valoración y control de transtornos perinatales

María Nely Acuña Castañeda.

Ingrid Geraldine Camacho Torres

• Diagnóstico y tratamiento fetales • Monitorización y atención fetal durante el parto.• Anomalías de la edad gestacional y el peso al nacer.• Recién nacido de alto riesgo: Trastornos del

desarrollo.• Recién nacido de alto riesgo: Trastornos adquiridos.

El conocimiento temprano de las patologías fetales y el seguimiento exhaustivo de su historia natural, permite analizar las consecuencias clínicas y planificar esquemas de tratamiento para mejorar el pronóstico. Asi, se pueden aplicar tratamientos intrauterinos o perinatales , con la finalidad de mejorar la sobrevida y la calidad de vida de los niños portadores de ciertas patologías.

Gracias a esto se reduce la morbilidad y mortalidad perinatales.

METODOS DIAGONOSTICO FETAL

NO INVASIVOS

INVASIVOS VALORACIÓN BIOQUIMICA DEL FETO

VALORACION BIOFISICA DEL FETO

MONITORIZACION DELA FRECUENCIA CARDIACA

Ultrasonidos Amniocentesis Alfafetoproteina

Comportamiento fetal

Monitorizacion antes del parto

Ultrasonidos Doppler

Muestras percutaneas de sangre umbilical

Gonadotropina corionica humana

Movimiento fetal

Ecografia de modo M

Muestra la vellosidades cronicas

Lactogeno Placentario humano

Movimientos Respiratorio Fetales

Imágenes por resonancia magneticas

Muestra de teidos fetales

Estudios del liquido amniotico

ULTRASONIDO• Las imágenes por

ultrasonido se capturan en tiempo real, pueden mostrar la estructura y el movimiento de los órganos internos del cuerpo.

• El ultrasonido obstétrico provee imágenes de un embrión o feto dentro del útero de una mujer, como así también del útero y los ovarios de la madre.

El procedimiento de una ecografía sigue este proceso:

1) Se unta un gel en la zona del cuerpo.

2) El transductor envía un ultrasonido

3) El sonido del transductor se refleja en las estructuras del interior del cuerpo

Indicaciones

– Primer trimestre (6-12 semanas)– Localización gestación– Nº de sacos y embriones– Vitalidad embrión– Estudio de útero y anejos

– Segundo trimestre (18-20 semanas)– Detección anomalías fetales

– Tercer trimestre (32-36 semanas)– Crecimiento fetal– Cuantificación líquido amniótico– Localización placenta

Medición Fetal

• Es importante para determinar la edad gestacional, evaluar el crecimiento fetal con objeto de identificar si hay retraso en el desarrollo intrauterino para detectar malformaciones congenitas.

Longitud Cefalocaudal

• Es la longitud demostrable mas extensa del embriòn , sin contar las extremidades y el saco vitelino.

• Determina la edad fetal debido a la correlaciòn que existe entre la longitud y la edad gestacional temprana.

Medición de la Cabeza Fetal

• El diámetro biparietal (DBP) es la máxima distancia entre los huesos parietales del feto.

• Se utiliza para determinar la edad gestacional y el peso de feto, así como para diagnosticar anomalías como microcefalia e hidrocefalia.

• Puede medirse desde las 9 semana pero es mas confiable alas 12 semanas

• Indice Cefalico : es la proporcion del DBP con respecto al diametro occipitofrontal (DOF) y se utiliza para determinar si la forma de la cabeza fetal es normal.

• Circunferencia Cefalica:puede calcularse apartir de la mediciones obtenidas de DBP y del DOF , se usa para diagnosticar retraso en el crecimiento intrauterino y varias anomalias como la microcefalia.

Medicion del Cuerpo Fetal

La Circunferencia Abdominal (CA) refleja la grasa subcutanea, que influye en el peso fetal y se usa para determinar la edad gestacional.

Se debe de tomar a nivel de la vena porta

Medicion de la Extremidades Fetales

• Los huesos largdos de feto son los indicadores del crecimiento porque no se encuentran sujetos a cambios de forma por presiòn.

• La longitud Femural (LF) se utiliza como parametro para determinar la edad gestacional.

• Se mide desdelas 10 semanas de gestacion

Placenta

• En el ultrasonido se evalua la madurez de la placenta .

• Se utiliza para diagnosticar placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta con esto se puede valorar un embarazo de alto riesgo.

Ecocardiografía en modo M

• Constituye un complemento util a las imágenes de corte transversal para evaluar el espesor de la pared del miocardio, dimensiones de las y paredes.

• Se emplea para detectar arritmias fetales, obstruccion cardiaca congenita y defectos congenitos del corazon.

• cavidades, movimiento de las valvulas

Ultrasonido Doppler

• Detecta el movimiento de los globulos rojos y se usa para medir la velocidad y el flujo sanguineo.

Imágenes por resonancia magnetica

• Es una herramienta no invasiva que permite obtener imágenes de corte transversal y de alta resolución de los tejidos blandos del sistema reproductivo y del feto, así como la placenta.

• Se utiliza para detectar anomalías fetales.

Aminocentesis

• Se trata de una prueba prenatal en la que se extrae una pequeña muestra del líquido amniótico que envuelve al feto en el útero de la mamá, para que sea analizado. Su extracción es utilizada para diagnosticar defectos congénitos cromosómicos y genéticos, como el síndrome de Down, espina bífida y anencefalia, entre otros.

La amniocentesis es aconsejable en los siguientes casos:

• Se realiza entre la semana 15 y 18• 1- En los embarazos de mujeres con más

de 35 años de edad• 2- En los embarazos de mujeres que

anteriormente tuvieron un hijo con algún defecto congénito

• 3- Riesgo de heredar un trastorno genético.

Cómo se realiza la aminiocentesis

VALORACION BIOFISICA DEL FETO

• Movimientos Fetal

Existe un desarrollo progresivo desde el movimiento simple , en el que interviene todo el cuerpo.

Los movimientos puedes discernirse con ultrasonido desde las 7 sdg , 8sdg es posble apresiar los mivimientos del tronco, cabeza y extremidades , 9sdg se observa el hipoy la respiracion inicia en la semana 10.

• La actividad motora maxima en el feto de entre 20 y 22 semanas.

• El feto mas joven se mueve un promedio de 10 minutos y descansa 9 minutos ; tienen tres periodos de reposo-actividad en el intervalo de una hora.

• La condición fetal durante el trabajo de parto puede ser evaluada por medio de la frecuencia cardiaca y la monitorización del equilibrio ácido – base.

• El uso clínico de la monitorización fetal electrónica se basa en los cambios de la FCF en relación a alteraciones en la capacidad reguladora o a depresión miocárdica directa, que son provocadas por la hipoxia y acidosis fetal

OBJETIVOS DEL MONITOREO FETAL

• Proteger al feto, identificando precozmente la hipoxia durante el trabajo de parto.

• En todo trabajo de parto, el feto es sometido a un estrés, que podría ser considerado “fisiológico”. La interrupción rítmica y transitoria de la oxigenación placentaria durante la contracción uterina produce hipoxemia, hipoxia e incluso acidemias transitorias.

TECNICAS DE VIGILANCIA ELECTRONICA ANTE-PARTO

Prueba sin estrés (NST)

Test de tolerancia a las contracciones (OCT)

PRUEBA SIN ESTRÉS (NST)

Con la madre en decúbito lateral izquierdo idealmente se monitorizará la FCF, los movimientos fetales, y la actividad uterina.

• El trazado se realizará por 20 minutos. • Requisito: embarazo mayor de 30 semanas

TEST DE TOLERANCIAS A LAS CONTRACCIONES

• Se debe analizar un trazado que tenga al menos 3 contracciones uterinas de al menos 40 segundos de duración en 10 minutos, esto con actividad uterina espontánea o con uso de oxitocina en dosis bajas.

CONDICIONES TECNICAS DEL MONITOREO FETAL

• Registrar el nombre de la paciente en el papel del monitor.

• El transductor se coloca sobre el abdomen materno, en el sitio más adecuado para registrar la función fetal. ( Foco de auscultación máxima)

SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIEN NACIDO

• FALTA DE MOVIMIENTOS UNI O BILATERALES

• RIGIDEZ O HIPOTONIA• DISTERMIAS• FALTA DE RESPUESTA A

ESTIMULOS• EDEMAS (EXCEPTO EN

PRESENTACION)• CAMBIOS DE COLORACION DE LA

PIEL• PROTUSION DE LA LENGUA• TEMBLORES• CONVULSIONES• DOLOR A LA MOVILIZACION• SIGNOS DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA• ABDOMEN DISTENDIDO O

EXCAVADO

• VOMITOS ABUNADNTES, BILIARES • REGURGITACION POR LA NARIZ• FALTA DE MICCION > 48 HRS.

• Es aquel recién nacido que nace entre la 40-42 semanas de gestación o después de la semana 37 pero no tiene el peso adecuado a su edad

gestacional.

CAUSAS DE LA PREMATURIDAD

1. Problemas Maternos

2. Problemas Sociales

3. Problemas Fetales

4. Yatrogenia

5. Causas desconocidas

1. Preparación

2. Evaluación y Reanimación

3. Nacidos en el límite de la viabilidad

4. Cese de los esfuerzos de reanimación

5. Cuidados paliativos de los neonatos

PASOS DE LA REANIMACIÓN

• Prever la necesidad de reanimación en cada parto, prepararse teniendo el equipo en buenas condiciones

• Prevenir la pérdida de calor (secar al recién nacido y quitar la ropa mojada)

• Evaluar la respiración• Dar reanimación

– Abrir las vías aéreas• Colocar al recién nacido en la mejor posición• Despejar las vías aéreas

– Ventilar– Evaluar

• ASFIXIA

Se puede presentar durante el proceso de trabajo de parto y en tiempo inmediato del parto.El proceso de asfixia es resultado de alguno de los 3 mecanismos siguientes.

1. Falta de circulacion fetal

2. Falta de intercambio placentario

3. Irrigacion inadecuada del lado materno

PAE CUIDADOS NEONATALES DE ALTO RIESGO

PLANEACIÓN•Factores de riesgo•Probable edad gestacional

DIAGONOSTICOAdecuado

EJECUCIÓN

EVALUACIÓN

REANIMACIÓN

• Aticipación, preparación adecuada, destreza y control.

• Vias respiratorias abierta.

• Preservación de la circulación.

• ABC • Calentador radiante

VIAS RESPIRATORIAS

• Limpieza de mucosidades en el momento de nacer.

• Aspiración

• Vigilancia continua de ritmo cardiaco

• Administración de oxigeno.

• Ventilación mecánica.

RESPIRACIÓN

• Bomba y mascarilla• Concentración de

oxigeno.• Velocidad-

ranimación manual es de 40 a 60 x min

• Cantidad de presión

CUIDADO DEL PACIENTE NEONATO DE ALTO RIESGO

NiñosPeso en Kilogramos

NiñasPeso en Kilogramos

Edad Bajo Promedio Alto Talla en cm. ±6%

Bajo Promedio Alto Talla en cm. ±6%

Al nacer 2.8 3.1 3.4 50 2.8 3.1 3.4 50

1 mes 3.6 4.0 4.4 53.5 3.6 4.0 4.4 53.5

2 meses 4.5 5.0 5.5 56.5 4.5 5.0 5.5 56.5

3 meses 5.1 5.7 6.2 59 5.1 5.7 6.2 59

4 meses 5.6 6.3 6.8 61 5.6 6.3 6.8 61

5 meses 6.3 7.0 7.7 63 6.3 7.0 7.7 63

6 meses 6.6 7.4 8.2 64 6.6 7.4 8.2 64

7 meses 7.0 7.8 8.6 65 7.0 7.8 8.6 65

8 meses 7.2 8.2 8.8 66 7.2 8.2 8.8 66

9 meses 7.6 8.4 9.3 67 7.6 8.4 9.3 67

10 meses 7.7 8.7 9.6 68 7.7 8.7 9.6 68

11 meses 8.0 8.9 9.8 69 8.0 8.9 9.8 69

12 meses 8.3 9.2 10.1 70 8.3 9.2 10.1 70

2 años 10.8 12.0 13.2 80 10.8 12.0 13.2 80

3 años 12.6 14.0 15.4 90 12.6 14.0 15.4 90

4 años 14.4 16.0 17.6 100 14.4 16.0 17.6 100

5 años 16.6 18.0 19.8 106.5 16.6 18.2 19.8 106.5

6 años 18.2 20.0 22.0 113 18.2 20.0 22.0 112

7 años 19.8 22.0 24.2 118 19.8 22.0 24.2 117

8 años 22.1 24.5 26.9 123 21.8 24.2 26.7 123

9 años 24.3 27.0 29.7 127.5 24.1 26.8 29.5 127.5

10 años 27.0 30.0 33.0 132 27.4 30.4 33.4 133.5

11 años 29.8 33.1 36.4 139 31.2 34.7 38.2 141

12 años 33.0 36.6 40.2 142 35.5 40.5 44.5 150

13 años 34.0 38.0 41.8 147 41.6 46.2 50.8 154

*Una variación del 6 por ciento en la talla puede considerarse dentro de los límites normales.

• Aquel cuyo peso está 2 desviaciones estándar por debajo de la media respecto a su edad gestacional o por debajo del décimo percentil.

Presenta un peso al nacimiento menor de 2500 grs. Se definen dos subgrupos, recién nacido de muy bajo peso al nacimiento ( 1500 grs.) y recién nacido de moderado bajo peso (1500 -2500grs.).

RIESGOS

• Disminución de los niveles de oxígeno • Puntaje Apgar bajo• Aspiración de meconio, que puede

producir dificultades respiratorias • Hipoglucemia• Dificultad para mantener una temperatura

corporal normal • Policitemia

• La obesidad infantil es la forma más común de patología de la nutrición en los países desarrollados.

1. Obesidad nutricional (símple o exógeno

2.Obesidad orgánica (mórbida, intrínseca, endógena)

COMPLICACIONES

Complicaciones Efectos

Psicosocial Discriminación

Crecimiento Edad osea adelantada

SNC Pseudotumor cerebi

Respiratorio Apnea nocturna

Cardiovascular Hipertensión, hisquemia

Ortopédica Dislocación de cabeza femoral

Metábolica Resistencia a insulina, diabetes

• Boca

• Labio leporino y paladar hendido

• Síndrome de Pierre Robín

• Esófago

• Atresia y fístula traqueoesofágica

• Hendidura laringotraqueoesofágica

MALFORMACIONES

• Estomago

• Estenosis hipertrófica de píloro

• Duplicaciones gástricas y tabiques prepilóricos

• Duodeno

• Obstrucción y estenosis duodenal

• Intestino medio

• Divertículo de Meckel

MALFORMACIONES

• Intestino posterior• Megacolon aganglónico congénito• Ano imperforado y atresia anal

• PULMONARES

– a. HERNIA DIAFRAGMATICA

– b. MALFORMACION ADENOMATOSA QUISTICA CONGENITA

– c. ENFISEMA LOBAR CONGENITO

HIPERBILIRRUBINEMIA

• Se define como una concentración de bilirrubina que excede los 1.5 mg% en la   cifra total, siendo esto probablemente universal en todos los recién nacidos durante la primera semana de vida extrauterina

ICTERICIA

• FISIOLÓGICA

•  1.- aparece después de las 48 horas de vida.

• 2.- no dura mas de una semana.

• 3.- las cifras de bilirrubina no sobrepasan los 12 mg%.

• 4.- no hay aumento de la fracción directa de la bilirrubina.

• 5.- los exámenes descartan algún problema hemolítico.

• PATOLOGICA

• 1.- la que aparece antes de las 48 horas de vida.

• 2.- cuando la concentración serica de bilirrubina total aumenta a razón de mas de 5 mg/día..

• 3.- cuando las cifras de bilirrubina total sobrepasan los 12 mg%.

• 4.- en casos donde la bilirrubina directa  esta por encima de los 1.5 mg%.

• 5.- la que persiste por mas de una semana de vida.

• La ictericia fisiológica no se asocia con kernicterus a excepción de los prematuros muy pequeños.

ICTERICIA POR LECHE MATERNA

• Se produce en las primeras semanas de vida como resultado de la acción de la acción de un metabolismo presente en la leche de la madre que inhibe la conjugación de la bilirrubina con proteínas en el hígado del recién nacido para su ulterior excreción