ventilaciÓn mecÁnica intervencion del tecnico de enfermeria

VENTILACIÓN VENTILACIÓN MECÁNICAMECÁNICA

Intervenci’on delIntervenci’on deltecnico de enfermeria tecnico de enfermeria

VENTILACIÓN VENTILACIÓN MECÁNICAMECÁNICA

I.- INTRODUCCIÓN:

1555 Vesaluis

1954 Epidemia de Polio

Emerson

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DEFINICIÓN.- SOI aplicado a pacientes en fracaso

respiratorio Implica la colocación de TET Colocación de un Ventilador MecánicoOBJETIVOS.- Corregir hipoxia Corregir acidemia

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INDICACIONES.-

Insuficiencia Ventilatoria Aguda: Pulmonar No pulmonar

Insuficiencia Respiratoria Hipoxémica

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CLASES.-

* Presión * Volumen

* Tiempo * Flujo

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MODOS MANDOS

CMV - PEEPACV - CPAPIMVSIMVPCVPSVIRVALTAS FRECUENCIAS

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CMV: Ventilación Mecánica Controlada

Entrega de gas programada ACV: Ventilación Asitida/Controlada

R. Espontánea/ R. Mecánica IMV: Ventilación Mandatoria Intermitente

R. Espontánea ( s VT)/ R. Mecánica

SIMV: IMV sincronizada

R. Espontánea (libre)/ R. Mecánica

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PCV: Ventilación controlada a presión CPAP: Presión Positiva Continua en VA

- Invasivo: TOT- No invasivo: máscara

hermética- Pcte. en destete

- IRA I- EPOC

PSV: Ventilación con presión de soporte

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Parámetros:- Fracción inspiratoria de O2 (FiO2)- Volumen Tidal: 10 12 ml/kg- Frecuencia respiratoria: 10 – 20 rpm- Flujo pico: 35 – 45 lt/min- Relación I:E = 1:2 ó 1:3- Volumen Minuto: no < 3 lts y no > 10 lts- Plateau: no < 0,2 de TE- PEEP: cantidades fisiológicas 5 cm H2O

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Perfil de inicio en Ventilación Mecánica:- Modo de ventilación- % de O2: 100%- FR: 10 rpm- PF: 40 cm H2O- VT: 10 ml/kg- I:E = 1:2- Sensibilidad: -2- PS: 20 cm H2O- TI: Resulta de FR y PF

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PEEP imtrínsico o Auto PEEP:- Incapacidad de exhalación completa- Requerimientos altos de volumenes

Causas:- FR altas- I:E altas- TOT de diámentro corto- Patología pulmonar de fondo

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ALARMAS:

Presión pico altaPresión BajaSistemas de humidificación y calentamiento

Porcentaje de Oxígeno

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1.- Efectos fisiológicosde la VM2.- Diseño y funciona –miento del VM

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REPERCUSIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

HEMODINÁMICASMETABOLISMO HIDROMINERALTRANSPORTE DE OXÍGENOHEPÁTICO Y GASTROINTESTINALNEUROLÓGICO

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CONCEPTOS BASICOS:CONCEPTOS BASICOS:• Fuente de energía: Fuente de energía:

* * eléctricaeléctrica

* * neumáticaneumática• Transmisión de la energíaTransmisión de la energía::

* Gas * Gas comprimido/ válvula comprimido/ válvula reductora reductora presiónpresión

* Motor eléctrico / compresor* Motor eléctrico / compresor

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• Sistema de controlSistema de control::

* * Diafragma neumáticoDiafragma neumático

* Válvula selenoide neumática* Válvula selenoide neumática

* Válvula selenoide electro - * Válvula selenoide electro - magnéticamagnética

* Válvula proporcional* Válvula proporcional• Salidas:Salidas:

* Presión* Presión

* Volumen * Volumen

* Flujo* Flujo

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DESTETE RETIRO DEL VENTILADOR MECÁNICO CUÁNDO:

- Criterios clínicos:* Evolución favorable* Despierto* Nutrido* Estable * Aporte y necesidad de O2 normal* No disturbio hidroelectrolítico

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- Criterios Oxigenatorios:* Con FiO2 < 0,5* PAFI > de 350

- Criterios Ventilatorios:* Capacidad Vital Forzada > 1000* Frecuencia respiratoria < 30 rpm* Volumen Tidal > 300* Presión de inspiración máxima >

de –20 cm H2O

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Técnicas de Destete

- Ventilación espontánea intermitente con tubo T: intercalar respiraciopnes espontáneas con mecánicas

SIMV

- < FR ( 1-3)

- Gasometría

- pH > 7.30 FR Paciente problema

- Abordaje en equipo, causa de la dependencia, plan

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MANEJO DE LA DESINFECCIÓN YESTERILIZACIÓN

Material semicrítico Esterilización: Cuidados generales con

gas Desinfección: De alto nivel -

GlutaraldehídosLavado Secado InmersiónEnjuague Secado Almacenaje

INTERVENCIONES Del TECNICO INTERVENCIONES Del TECNICO DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA

En relación al paciente.En relación al paciente.

Signos y Síntomas de alarma:- Hemodinamicos - Respiratorios

- Neurológicos - Gastrointestinales

Uso de pulsioxímetro

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Cuidado de la Piel:

- Mantener limpio al paciente- Conservar la integridad cutánea- Evitar infecciones

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Baño en cama:- Preservar la intimidad del paciente- Jabón neutro- Secado meticuloso ( pliegues )

Protección de integridad de la piel- Estiramiento de sábanas- Observación de puntos de presión- Aplicar crema hidratante- Aplicación de apósitos hidrocoloides

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Lavado de cabeza:

- Almohadillas en zona occipital

Cuidados de las manos:

- Recorte de uñas

- Retiro de anillos

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Cuidados de los ojos.-Materiales: - Guantes

- Solución estéril- Gasas estériles- Unguento

epitelizante- Apósitos oculares

Procedimiento: - Lavado de manos- Retirar secreción- Aplicación de

pomadas- Oclusión ocular

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Cuidados con las fosas nasales:- Aspiración de secreciones- Limpieza manual (isópos)- Instilar suero fisiológico en cada

fosa nasalCuidados con la boca:

- Retiro de prótesis- Aseo bucal después de cada

alimentación- Paciente con TET, aseo c/ 6 hrs. - Aspiración de secreciones por boca- No olvidar zonas interdentales y

lengua

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Movilización del paciente:

- Cambios de posición frecuentes

- Cabeza y TOT alineados- Alineación corporal fisiológica- Cuidados de tubos, sondas y

drenajes- Fisioterapia y rehabilitación

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Cuidados de la sonda vesical:- Aseo perineal- Preparación del equipo- Fijación de la sonda- Mantener el circuito cerrado- Toma de nuestra de orina- Limpieza de la sonda ( sol.

Yodada)- Drenaje de la bolsa colectora

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Cuidados con la intubación gastrointestinal:

- Indicación: * Drenaje (Ewald)* Alimentación* Taponamiento

- Preparación del equipo- Alimentación por SNG: 45 º fraccionada

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Limpieza de fosas nasales y boca- Fijación- Permeabilizar SNG c/ 6 hrs- Evitar complicaciones:

* erosión nasal* esofagitis* ulceración gástrica* broncoaspiración

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VELAR POR LA INTEGRIDAD BIOPSICOSOCIAL

•APOYO EMOCIONAL•FACILITACION DE LA COMUNICACION•CUIDADOS CON EL SUEÑO•INTEGRACION DE LA FAMILIA

INTERVENCIONES DEL TECNICO INTERVENCIONES DEL TECNICO DEL ENFERMERÍADEL ENFERMERÍA

En relación al VM:- Observación del funcionamiento- Cuidado con las alarmas- Limpieza y desinfección- Cuidado con condensamientos- Humidificación y calentamiento- Pacientes Infecto contagiosos

TRABAJO INTER Y MULTIDISCIPLINARIO

MUCHASMUCHAS

GRACIASGRACIAS

FELICES SUEÑOSFELICES SUEÑOS

La durmiente, 1897La durmiente, 1897

Auguste RenoirAuguste Renoir