verrugas : papovavirus
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Dermatosis virales
Papovavirus : VERRUGAS*
Verrugosidad: lesión dura, anfractuosa, seca e
histológicamente presenta hiperqueratosis y
papilomatosis.
Neoformaciones epidérmicas benignas
causadas por la infección con un virus
papiloma humano (VPH); son autolimitadas
y curan sin dejar cicatriz.
La vegetación: es blanda, anfractuosa, friable y
solo presenta la papilomatosis … las lesiones en
zonas húmedas de la piel.
***1/5 entidades en consulta
en dermatología.
Es un DNAvirus con un genomaconstituido por 8.000 pares denucleótidos y 72 capsómeros y elvirión mide 55 nm de diámetro.
Actualmente se han identificadopor reacción en cadena de lapolimerasa (PCR) 130 serotipos,todos ellos conocidos comoepiteliotrópos (piel o mucosa ygenital).
Es conocido que algunos tipos,se asocian a tumores malignos,aunque su mayoría lo hace alesiones benignas.
Como en otras enfermedadesvirales, su diseminación puededeberse a fallas en losmecanismos inmunes quenormalmente son responsablesdel equilibrio huésped parásito.
PAPOVAVIRUS (Subtipos)Tipo de virus Tipo de verrugas Oncogenicidad
1 Palmoplantar Ninguna
2 Vulgares Ninguna
3-10 Planas Ca. Vulvovaginal*****
4 Vulgares Ninguna
5-8-9-12-14-15-17-19-
24
Planas en epidermo
displasia verrucirorme.
Aislados en carcinoma
epidermoide***
6-11 Acuminadas. Ca urogenital****
7 Verrugas de los
carniceros
Ninguna
13 Hiperplasia epidérmica
focal
Ninguna
16-18 Acuminadas. Papulosis
bowenoide.
Riesgo alto/displasia y
ca genital y cervical***
Vulgares
Filiformes y
digitiformes
Plana
s
Acuminadas
Plantares
Plantares
Planas
Planas
VulgaresACUMINADAS
ACUMINADAS
Vulgares
*Mezquinos*
Mas
frecuentes.
Niños.
Neoformaciones verrugosas
SOLITARIAS o MÚLTIPLES
*** Superficie***
Anfractuosa
Secas
Duras
Del color de la piel o más
oscuras
Semiesféricas y bien
limitadas.
Fino puntilleo oscuro
Número: Decenas
Topografía:
extremidades
superiores
Indoloras
Desaparición
espóntanea: no
secuelas
Planas o
Juveniles
Pequeñas y numerosas.
-1 mm y muy aplanadas.
Color de la piel.
Asintomáticas
TOPOGRAFÍA:
Mejillas***
Extremidades superiores: dorso
de manos y antebrazos
Vulgares
Planas
Plantares /
Ojos de
pescado*
Sólo vemos la “base de la
pirámide”
DOLOR
Única o múltiples en
mosaico
Pequeñas hemorragias en la
superficie:
hiperpigmentación.
Se confunden con
CALLOSIDADES.
*Engastada en la capa córnea
plantar como una capa
verrugosa, hundida, de 0.5-1
cm, color amarillento , dolorosa
a la palpación*
“Hongo que le duele en un
pie”Planta de los pies*
Cara interna de los dedos
ACUMINADAS
*CONDILOMAS
ACUMINADOS*
*PAPILOMAS VENEREOS*
La lesión toma un aspecto mas vegetante: COLIFLOR
Relación sexual.
Asientan en sitios húmedos y
calientes: glande, labios mayores y
menores, ano , recto y boca
Pequeñas o dimensiones
monstruosas [mujer] : maceran ,
infectan y mal olor.
***‡ Condilomas planos o sífilis
papuloerosivas. Pápulas aplanadas y erosionadas,
evoluciona a su desaparición.
*No tienden a la
involución, persisten y
crecen.
Filiformes y
digitiformesEn los pliegues
Cuello
Axilas
Ingles
Forma de neoformaciones alargadas como
hilos oscuros, pediculadas o con
prolongaciones transparentes.
Dx
Exploración física e Historia
Clínica.
Biopsia [Hiperqueratosis con papilomatosis]
A nivel de la Dermis se observa
vacuolización de célula epidérmicas.
Otros estudios ParaClx: reacción
en cadena de la polimerasa (PCR) y
el anticuerpo contra antígeno del virus del
papiloma humano(VPH), con una
sensibilidad y especificidad del 95%.
Tratamiento
Ácido salícilico [ácido láctico] aplicación diaria.
La crioterapia permite la destrucción del tejido deforma eficaz y controlada. Se ha observado mayor beneficiocuando se utiliza de “ forma agresiva” ( 1 sesión diaria), deacuerdo a la localización de la lesión la respuesta altratamiento es variable[3 a 4 sesiones cada 2 o 3 semanas]**VERRUGAS PLANTARES*
Láser ocasiona la necrosis. Después de 2 a 3 sesiones se
observa una mejoría. Se refiere una tasa de curación del 48 al93% en verrugas vulgares, del 85.7% en verrugas periunguealesy del 50% en verrugas plantares.[ se recomienda como segundalínea para las verrugas plantares y como tercera línea paraverrugas planas]
El tratamiento con imiquimod ha
demostrado una eficacia potencial con
una tasa de curación del 88.9%. La
duración del tratamiento fue variable: de
2 a 12 meses, con una media de 5.8
semanas,aplicándose 2 veces al día.
Está indicado como tratamiento de
primera línea para las verrugas planas.
Las verrugas son lesiones que
pueden presentar involución
espontánea en 2-3 años, con
excepción de las acuminadas.
La terapia incluye agentes queratolíticos,
terapia ablativa, inmunomoduladores y
citotóxicos
Terapia tópica
aplicada por el
paciente:
Ácido salicílico.
Imiquimod.
Podofilotoxina.
5-fluouracilo.
Tretinoína
tópica.
Ácido
tricloroacético
Terapia tópica aplicada
por el dermatólogo:
Cantaridina.
Podofilina.
Ácido tricloroacético.
Interferón
intralesional.
Tratamientos ablativos:
Crioterapia.
Electrofulguración.
Otras alternativas terapéuticas
son la extirpación
quirúrgica, la terapia
fotodinámica, el láser CO2 y las
vacunas terapéuticas.
Tratamiento indicado en casos
refractarios:
Bleomicina - 1U-ml.
Laser: CO2, YAG.
Calor.
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