vibrio cholerae, vibrio parahaemolyticus de lo ......tratamiento efectivas y prevención de brotes...
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Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus
De lo Microbiológico a lo Molecular
Dr. Juan Carlos Hormazábal O.
Jefe Subdepto. Enfermedades Infecciosas
Instituto de Salud Pública de Chile
Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticusDe lo Microbiológico a lo Molecular:
� Generalidades
� De lo Microbiológico a lo Molecular: Vibrio cholerae
� Vibrio cholerae en Chile
� Vibrio parahaemolyticus en Chile
Vibrio sp.
Familia Vibrionaceae
Género extraordinariamente diverso con mas de 85 especies
identificadas
Sólo 12 especies han sido relacionadas con infección en
humanos
Bacilos Gram negativos curvos, anaerobios facultativos, catalasa
y oxidasa positivos
Móviles, con uno o varios flagelos polares
Requieren Na para su crecimiento, y las especies
halofílicas requieren NaCl para su desarrollo.
Mayores representantes:
Vibrio cholerae
Vibrio parahaemolyticus
1. Generalidades
Man of Clinical Microbiol, 9th Ed ASM Press
Heitmann et al.
Vibrios Patógenos para el Hombre
1. Generalidades
Vibrio cholerae, Una Historia, De lo Microbiológico a lo Molecular
Cólera, por siglos ha sido y es una enfermedad diarreica aguda que
afecta a millones de personas en el mundo. En térmicos históricos, hay
muy pocas enfermedades que se pueden igualar el cólera en términos
de severidad y expansión explosiva en brotes epidémicos.
Su capacidad de daño a la humanidad ha sido motor de una intensiva
investigación clínica y científica para la formulación de estrategias de
tratamiento efectivas y prevención de brotes de esta enfermedad.
Como fruto de este esfuerzo histórico se ha generado valiosa
información en pato-fisiología, genómica y evolución del Vibrio cholerae
2. De lo Microbiológico a lo Molecular
Asoke C.Ind. J Med Res 2011 133;164-170
2. De lo Microbiológico a lo Molecular
Vibrio cholerae, Dr. Robert Koch y el nacimiento de la Microbiología.
El los inicios del 1800, se creía que el Cólera era causado por el
“miasma” (aire maligno)
En 1854 el Dr. Fillipo Pacini propone la teoría del “germen” del
Cólera, identifica organismos en “forma de coma” como causa de
la enfermedad
1882, se establecen los postulados de Koch, que establece la
etiología microbiana de las enfermedades infecciosas
En 1883, el Cólera irrumpe en Alejandría, Egipto. Alemania envía
al Dr. Robert Koch a estudiar el amenazante brote.
En 1884 el Dr. Koch establece la etiología microbiana del cólera,
constituyendo una piedra fundamental en la naciente
Microbiología Clínica
2. De lo Microbiológico a lo Molecular
El Cólera, el agua y la Epidemiología
En 1854 se produce un agresivo brote en Londres
El Dr. John Snow (anestesista 1813-1858), postula
que las “infecciones intestinales” eran causadas
por la ingestión de material causal
Luego de investigar los casos de un pequeño brote, sus domicilios y las
fuentes del agua que consumían, estableció que la fuente del brote
provenía de la bomba de agua de la cual se surtía el barrio
El Dr. Snow convence a las autoridades para retirar el mango de bombeo
para que el barrio no utilice esta fuente. A los pocos días el brote declina
A pesar deque el origen microbiológico del Cólera no estaba firmemente
establecido, el Dr. Snow establece un método de investigación de un brote
epidémico basado en la colección sistemática de datos y uso de métodos
estadísticos estableciendo una nueva perspectiva en las ciencias médicas
llamada Epidemiología.
2. De lo Microbiológico a lo Molecular
Cólera y la Toxina Colérica: Estableciendo el fundamento biológico de la enfermedad
Los “Factores Tóxicos” fueron inicialmente propuestos por Koch
En Calcuta en 1959 se establece el rol de la CT en modelo animal.
La purificación de la CT permite establecer estructura sub unidades A B5
ADP ribosilación del GTP que activa permanentemente la Adenilato
ciclasa, lo que aumenta AMPc intracelular
Perdida de sal, agua Diarrea masiva
Shamini et al. Bioinformation. 2011 6(1):1-9
Asoke C.Ind. J Med Res 2011 133;164-170
2. De lo Microbiológico a lo Molecular
Cólera: Vibrios viables pero no cultivables
Por muchos años, la microbiología ha utilizado el cultivo como gold
estándar
V. cholerae subsiste en el ambiente en forma viable pero no cultivable
Explica la falta de aislamiento ambiental de V cholerae O1 en periodos
inter-epidémicos
El fundamento fisiológico aun es desconocido
Este estado especial y la integración del Vibrio
a biopelículas, la asociación con zooplacton
establece una nueva dimensión en la ecología
del V. cholerae que impacta profundamente
en la dinámica de la transmisión del cólera.
Uberaba et al. Rev. Soc. Bras. Med. Trop., 40, n. 4, Aug. 2007
Asoke C.Ind. J Med Res 2011 133;164-170
2. De lo Microbiológico a lo Molecular
Cólera, un cuento de dos cromosomas
Usualmente las bacterias contienen un solo cromosoma circular
V. cholerae contiene dos cromosomas circulares
chrI, cromosoma mayor, contiene genes de patogenicidad y crecimiento
chrII, cromosoma pequeño, contiene los genes de regulación transcripcional y
transporte de sustratos, para asimilación de nutrientes en el ambiente
La distribución en dos cromosomas facilitaría la sobrevivencia en el intestino
humano y en el ambiente en un ciclo muy complejo para permitir la vida libre y en
asociación con superficies biológicas y no biológicas
Chin el al. N Engl J Med, 2011;364:33-42
Indian J Med Res, 2011;133:164-170
2. De lo Microbiológico a lo Molecular
Bacteriófagos, Islas de Patogenicidad y Evolución de Cepas Epidémicas
V. cholerae en un habitante común en ecosistemas acuáticos, pero muy pocos
poseen la capacidad de enfermar al hombre
200 serogrupos, pero solamente O1 y O139 se asocian con enfermedad y brotes
La reciente O139 ha emergido de O1 El Tor, por el intercambio horizontal de
genes que determinan biosíntesis antígenos O.
Cepas patogénicas evolucionaron de cepas progenitoras no patogénicas a
través de la adquisición de genes de virulencia móviles
Elemento genético CTX que incluye CT y otras toxinas accesorias
Islas de Patogenicidad que det. pili TCP y otros mec. virulencia
El elemento CTX y receptores TCP se originan de bacteriófagos
Diversos estudios filogenéticos han determinado las formas de diseminación en
escenarios de epidemia y endemia
Asoke C.Ind. J Med Res 2011 133;164-170
Ali et al. EID, 2011,17(4) 699-701
Ghosh el al. FEMS Microbiol Lett. 2008 Nov;288(2):196-201
2. De lo Microbiológico a lo Molecular
Fenómeno de “El Niño” y el Ciclo del Cólera. Un modelo para el Estudio de Enfermedades Infecciosas Clima Dependientes
El cambio climático producto del calentamiento global, proveen un
escenario favorable para la emergencia y reemergencia de enfermedades
infecciosas
El evento del “El Niño” en el Pacífico Ecuatorial puede provocar un
aumento de los casos de cólera 11 meses después en Bangladesh
Variaciones climáticas locales, cambios en la temp. océanos y aumento en
la población de plancton pueden alterar la sobrevivencia del V. cholerae
en el ambiente.
Asoke C.Ind. J Med Res 2011 133;164-170
Ohtomo et al. Epidemiol Infect. 2010;138(1):99-107
El Vibrio choleraeBacilo curvo Gram Negativo Móvil, flagelo polarProlifera en el ambiente en agua dulce y saladaFamilia Vibronaceae139 serotipos diferentes
Algunos serotipos de V. cholerae son capaces de producir diarrea. Los casos mas severos V. cholerae O1 y O139 toxigénicos
Enfermedad de Cólera
3. V. cholerae en Chile
Solo las cepas de serogrupos O1 y O139 han sido causa de brotes epidémicos y estos casos deben ser reportados a la OMS como “Cólera.”
V. cholerae O1 dos biotipos Clásico
El Tor
Cada biotipo tiene dos serotipos diferentes, Inaba y Ogawa.
Reservorio:Las aguas salobres o marinas cálidas representan el reservorio natural
del agente etiológico del cólera. No existen hospederos animales (no
humanos) para el Vibrio cholerae.
3. V. cholerae en Chile
923421117589655920Total Vibrio spp
13159649V.cholerae No O1, No O139
201020092008200720062005Resultado
Aislamientos de Origen Humano:
Desde el último brote en 1997, No se ha detectado la presencia de V.
cholerae Toxigénico O1 – O139 en nuestro país
Confirmación de Laboratorio V. cholerae en Chile
Laboratorio Referencia Vibrios, Sección Bacteriología.
3. V. cholerae en Chile
3. V. cholerae en Chile
Aislamiento (TCBS)
Identificación Bioquímica
Caracterización Serológica
3. V. cholerae en Chile
Reacción de la Polimerasa en Cadena: Métodos Rápidos de Detección
gen Vc-m (16S-23S): codifica fragmento específico para Vibrio cholerae de 16S
y 23S del rDNA.
gen ctxA : codifica para la subunidad A de la toxina colérica (CT ).
gen tcpA :codifica para la proteína efectora (subunidad del pili) específico del
Biotipo El Tor.
3. V. cholerae en Chile
tcpA ElTor ctxA
Vc-m (16S-23S)
451 pb
564 pb
300 pb
Reacción de la Polimerasa en Cadena: Métodos Rápidos de Detección
3. V. cholerae en Chile
V. cholerae, Estudio de Susceptibilidad
Brote Haití 2010:
Perfil de Resistencia Antimicrobiana:
Sensible:
Tetraciclina (Doxiciclina)
Ciprofloxacino
Kanamicina
Resistente:
Trim-Sulf
Furazolidona
Ac. Nalidíxico
Streptomicina
Circular Ministerio
Salud
3. V. cholerae en Chile
AMP
SXTNIT
CIP
TET
CHL
J. Antimicrob. Chemother. 52 (2): 303-305 . (2003).
NAL
East African Medical Journal 77 (7): 350-3 (2000)
Clin Infect Dis. 15; 49(10): 1473–1479 (2009)
Lancet 363:223–233 (2004)
N. Engl. J. Med. 354:2452–2462.(2006)
ERY Metodología…
TET Doxiciclina
NIT Furazolidona
?
Estudio de Susceptibilidad Antimicrobiana:
3. V. cholerae en Chile
Epidemiología Molecular
•Aplicación e integración de la Biología Molecular a lasinvestigaciones epidemiológicas.
•Estudio a nivel genético de la etiología, distribución y prevención de las enfermedades infecciosas en las poblaciones humanas, animales, vegetales y susposibles interacciones.
•Identificación de subtipos microbianos
•Determinación de relaciones entre aislamientos
Dr. J. C. Hormazábal, Bacteriología, ISP.
3. V. cholerae en Chile
•Aislamiento Cultivo
Único
Proviene directamente de su fuente de origen (persona, animal, alimento, etc.).
•CepaUno o varios aislamientos con similares características feno y
genotípicas que los diferencian de otros aislamientos de la misma especie.
•ClonAislamiento/cepas muy semejantes que sugieren origen común.
Aislamiento microbiano que se recuperó independientemente de diferentes fuentes, en diferentes localizaciones y quizás en diferentes momentos, que muestran tantas características feno ygenotípicas idénticas que la única explicación posible para esaidentidad es que tengan un origen común. (F.Oskov, J Infect Dis 148:346-354, 1983)
Dr. J. C. Hormazábal, Bacteriología, ISP.
3. V. cholerae en Chile
Origen de la diversidad genética
• Mutaciones:Cambios hereditarios en la secuencia de ADN
SustitucionesInsercionesDelecionesTranslocacionesInversiones
•Transferencia Horizontal Transformación (ADN libre)Conjugación (plásmidos)Transducción (fagos)
Recombinación: elementos genéticos de dos genomas distintos se combinan en una nueva unidad
Dr. J. C. Hormazábal, Bacteriología, ISP.
3. V. cholerae en Chile
Dr. J. C. Hormazábal, Bacteriología, ISP.
3. V. cholerae en Chile
Electroforesis de Campo Pulsado
DNA Fingerprinting
Huella Genética de Identificación
A B C D E
0 3 3 2 2
Lane
Nº ofdiferences
PFGEgel
Kb
600
500
400
200
100
75
400 250\150 600 450 350
Fragmentos resultantesFragmentos resultantes
PFGE : Cambios en los patrones frente a eventos genéticos
Cambios en el ganancia de \pérdida de inserción de \deleción deFragmento de 400 kb ninguno sitio de restricción un fragmento de 50 kb
Dr. J. C. Hormazábal, Bacteriología, ISP.
3. V. cholerae en Chile
PFGE y estudios de brote
Dr. J. C. Hormazábal, Bacteriología, ISP.
3. V. cholerae en Chile
E. Coli O157:H7 Vibrio parahaemolyticus Salmonella
Vibrio cholerae Listeria
Clostridium botulinum Shigella sonnei
Campylobacter jejuni Clostridium perfringens
Yersinia enterocolitica Otros E. coli
PulseNet International, CDC, PAHO/WHO
Standars, Capacitación, Certificación
Capacidades Tipificación PFGE
� Tres Equipos PFGE
� Bionumerics software
� Capacitación continua y certificación PulseNet
Capacidad detección brotes, nuevas tecnologías:
Huella Digital Bacteriana: PFGE
Dice (Opt:1.50%) (Tol 1.5%-1.5%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]
PFGE-NotI
100
90
80
PFGE-NotI
359-09
373-09
052-10
083-10
207-09
086-10
093-10
095-10
096-10
097-10
430-09
462-09
077-10
078-10
090-10
069-09
070-09
142-09
218-09
267-09
240-09
092-10
104-10
475-09
143-09
071-10
Electroforesis de Campo Pulsado: Análisis filogenético de cepas chilenas de Vibrio cholerae no O1
Patrones genéticos de cepas de V. cholerae O1Haití. Bases de datos regional PulseNet
Patrones genéticos de cepas de V. cholerae no O1Bases de datos nacional PulseNet
Base de Datos Genética Nacional
3. V. cholerae en Chile
Origen de las Cepas Epidémicas Haitianas
Chin el al. N Engl J Med, 2011;364:33-42
3. V. cholerae en Chile
Dice (Opt:1.50%) (Tol 1.5%-1.5%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]
PFGE-NotI
100
95
PFGE-NotI
005-91
011-91
Haiti 1
Haiti 2
Chile
Chile
Aislamientos V.cholerae de Chile año 1991, comparadas con
patrones genéticos de aislamientos de Haití año 2010
Estándares PulseNet International, Centers for Disease Control, Atlanta EEUU, OPS.
Capacidad de Detección de Brotes y Clones Circulantes:
Implementación de Tipificación Genética y Análisis Bioinformático
Comparación de Aislamientos
3. V. cholerae en Chile
Vibrio parahaemolyticus
�Aislado por primera vez en Japón en 1950.
�Uno de los agentes asociados a ETA más prevalentes en Asia. Causa de brotes desde 1969 en U.S.A.
�Asociado al consumo de alimentos de origen marino (bivalvos, crustáceos)
4. Vibrio parahaemolyticus en Chile
GFN, OPS/OMS, 2009
Vibrio parahaemolyticus.
Características generales.
� Familia Vibrionaceae
� Bacilo, Gram neg., móvil, no esporogénico� Halófilico
� Parte de la flora normal de estuarios y costas del
mundo.� Densidad bacteriana ambiental aumenta en períodos
cálidos.� Capacidad de producir enfermedad variable, cepas
ambientales mayoritariamente no patogénicas.� Toxinas TDH – TRH
� Serotipo O3:K6, Clon Pandémico
4. Vibrio parahaemolyticus en Chile
Densidad bacteriana en ostras según temperatura del agua.
FDA, Risk Assesment Task Force, 2000.
4. Vibrio parahaemolyticus en Chile
Predicción de crecimiento según temperatura ambiental.
FDA, Risk Assesment Task Force, 2000.
4. Vibrio parahaemolyticus en Chile
Manifestaciones Clínicas.
Gastroenteritis
Infección Entérica: %
--DiarreaDiarrea acuosaacuosa 9898
--CCóólico abdominallico abdominal 8282
--NNááuseasuseas 7171
--VVóómitosmitos 5252
--CefaleaCefalea 4242
--FiebreFiebre 2727
--CalofrCalofrííosos 2424
�Período incubación 12-24 Hrs. (4-96 hrs).
�Proceso autolimitado ( 3 días ).
Infección Heridas Septicemia
4. Vibrio parahaemolyticus en Chile
Deposición directa o en medio Cary Blair
Agar TCBS
Repicar coloniasverdes a placa de
Agar Sangre
OXIDASA
Descartar
- +Siembra de
TSILIAMIO
Incubar 4-5 h a 35ºC
Incubar 18-24 h a 35ºC
DiagnósticoPresuntivo
Laboratorio de Referencia ISP
Confirmación bioquímica
Confirmación
Informe al Laboratorio Informe al LaboratorioInforme al Servicio de SaludNotificación al Ministerio de Salud
No Si
OxidasaTSILIAMIOArgininaVoges ProskauerArabinosaManitolCaldo Corazón (Indol)NaCi 0%NaCi 1%
Incubar 18-24 h a 35ºC
V. parahaemolyticusFlujograma Diag. Microbiológico.
Vibrio parahaemolyticus : Microbiología Alimentos
Detección – Método Número mas Probable
Método BAM FDA Cualitativo Detección
Cuantitativo Enumeración
NMP
Otros Métodos BAX Dupont
PCR Tiempo Real
PCR TDH TRH
4. Vibrio parahaemolyticus en Chile
V. parahaemolyticus, cepas recibidas por el Lab. de Referencia, ISP 1998- 2009.
Laboratorio Agentes ETAsSección Bacteriología- ISP
39
189
57 64 46
193
117
175
904
647
577
1053
333
6 90
520
200
400
600
800
1000
1200
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Años
Nº de Cepas
Humanos
Amb/Alim
4. Vibrio parahaemolyticus en Chile
Depto. Epidemiología MINSAL.
2006: 3651 casos
2007: 1008 casos2008: 3643 casos
2009: 704 casos
2010: 328 casos
4. Vibrio parahaemolyticus en Chile
04-22 Cholgas Llanchipal
TDH TRH
04-31 Cholgas Llanchipal(-) (-)(-) (-)
04-85 Choritos Llanchipal (-) (-)04-86 Choritos Llanchipal (-) (-)04-87 Choritos Llanchipal (-) (-)04-90 Almejas Llanchipal (-) (-)04-91 choritos Llanchipal (-) (-)
(-) (-)04-360 Agua Mar Llanchipal04-12-1 Choritos Llanchipal (-) (-)04-124 Cholgas Llanchipal (-) (-)04-135 Choro Malton Araucania S (-) (-)
(+) (+) (+) (-) (+) (-)
04-92 coprocultivo Osorno04-343 Coprocultivo Val-S-Antonio04-163 coprocultivo Val-S-Antonio04-32 Cholgas Llanchipal (-) (-)04-105 Choritos Llanchipal (-) (-)04-305 Cholgas Llanchipal (-) (-)04-62 Choritos Llanchipal (-) (-)
(-) (-)04-363 Torula Llanchipal04-62 Cholgas Llanchipal (-) (-)04-154 Choritos Llanchipal (-) (-)04-13-1 Navejuelas Llanchipal (-) (-)04-33 Cholgas Llanchipal (-) (-)04-99 Choritos Llanchipal (-) (-)04-10 Choritos Llanchipal (-) (-)04-107 Choritos Llanchipal (-) (-)04-116 Choritos Llanchipal (-) (-)04-30 Choritos Llanchipal (-) (-)04-45 Mariscos M. Central04-127 Choro Malton Araucania S (-) (-)04-351 Coprocultivo Antofagasta04-125 Choro Malton Araucania S (-) (-)04-126 Choro Malton Araucania S (-) (-)04-128 Choro Malton Araucania S (-) (-)
(-) (-)04-02 Ostras Llanchipal04-139 Choro Malton Araucania S (-) (-)04-133 Choro Araucania S (-) (-)
(+) (+) (+) (-)(+) (-)
04-265 coprocultivo Arica04-17 Coprocultivo Llanchipal04-19 Coprocultivo Llanchipal04-21 Coprocultivo Val-S-Antonio04-58 Coprocultivo Araucania S04-73 Coprpocultivo Llanchipal04-94 Coprocultivo Maule04-06 Coprocultivo Llanchipal04-07 Coprocultivo Llanchipal04-08 Coprocultivo Iquique04-14-1 Ostras Llanchipal04-95 coprocultivo Llanchipal04-143 coprocultivo Valdivia04-145 coprocultivo M. Oriente04-149 coprocultivo Talcahuano04-157 Coprocultivo Viña-Valpo04-171 coprocultivo Concepción04-190 coprocultivo Coquimbo04-200 coprocultivo Araucania S04-215 coprocultivo Maule04-268 coprocultivo Arica04-274 coprocultivo Arica04-276 coprocultivo Arica04-287 coprocultivo Coquimbo04-316 Choritos Llanchipal04-327 Coprocultivo Talcahuano04-328 Coprocultivo Araucania S04-270 coprocultivo Arica04-39 Mariscos M. Central04-42 Mariscos M. Central04-152 Chorito Llanchipal
(-) (-) (-) (-)(-) (-)(-) (-)(-) (-)(-) (-)(-) (-)
04-102 Choritos Llanchipal04-15-1 Choritos Llanchipal04-64 Choritos Llanchipal04-88 Choritos Llanchipal
100908070605040
(+) (-) (+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)
(-) (-)
(+) (-)
Orgen Clin/Amb Área
(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)
V. parahaemolyticus
Genotipos
D ic e (O p t: 1 .5 0 %) ( To l 1 .5 %- 1 .5 %) ( H > 0. 0 % S > 0 .0 % ) [0 .0 %- 1 00 . 0 %]
PFGE- Sf iI
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
PFG E- Sf i I
0055- 07
V0 75-1 1
V0 37-1 1
V0 46-1 1
0060- 07
0001- 08
V0 21-1 1
0101- 07
0263- 07
0099- 07
0076- 07
0106- 07
1250- 08
0330- 07
V0 11-1 1
0351- 07
V0 43-1 1
0342- 05
0739- 05
0091- 05
0344- 05
0706- 07
0047- 07
0018- 05
0049- 05
0052- 05
0061- 07
0062- 07
0074- 05
0074- 07
0076- 05
0083- 05
0108- 05
0114- 05
0119- 05
0122- 05
0123- 07
0125- 07
0126- 05
0126- 07
0127- 07
0128- 07
0129- 07
0130- 07
0138- 07
0146- 07
0147- 08
0148- 08
0151- 07
0152- 07
0153- 07
0154- 07
0156- 07
0157- 07
0161- 07
0166- 05
0167- 05
0167- 07
0168- 05
0168- 07
0169- 07
0170- 07
0174- 07
0177- 07
0181- 08
0182- 07
0182- 08
0183- 08
0184- 08
0185- 08
0226- 07
0227- 08
0228- 07
0228- 08
0229- 07
0264- 07
0265- 05
0269- 05
0269- 09
0286- 08
0287- 08
0288- 08
0289- 08
0290- 08
0314- 05
0315- 05
0316- 05
0317- 05
0320- 08
0327- 07
0332- 05
0339- 07
0348- 07
0349- 07
0351- 05
0402- 08
0405- 08
0406- 08
0407- 08
0408- 08
0421- 08
0422- 08
0424- 08
0537- 07
0551- 05
0554- 05
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Enzima Restricción Sfi I
V. parahaemolyticus, aislamientos Chilenos, 1998-2011
Componente Clonal
Casos Chilenos
Asociados al
Clon Pandémico
4. Vibrio parahaemolyticus en Chile
Dice (Opt :1.50%) (Tol 1.5%-1.5%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]
PFGE-SfiI
100
80
60
PFGE-SfiI
V011-11
V075-11
V043-11
V037-11
V046-11
V021-11
V001-11
V006-11
V007-11
V042-11
V044-11
V061-11
V033-11
V036-11
V025-11
V032-11
V052-11
V058-11
V055-11
V018-11
V019-11
H.de Coquimbo
H. de La Serena
H.de LA Serena
H.de la Serena
H. de Antofagasta
Seremi de Salud Región del Bío-Bío
H.de Concepcion
H.de Concepcion
H.de Concepcion
Lab.Tecno-Medic - Puerto Montt
Cl.Las Condes
H. de Puerto Montt
CL. Antofagasta - Antofagasta
H.Clinico Universidad Catolica
Integramedica
H.de la Serena
H. de La Serena
H. de La Serena
H. de Coquimbo
Seremi de Salud Región del Bío-Bío
Seremi de Salud Región del Bío-Bío
Deposiciones
Deposiciones
Deposiciones
Deposiciones
Deposiciones
almejas puesto 8
Deposiciones
Deposiciones
Deposiciones
Deposiciones
Deposiciones
Deposiciones
Deposiciones
Deposiciones
Deposiciones
Deposiciones
Deposiciones
Deposiciones
Deposiciones
almejas
almejas
Cl-Vp-Sfi-066
Cl-Vp-Sfi-030
Cl-Vp-Sfi-043
Cl-Vp-Sfi-026
Cl-Vp-Sfi-069
Cl-Vp-Sfi-067
Cl-Vp-Sfi-001
Cl-Vp-Sfi-001
Cl-Vp-Sfi-001
Cl-Vp-Sfi-001
Cl-Vp-Sfi-001
Cl-Vp-Sfi-001
Cl-Vp-Sfi-013
Cl-Vp-Sfi-013
Cl-Vp-Sfi-065
Cl-Vp-Sfi-065
Cl-Vp-Sfi-070
Cl-Vp-Sfi-071
Cl-Vp-Sfi-072
Cl-Vp-Sfi-068
Cl-Vp-Sfi-068
V. parahaemolyticus, aislamientos Chilenos, 2011
ClonPandémico
¿Cambio en Clones Circulantes?
¿Retirada del Clon Pandémico O3:K6?
4. Vibrio parahaemolyticus en Chile
http://www.ispch.cl/colera
Instituto de Salud Pública: Cólera
Agradecimientos:
Sección Bacteriología ISP
Subdepto. Genética Molecular ISP
Depto Epidemiología MINSAL
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