uvm clínica médica integral sesión 04 salud basada en evidencia

Salud Basada en Evidencia

Dra. Iris Ethel Rentería Solís

Salud

“Estado completo de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o

enfermedades”.

Malestar, Enfermedad y Padecimiento

Malestar

Experiencia subjetiva de los síntomas. (Lo que hace que el paciente acuda a consulta)

Enfermedad

Patología subyacente. La perspectiva del clínico. El malestar visto en términos biológicos.

Padecimiento

Concepciones sociales y culturales de la enfermedad. Reacción del paciente y del entorno.

Complicaciones

Función social

Niv

el d

e im

pacto

Celular Inicio Signos y síntomas

Consecuencias

Pérdida o anormalidad en la estructura o

función

Lesión

EnfermedadAlgo que el doctor

diagnostica y trata MalestarLa experiencia de la

enfermedad

PadecimientoDefinición social del estado de la persona

enferma

Tiempo

Discapacidad

Restricción en la realización

de una función

ImpedimentoDesventaja, pérdida de la función y rol

social

Niveles de Prevención

Primaria

• Período prepatogénico (antes de que se presente la enfermedad)

Secundaria

• Período patogénico (etapa subclínica y síntomas iniciales)

• Detección oportuna y tratamiento temprano

• Prevención de secuelas

Terciaria

• Período patogénico (Secuelas)

• Rehabilitación

Diagnóstico

• Proceso inferencial

• Realizado a partir de un «cuadro clínico»

• Destinado a definir la enfermedad que afecta a un paciente

• Elemento fundamental de la atención a la salud.

Elementos del proceso diagnóstico

1. Generación de hipótesis diagnósticas

2. Refinamiento de las hipótesis diagnósticas

3. Verificación del diagnóstico

Proceso diagnóstico

Conocimiento científico

Habilidad técnica

Humanismo

«Para ser un buen clínico se necesita ciencia, paciencia y decencia»

Principios que rigen el proceso diagnóstico

• Dedicar suficiente tiempo y atención

• Desarrollar capacidad de observación y exploración

• Someter a la duda diagnóstica

• Iniciar de nuevo si no se ha llegado al diagnostico correcto.

• Tener noción de prevalencia• Conocer sus limitaciones.

«Hola doctora soy l papa d nayeli la chinita tiene mucho moko y kn los ojos llorones k

m puede resetar» (sic.)

Dedicar suficiente tiempo y atención

• Definir el o los problemas de salud (modelo biopsicosocial)

• Aclarar significados de las expresiones.

• Cumplir con el esquema básico de historia clínica y exploración física.• Precisión vs. Productividad

Desarrollar capacidad de observación y exploración

• Observar con intención• Enfoque en hipótesis diagnósticas• Contexto biopsicosocial

• Atender a los detalles, incluso los aparentemente insignificantes.

• Ejercicio diario, incluso durante actos de la vida común

• Uso racional de exámenes diagnósticos

• Desarrollo de un método propio

Por lo tanto, el proceso clínico es…

• El estudio del paciente • Arte: Cuidado del paciente en toda

su dimensión humana• Ciencia: Verificación de la presencia

o ausencia de enfermedad

• Una sucesión de fases• Recolección de datos• Análisis y síntesis de la información• Plan de tratamiento

• Una combinación de actividades intelectuales y humanísticas para • Identificar la enfermedad• Evaluar al enfermo

Estrategias Diagnósticas

1. Patrón de reconocimiento• Presentación característica • «¿Qué más puede ser?»• Dependiente de primera impresión• Debe ser el inicio del

razonamiento clínico

2. Arborización o algoritmo

• Decisiones ligadas a la respuesta de preguntas, generalmente dicotómicas (sí o no).

• Simplifica el manejo para personal no relacionado al razonamiento clínico

Estrategias Diagnósticas

3. Exhaustividad

• «Hacer una historia clínica y un examen físico completos»

• Recolectar la mayor cantidad de información posible sobre la enfermedad

• Realizar exámenes «rutinarios»

• Fines académicos y de entrenamiento del personal de salud

Estrategias Diagnósticas

4. Hipotética-Deductiva

• Formulación temprana de una lista de posibilidades diagnósticas

• Con base en los datos recolectados del paciente

• Examen físico y estudios auxiliares dirigido a confirmar o desechar los diagnósticos

• Uso racional de los recursos

Calidad en la Atención de Salud

«Otorgar atención […] al paciente, con oportunidad, competencia profesional, seguridad y respeto a los principios éticos de la práctica médica, que le permita satisfacer sus necesidades de salud y sus expectativas»

Calidad en la Atención de Salud

“Hacer las cosas correctas y hacerlas bien”

“[…] grado en que los servicios sanitarios para los individuos y las poblaciones aumentan la probabilidad de [obtener] resultados de salud deseados y son consistentes con el estado actual de los conocimientos científicos”

Tomando una decisión

Salud Basada en Evidencia

Elegir los mejores argumentos científicos para la resolver los problemas de la práctica clínica cotidiana.

Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac 2003

Evidencia

• Certeza manifiesta sobre una cosa que elimina cualquier duda racional sobre la misma.

• Argumentos o razones que demuestran una cosa.

Decisiones basadas en la evidencia

Valores del paciente

Datos ClínicosEvidencia de investigación

Decisión óptima

Salud Basada en EVidencia: Ventajas

1. Disminuye variabilidad en la práctica clínica

2. Favorece la aplicación del conocimiento generado

3. Contrarresta modas, propagandas o inducciones

4. Facilita autoaprendizaje y avance de la ciencia

5. Conecta asistencia, docencia e investigación

6. Mejora de forma continua la atención al paciente

Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac 2003

El ciclo de la SBE

Práctica basada en evidencias

Mejor evidencia disponible

Evaluación continuaExperiencia del profesor o

clínico

Analizando la Evidencia

Editoriales, opinión de expertos

Series de casos, reportes de casos

Casos y controles

Cohortes

Estudios controladosaleatorizados

Revisión Sistemática, Metaanálisis

¿Qué necesitamos saber?

• La pregunta de investigación

Paciente

Intervención

Comparación

Outcome (Resultado)

Sistema PICO

Sistema PICO

En los pacientes con rinolalia abierta ¿qué ejercicios podemos realizar para mejorar los

problemas de articulación?

Pacientes con rinolalia abierta

Ejercicios Mejoría en los problemas de articulación

Priorizando la búsqueda

Localizando la evidencia

PubMed • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

Localizando la evidencia

Pórtico Digital, PubMed, EBSCO, EMBASE, ProQuest. www.bibliotecas.uvmnet.edu

¿Cómo leer las citas bibliográficas?

Formato Index Medicus

Bull MJ et al. Clinical Report-Health Supervision for Children with Down Syndrome. Pediatrics 2011;128:393-406

Apellido e iniciales de los autores

Abreviatura de la revista según la lista Index Medicus

Nombre del artículo

Año; Volumen (Número) :Páginas

¿Cómo escriben un artículo científico?

Lectura Crítica

Descubrir si el método y los resultados son válidos para producir

información útil y aplicable a nuestro entorno.

Cómo leer un artículo científico

1. ¿Trata sobre un tema de interés?

2. ¿Es un trabajo original?

3. ¿Para quién es el trabajo?

4. ¿El diseño del estudio es apropiado?

5. ¿Se han intentado evitar los errores sistemáticos?

6. ¿El tamaño de la muestra es representativo?

7. ¿Se hizo una valoración ciega?

8. ¿El análisis estadístico es adecuado?

9. ¿Se derivan las conclusiones de los resultados?

10.¿Existe conflicto de intereses?

Rev Pediatr Aten Primaria. 2014;16:87-91

Lectura Crítica

• Evaluar e interpretar la evidencia

• Considerar resultados, validez y relevancia para nuestro trabajo

• Verificar si la información es aplicable al cuidado de nuestros pacientes

• Ayudar a tomar decisiones en una situación clínica concreta.

Detectando un artículo deficiente

• Titular sensacionalista

• Resultados malinterpretados

• Conflicto de interés

• Correlación no implica causalidad

• Lenguaje especulativo

• Tamaño de la muestra pequeña

• Muestras no representativas

• No controlado

• No cegado

• Resultados escogidos

• Resultados no replicables

• Bibliografía inadecuada