viernes mesa 7 luis serrano cogollor

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Dr. Luis Serrano

Unidad de Patologia VulvoCervical

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Agradecimientos:

A la Dra. Cararach y al Prof. Dexeus por su inestimable

colaboración a la hora de suministrar material iconográfico

a esta presentación

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Eficacia de Colposcopia-Biopsia (Mitchell et al.)

Diagnóstico Sensibilidad Especificidad

Normal/Anormal 95% 45%

Normal-LSil/HSil + 79% 67%

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New Colposcopic

Terminology

IFCPC 2011

Dont Miss It!!

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Hallazgos Colposcópicos Anormales

Principios Generales

Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado

Grado I(Menor)

Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares

Punteado FinoMosaico Fino

Grado II(Mayor)

Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas

Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)

Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no

Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico

Hallazgos Colposcópicos Anormales

Principios Generales

Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado

Grado I(Menor)

Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares

Punteado FinoMosaico Fino

Grado II(Mayor)

Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas

Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)

Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no

Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico

Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011

Nomenclatura IFCPC 2011

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LocalizaciLocalizacióón de la lesin de la lesióónn

Fuera de la ZT. PerifFuera de la ZT. Perifééricarica

La lesiLa lesióón externa es generalmente de bajo gradon externa es generalmente de bajo gradoGMV

LocalizaciLocalizacióón de la lesin de la lesióónn

Dentro de la ZT. CentralDentro de la ZT. Central

La lesiLa lesióón central es con frecuencia de alto gradon central es con frecuencia de alto gradoGMV

LocalizaciLocalizacióón de la lesin de la lesióónn

La localización de la lesión dentro de la ZT es un predictor significativo de CIN2+ (OR: 8,60).

Hames LS, JLGTD 2007

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Hallazgos Colposcópicos Anormales

Principios Generales

Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado

Grado I(Menor)

Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares

Punteado FinoMosaico Fino

Grado II(Mayor)

Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas

Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)

Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no

Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico

Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011

Nomenclatura IFCPC 2011

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TamaTamañño de la lesio de la lesióónn

“El tamaño de la lesión es un predictor significativo de gravedad. “Hames LS, JLGTD 2007

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TamaTamañño de la lesio de la lesióónn

“El tamaño de la lesión es un predictor significativo de gravedad. “Hames LS, JLGTD 2007

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TamaTamañño de la lesio de la lesióónn

Cuadrantes y Superficie AfectadaGMV

Hallazgos Colposcópicos Anormales

Principios Generales

Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado

Grado I(Menor)

Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares

Punteado FinoMosaico Fino

Grado II(Mayor)

Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas

Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)

Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no

Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico

Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011

Nomenclatura IFCPC 2011

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• Hiperqueratosis• Aumento de densidad nuclear• Infiltración inflamatoria

Los cambios epiteliales que impiden el paso de la luz a los vasos del estroma reflejan un color blanco

Correlación Colpo-Histológica

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Epitelio acetoblanco

Grado I Grado II

Epitelio acetoblanco liso y ténue

De aparición lenta y desaparición

rápida

Bordes geográficos e irregulares

Epitelio acetoblanco grueso e intenso (“ostra”)

Aparece rapidamente y persiste

Bordes marcados y regulares

Sobreelevado

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Epitelio acetoblanco

Grado I Grado II

Borde Externo Irregular

Márgenes Desflecados GeográficosBorde Externo Bien Definido

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Epitelio acetoblanco

Grado I Grado II

Superficie Lisa y Regular Superficie Sobreelevada, Irregular

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Hallazgos Colposcópicos Anormales

Principios Generales

Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado

Grado I(Menor)

Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares

Punteado FinoMosaico Fino

Grado II(Mayor)

Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas

Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Bordes Sobre-elevados

Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no

Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico

Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011

Nomenclatura IFCPC 2011

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Correlación Colpo-Histológica

• Ejes conectivo-vasculares ascendentes• Asa capilar

- No dilatada, regular / cúpula ectásica• Base epitelial plana• Banda epitelial

- Fina / engrosada (epitelio blanco)

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Correlación Colpo-Histológica

• Ejes conectivo-vasculares ascendentes• Asa capilar

- No dilatada, regular / cúpula ectásica• Base epitelial plana• Banda epitelial

- Fina / engrosada (epitelio blanco)

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Grado I

Grado II

Punteado fino Punteado grueso

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Hallazgos Colposcópicos Anormales

Principios Generales

Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado

Grado I(Menor)

Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares

Punteado FinoMosaico Fino

Grado II(Mayor)

Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas

Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Bordes Sobre-elevados

Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no

Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico

Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011

Nomenclatura IFCPC 2011

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Correlación Colpo-Histológica

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Correlación Colpo-Histológica

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Mosaico fino Mosaico grueso

Grado I

Grado II

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Mosaico umbilicado

Grado II

Signo de Dexeus: mosaico con umbilicación en su centro. Casi patognomónico para lesión de alto grado

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Hallazgos Colposcópicos Anormales

Principios Generales

Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado

Grado I(Menor)

Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares

Punteado FinoMosaico Fino

Grado II(Mayor)

Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas

Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)

Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no

Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico

Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011

Nomenclatura IFCPC 2011

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Orificios glandularesOrificios glandulares

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GRADO II

Orificios glandulares irregulares con bordes blancos densos,

queratinizados o cornificados (sugestivos de extensión glandular)

Orificios glandularesOrificios glandulares

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Hallazgos Colposcópicos Anormales

Principios Generales

Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado

Grado I(Menor)

Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares

Punteado FinoMosaico Fino

Grado II(Mayor)

Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas

Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)

Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no

Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico

Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011

Nomenclatura IFCPC 2011

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Scheungraber C, Glutig K, Fechtel B, KuehneScheungraber C, Glutig K, Fechtel B, Kuehne--Heid R, Duerst M, Schneider A. Inner borderHeid R, Duerst M, Schneider A. Inner border----a specific and significant a specific and significant

colposcopic sign for moderate or severe dysplasia (CIN2colposcopic sign for moderate or severe dysplasia (CIN2--3). J Low Genit Tract Dis. 2009;13:13). J Low Genit Tract Dis. 2009;13:1--4. 4.

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Metaplasia

CIN-III

CIN-III

Scheungraber C, Glutig K, Fechtel B, KuehneScheungraber C, Glutig K, Fechtel B, Kuehne--Heid R, Duerst M, Schneider A. Inner borderHeid R, Duerst M, Schneider A. Inner border----a specific and significant a specific and significant

colposcopic sign for moderate or severe dysplasia (CIN2colposcopic sign for moderate or severe dysplasia (CIN2--3). J Low Genit Tract Dis. 2009;13:13). J Low Genit Tract Dis. 2009;13:1--4. 4.

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Scheungraber C, Koenig U, Fechtel B, KuehneScheungraber C, Koenig U, Fechtel B, Kuehne--Heid R, Duerst M, Schneider A. The colposcopic feature ridge sigHeid R, Duerst M, Schneider A. The colposcopic feature ridge sign is n is

associated with the presence of CIN2/3 and Human Papillomavirus associated with the presence of CIN2/3 and Human Papillomavirus 16 in young women. J Low Genit Tract Dis. 16 in young women. J Low Genit Tract Dis.

2009; 13:132009; 13:13--16.16.GMV

Ep. Acetoblanco

Punteado

Mosaico

Criptas glandulares

Vasos atípicos

Patrón mixto, con diferentes tipos de imágenes superpuestas

Sugestivo de ALTO GRADOGMV

Hallazgos Colposcópicos Anormales

Principios Generales

Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado

Grado I(Menor)

Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares

Punteado FinoMosaico Fino

Grado II(Mayor)

Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas

Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)

Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no

Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico

Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011

Nomenclatura IFCPC 2011

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Leucoplasia/QueratosisLeucoplasia/Queratosis

DefiniciDefinicióónn: es un área epitelial de color blanco visible a simple vista, que no se modifica con el acético o el lugol.

SOLO BIOPSIAR SISOLO BIOPSIAR SI se encuentra por dentro de la ZT o si se asocia a otras

lesiones.

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ErosionesErosiones

DefiniciDefinicióónn: zona demudada de epitelio por algún trauma anterior o lesión subyacente

SOLO BIOPSIAR SISOLO BIOPSIAR SI se encuentra por dentro de la

ZT, si se asocia a otras lesiones o si presentan

vascularizaciones atípicas.

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Hallazgos Colposcópicos Anormales

Principios Generales

Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado

Grado I(Menor)

Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares

Punteado FinoMosaico Fino

Grado II(Mayor)

Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas

Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)

Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no

Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico

Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011

Nomenclatura IFCPC 2011

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IodonegatividadIodonegatividad

DefiniciDefinicióónn: con el yodo el epitelio escamoso maduro se tiñe de marrón (glucógeno)

Escamoso normal Cilíndrico

MetaplMetapláásicosico AtrAtróóficofico

Rara vez la iodonegatividad representa CIN en el

contexto de una colposcopia de otro modo normal

Hay que valorarla en función de otros hallazgos asociados.

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ZTC

IodonegatividadIodonegatividad

El aspecto moteado, de iodonegatividad parcial, es sugestivo de CIN I, sobre

todo en el seno de un Grado I

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IodonegatividadIodonegatividad

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La coloración amarillenata em un área fuertemente

acetoblanca es muy sugestiva de alto

grado.

Hallazgos Colposcópicos Anormales

Principios Generales

Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado

Grado I(Menor)

Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares

Punteado FinoMosaico Fino

Grado II(Mayor)

Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas

Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)

Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no

Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico

Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011

Nomenclatura IFCPC 2011

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Vasos AtVasos Atíípicospicos

DefiniciDefinicióónn: Vasos irregulares, dilatados, de curso abrupto, en forma de coma, espiral o tirabuzón.

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DefiniciDefinicióónn: Vasos irregulares, dilatados, de curso abrupto, en forma de coma, espiral o tirabuzón.

Vasos AtVasos Atíípicospicos

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Hallazgos Colposcópicos Anormales

Principios Generales

Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado

Grado I(Menor)

Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares

Punteado FinoMosaico Fino

Grado II(Mayor)

Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas

Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)

Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no

Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico

Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011

Nomenclatura IFCPC 2011

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Sospecha de InvasiSospecha de Invasióónn

Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico.

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Sospecha de InvasiSospecha de Invasióónn

Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico.

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Sospecha de InvasiSospecha de Invasióónn

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Hospital Universitario Basurto (Bilbao). Dr. Daniel Andia

“Sólo quien conoce y obedece las reglas, las puede interpretar y retorcer

llegado el caso”Star Trek Voyager

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Muchas Gracias

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