xxi jornades d’actualitzaciÓ societat catalana de rhb .pdf · dr. martí martí hosp moisès...

Dr. Martí Martí

Hosp Moisès Broggi . St Joan DespíInstitut Guttmann. Badalona

INTRODUCCIÓN A LA ELECTROMIOGRAFIA

XXI JORNADES D’ACTUALITZACIÓSOCIETAT CATALANA DE RHB

NEUROFISIOLOGIA

• E.E.G.• “E.M.G.”• POTENCIALES EVOCADOS• ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA

“ELECTROMIOGRAFIA”(Examen electrofisiológico)

• EMG– Activación

• NEUROGRAFIA– Est. - Detección

• REFLEXOGRAFIA– Est. - Detección

• ACTIVIDAD VEGETATIVA– Detección ; Est. - Detección

“ELECTROMIOGRAFIA”

• EMG– CONVENCIONAL– CUANTITATIVA (Histogr. DM. ; T/A ; …. )– SFEMG– EMG Rectificada y/o integrada– MacroEMG

• NEUROGRAFIA• REFLEXOGRAFIA• ACTIVIDAD VEGETATIVA

“ELECTROMIOGRAFIA”

• EMG• NEUROGRAFIA

– MOTORA– SENSITIVA– MIXTA– PERIODO REFRACTARIO– CURVAS DE ACOMODACIÓN– REPETITIVA– MICRONEUROGRAFIA

• REFLEXOGRAFIA• ACTIVIDAD VEGETATIVA

FIBRAS SNP

TIPOS DE FIBRAS SNP

FIBRAS A ( Mielínicas )

MOTORASAFERENTES : Grupo I (12-21 μ ) (Huso. musc. primario) *

II ( 6-12 μ ) (Huso musc. secund.) *III ( 1 - 6 μ ) (Nocicept . rápidos)IV ( fibr. C ) (Nocicep. polimodales)

EFERENTES : α motoneurona ***γ motoneurona

CUTÁNEASAFERENTES : alfa (6 - 17 μ ) ***

delta ( 1 - 6 μ )

FIBRAS B ( Mielínicas ) : PREGANGLIONARES autonómicas

FIBRAS C : Eferentes POSTGANGLIONARES autonómicas ( 0,5-2 μ) Aferentes ( raíz dorsal y N. Periférico )

E.N.G.♥

ENG SENSITIVA

ENG MOTORA

YA LA TENGO

ENG MIXTA

1

2

31

2

3

3.8 mV

3.7 mV

1.6 mV

50 m/s

35 m/s 5 ms 2 mV

NEUROPATIA C.P.E. en cabeza Peroné

♥

TIPOS DE LESION

ENG AXONAL DESMIELINIZANTE

LATENCIA NORMAL / ↑ AUMENTADA / ↑↑↑

V.C. NORMAL / ↓ DISMINUIDA / ↓↓↓.

AMPLITUD DISMINUIDA DISMINUIDA

TIPOS DE LESIÓN

TIPOS DE LESION NEURAPRAXIAAXONOTMESISNEUROTMESIS

NEUROPATIA CUBITALDEL SÌNTOMA A LA FISIOPATOLOGIA

PARESTESIAS POSTURALES

DESMIELINIZ. FOCAL FIBRAS Ia

DESMIELINIZ. FOCAL

DESMIELINIZ. FOCAL BLOQUEO CONDUCCIÓN

DESMIELINIZ. FOCAL + DEGENERACION AXONAL

• 37 a. TCE Remitida para descartar neuropatia cubital izq

DEGENERACION AXONAL SIN DEFECTO DE CONDUCCIÓN (a)

• 37 a. TCE Remitida para descartar neuropatia cubital izq

DEGENERACION AXONAL SIN DEFECTO DE CONDUCCION (b)

PRONÓSTICO

PRONÓSTICO

Electromiografia

• El músculo es estudiado en reposo y a diferentes niveles de activación voluntaria

• En Reposo: el músculo debe ser silente – la mayoría de actividad espontánea puede señalarla existencia de una patología del nervio o músculo.

• Durante la activación voluntaria la forma de la señal y el patrón de respuesta puede distinguirentre una afección miógena o neurógena

E.M.G

E.M.G.

Electromiografia de aguja: Actividad Espontánea

• Potenciales de fibrilación• Ondas positivas• Fasciculaciones• D. A. F.• Mioquimia• Miotonia

•Ondas Positivas

•Descargas de Alta Frecuencia ( DAF)

•Pot. De fibrilaciónD MÚSCULO GENERAL

1.191

1.192

1.193

1.194

1.195

1.196

1.197

1.198

1.199

200ms 200µV

1.200

FIG ESQUEMA REINERVACION RN

DENERVACION

NEUROPÁTICO

MIOPÁTICO

DIAGNOST. DIFERENC. EMG

EMG NORMAL S.N.P. S.N.C. MIOPATIA

ACTIV.ESPONTANEA

AUSENTE PRESENTE AUSENTE PRESENTEO

AUSENTE

P.U.M. NORMAL↑ DURAC.↑ AMPLIT. NORMAL

↓ DURAC.↓ AMPLIT

PATRONVOLUNTARIO

INTERFERENC. REDUCIDO REDUCIDO INTERFERENC.

NIVEL TOPOGRÁFICO

DE LALESIÓN

DIAPOS ESQUEMANIVEL LESION II

NEUROFISIOLOGIA

• OBJETO DEL ESTUDIO:• SEÑAL BIOLÓGICA

• MEDIOS PARA EL ESTUDIO:• EMG-GRAFO / ELECTRODOS• TÉCNICAS

• OBJETIVOS DEL ESTUDIO :• DIAGNÓSTICO

– DIFERENCIAL (Neurop - Miop //// SNC - SNP/// …. )– TOPOGRÁFICO (Nervio/Plexo/Radic./Motoneur/….)– FISIOPATOLÓGICO ( Axón ⇔ Mielina )

• PRONÓSTICO SNP >>> SNC• CUANTIFICACIÓN

Opciones Electrodiagnósticas

• Aguda vs. Crónica vs. Aguda & Crónica• Discreta vs. Moderada vs. Severa• Localización Anatómica

– Motoneurona– Raiz– Plexo– Nervio / Tronco Periférico Sensit. y/o Motor– Placa neuromuscular– Músculo (Miopatias)

• Distribución– Poliradicular– Plexular– Mono vs. Multiple vs. PN Distal Simétrica

FISIOLOGIA DE LA CONDUCCIÓNPropagación del Potencial de Acción