varicela en el embarazo
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Andrés Mauricio Muñoz Moreno
MedicinaU. Surcolombiana
VARICELA EN EL EMBARAZO
Causa seria e
importante de
morbilidad y
mortalidad
materna
Causa de síndrome de varicela fetal
GENERALIDADES
RCOG Green-top Guideline No. 13
LaForet y
Lynch 1947
Reporte de caso
No se sabia si era por
varicela o coincidenci
a
Anomalías congénitas posterior a
infección en 8 semanas de gestación
Síndrome varicela
congénita
De 1947 a 2000 = 130 casos reportados
Poco común en mujer, muy
teratogenica en embarazo
HISTORIA
M.P. Tan, G. Koren / Reproductive Toxicology 21 (2006) 410–420
Varia entre climas templados y tropicales
Norteamérica, Europa y Japón: primoinfeccion antes de los 15 años (90%)
Países tropicales: primoinfeccion antes de los 15 años (25 a 85%)
No se conoce incidencia real de varicela en embarazo
Estimados: susceptibilidad de mujeres en edad de 15 a 44 (UK 2-3/1000; Alemania 3-4/1000; US 1,6-4,6/1000)
EPIDEMIOLOGIA
M.P. Tan, G. Koren / Reproductive Toxicology 21 (2006) 410–420
Med Microbiol Immunol (2007) 196:95–102
Familia Herpesviridae
Virus DNA
125000 pb
Codifica 70 genes
3 serotipos salvajes
VIRUS
Lancet 2006; 368: 1365–76
Virus altamente contagioso
Humano es el único reservorio conocido
Transmitido persona-persona
Periodo de incubación: 17 a 21 días
Gotas y aerosoles de nasofaringe: 1-2 dias antes de rash
Lesiones de piel: 5-7 dias antes de rash
Mas infeccioso: 2 días antes del rash hasta 5 dias despues de inicio del rash
PATOGENESIS
Lancet 2006; 368: 1365–76M.P. Tan, G. Koren / Reproductive Toxicology 21 (2006) 410–420
PATOGENESIS
Lancet 2006; 368: 1365–76
INFECCIÓN EN EMBARAZO
Prodromo
•Fiebre•Cefalea•Malestar•10-21 días
Rash•Maculas•Cara, tronco•Pápulas y vesículas•Aparecen cada 2 a 3 días
Complicaciones
•Neumonia•Encefalitis•Pericarditis•Miocarditis•Hepatitis•Insuficiencia suprarrenal
CLÍNICA
Cleveland Clinic Journal of Medicine (2007) Volume 74 Number 4
Complicación mas común de varicela en adultos
Incidencia 10 al 14 %
Se considera emergencia medica que pone en peligro la vida
Principalmente en infecciones en 3er trimestre
Mortalidad neumonía por varicela: 10 a 20%
Mortalidad en embarazo: 45%
NEUMONÍA POR VARICELA
Med Microbiol Immunol (2007) 196:95–102
M.P. Tan, G. Koren / Reproductive Toxicology 21 (2006) 410–420
NEUMONÍA POR VARICELA
M.P. Tan, G. Koren / Reproductive Toxicology 21 (2006) 410–420
ClínicaFiebreTos secaDisnea de esfuerzoHemoptisisDolor torácicoHipoxemiaAutolimitada (7 días)Severa: monitoria +
aciclovir40% ventilación
mecánica
Radiografía
NEUMONÍA POR VARICELA
Ann Thorac Med. 2010 Apr-Jun; 5(2): 67–79.Cleveland Clinic Journal of Medicine (2007) Volume 74 Number 4
Cualquier momento de
embarazo
Infección transplacentaria y ascendente
Reactivación de infección
latente
Puede ser asintomática
Puede causar muerte fetal
Abortos espontáneos: no
exceden embarazos sin varicela
Anomalías congénitas: 12% de infecciones
Herpes zoster en la
infancia
Persistencia de IgG 2 años y asintomatico
INFECCIÓN INTRAUTERINA
Med Microbiol Immunol (2007) 196:95–102Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 14 (2009) 209–217
Reactivacion infeccion
latente
Síndrome varicela
congenita
Posibilidad de
embriopatía
PRIMER Y SEGUNDO TRIMESTRE
Defectos involucran: piel, ojos, extremidades, SNC y SNA
Lesiones características: hipo o hiperpigmentadas, sigue dermatomas
Alteraciones oculares: coriorretinitis, ptosis, síndrome de Horner, microftalmia, nistagmus
Alteraciones extremidades: asimetría, hipoplasia huesos y músculos, malformaciones digitales
Alteraciones neurologicas: atrofia cortical, convulsiones, retardo mental
Alteraciones autonómicas: vejiga neurogenica, hidroureter, dilatación esofágica
SINDROME DE VARICELA CONGENTITA
C.K. Smith, A.M. Arvin / Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 14 (2009) 209–217
C.K. Smith, A.M. Arvin / Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 14 (2009) 209–217
C.K. Smith, A.M. Arvin / Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 14 (2009) 209–217
SÍNDROME DE VARICELA CONGENITA
Riesgo: 0,4% a las 12 semanas – 2% entre 13 a 20 semanas
También alteraciones cardiacas
Inmunoglobulina no la previene
Pronostico: pobre
Muerte en infancia por reflujo gastroesofágico (aspiración)
C.K. Smith, A.M. Arvin / Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 14 (2009) 209–217 Cleveland Clinic Journal of Medicine (2007) Volume 74
Number 4
TERCER TRIMESTRE
Varicela neonatal
Cerca al termino o postparto
SVC 3 trimestre =
1
M.P. Tan, G. Koren / Reproductive Toxicology 21 (2006) 410–420
Amenaza la vida
Madre se infecta 3 semanas antes de fin del embarazo
Infección intrauterina: 12 días de vida
Infección postnatal: después de 12 días del parto
Prematuros tienen mas riesgo (6 semanas luego del parto)
Muerte es mas probable: 5 a 10 días después del parto
20% mueren infección diseminada fulminante
IVIG o VZIG
VARICELA NEONATAL
Med Microbiol Immunol (2007) 196:95–102
C.K. Smith, A.M. Arvin / Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 14 (2009) 209–217
HERPES ZOSTER
Permanece latente y se reactiva en el 15% de personas
Cuando se da en embarazo provoca SVC si afecta T10 (utero)
En niños puede haber herpes zoster por varicela en embarazo, generalmente antes de 25 semanas
Se da a los 2 años
No es necesario el uso se VZIG
C.K. Smith, A.M. Arvin / Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 14 (2009) 209–217
C.K. Smith, A.M. Arvin / Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 14 (2009) 209–217
DIAGNOSTICO
97 – 99% de adultos son seropositivos
Diagnostico clínico
Cambios serológicos
Criterios (Alkalay)
DIAGNOSTICO
M.P. Tan, G. Koren / Reproductive Toxicology 21 (2006) 410–420
IgG e IgM sangre fetal: baja sensibilidad para SVC
Buena sensibilidad para infección intrauterina
Reacciones serológicas cruzadas: VZV y HSV
Bebe con lesion en piel e hipoplasia extremidades: casi siempre por serología HSV tipo 2
No considerar a la ligera infección por varicela
PCR, ecografia
SEROLOGIA
M.P. Tan, G. Koren / Reproductive Toxicology 21 (2006) 410–420
MANEJO
Determinación IgG suero
Detectados 7 a 10 días de exposición: adquiridos antes
Si no se detectan es susceptible
Administrar VZIG en las primeras 96 horas de exposición
VZIG 125 UI/ 10kg IM (mínimo 125 UI – máximo 625 UI)
ABORDAJE EMBARAZADA EXPUESTA
Medicina Universitaria 2009;11(43):114-21
No se recomienda terminación de embarazo
Ecografia semana 16 a 24 (crecimiento fetal y anatomía)
Si alteracion en eco: IgG en sangre fetal o liquido amniotico
Infeccion cerca al parto: retrasar parto para permitir paso de anticuerpos
ABORDAJE INFECCIÓN EN EMBARAZADA
Medicina Universitaria 2009;11(43):114-21
Med Microbiol Immunol (2007) 196:95–102
Aciclovir
Análogo nucleosidoInhibe síntesis de
ADN por competición
Modifica curso enfermedad en primeras 24 horas
Indicada en casos severos (intravenosa)
10mg/kg 8/h IV por 7 días (neumonía)
10-15 mg/kg 8/h IV por 7 días (recién nacidos)
TRATAMIENTO ANTIVIRAL
Medicina Universitaria 2009;11(43):114-21
RN – madre varicela perinatal (5 dias
antes-3dias despues)
•No se recomienda
Prematuro expuesto
postnatalmente
•Deben recibirlo
Embarazo
•72 a 96 horas en susceptibles expuestas
INMUNOGLOBULINA ESPECIFICA VZ
Medicina Universitaria 2009;11(43):114-21
Virus vivos atenuado cepa Oka
Efectividad 80-85%
En menores de 12 años. Dosis única 0,5 mg SC
En mayores de 12 años intervalo entre 2 dosis no debe ser mayor a 4 – 8 semanas
Contraindicada en embarazo pero no en lactancia
VACUNA
Medicina Universitaria 2009;11(43):114-21
CCAP / Módulo 2 Enero de 2002
GRACIAS
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