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Vicerrectorado de Investigación

UNIVERSIDAD CAMILO JOSÉ CELA

FORMULARIO DE SOLICITUD

CONVOCATORIA DE BECAS PARA EL PROYECTO DESeQUAL, ENMARCADO DENTRO DE LA INICIATIVA COMUNITARIA EQUAL DEL FONDO SOCIAL EUROPEO

Convocatoria 2006

(Este formulario de solicitud deberá entregarse por duplicado. Cualquier mérito incluido deberá estar acompañado de la documentación acreditativa correspondiente)

DATOS DEL/A SOLICITANTE Apellidos y Nombre:

Actividad A Actividad a la que solicita incorporación

(marcar con una X): Actividad B

I. DATOS DEL/A SOLICITANTE

1.1. DATOS PERSONALES DEL/A SOLICITANTE

Apellidos y nombre:

D.N.I.:

Dirección postal completa:

Teléfono de contacto:

Fecha de nacimiento:

Sexo: ( ) V ( ) M

Correo Electrónico:

1.2. DATOS ACADÉMICOS DEL/A SOLICITANTE

Titulación Académica:

Licenciado/a ( ) Estudiante ( ) Indicar curso ( )

Universidad:

Año de inicio de los estudios: Año de finalización de estudios:

El/a solicitante declara bajo su responsabilidad ser ciertos todos los datos contenidos en esta solicitud. En , a de de 2006. Firma del/a solicitante

II. MÉRITOS APORTADOS POR EL/A SOLICITANTE

2.1. CALIFICACIONES Y BAREMOS

Calificación de las

asignaturas Nº de créditos Multiplicar por puntos del baremo Total

Aprobado 1 Notable 2 Sobresaliente 3 Matrícula de Honor 4

Nº total de créditos:

Total de Puntos:

Nota media = Total de puntos / Nº Total de créditos

* Puntuación obtenida

2.2. OTRAS TITULACIONES

Otra titulación académica: Licenciatura:

Diplomatura: Universidad:

Ciudad:

Año de inicio de los estudios:

Año de finalización de los estudios:

. Otra titulación académica: Licenciatura:

Diplomatura: Universidad:

Ciudad:

Año de inicio de los estudios:

Año de finalización de los estudios:

* Puntuación obtenida

El/a solicitante declara bajo su responsabilidad ser ciertos todos los datos contenidos en esta solicitud. En , a de de 2006. Firma del/a solicitante

2.3. BECAS DISFRUTADAS

Entidad donde se desarrolló la beca: Finalidad de la beca: Fecha de inicio :

Fecha de finalización:

Puntuación correspondiente . Entidad donde se desarrolló la beca: Finalidad de la beca: Fecha de inicio :

Fecha de finalización:

Puntuación correspondiente . Entidad donde se desarrolló la beca: Finalidad de la beca: Fecha de inicio :

Fecha de finalización:

Puntuación correspondiente .

* Puntuación obtenida

2.4. ASISTENCIA A CONGRESOS, CURSOS O SEMINARIOS

Denominación: Duración o número de créditos: Lugar de celebración y año:

Puntuación correspondiente . Denominación: Duración o número de créditos: Lugar de celebración y año:

Puntuación correspondiente . Denominación: Duración o número de créditos: Lugar de celebración y año:

Puntuación correspondiente .

* Puntuación obtenida El/a solicitante declara bajo su responsabilidad ser ciertos todos los datos contenidos en esta solicitud. En , a de de 2006. Firma del/a solicitante

El/a solicitante declara bajo su responsabilidad ser ciertos todos los datos contenidos en este formulario. En , a de de 2006. Firma del/a solicitante

2.5. OTROS MÉRITOS