AMPUTACIONES

AMPUTACIONESDr. Ral Aylas OrejnGeneralidadesEntidad mdica de naturaleza especial. Trauma psicolgico. Prdida de la locomocin. Siglo XVI Ambrosio Par. Procedimiento que extirpa una parte del cuerpo a travs de uno o ms huesos. Isquemia irreversible. 50 75 aos. 85 % Miembros Inferiores. 300,000 E.E.U.U.IndicacionesPrdida irreparable del aporte sanguneo. Isquemia aguda no resuelta. Isquemia crnica sin posibilidades razonables de revascularizacin. Enfermedad vascular perifrica. Lesin aguda. Infeccin. Tumores. Lesiones nerviosas.

Principios Bsicos

. Nivel de amputacin: Debe hacerse a travs de los tejidos que cicatricen bien y a un nivel que elimine la parte enferma o anormal. Colgajos cutneos: Cubrir el mun con piel buena. Debe ser mvil y tener una sensibilidad normal. Con los modernos encajes y prtesis de contacto total la localizacin de la cicatriz no suele ser importante. Cicatriz no debe estar pegada al hueso subyacente.

Principios Bsicos

Hueso: Resecar prominencias seas. Msculos: Se seccionan justo por debajo del nivel deseado de seccin del hueso para que sus extremos se retraigan hasta ese nivel. Biselar o contornear los msculos para obtener un mun adecuado y no demasiado voluminoso. Nervios: Aislarlos, tirando de ellos suavemente hacia la herida. Cortndolos limpiamente con una hoja afilada para que el extremo cortado se retraiga hasta una posicin bien proximal al nivel de seccin del hueso. Vasos sanguneos: Grandes deben aislarse y ligarse de forma individual con un hilo reabsorbible o no reabsorbible antes de cortarlos. Los ms grandes deben ligarse en duplicado y los pequeos suficiente con una ligadura. Hemostasia.Mun Ideal:Forma cnica o semicnica . Presentar un revestimiento cutneo bien nutrido. Piel no demasiado estirada ni demasiado laxa. Extremidades seas deben estar suficientemente recubiertas de tejido celular o tendinoso. Buena movilidad y suficiente fuerza de palanca. Conservar los arcos articulares de la articulacin proximal. Irrigacin sangunea adecuada para que no exista cianosis, hiperemia ni edema. Nervio principal debe estar cortado por encima del nivel de la amputacin para evitar neuromas superficiales y dolorosos. Mun no doloroso. Cicatriz correcta y en lugar adecuado.

Complicaciones

Hematomas. Infecciones. Neuromas. Contracturas. Sensacin del miembro fantasma. Degeneracin del mun. Contracturas musculares. Trastornos circulatorios. Trastornos drmicos. Deshicencia de herida quirrgica.Consideraciones EspecialesMientras ms distal se realice la amputacin habr mayor posibilidad de conseguir una rehabilitacin satisfactoria. Crear un mun fuerte y dinmico (mun terminal de carga) para que pueda adaptarse fcilmente a la prtesis. Importante tratar de conservar la articulacin de la rodilla, puesto que brinda mayor estabilidad al paciente y a la prtesis y permite que la extremidad inferior desempee mejor sus funciones. Nivel de amputacin determinar el tamao y tipo de prtesis. Habr un mayor incremento energtico para deambular con una prtesis, mientras ms proximal se encuentre el nivel de amputacinAmputaciones del Medio PieAmputacin de Lisfranc (tarso metatarsiana): Casi no se utiliza porque causa deformidad equino del pie. Amputacin de Chopart ( mediotarsianas ): Causa una severa deformidad equino varo. Amputacin de Pirogoff : Secciona el calcneo a la mitad y se rota hacia delante para fusionarlo con la tibia. Puede producir deformidad equino del calcneo. Seccionando el tendn calcneo. Inmovilizar con yeso 4 6 semanas.Amputaciones del Retropie y Tobillo: Amputaciones del Retropie y Tobillo Amputacin de Syme : Colgajos: nico posterior del taln. Hueso: el nivel diseccin sea se realiza en la tibia y peron dstales, a unos 0.6cms proximales a la articulacin del tobillo centralmente. Tratamiento postoperatorio: Vendaje rgido de preferencia, la deambulacion se debe demorar hasta que la herida operatoria est bien cicatrizada. Necrosis cutnea. Amputacin de Boyd : Astragalectomia con desplazamiento anterior del calcneo. Artrodesis tibio calcnea .Amputacin de SymeIndicacin primaria es un pie infectado o con gangrena que no tiene solucin en pacientes con diabetes. El costo metablico y energtico de esta amputacin con el uso de prtesis no es mayor con respecto a pacientes sin amputacin. El costo energtico es menor que en los pacientes diabticos con amputacin infracondlea . Wagner reporta 90% de curacin de herida en su amputacin en 2 pasosAmputacin InfracondleaPreservar articulacin de la rodilla. Facilita la prtesis. Tipo de mun resultante no es de carga. El peso no lo soporta el mun sino el extremo proximal de la tibia. Conservar el peron porque proporciona una estructura piramidal al mun que le procura una buena estabilidad

Amputacin Infracondlea

Indicaciones: Fracaso de la amputacin transmetatarsiana . Gangrena de pie que invade la regin metatarsiana e impide realizar una amputacin a este nivel. Contraindicaciones: Gangrena extensa de la pierna. Articulacin de la rodilla en flexin irreductible de ms de veinte grados. Enfermos a que, por sus condiciones generales, no va a ser fcil colocar una prtesis.Tcnica de Colgajo Posterior: Incisin transversa en la totalidad de la parte anterior de la pierna y a unos diez centmetros de la tuberosidad tibial , prolongando sus extremos por la lnea media lateral interna y la externa en una extensin semejante, para luego unirse transversalmente en la cara posterior de la misma. Seccin de todos los msculos del compartimiento tibial anterior, a la diseccin y ligadura del paquete vsculo -nervioso, y a la retraccin proximal de la piel, los msculos y el periostio con la finalidad de seccionar la tibia unos centmetros ms proximal a la incisin de la piel. Tibia se secciona transversalmente, confeccionar un bisel corto en la cresta con la finalidad de evitar una zona de decbito. El peron se secciona a un nivel ms proximal con respecto a la tibia. Se separan los tejidos de la cara posterior de los huesos de la pierna con bistur hasta llegar a la zona distal del colgajo. Se identifican, seccionan y ligan los paquetes vsculo -nerviosos tibial posterior y peroneo . Moldeado del colgajo para que encaje adecuadamente sin demasiada tensin, siendo necesario con cierta frecuencia biselar y recortar la masa muscular. Colocar una frula posterior con la intencin de mantener la extremidad en posicin horizontal y evitar de este modo la flexin refleja inducida por el dolor y que puede suponer la retraccin de la musculatura y la flexin irreductible de la articulacin de la rodilla.Tcnica de los Colgajos LateralesIncisin cutnea se inicia sobre la cresta tibial a unos seis centmetros de la tuberosidad y se contina describiendo un semicrculo lateral interno y otro externo que se unen y finalizan en la lnea media de la cara posterior. Tejidos blandos se seccionan perpendicularmente, siguiendo el mismo trazado que la lnea cutnea. La seccin de la tibia y el peron debe ser lo suficientemente alta como para que queden bien recubiertos por la unin de los colgajos laterales. Tibia no debe sobrepasar la longitud de los colgajos musculares laterales.Amputacin SupracondleaPierde la articulacin de la rodilla. Carga protsica se concentra en la zona isquitica. Correcta longitud del mun, que facilite un brazo de palanca adecuado para la movilizacin de la prtesis y del mecanismo de la rodilla protsica. Situada al mismo nivel de la rodilla de la extremidad contra lateral. Indicaciones: Fracaso de cicatrizacin en la amputacin infracondlea . Contractura de los msculos de la pantorrilla con flexin en la articulacin de la rodilla. Contraindicaciones: Extensin de la gangrena o la infeccin a nivel del muslo.

Tcnica de la Amputacin Supracondlea

Incisin circular o en dos colgajos, uno anterior y otro posterior, de igual tamao, inicindose la incisin en el punto medio de la cara interna del muslo al nivel donde va a seccionarse el fmur. Descendiendo hacia fuera, y describiendo una curva amplia que, cruzando la cara anterior del muslo, siga una trayectoria ascendente que finalice en el punto de partida. Colgajo posterior se prepara de igual forma. Profundiza la incisin cutnea a travs del tejido subcutneo y de la aponeurosis profunda, y se contina en los tejidos musculares oblicua hasta llegar al fmur. Se localizan y ligan por separado la arteria y la vena femorales. Nervio citico se secciona a un nivel alto a fin de que no produzca neurinomas . Importante la ligadura del nervio para evitar la hemorragia.La Tarea ms seria, ms autntica del ser humano, es Comprender. No digo comprenderse a s mismo, eso no se puede, pero intentar comprender la historia y la sociedad en la que vivimos. Y sospecho que no nos preocupamos mucho por ello. Jos SaramagoARTRODESISOBJETIVOS DE ARTRODESIS Crear superficie amplia y congruente de superficie esponjosa , colocar la articulacin en posicin que favorezca la fusin, utilizar una fijacin estable. El retropi se debe alinear con la extremidad inferior y el antepi con el retropi para crear un pie plantgrado, teniendo cuidado de las partes blandas.

PIE INDOLORO, PLANTIGRADO Y MOVILINDICACIONESArtrosis post traumticasArtrosis en A.R.Necrosis Astrgalo.Post fracturas de AstrgaloLesiones Neurolgicas.Charcot.Defectos seos tibia distalPacientes activos menores de 45 aos

POSICIN IDEAL DE ARTRODESIS 10 Rotacin Externa 0 a 5 Flexin dorsal0 a 5 valgoARTROPLASTIA TOTALOsteoartrosis Primaria.Osteoartrosis PostraumaticaArtritis Reumatoidea.Necrosis Avascular.Casos excepcionales.COMPLICACIONESLuxaciones.Infecciones,Desgaste progresivo componentes.Mala colocacin de Prtesis.