vÉrtigo y trastornos del equilibrio

VVÉÉRTIGO Y TRASTORNOS RTIGO Y TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO DEL EQUILIBRIO

BielBiel Moragues SbertMoragues SbertMMéédico Residentedico Residente

EQUILIBRIO

AFERENCIAS SENSORIALES EFERENCIAS

-Visual-Propioceptiva-Vestibular

-Sistema muscularesquelético

CENTROSDE

COORDINACION

IntroducciIntroduccióónn

IntroducciIntroducciIntroduccióóónnn

6 6 –– 7 % consulta 7 % consulta

No grave , invalidanteNo grave , invalidante

Diagnostico inadecuadoDiagnostico inadecuado

IntroducciIntroducciIntroduccióóónnn

Mareo: Mareo: alteración de la orientación espacial. Debilidad, cabeza vacía, flotar en el aire, inseguridad, etc.

Desequilibrio: Desequilibrio: sensación de incapacidad para mantener el centro de gravedad

VVéértigo: rtigo: sensación ilusoria de movimiento

CausasCausas

Mareo en sentido estricto

Inestabilidad o desequilibrio

Vértigo

CausasCausasCausas

MAREO

FisiológicoPatológico:

Presincopal: vasovagal, ortostatismo, etcHipoglucemiaPsicógenoOtros

CausasCausasCausas

Mareo presíncopal

Sensación pérdida inminente concienciaBrusco con recuperación espontáneaSíntomas acompañantes: visión borrosa, palidez, sudoración

Vasovagal, ortostatismo, arrítmias, valvulopatías,

CausasCausasCausas

Mareo psicógeno

Ambiente cerrado o estrésSíntomas acompañantes: ansiedad, hiperventilaciónEF normalAgorafobia, trno ansiedad

CausasCausasCausas

Inestabilidad

Pérdida control postura con tendencia a caerse

Trastornos de la marcha

Déficit sensorial múltiple: ancianos, factores

CausasCausasCausas

Vértigo

50 % consulta mareo

Disfunción sistema vestibular

Origen periférico o central

PresentesAusentes Signos de Signos de focalidadfocalidad

Sin relaciónPresentes SSííntomas ntomas otolotolóógicosgicos

Pueden faltarPresentes e intensos

SSííntomas ntomas neurovegetativosneurovegetativos

> 1 mesSegundos-semanasDuraciDuracióónn

ConstanteCrisisCursoCurso

InsidiosoBruscoComienzoComienzoCENTRALCENTRALPERIFERICOPERIFERICO

AlteradaNo alteradaCoordinaciCoordinacióónn

VariableLesión vestibularUnterbergerUnterberger

VariableLesión vestibularIndiceIndice de de BaranyBarany

VariableLesión vestibularRombergRomberg

IrregularDe mirada lateral Disarmómico

HorizontalUnidireccionalArmónico

NistagmoNistagmoCENTRALCENTRALPERIFERICOPERIFERICO

ClasificaciClasificacióón vn véértigortigo

VÉRTIGO PERIFÉRICOSíntomas cocleares:

Laberintitis aguda, Enfermedad de Ménière, neurinoma del acústico, fármacos

Ausencia síntomas cocleares:VPB, neuronitis vestibular

VÉRTIGO CENTRAL

VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO

Causa más frecuente 50 – 60 a. MujeresCausa desconocida (teoría cupulolitiasis)

Clínica: Crisis segundos, recurrentes, movimientos cabeza cediendo con reposo, resolución espontánea

VVVÉÉÉRTIGO POSICIONAL RTIGO POSICIONAL RTIGO POSICIONAL PAROXPAROXPAROXÍÍÍSTICO BENIGNO STICO BENIGNO STICO BENIGNO

Diagnóstico: ClínicoExploración auditiva normalNistagmo periféricoPRUEBA DE HALLPIKE

Hallpike

NEURONITIS VESTIBULAR

Etiología viral afecta nervio vestibular

Clínica: Brusco, síntomas vegetativos intensos, días de duración

Diagnóstico:Clínico; nistagmo horizontal hacia lado sano, Romberg lado lesión

NEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULAR

> 60 a + FRCVARTERIA VESTIBULAR ANTERIOR

LABERINTITIS AGUDA

Infección laberíntica al oído medio

Clínica: Vértigo con sorderaSíntomas de la enfermedad causante

Colesteatoma

ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE

30 – 40 aDesconocido Bilateral 30%

Clínica:Brusco de minutos – horas asociados hipoacusia, acúfenos y sensación plenitud ótica. Inestabilidad tras crisis.

ENFERMEDAD DE MENFERMEDAD DE MENFERMEDAD DE MÉÉÉNININIÈÈÈRERERE

Hipoacusia permanenteAcúfenos intercrisisDesaparición vértigo

Diagnóstico:Clínico; Nistagmo horizontal, Romberg

(Tumarkin), HIPOACUSIA SENSORIAL CON RECLUTAMIENTO

OTROS

Neurinoma del acústicoFármacos:

Vestibulotóxicos: estreptomicina y gentamicinaOtotóxicos: kanamicina y neomicina

FUROSEMIDA

VÉRTIGO CENTRAL

ECVA vertebrobasilarEMMigraña basilarEpilepsia lóbulo temporalTumores cerebelosos

MAREO

No definido INESTABILIDAD DESFALLECIMIENTO VERTIGO

V. CENTRAL

PRESINCOPE- Hipotensión-Hipoglucemia

-vasovagal

Psicógeno

D. SENSORIAL MULTIPLEATAXIAS

VPPBNeuronitis vestibular

S. MénièreLaberintitisNeurinoma

Neurológicos

Cocleares

NO

NOSi

si

Trno equilibrioY marcha

EF normal

DiagnDiagnDiagnóóósticosticostico

VERTIGO

EPISODIO UNICO

EPISODIOSRECURRENTES

Neuritis vestibularInfarto / hemorragia

Ménière (1ª)Laberintitis

EM MénièreMigrañaAIT v-bFístula

EM

VPPBEM

Atrofia cerebelosaArnold-Chiari

Espontáneo

DiagnDiagnDiagnóóósticosticostico

Posicional

DiagnDiagnóósticostico

Anamnesis: S 76% mareo, S 87% vértigo

Exploración físicaConfirma casi siempre la orientación dx

AnamnesisAnamnesis

Características / descripciónDuraciónFrecuenciaFactores desencadenantesSíntomas asociadosAntecedentes personales

AnamnesisAnamnesisAnamnesis

UNA VEZ: Neuritis vestibular, infartoVARIAS VECES: Ménière, AIT, migrañaMUCHAS VECES: VPPB

SEGUNDOS: VPPBMINUTOS-HORAS: Migraña, AITHORAS: MénièreDIAS: Neuritis, infartoTodos los días: mareo no vestibular

CAMBIOS POSICION: VPPBPOSTURA MANTENIDA: PosicionalTos, defecación, Valsalva: FístulaFenómeno Tullio: FístulaEstrés: no vestibular > vestibular

Hipoacusia, acúfenos: MénièreDisartria, diplopia: AITAtaxiaCefaleaSudoración, palpitaciones: crisis ansiedad

TCE, enf vasculares, metabólicas, cirugía cabeza-cuello, medicación, drogas.

ExploraciExploracióón fn fíísicasicaOtoscopiaExploración auditivaExploración neurológica básica

ÓpticoMOC, IV, MOETrigéminoFaciaL

Exploración reflejo vestíbulo-oculomotor:Estático: Nistagmo espontáneoDinámico: Maniobra oculo-cefálica, Nistagmo de posición y Dix-Hallpike

Exploración reflejo vestibulo-espinal:Marcha en tandemRomberg

TA EN DECUBITO Y DE PIEMANIOBRA DE HALLPIKENISTAGMO

ExploraciExploraciExploracióóón fn fn fííísicasicasica

NISTAGMOOscilación involuntaria, rítmica y conjugada globos ocularesDirección, sentido, intensidad, posicional

No periodo de latenciaNo se fatigaRotatorio o verticalDisarmónico

Periodo de latenciaFatigableRotatorio u horizontalArmónico

CENTRALCENTRALPERIFERICOPERIFERICO

ExploraciExploraciExploracióóón fn fn fííísicasicasicaOtros tests vestibulares

Test de los índices de BaranyReflejo oculovestibularPrueba de RombergPrueba de Babinsky-Weil

Exploraciones complementariasExploraciones complementarias

Normalmente dx es clínico

Solicitud de pruebas en relación a hallazgos clínicos

TratamientoTratamiento

Tratamiento sintomático

Tratamiento específico

Tratamiento sintomTratamiento sintomTratamiento sintomáááticoticotico

Eliminar sensación vértigo, recuperar equilibrio y prevenir náuseas y vómitos

Mínimos efectos secundarios (ojo con la duración)

No impedir mecanismo fisiológico vestibular

Tratamiento especTratamiento especTratamiento especíííficoficofico

EJEMPLOS

VPPB

Resolución espontáneaEjercicios vestibulares ( ejercicios posicionalesde Brant-Daroff)

Tratamiento especTratamiento especTratamiento especíííficoficofico

Enfermedad de Ménière

Dieta pobre sodioRestricción consumo cafeína y tabacoFármacos:

DiuréticosBetahistinaAntagonistas del calcioInyección de ATB oido medio

ConclusionesConclusiones

Síntoma y no enfermedad

Causas periféricas: ORL / no ORL

Diagnóstico clínico