valvulopatías aórticas dr. jorge arauz ch ucr. estenosis aórtica obstrucción de salida del...

ValvulopatíasValvulopatías AórticasAórticas

ValvulopatíasValvulopatías AórticasAórticas

Dr. Jorge Arauz ChDr. Jorge Arauz ChUCRUCR

Estenosis Aórtica• Obstrucción de salida del tracto

ventricular izquierdo• Supravalvular• Subvalvular• Valvular

Estenosis aórtica• El VI soporta sobrecarga de presión

mediante mecanismos compensatorios

• Hipertrofia concéntrica , eccéntrica y dilatación

• Obstrucción de salida de 50 mmhg pico y un AVA 0.8cm2 se considera crítica

Estenosis Aórtica• Contracción se hace más isométrica• Elevada presión telediástolica VI• Pacientes con EA severa tiene ondas a

gigantescas, con aurícula hipertrófica • Fibrilación auricular

Estenosis Aórtica

Estenosis Aórtica• Disnea gradual según vaya

aumentando el grado de obstrucción

• Angina pectoris• Lipotimias• Síncope• Insuficiencia cardíaca

Causas

calcificada

bivalva

Calcificadadegenerada

Estenosis Aórtica

Cong

reumática

Exploración física• Soplo sistólico eyectivo• Crescendo decrescendo, rudo• Segundo EIC izq• Irradiado a las carótidas y borde

estenal bajo• Se acompaña de frémito• Se ausculta en todo el tórax

Auscultación

c

Auscultación• Fenómeno de Gallavardain en el

anciano• Retraso del A2 por prolongación

eyección• Desdoblamiento paradójico del S2• Click eyectivo• Pulso parvus et tardus

Exámen físico• Impulso apical sostenido• Ondas a gigantes• Galope en la descompensación

cardíaca

Estenosis Aórtica• EKG

• Radiología

Radiología

Insuficiencia Aórtica• Durante la dástole, la totalidad del

volúmen se eyecta a una cámara de alta presión (Aorta)

Etiología

Fisiopatología• La baja presión diastólica facilita

un vaciamiento más completo hacia la aorta durante la diástole

• Sobrecarga de presión y de volúmen del VI

• Mecanismos compensatorios de hipertrofia y dilatación

Fisiopatología

normal

RVA

Fisiopatología

Exámen Físico• Hay un S1 disminuido• S2 puede tener un desdoblamiento paradójico• Soplo regurgitante de alta frecuencia con el

diafragma en posición sentado hacia delante en espiración

• Soplo de Austin Flint ( meso tardío diastólico)• Diferencial importante de presiones • Choque de punta hiperdinámico• Frémito supraesternal

Pulsos Saltones• Signo de Musset (cabeza)• Signo de Landeff (pupila)• Singo de Mueller (úvula)• Signo de Rosenbach (pulsación hepática)• Signo de Gerhardt ( pulsación del bazo)• Signo de Quincke ( ungueal)• Signo de pistoletazo (sístole femoral)

Pulsos• Signo de Traube ( sistólicos y diastolicos

la femoral)• Signo de Duroziez ( Lo mismo pero con la

campana)• Signo de Hill (presión sanguínea

sobre la poplítea que supera en 60 mmhg a la braquial)

• Pulso carotídeo de Corrigan

Radiología

Coartación Aórtica• Es un estrechez discreta del segmento distal

del arco aórtico• Deformidad de la media que involucra las

paredes de la aorta• La lesión en niños en preductal, opuesta al

ductus• En adultos es distal al ligamento arterioso

(postductal)• Puede haber subclavia derecha aberrante

Etiología

Tejido fibroso delLigamento arteioso

• La principal anormalidad en la Hipertrofia cardíaca

Colaterales prominentes• Sistema anterior: AMI epigástricas para

Ms Is• Sistema posterior; paraescapulares en

intercostales llevan de las vísceras abdominales

IAo• La presión sistólica y diastólica sobre la

coartación está aumentada• Hipertensión de los miembros superiores• Hipotensión y desarrollo disminuido en

MsIs• Los síntomas en niños sonInsuficiencia

cardíaca• 45% síndrome de Turner tienen

coartación

• Arteria espinal anterior es dilatada y tortuosa

• Defectos asociados:• Hipoplasia tubular del arco, DAP, CIV,

Válvula aórtica bicuspide en 46%• Aneurismas cerebrales en el polígono

de Willis (10%)

• Hipertensión arterial• Soplo sistólico aórtico e interescapular• Pulsos prominentes supraaórticos visibles• Soplo es sistólico, mejor oído en el área

interescapular• Clik eyectivo• Diferencial típico de presiones

3 invertido

Roessler

Reparación quirúrgica

Valvulopatía pulmonarEstenosis pulmonar• La congénita es la más común• Muy infrecuente la inflamación

reumática• Placas carcinoides que hagan

constricción de la válvula

Valvulopatía Pulmonar• La causa más común es la dilatación anular

secundaria a HTP

• Soplo de Graham Steell: si la presión excede 60 mmhg hay un soplo regurgitante

• Soplo diástólico decrescendo después de P2• 2do al 4to borde paraesternal izquierdo• Se acompaña de signos de HTP severa, P2

fuerte,IT