analgesicos
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ANALGESICOS LOCALES
.Hospital General Regional Rafael Pascacio Gamboa
traumatología y ortopedia
-Dr. Romeo Ildefonso Sanchez JiménezProf. Curso de ortopedia y traumatología
Anestésicos locales
Impiden transducción y transmisión del estimulo a nivel central y periférico Ampliamente usados para el alivio del dolor Diversas vías y técnicas de
administración( infiltración, infusión continua, bolos intermitentes)
Posible combinación con opiodes y agonistas α2 Fármacos probados y conocidos ( lidocaína, bupivacaína), además de nuevos( ropivacaina, levobupivacaina)
HISTORIA
El primer anestésico local que se descubrió fue la cocaína, un alcaloide contenido en grandes cantidades (0.6 a 1.8%) en las hojas de Erithroxylon coca, un arbusto que crece en los Andes a 1000 a 3000 metros, sobre el nivel del mar casi 9 millones de kilómetros de estas hojas son consumidas anualmente por unos dos millones de habitantes de las tierras altas de Perú , que mastican estas hojas.
CLASIFICACION Los anestésicos locales pueden dividirse según su
estructura química en amidas, y esteres el prototipo es la Lidocaína (Xilocaína) y novocaína ( procaína) respectivamente.
Inicio Duración Potencia Toxicidad
Lidocaína Rápido Moderada Moderada Alta
Mepivacaína Moderada Moderada Moderada Moderada
Ropivacaína Lento Larga Moderada Moderada
Bupivacaína Lento Muy larga Alta Alta
L-bupivacaína
Moderado Larga Moderada Moderada
MECANISMO DE ACCION
Los AL previenen la generación del impulso nervioso y la conducción del impulso nervioso, su sitio primario de acción es la membrana celular.
Bloquean la conducción al disminuir o prevenir el gran incremento transitorio en la permeabilidad de las membranas excitables al sodio, que normalmente se produce por una despolarización leve de la membrana.
La acción de los anestésicos locales se debe a su interacción directa con los canales de Na de compuerta de voltaje .
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS
Todo anestésico local que se utilice debe llenar los siguientes requisitos :
Periodo de latencia corto Duración adecuado al tipo de intervención Compatibilidad con vasopresores Difusión conveniente Estabilidad en las soluciones Baja toxicidad sistémica Alta incidencia de anestesia satisfactoria No provocar reacciones alérgicas
FARMACOCINETICA
La absorción general del anestesio local inyectado desde el sito de administración es modificada por varios factores, tales como la dosificación, el sitio de la inyección la unión medicamento- tejido, la presencia de substancias vasoconstrictoras y las propiedades fisicoquímicas y farmacológicas del agente.
La aplicación de un anestésico local a una región ricamente vascularizada como la mucosa traqueal se produce una absorción rápida y por lo tanto habrá concentraciones sanguíneas más altas que si el anestésico local hubiera sido inyectado en un área con pobre riego sanguíneo, como seria el caso de un tendón.
FARMACOCINETECA Los AL del tipo amida se metabolizan a
nivel hepático estos pueden provocar intoxicación en los enfermos con daño hepático. a 6hrs en enfermos con alteraciones hepáticas.
También el propanolol puede prolongar la vida media de los anestésicos locales amídicos como la lidocaína.
EFECTOS ADVERSOS
Los principales efectos tóxicos, son sobre el SNC, y el aparato cardiovascular.
Sobre el sistema nervioso central puede causar estimulación, inquietud, temblor, convulsiones, seguidas de depresión respiratoria, por lo general es mas común con los anestésicos mas potentes.
El tratamiento para la intoxicación es solo sintomático con ventilación respiratoria y diacepam para alivio de las convulsiones.
Técnicas de infiltración local
Topicación: consiste en aplicar en forma local o tópica el anestésico en solución, sea una herida o en una mucosa.
Puede aplicarse directamente de la solución en aerosol o con un algodón.
Las técnicas son: Hebón dérmico Infiltrado romboidal Infiltrado cónico o piramidal Infiltrado en abanico Infiltración en “salchicha”
Hebón dérmico
Se utiliza en resección de pequeños fragmentos de piel, como biopsias, toma de injertos de espesor total de diámetro pequeño, para introducir instrumentos; aguja de Tuy por ejemplo.
Se infiltra lentamente hasta obtener una papula del tamaño deseado.
Esperar dos a tres minutos antes de cualquier maniobra.
Infiltrado romboidal Se utiliza para delimitar un
área en la zona de convergencia de mas de dos troncos nerviosos.
Puede prolongarse en forma profunda para formar un cono o una pirámide.
Procurar que los lados del rombo sean simétricos.
Y en lo posible siguiendo líneas cutáneas para un resultado más estético.
Infiltración cónica o piramidal
Se infiltra en dos líneas oblicuas a la zona que se va a resecar hasta el tejido aponeurótico, cuando se decide retirar tejido graso y piel junto con el tumor.
Procurar seguir líneas cutáneas de expresión.
Infiltración en abanico
Útil en casos en que se desea hacer el retiro de un injerto cutáneo de espesor parcial o en lesiones que se encuentran por debajo de la aponeurosis muscular.
RELAJANTES MUSCULARES
DR. GUILLERMO MELCHOR MONROY
R1 TyO
MECANISMO DE ACCION
Bloqueadores neuromiusculares DESPOLARIZANITES: agonistas de los
receptores de acetilcolina NO DESPOLARIZANTES: antagonistas
de Acetilcoliona.
TIPOS DE RELAJANTES
Metocabamol Carsoprolol Chlorzoxazone Diazepam
METOCARBAMOL
El metocarbamol no tiene una acción directa en el mecanismo contráctil de músculo estriado.
Después de la administración oral, el metocarbamol es fácilmente absorbido. Su destino y excreción no ha sido estudiado satisfactoriamente.
El metocarbamol es capaz de disminuir el tono muscular anormalmente exagerado por afecciones nerviosas (parálisis espástica). Lo mismo que en el caso de afecciones locales reumáticas articulares y musculares (contractura).
METOCARBAMOL
El carisoprodol es un relajante muscular de acción central que no relaja directamente la tensión del músculo esquelético en el hombre. Su acción relajante parece relacionarse a sus propiedades sedantes. La aparición de su efecto es rápida y perdura durante 4 a 6 horas.
CARISOPROLOL El ca risoprodol es un relajante muscular de
acción central que no relaja directamente la tensión del músculo esquelético en el hombre. Su acción relajante parece relacionarse a sus propiedades sedantes. La aparición de su efecto es rápida y perdura durante 4 a 6 horas.
El carisoprodol se metaboliza en el hígado y los productos formados se eliminan por la orina, la vida media de eliminación es de 8 horas. El carisoprodol aparece en la leche materna.