Anatomía, fisiología, métodos de estudio del

hígado

Forma: se compara con la mitad superior del ovoide horizontal, de gran extremo derecho, alargado transversalmente. Coloración: rojo pardo. Consistencia: firme. Está constituido por un parénquima, rodeado por una fina cápsula fibrosa, llamada cápsula de Glisson. Longitud: en el adulto es de aproximadamente 28cm por 15 cm en sentido anteroposterior y 8 cm de espesor a nivel del lóbulo derecho. Peso aproximado: en el cadáver es de 1500 g y en el ser vivo pesa 2400 g aproximadamente. Esta diferencia se debe a que en vida está lleno de sangre.

Está dividido en cuatro lóbulos:Lóbulo derecho, situado a la derecha del ligamento falciforme. Lóbulo izquierdo, extendido sobre el estómago, situado a la izquierda del ligamento falciforme Lóbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hígado. Se encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el híleo del hígado por detrás. Lóbulo de Spigel (Lóbulo Caudado), situado entre el borde posterior del híleo por delante, la vena cava por detrás.

Relaciones anatómicas externas del hígado

                                                                         

                                                                                                                                                                         

                                                                                                                                                         

venas (supra)hepáticas

Vena gástrica izquierda vena

esplénica

vena mesentérica inferior

vena mesentérica superior

vena porta

                                                                                 

Anatomía vascular e irrigación de los segmentos del hígado

posterolateral anterolateral anterior posterior derecho derecho izquierdo izquierdo

vena hepática derecha vena hepática media

vena hepática izquierda

vena umbilical vena cava inferior arteria hepática vena porta

hepático común

                                                                   

Lobulillo hepático (Rapaport)

Vena central

Espacio porta

Vena central porta-arteria hepática

Conducto biliar

Funciones del hígado

1. Síntesis: albúmina, colesterol protrombina, fibrinógeno sales biliares

2. Modificación: bilirrubina, amonio BSP drogas y medicamentos

3. Excreción: bilis

4. Almacén: glucógeno, grasas, hierro

Métodos de estudio

1. Antecedentes. Costumbres, drogas.

2. Padecimiento actual.

3. Exploración física.

Algunos signos de hepatopatíaCambios mentales, ictericia, atrofia de temporales, hipertrofia de maseteros, huellas de rasquido, telangiectasias, ginecomastia, palmas hepáticas, hepatomegalia, esplenomegalia, red venosa, ascitis, insuficiencia venosa, edema, asterixis, clonus, rueda dentada, etc.

                                                                                                                           

                                                                               

                      

Métodos de estudio

4. Laboratorio: biometría hemática, química sanguínea, “función hepática”, electroforesis de proteínas, inmunológicos, fetoproteínas. Marcadores de hapatitis virales.

5. Cambios neurosiquiátricos: EEG.

NORMAL

CIRROSIS

“pruebas de función hepática”

MIDEN FUNCIÓN• Albúmina.• Protrombina.• Vitamina K: medir

protrombina después de 5d de 10 mg im.

• Bilirrubinas.• Colesterol.

NO MIDEN FUNCIÓN• Bilirrubinas.• TGO (AST).• TGP (ALT).• GGTP/FA/5NT.

“pruebas de función hepática”

MIDEN FUNCIÓN• Albúmina.• Protrombina.• Vitamina K: medir

protrombina después de 5d de 10 mg im.

• Bilirrubinas.• Colesterol.

NO MIDEN FUNCIÓN• Bilirrubinas.• TGO (AST).• TGP (ALT).• GGTP/FA/5NT.

USO ACTUAL1- tamiz inicial.2- estado funcional.3- valoración de gravedad.4- Seguimiento: modificación de tratamiento. pronóstico.

Clasificación de Child-Pugh (NEJM 1988;319:983)

puntos 1 2 3

ascitis ausente ligera moderada

BT mg/Dl < 2 2-3 > 3

Albúmina g/Dl

> 3.5 2.8-3.5 < 2.8

TP INR < 1.7 1.8-2.3 > 2.3

encefalopatía ausente grado 1-2 grado 3-4

sobrevida % suma de puntos - - - 1 - 2años Grado A – 5-6 - - - 100 – 100 B - 7-9 - - - 80 - 60 C – 10-15 - - - 45 - 35

NH4 sérico en función de la profundidad de la encefalopatía

Métodos de estudio-II Radiología

1. Simple del abdomen.

2. Serie gastroduodenal.

3. TAC.

4. Angiografía: esplenoportografía onfaloportografía percutánea transhepática arteriografía (fase venosa).

Adenomas TAC con contraste iv

Tomografía doble helicoidal. Fase arterial. Hepatocarcinoma

Métodos de estudio-III

1. Ultrasonografía. US endoscópico.2. Endoscopia. CPRE.3. Centellografía.4. Resonancia magnética nuclear.5. Laparoscopia.6. Biopsia: laparoscópica

transvenosa percutánea por laparotomía

Ultrasonido hepático: hiperplasia nodular focal y hemangioma en la misma paciente.

Ultrasonido hepático: hiperplasia nodular focal y hemangioma en la misma paciente.

RMN en cirrosis

T2

T1

RMN en cirrosis y hepatocarcinoma

Irregularidades propias de la cirrosis

Estudio dinámico, fase arterial

Nódulo de 20 mm con intensa captación del contraste

Estudio y control del tratamiento médico de la hipertensión portal. Medición del gradiente de presión libre y en cuña.

presión hepática libre

Presión hepática en cuña

Centellograma hepático con Tc99m Htportal idiopática

Peritoneoscopia en hepatopatíasCirrosis + atrofia hepatocarcinoma

Métodos por vía percutánea

biopsia (Menghini) colangiografía

Biopsia hepática: hepatitis C activa (hematoxilina/eosina)

Cirrosis por hepatitis C. Biopsia teñida con tricrómico de Masson