vértigo y tinítus

Vértigo y TinítusVértigo y Tinítus

Dr. German Gago CorralesDr. German Gago CorralesORL-CCCORL-CCC

Hospital R.A. Calderon GuardiaHospital R.A. Calderon Guardia

OOído Internoído Interno Laberinto o Vestíbulo Laberinto o Vestíbulo

laberinto posteriorlaberinto posterior Cóclea o CaracolCóclea o Caracol

laberinto anteriorlaberinto anterior

CócleaCóclea Espiral 2 ½ vueltasEspiral 2 ½ vueltas Escala Vestibular (ventana oval)Escala Vestibular (ventana oval) Escala Timpánica (ventana redonda)Escala Timpánica (ventana redonda) Conducto CoclearConducto Coclear Membrana basal, Membrana ReiserMembrana basal, Membrana Reiser Organo de CortiOrgano de Corti SonidosSonidos Base: sonidos agudosBase: sonidos agudos Apice: sonidos gravesApice: sonidos graves Impulsos sónicosImpulsos sónicos

VestíbuloVestíbulo Utrículo y Sáculo Respuesta estática por efecto de la gravedadRespuesta estática por efecto de la gravedad Fuerza centrífugaFuerza centrífuga Movimientos linealesMovimientos lineales Canales Semicirculares horizontal (externo o lateral)horizontal (externo o lateral) superiorsuperior posteriorposterior ampulas de canales semicircularesampulas de canales semicirculares Núcleo Vestibular: :

Relación con III, IV y VI par cranealRelación con III, IV y VI par craneal

por haz longitudinal mediopor haz longitudinal medio

Células grices motoras de médula espinalCélulas grices motoras de médula espinal por haz vestíbulo espinalpor haz vestíbulo espinal Núcleo dorsal motor del X par cranealNúcleo dorsal motor del X par craneal Síntomas vagalesSíntomas vagales: nauseas, palidez, sudoración fria: nauseas, palidez, sudoración fria

VestíbuloVestíbulo

Oido InternoOido Interno

Organo de CortiOrgano de Corti

ACUFENOSACUFENOSTinitus o ZumbidosTinitus o Zumbidos

Irritación de las células en el Organo de Corti interpretado como Irritación de las células en el Organo de Corti interpretado como impulso sónico por la corteza.impulso sónico por la corteza.

Acúfeno ObjetivoAcúfeno Objetivo Espasmos MuscularesEspasmos Musculares VascularVascular: Fiebre – OMA – Ejercicio - Arterioesclerosis: Fiebre – OMA – Ejercicio - Arterioesclerosis Anomalía VascularAnomalía Vascular Acúfeno SubjetivoAcúfeno Subjetivo Obstrucción Oído ExternoObstrucción Oído Externo Alteración Oído MedioAlteración Oído Medio: Disfunción trompa Estaquio,: Disfunción trompa Estaquio, Otoesclerosis, OMAadOtoesclerosis, OMAad Oído InternoOído Interno: Presbiacusia, Trauma Acústico,: Presbiacusia, Trauma Acústico, Medicamentoso, Enf. MeniereMedicamentoso, Enf. Meniere NervioNervio: Neurinoma Acústico: Neurinoma Acústico CentralCentral: Arterioesclerosis, HTA, Tumor ángulo: Arterioesclerosis, HTA, Tumor ángulo pontocerebelosopontocerebeloso FuncionalFuncional

ACUFENOSACUFENOSTratamientoTratamiento

Evitar ruidos fuertes o utilizar protector auditivoEvitar ruidos fuertes o utilizar protector auditivo Evitar AnciedadEvitar Anciedad Evitar FatigaEvitar Fatiga Evitar Estimulantes Nerviosos (nicotina-cafeina)Evitar Estimulantes Nerviosos (nicotina-cafeina) Aceptar existencia del ruidoAceptar existencia del ruido Enmascarar ruido por la noche (reloj-radio)Enmascarar ruido por la noche (reloj-radio) Dormir con 2 almohadas (descongestionar Cabeza)Dormir con 2 almohadas (descongestionar Cabeza) Utilizar AudífonoUtilizar Audífono Terapia de BiofeedbackTerapia de Biofeedback Enmascarador de AcúfenoEnmascarador de Acúfeno Medicamentos (oxigenadores cerebrales)Medicamentos (oxigenadores cerebrales)

Trauma AcústicoTrauma Acústico Agudo: ruido súbito fuerte Agudo: ruido súbito fuerte

Armas de Fuego, Bombetas, ect.Armas de Fuego, Bombetas, ect. Crónico: exposición a ruido constante Crónico: exposición a ruido constante

fuerte (> 80 dB) por mas de 3 horas diarias.fuerte (> 80 dB) por mas de 3 horas diarias.

Trauma AcústicoTrauma Acústico Protección de OídoProtección de Oído

VERTIGOVERTIGO EEs un síntoma que consiste en la s un síntoma que consiste en la

sensación subjetiva de movimiento sensación subjetiva de movimiento que generalmente es de carácter que generalmente es de carácter rotatorio. rotatorio.

Puede afectar a un 1 Puede afectar a un 1 %% de la de la población y constituye una causa población y constituye una causa frecuente de consulta médica. frecuente de consulta médica.

VERTIGOVERTIGO

VVértigo objetivoértigo objetivo consiste en una sensación consiste en una sensación de giro de objetos o del entornode giro de objetos o del entorno

VVértigo subjetivoértigo subjetivo es una sensación de es una sensación de movimiento del propio cuerpo con respecto al movimiento del propio cuerpo con respecto al entorno. entorno.

Habitualmente los pacientes se refieren a Habitualmente los pacientes se refieren a mareomareo para describir una sensación de para describir una sensación de inestabilidad, de flotación, de visión borrosa o inestabilidad, de flotación, de visión borrosa o de tener la cabeza hueca.de tener la cabeza hueca.

VERTIGOVERTIGO Historia ClínicaHistoria Clínica SensaciónSensación DuraciónDuración FrecuenciaFrecuencia Síntomas AsociadosSíntomas Asociados

Examen Cabeza y CuelloExamen Cabeza y Cuello Examen Físico GeneralExamen Físico General

VERTIGOVERTIGOEXAMENES Y VALORACIONEXAMENES Y VALORACION AUDICIONAUDICION AcumetríaAcumetría Audiometria TonalAudiometria Tonal Audiometria VocalAudiometria Vocal Pruebas SupraliminaresPruebas Supraliminares ImpedanciometriaImpedanciometria Potenciales Auditivos Evocados del TalloPotenciales Auditivos Evocados del Tallo CerebralCerebral

AcumetríaAcumetríaDiapasonesDiapasones

VERTIGOVERTIGOACUMETRIAACUMETRIA

Weber Weber

RinneRinne

VERTIGOVERTIGOAUDIOMETRIAAUDIOMETRIA

VERTIGOVERTIGOAUDIOMETRIAAUDIOMETRIA

VERTIGOVERTIGONISTAGMONISTAGMO

Unico signo objetivo del vértigoUnico signo objetivo del vértigo Movimiento clónico involuntario del globo ocularMovimiento clónico involuntario del globo ocular Horizontal – Rotarorio – VerticalHorizontal – Rotarorio – Vertical Dirección del nistagmo indicado por movimiento Dirección del nistagmo indicado por movimiento

rápidorápido ElectronistagmografíaElectronistagmografía Nistagmo ExpontáneoNistagmo Expontáneo Nistagmo InducidoNistagmo Inducido

VERTIGOVERTIGOVALORACIÓN FUNCION VALORACIÓN FUNCION

CEREBELOSACEREBELOSA PRUEBAS DE COORDINACIONPRUEBAS DE COORDINACION

-Dedo-nariz-dedo-Dedo-nariz-dedo

-Prueba palma-dorso (Pronación-Supunacion)-Prueba palma-dorso (Pronación-Supunacion)

DisadiadococinesiaDisadiadococinesia

-Prueba Talon-Rodilla-Prueba Talon-Rodilla PRUEBAS DE EQUILIBRIOPRUEBAS DE EQUILIBRIO

-Mecanismos:-Mecanismos:

a)Vestíbulo-Cocleara)Vestíbulo-Coclear

b)Propioceptivo (músculo-tendon-articulación)b)Propioceptivo (músculo-tendon-articulación)

c)Visualc)Visual

--Signo de RombergSigno de Romberg

--Prueba de MarchaPrueba de Marcha (normal y punta-talon) (normal y punta-talon)

VERTIGOVERTIGONISTAGMONISTAGMO

NISTAGMOS EXPONTANEONISTAGMOS EXPONTANEO

Lentes de FrenzelLentes de Frenzel

Dedo examinador a 30 cmDedo examinador a 30 cm Nistagmos HorizontalNistagmos Horizontal Nistagmos RotatorioNistagmos Rotatorio Nistagmos VerticalNistagmos Vertical

NistagmoNistagmoLentes de FrenzelLentes de Frenzel

VERTIGOVERTIGONISTAGMO INDUCIDONISTAGMO INDUCIDO

Prueba OptokinéticaPrueba Optokinética Tambor Giratorio – Cinta MétricaTambor Giratorio – Cinta Métrica Maniobra Dix Hallpike (posicional)Maniobra Dix Hallpike (posicional) Lo normal es que no se produsca nistagmo ni Lo normal es que no se produsca nistagmo ni

vértigovértigo Fatiga y LatenciaFatiga y Latencia Pruebas Calóricas (o Térmicas)Pruebas Calóricas (o Térmicas) 30°C – 44°C30°C – 44°C Normal es la existencia de nistagmo y vértigoNormal es la existencia de nistagmo y vértigo Normal = 1Normal = 1½ - 2 minutos½ - 2 minutos

Maniobra Dix HallpikeManiobra Dix Hallpike

Pruebas CalóricasPruebas Calóricas

VERTIGOVERTIGO EXAMEN PARES CRANEALESEXAMEN PARES CRANEALES Tumor Angulo Ponto-CerebelosoTumor Angulo Ponto-Cerebeloso V par Craneal – Reflejo CornealV par Craneal – Reflejo Corneal VI par Craneal – Movimientos OcularesVI par Craneal – Movimientos Oculares Fondo de OjoFondo de Ojo GlicemiaGlicemia Lipidos tipo II y IVLipidos tipo II y IV Pruebas Función TiroideaPruebas Función Tiroidea Rx Oídos (Stenver, Chause III, Towne, Transorbitaria)Rx Oídos (Stenver, Chause III, Towne, Transorbitaria) TAC Oídos y Fosa PosteriorTAC Oídos y Fosa Posterior Resonancia Magnética NuclearResonancia Magnética Nuclear Valoración por NeurólogoValoración por Neurólogo

Dx DIFERENCIAL VERTIGODx DIFERENCIAL VERTIGOSíntomasSíntomas

Alucinación MovimientoAlucinación Movimiento

InicioInicio

IntensidadIntensidad

DuraciónDuración

Influencia pocicion CabezaInfluencia pocicion Cabeza

NistagmoNistagmo

Síntomas NeurovegetativosSíntomas Neurovegetativos

ZumbidoZumbido

SorderaSordera

Estimulación TérmicaEstimulación Térmica

Alteraciones de la ConcienciaAlteraciones de la Conciencia

SíncopeSíncope

Otros Sígnos NeurológicosOtros Sígnos Neurológicos

PeriféricoPeriféricoDefinidoDefinido

RepentinoRepentino

Grl. GraveGrl. Grave

Minutos u horasMinutos u horas

FrecuenteFrecuente

Horizontal o RotatorioHorizontal o Rotatorio

DefinidoDefinido

A menudo presenteA menudo presente

A menudo presenteA menudo presente

HipactivaHipactiva

Rara VezRara Vez

NuncaNunca

Grl. AusenteGrl. Ausente

CentralCentralMenos DefinidoMenos Definido

IncidiosoIncidioso

Rara vez graveRara vez grave

Días-Meses-AñosDías-Meses-Años

Nulo o ligeroNulo o ligero

Igual y VerticalIgual y Vertical

Menos o AusenteMenos o Ausente

Rara VezRara Vez

Rara VezRara Vez

NormalNormal

Mas a menudoMas a menudo

RaramenteRaramente

ComunesComunes

Dx DIFERENCIAL VERTIGODx DIFERENCIAL VERTIGO

Dx DIFERENCIAL VERTIGODx DIFERENCIAL VERTIGO

Dx DIFERENCIAL VERTIGODx DIFERENCIAL VERTIGO

VERTIGO PERIFERICOVERTIGO PERIFERICO

Neuronitis VestibularNeuronitis Vestibular Vértigo Paroxístico Posicional BenignoVértigo Paroxístico Posicional Benigno Enfermedad de MeniereEnfermedad de Meniere Laberintitis (serosa – bacteriana)Laberintitis (serosa – bacteriana) Laberinitis OtotóxicaLaberinitis Ototóxica Fractura Peñazco – Fístula PerilinfáticaFractura Peñazco – Fístula Perilinfática Neurinoma AcusticoNeurinoma Acustico Insuficiencia Vertebro-BasilarInsuficiencia Vertebro-Basilar Post-QuirúrgicoPost-Quirúrgico

VERTIGO PERIFERICOVERTIGO PERIFERICOENFERMEDAD DE MENIEREENFERMEDAD DE MENIERE

Hidrops EndolinfáticoHidrops Endolinfático TRIADA SINTOMATICATRIADA SINTOMATICA Hipoacusia – Acufeno - VértigoHipoacusia – Acufeno - Vértigo SENSACION PLENITUD OIDOSENSACION PLENITUD OIDO HIPERTENSION ESPACIO ENDOLINFATICOHIPERTENSION ESPACIO ENDOLINFATICO Apical Coclear – Sáculo – Utirículo – Canales Semicirculares – Ruptura Apical Coclear – Sáculo – Utirículo – Canales Semicirculares – Ruptura

Membrana de ReisserMembrana de Reisser Afección Idiopática con crisis recurrentesAfección Idiopática con crisis recurrentes TRATAMIENTOTRATAMIENTO MédicoMédico: Difenilhidramina – Difenidol – Meclizina - Diazepan: Difenilhidramina – Difenidol – Meclizina - Diazepan QuirúrgicoQuirúrgico: Descompresión Saco Endolinfático: Descompresión Saco Endolinfático Sección Nervio VestibularSección Nervio Vestibular LaberintectomiaLaberintectomia

VERTIGO PERIFERICOVERTIGO PERIFERICOENFERMEDAD DE MENIEREENFERMEDAD DE MENIERE

VERTIGO PERIFERICOVERTIGO PERIFERICONEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULAR

Afección VIII par en su porción vestibularAfección VIII par en su porción vestibular Etiología no clara: Etiología no clara: Viral: Herpes Virus – Virus Varicela Zoster – Viral: Herpes Virus – Virus Varicela Zoster –

Parotiditis – CMV – Ebstein Barr Parotiditis – CMV – Ebstein Barr Causa frecuente de VértigoCausa frecuente de Vértigo Aparición súbita y severaAparición súbita y severa NO HAY HIPOACUSIANO HAY HIPOACUSIA Dura de 15 días a 3 mesesDura de 15 días a 3 meses Nistagmo gr. III hacia el lado sanoNistagmo gr. III hacia el lado sano Anulación laberíntica en prueba calóricaAnulación laberíntica en prueba calórica Tratamiento sintomático - EsteroidesTratamiento sintomático - Esteroides

VERTIGO PERIFERICOVERTIGO PERIFERICOVERTIGO PAROXISTICO VERTIGO PAROXISTICO POSICIONAL BENIGNOPOSICIONAL BENIGNO

Cupulolitiasis del canal semicircular posteriorCupulolitiasis del canal semicircular posterior Causa más frecuente de vértigo (30-40%)Causa más frecuente de vértigo (30-40%) Vértigo breve (10-30 segundos duración)Vértigo breve (10-30 segundos duración) Posicional DinamicoPosicional Dinamico Dix-Hallpike (+) con Dix-Hallpike (+) con fatiga y latenciafatiga y latencia TRATAMIENTOTRATAMIENTO MédicoMédico: : SintomáticoSintomático Maniobras de reposicionamientoManiobras de reposicionamiento QuirúrgicoQuirúrgico: Neurectomía singular: Neurectomía singular Obliteración CSPObliteración CSP

Maniobra ReposicionamientoManiobra ReposicionamientoEpley ModificadaEpley Modificada

Maniobra ReposicionamientoManiobra ReposicionamientoEpley ModificadaEpley Modificada

Maniobra ReposicionamientoManiobra ReposicionamientoEpley ModificadaEpley Modificada

Maniobra ReposicionamientoManiobra ReposicionamientoEpley ModificadaEpley Modificada

Maniobra ReposicionamientoManiobra ReposicionamientoEpley ModificadaEpley Modificada

Maniobra ReposicionamientoManiobra ReposicionamientoEpley ModificadaEpley Modificada

VPPBVPPBTratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico

VERTIGO PERIFERICOVERTIGO PERIFERICOLABERINTITISLABERINTITIS

LABERINTITIS SEROSALABERINTITIS SEROSA Irritación del laberinto por sustancias tóxicas que a Irritación del laberinto por sustancias tóxicas que a

traviesan la ventana redonda y/o ventana ovaltraviesan la ventana redonda y/o ventana oval OMA – OMSM – OMC (Virales o Bacterianas) – OMA – OMSM – OMC (Virales o Bacterianas) –

MeningitisMeningitis Hipoacusia Neurosensorial o MixtaHipoacusia Neurosensorial o Mixta Reversible si se trata a tiempoReversible si se trata a tiempo Vértigo Súbito y SeveroVértigo Súbito y Severo Paresia del Canal (Prueba Térmica)Paresia del Canal (Prueba Térmica) Tratamiento Sintomático o Quirúrgico cuando lo Tratamiento Sintomático o Quirúrgico cuando lo

ameriteamerite

VERTIGO PERIFERICOVERTIGO PERIFERICOLABERINTITISLABERINTITIS

Laberintitis SupurativaLaberintitis Supurativa Bacterias Invaden Oido InternoBacterias Invaden Oido Interno Leucositos hasta proliferacion fibroblásticaLeucositos hasta proliferacion fibroblástica Vértigo Súbito y SeveroVértigo Súbito y Severo Hipoacusia Neurosensorial IrreversibleHipoacusia Neurosensorial Irreversible Tratamiento con Antibioticos y QxTratamiento con Antibioticos y Qx

VERTIGO PERIFERICOVERTIGO PERIFERICOLABERINTITISLABERINTITIS

Laberintitis TóxicaLaberintitis Tóxica (ototóxica) (ototóxica) Medicamentos OtotoxicosMedicamentos Ototoxicos Dan degeneración células ciliadas tanto Dan degeneración células ciliadas tanto

vestibulares como auditivasvestibulares como auditivas Inseguridad – Inestabilidad a la MarchaInseguridad – Inestabilidad a la Marcha Pruebas de coordinación y equilibrio normalPruebas de coordinación y equilibrio normal Tratamiento:Tratamiento: Suspención de MedicamentoSuspención de Medicamento SintomáticoSintomático

VERTIGO PERIFERICOVERTIGO PERIFERICOFISTULA PERILINFATICAFISTULA PERILINFATICA

Fuga líquido perilinfáticoFuga líquido perilinfático Causas: Eroción Canal horizontal (colesteatoma)Causas: Eroción Canal horizontal (colesteatoma) - Cambio Implosivos (volar o supergirse)- Cambio Implosivos (volar o supergirse) - Cambio Explosivo (valsalva o estornudar)- Cambio Explosivo (valsalva o estornudar) - TCE con ruptura de memb. redonda u oval- TCE con ruptura de memb. redonda u oval Cuadro súbito de vértigo al estornudar – tocer o Cuadro súbito de vértigo al estornudar – tocer o

cualquier movimiento brusco de la cabezacualquier movimiento brusco de la cabeza Signo de la Fístula (+) con Signo de la Fístula (+) con Especulo de SpegleEspeculo de Spegle Tratamiento médico y reposo absolutoTratamiento médico y reposo absoluto Tratamiento Quirúrgico: parche de tejidoTratamiento Quirúrgico: parche de tejido

Fístula PerilinfáticaFístula PerilinfáticaEspéculo SpegelEspéculo Spegel

VERTIGO PERIFERICOVERTIGO PERIFERICOFRACTURA PEÑASCOFRACTURA PEÑASCO

Asosociado a Vértigo Asosociado a Vértigo Hipoacusia Neurosensorial Profunda Hipoacusia Neurosensorial Profunda Anulación Cocleo-Vestibular completaAnulación Cocleo-Vestibular completa Tratamiento SintomáticoTratamiento Sintomático

VERTIGO PERIFERICOVERTIGO PERIFERICOINSUFICIENCIA VERTEBROBASILARINSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR Vascularización LaberinticaVascularización Laberintica >> rama terminal del tronco vertebrobasilar >> rama terminal del tronco vertebrobasilar Laberinto Membranoso requiere intensa actividad metabolicaLaberinto Membranoso requiere intensa actividad metabolica DM – HTA – Hipercolesterolemia – Artropatía CervicalDM – HTA – Hipercolesterolemia – Artropatía Cervical Manifestaciones clínica de corta duraciónManifestaciones clínica de corta duración Provocado por extenciones del cuelloProvocado por extenciones del cuello Sensaciones breves de vértigoSensaciones breves de vértigo Alteraciones visuales como ambliopia bilateral pasajeraAlteraciones visuales como ambliopia bilateral pasajera Alteraciones del lenguaje (disartrias pasajeras)Alteraciones del lenguaje (disartrias pasajeras) Alteraciones de la conciencia (confución – memoria)Alteraciones de la conciencia (confución – memoria) DiagnósticoDiagnóstico: Doppler Carotideo y Vertebral: Doppler Carotideo y Vertebral TRATAMIENTOTRATAMIENTO: evitar hiperextencion del cuello y eliminar factores : evitar hiperextencion del cuello y eliminar factores

de riesgo vascular. Antiagregantes plaquetariosde riesgo vascular. Antiagregantes plaquetarios

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA VERTEBROBASILARVERTEBROBASILAR

VERTIGO PERIFERICOVERTIGO PERIFERICONEURINOMA ACUSTICONEURINOMA ACUSTICO

Inicia en CAE para crecer hacia Angulo Ponto-CerebelosoInicia en CAE para crecer hacia Angulo Ponto-Cerebeloso Sintomatología inical tipo vértigo periféricoSintomatología inical tipo vértigo periférico Primer síntoma es la hipoacusia seguida por el acufeno y Primer síntoma es la hipoacusia seguida por el acufeno y

por último el vértigopor último el vértigo Potenciales auditivos evocados: prolongación de la onda I Potenciales auditivos evocados: prolongación de la onda I

– V– V Rx Oídos – TAC oídos y Fosa Posterior – RMNRx Oídos – TAC oídos y Fosa Posterior – RMN Tratamiento Qx:Tratamiento Qx: Vía TranslaberínticaVía Translaberíntica Vía Fosa MediaVía Fosa Media Vía retrolaberintica-presigmoideaVía retrolaberintica-presigmoidea

Neurimoma AcusticoNeurimoma Acustico