestión de:

– Director del area.– Vicedirector de Asistencia Medica.– Vicedirector Docente.– Vicedirector de Higiene y Epidemiología.– Jefe de Enfermería.– Personal Supervisor de Enfermería.– Jefe de Recursos Humanos y demás integrantes de su equipo de trabajo.– Jefe de Personal y demás integrantes de su equipo de trabajo.

Consejillo Operativo:

• Frecuencia semanal.• Duración: Hasta 2 horas.• Chequee acuerdos (es buena idea circularlos previamente)• Brinde las orientaciones del Organismo Superior.• Chequee el Plan de Trabajo y puntualice las afectaciones y tareas importantes así como los responsables de cumplirlas y/o garantizarlas.• Información por frentes o departamentos de aspectos claves y que necesariamente debe conocer el Director o el Consejo de Dirección en pleno.• Chequee de manera rápida y práctica Programas de Salud prioritarios.• Participación puntual de GBT, EBS, etc, con incidencia negativa en los Programas de Salud.

Consejo de Dirección:

• Frecuencia mensual.• Duración: Hasta 4 horas.• Chequee acuerdos (es buena idea circularlos previamente)• Brinde las orientaciones del Organismo Superior.• Presente ponencias según plan temático elaborado para el año y aprobado por el Consejo de Dirección, teniendo en cuenta las necesidades de seguimiento de cada uno de los problemas del area de salud, principales problemas identificados en el ASS. Se formarán comisiones encargadas de preparar y presentar cada tema al Consejo.• Participación puntual de GBT, EBS, etc, con incidencia negativa en los Programas de Salud.

Ejemplo propio nos da moral para exigir.