via lagrimal
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Vía LagrimalLuis Quiñiñir Salvatici
Internado Oftalmología 2010
AnatomiaAparato secretor
Glandula lagrimal principalGlandulas lagrimales accesorias
Aparato excretorPunto lagrimalCanalículo LagrimalSaco LagrimalConducto Lacrimonasal
LágrimaComposición
Capa interna Capa acuosaCapa lipídica
Fisiologia del bombeo lagrimal
Cierre correcto de los párpados. Párpadeo regular para reforzar y limpiar la película
lagrimal. Cantidad normal de lágrima. Composición adecuada.
Estudio de la vía lagrimalAnamnesisInspección y
biomicroscopíaPalpaciónTest funcionales
Test desaparición fluoresceína
Test Jones ITest Jones IICintigrafia Tc99Test del sabor
Test estructuralesSondaje diagnosticoDacriocistografíaTACExamen ORL
Patología via lagrimal del niñoAtresia de los puntos lagrimales
Punción con dilatación.PuntoplastíaSonda de Worst con siliconaTubo de Jones.
Atresia de los canalículoscateterización retrógrada con siliconainstalación de un tubo de Jones
Patología via lagrimal del niñoFístulas congenitas
Autosomicas dominantes, 6% BilateralCateterismo lacrimonasal.Excisión de la fístula.Dacriocistorrinostomía con fistulectomía más
intubación canalicular con silicona.Mucocele congenito
Patología via lagrimal del niñoObstrucción congénita del conducto lacrimonasal
6 a 7% de RN10 a 20% bilateralClinica
EpiforaConjuntivitis a repeticiónDacriocistitis
Diagnostico diferencialConjuntivitis por clamidiaGlaucoma Congenito
La mejoría espontánea ocurre en el 50 % de los casos en los primeros seis meses y en el 85 % al año.
Obstrucción congénita del conducto lacrimonasal
DIAGNÓSTICOCuadro clínico compatibleReflujo de lágrimas o secreción purulenta al
comprimir el saco lagrimal.Prueba de desaparición del colorante (DDT)Test de Jones IExamen de la vía lagrimal
TratamientoMasajes hidrostáticos 3 a 4 veces al día.Antibióticos tópicos si hay secreción mucopurulenta.Sondaje lagrimal.
Punto lagrimalEstenosisEctropion
Canalículo lagrimalTraumaMedicamentos. Idoxiuridina, ecotiofato, fosfolin.Blefaroconjuntivitis a repetición.Autoinmunes: penfigoide cicatricial, síndrome de
Stevens Johnson.CanaliculitisNeoplasias
Patología de la vía lagrimal en el adulto
Tumores del saco lagrimalRarosMasa en la zona del canto medial Epífora Dacriocistitis crónica
• Obstrucción lacrimonasal idiopática80% mujeres25% bilateral
DacriocistitisDacriocistitis Se manifiesta por eritema, edema y aumento de volumen
en la región del saco lagrimal y párpado inferior. Hay reflejo mucopurulento al comprimir el saco. La dacriocistitis crónica leve tiene una duración mayor a 14 días y se trata con antibióticos orales inicialmente, siendo la elección la amoxicilina. La dacriocistitis aguda tiene una duración menor a 7 días. Se trata son antibióticos sistémicos en forma inicial, del grupo de las penicilinas o cefalosporinas. Las complicaciones que puede tener son la celulitis preseptal y la celulitis orbitaria.
La dacriocistitis aguda neonatal se manaja con los antibióticos endovenosos seguidos del sondaje.
La dacriocistitis postraumática se maneja con antibióticos endovenosos seguidos de dacriocistorrinostomía con silicona.
Ojo Seco QUERATOCONJUNTIVITIS SECA.
Atrofia y fibrosis del tejido glandular por infiltración de células mononucleares, pudiendo aparecer sola o asociada (síndrome de Sjögren).
CLÍNICA. Irritación, sensación de cuerpo extraño, escozor, fotofobia y visión borrosa
transitoria. Aparecen erosiones epiteliales punteadas en la parte inferior de la córnea (se tiñen con fluoresceína), filamentos en el epitelio corneal (se tiñen con rosa de bengala) y disminución de la secreción lagrimal, detectada por un test de Schirmer anormal.
DÉFICIT DE MUCINA. ETIOLOGÍA. Lesión de las células caliciformes Hipovitaminosis A Cicatrización conjuntival por síndrome de Stevens-Johnson, penfigoide,
quemaduras químicas o tracoma. CLÍNICA.
Similar a la anterior. El test de Schirmer no tiene por qué ser anormal, puesto que la cantidad de lágrima puede ser normal.
OJO SECO.TRATAMIENTO Evitar la pérdida lagrimal mediante
humidificadores, gafas protectoras o tarsorrafia. Impedir el drenaje lagrimal, de forma temporal o permanente. Sustitutivo, mediante lágrimas artificiales y pomadas.
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