valoraciÓn geriÁtrica

VALORACIÓN VALORACIÓN GERIÁTRICAGERIÁTRICA

Dr. Arturo González RojasDr. Arturo González RojasMedico Familiar Medico Familiar

Diplomado en Geriatría y Gerontología Diplomado en Geriatría y Gerontología MédicaMédica

UMF. No. 15UMF. No. 15

GERONTOLOGIAGERONTOLOGIA

´´´´ Geronto– Anciano, logos- tratado.- Geronto– Anciano, logos- tratado.-

estudio de la vejez, conjunto de estudio de la vejez, conjunto de conocimientos y fenómeno del conocimientos y fenómeno del envejecimiento en su totalidad. Abarca envejecimiento en su totalidad. Abarca a todas las disciplinas científicas, es a todas las disciplinas científicas, es muy basta y la geriatría constituye la muy basta y la geriatría constituye la parte biológica y médica de la parte biológica y médica de la gerontología. gerontología.

GERIATRIAGERIATRIA

• Geron-Anciano o vejez, tria-curación; Geron-Anciano o vejez, tria-curación; es rama de la medicina interna que es rama de la medicina interna que estudia aspectos fisiológicos y las estudia aspectos fisiológicos y las enfermedades de la vejez, la geriatría enfermedades de la vejez, la geriatría es una parte de la gerontologíaes una parte de la gerontología

Envejecimiento Envejecimiento EstadísticasEstadísticas

• En las regiones desarrolladas el En las regiones desarrolladas el número de adultos mayores supera número de adultos mayores supera actualmente al de niños.actualmente al de niños.

• • Personas de 80 años o más segmento Personas de 80 años o más segmento de más rápido crecimiento.de más rápido crecimiento.

• Actualmente Actualmente

81 hombres / 100 mujeres > 60 años 81 hombres / 100 mujeres > 60 años

53 hombres / 100 mujeres > 80 años53 hombres / 100 mujeres > 80 años

Valoración GeriátricaValoración Geriátrica

• Proceso diagnósticoProceso diagnóstico

multidimensional e multidimensional e

interdisciplinario.interdisciplinario. -Funcional -Funcional

-Biológico-Biológico

-Mental-Mental

-Social-Social

VALORACIÓN GERIÁTRICAVALORACIÓN GERIÁTRICAObjetivosObjetivos

• Establecer un diagnóstico.Establecer un diagnóstico.

• Plan de tratamiento.Plan de tratamiento.

• Mejorar o mantener la función.Mejorar o mantener la función.

• Encontrar ubicación más Encontrar ubicación más apropiada.apropiada.

• Monitorizar curso de la enfermedad Monitorizar curso de la enfermedad o respuesta a las intervenciones.o respuesta a las intervenciones.

MODELO DE EQUIPO INTERDISCIPLINARIOMODELO DE EQUIPO INTERDISCIPLINARIOPARA ASISTENCIA GERIÁTRICAPARA ASISTENCIA GERIÁTRICA

Méd

ico

Méd

ico Enferm

era

Enferm

era

FamiliaFamilia

NutricionistaNutricionista

TerapistaTerapistaocupacionalocupacional

TrabajadoraTrabajadoraSocialSocial

EnfermeraEnfermeraespecialistaespecialista

Jefe deJefe deServicioServicio

VALORACIÓN GERIÁTRICAVALORACIÓN GERIÁTRICABENEFICIOSBENEFICIOS

• Mejora: Mejora: – sobrevida del paciente.sobrevida del paciente.– precisión diagnóstica.precisión diagnóstica.

• Reduce: Reduce: – institucionalización.institucionalización.– costos.costos.

• Utilización correcta de Utilización correcta de recursosrecursos

VALORACIÓN GERIÁTRICAVALORACIÓN GERIÁTRICABENEFICIOSBENEFICIOS

• Reduce uso de hospitalización.Reduce uso de hospitalización.

• Aumenta el uso de servicios Aumenta el uso de servicios

sociales.sociales.

• Mejora: Mejora: – prescripción de fármacos.prescripción de fármacos.– estado funcional, mental y afectivo del estado funcional, mental y afectivo del

pacientepaciente

VALORACIÓN GERIÁTRICAVALORACIÓN GERIÁTRICAPACIENTES QUE MÁS SE BENEFICIANPACIENTES QUE MÁS SE BENEFICIAN

• Mayores de 75 años.Mayores de 75 años.

• Discapacidad leve a Discapacidad leve a moderada.moderada.

• Riesgo de Riesgo de institucionalización.institucionalización.

• Pobres redes de apoyo socialPobres redes de apoyo social

PACIENTE GERIÁTRICOPACIENTE GERIÁTRICO

• Pluripatología. Polifarmacia.Pluripatología. Polifarmacia.

• Deterioro funcional.Deterioro funcional.

• Problemas psíquicos: deterioro Problemas psíquicos: deterioro cognitivo, delirium, depresión.cognitivo, delirium, depresión.

• Condiciones sociales adversas.Condiciones sociales adversas.

• Presencia de síndromes Presencia de síndromes geriátricosgeriátricos

VALORACIÓN GERIÁTRICAVALORACIÓN GERIÁTRICAPACIENTES QUE MÁS SE BENEFICIANPACIENTES QUE MÁS SE BENEFICIAN

• Síndromes geriátricosSíndromes geriátricos– InmovilidadInmovilidad– IncontinenciaIncontinencia– Pérdida de pesoPérdida de peso– Daño cognitivoDaño cognitivo– DepresiónDepresión– Uso inadecuado de fármacosUso inadecuado de fármacos

Valoración Geriátrica Valoración Geriátrica Datos a investigarDatos a investigar

• Biomédicos: diagnósticos Biomédicos: diagnósticos pasados y actuales.pasados y actuales.

• Farmacológicos, nutricionales.Farmacológicos, nutricionales.

• Funcionales. Funcionales.

• Psicológicos, cognitivos y Psicológicos, cognitivos y emocionales.emocionales.

• SocialesSociales

Valoración GeriátricaValoración Geriátrica

• INSTRUMENTOS DE MEDICIÓNINSTRUMENTOS DE MEDICIÓN

DIAGNÓSTICO FÍSICODIAGNÓSTICO FÍSICO

• Historia clínica.Historia clínica.

• Valoración auditiva y visualValoración auditiva y visual

Valoración GeriátricaValoración GeriátricaHistoria ClínicaHistoria Clínica

• Pluripatología.Pluripatología.• Presentación atípica.Presentación atípica.• Frecuentes complicaciones.Frecuentes complicaciones.• Tendencia a la cronicidad.Tendencia a la cronicidad.• Polifarmacia.Polifarmacia.• Mayor dificultad diagnóstica.Mayor dificultad diagnóstica.• Frecuente tendencia hacia Frecuente tendencia hacia

gravedad y muerte.gravedad y muerte.

Valoración GeriátricaValoración GeriátricaModificaciones sintomáticas principalesModificaciones sintomáticas principales

• Sintomatología pobre y larvada.Sintomatología pobre y larvada.

• Con frecuencia no existe síntoma Con frecuencia no existe síntoma o guía principal.o guía principal.

• Se atribuyen síntomas a la vejez.Se atribuyen síntomas a la vejez.

• Olvido de síntomas.Olvido de síntomas.

Valoración GeriátricaValoración GeriátricaPresentación atípicaPresentación atípica

• Infarto de miocardio: sin dolor, Infarto de miocardio: sin dolor, manifestado por síncope, disnea o manifestado por síncope, disnea o delirium.delirium.

• Insuficiencia cardiaca: delirium, Insuficiencia cardiaca: delirium, anorexia.anorexia.

• Infecciones sin fiebre o leucocitosis.Infecciones sin fiebre o leucocitosis.

• Neumonía sin tos ni expectoración sólo Neumonía sin tos ni expectoración sólo taquipnea.taquipnea.

Valoración GeriátricaValoración Geriátrica

FUNCIONALIDADFUNCIONALIDAD

• Capacidad de la persona para realizar Capacidad de la persona para realizar en forma autónoma en forma autónoma actividades de autocuidado, que le actividades de autocuidado, que le prodigan bienestarprodigan bienestar

Valoración GeriátricaValoración Geriátrica

• INSTRUMENTOS DE MEDICIÓNINSTRUMENTOS DE MEDICIÓN

– DIAGNÓSTICO FUNCIONALDIAGNÓSTICO FUNCIONAL• Actividades Básicas: Katz, Barthel.Actividades Básicas: Katz, Barthel.• Actividades Instrumentales : Lawnton – Brody.Actividades Instrumentales : Lawnton – Brody.• Avanzadas : Siu – Reuben. Avanzadas : Siu – Reuben.

Valoración GeriátricaValoración GeriátricaValoración FuncionalValoración Funcional

• EscalasEscalas

– KatzKatz

– BarthelBarthel Actividades básicas Actividades básicas

de vida diariade vida diaria

• alimentaciónalimentación• bañobaño• vestidovestido• aseo personalaseo personal• ir al WCir al WC• continenciacontinencia• traslado sillón-camatraslado sillón-cama• deambulacióndeambulación

Valoración GeriátricaValoración GeriátricaValoración FuncionalValoración Funcional

Escala LawtonEscala Lawton• Actividades Actividades

instrumentales instrumentales de vida diariade vida diaria

• usar teléfonousar teléfono• hacer comprashacer compras• cocinarcocinar• cuidado de casacuidado de casa• lavado de ropalavado de ropa• uso de transporteuso de transporte• control de medicacióncontrol de medicación• manejo de dineromanejo de dinero

Valoración GeriátricaValoración GeriátricaValoración FuncionalValoración Funcional

ACTIVIDADES AVANZADAS

• De socialización y responsabilidad:– Actividades de ocio y tiempo libre– Actividades religiosas– Actividades de socialización– Actividad física y deportes– Cuidado de otros– Trabajo y encargos

Valoración GeriátricaValoración Geriátrica

La medida de la situación funcional de un La medida de la situación funcional de un paciente anciano suele ser mas útil que una paciente anciano suele ser mas útil que una lista de diagnósticos clínicos al planificar el lista de diagnósticos clínicos al planificar el tratamiento médico, el tipo de cuidados o los tratamiento médico, el tipo de cuidados o los servicios sociales adecuados" (RA Kane, servicios sociales adecuados" (RA Kane, 1997).1997).

Función Función Físico + cognitivo + emocionalFísico + cognitivo + emocional

entorno + recursos sociales entorno + recursos sociales

Valoración GeriátricaValoración Geriátrica

• INSTRUMENTOS DE MEDICIÓNINSTRUMENTOS DE MEDICIÓN

• DIAGNÓSTICO MENTAL Y DIAGNÓSTICO MENTAL Y PSICOAFECTIVOPSICOAFECTIVO

– Mental : MMSE ( Folstein ) ; Pfeiffer.Mental : MMSE ( Folstein ) ; Pfeiffer.

– Afectiva : GDS ( Yesavage – Brink ).Afectiva : GDS ( Yesavage – Brink ).

Valoración GeriátricaValoración GeriátricaValoración MentalValoración Mental

Examen Examen cognoscitivo cognoscitivo brevebreve

FOLSTEINFOLSTEIN

• OrientaciónOrientación• Memoria inmediataMemoria inmediata• Atención y cálculoAtención y cálculo• Recuerdo diferidoRecuerdo diferido• Lenguaje y Lenguaje y

construcciónconstrucción

Mini-Mental State Examination Mini-Mental State Examination (MMSE) (MMSE)

Mini-Mental State Examination Mini-Mental State Examination (MMSE)(MMSE)

• Atención y Cálculo– 4. Restar 7 partiendo de 100, 5 veces consecutivas

• Alternativa: deletrear “mundo” de atrás adelante• (5 puntos)• Recuerdo diferido• 5. Repetir los 3 nombres aprendidos antes• (3 puntos)• Lenguaje y construcción

– 6. Nombrar un lápiz y un reloj mostrados (2 puntos)– 7. Repetir la frase: “Ni síes, ni noes ni peros” (1 punto)– 8. Realizar correctamente las tres órdenes siguientes:– “coja este papel con la mano derecha, dóblelo por la mitad y póngalo en el suelo”

(3 puntos)– 9. Leer y ejecutar la frase “ cierre los ojos” (1 punto)– 10. Escribir una frase con sujeto y predicado (1 punto)– 11. Copiar el siguiente dibujo (1 punto)

Valoración GeriátricaValoración GeriátricaValoración MentalValoración Mental

• Escala de depresión geriátrica Escala de depresión geriátrica (GDS Yesavage - Brink)(GDS Yesavage - Brink)

VERSIÓN DE 1 ÍTEMVERSIÓN DE 1 ÍTEM

–¿ Siente que su vida esta vacía ?¿ Siente que su vida esta vacía ?

Valoración GeriátricaValoración GeriátricaValoración MentalValoración Mental

• Escala de depresión geriátrica (GDS Escala de depresión geriátrica (GDS Yesavage -Brink)Yesavage -Brink)

– VERSIÓN DE 4 ÍTEMSVERSIÓN DE 4 ÍTEMS• ¿ Esta básicamente satisfecho con su vida ?¿ Esta básicamente satisfecho con su vida ?

• ¿ Siente que su vida esta vacía ?¿ Siente que su vida esta vacía ?

• ¿ Tiene miedo que algo malo pueda pasarle ?¿ Tiene miedo que algo malo pueda pasarle ?

• ¿ Se encuentra feliz habitualmente ?¿ Se encuentra feliz habitualmente ?

Valoración GeriátricaValoración Geriátrica

INSTRUMENTOS DE MEDICIÓNINSTRUMENTOS DE MEDICIÓN

DIAGNÓSTICO SOCIALDIAGNÓSTICO SOCIAL

– Social : apgar social, escala de Zarit.Social : apgar social, escala de Zarit.

Valoración GeriátricaValoración GeriátricaValoración socialValoración social

• FamiliaFamilia

• EconomíaEconomía

• ViviendaVivienda

• RecreaciónRecreación

• Redes de apoyoRedes de apoyo

Valoración GeriátricaValoración GeriátricaValoración de estado nutricioValoración de estado nutricio

• Escala detección de riesgo nutricio.Escala detección de riesgo nutricio.

• MNAMNA

(mini nutritional assessment)(mini nutritional assessment)

Valoración GeriátricaValoración GeriátricaPLAN DE CUIDADOPLAN DE CUIDADO

• FÍSICOFÍSICO

• FUNCIONALFUNCIONAL

• MENTALMENTAL

• SOCIALSOCIAL