utilidad de las proyecciones radiogrÁficas junec gonzÁlez cruz residente mfyc
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SECCIÓN CLÍNICA DE TRAUMATOLOGÍA
• Varón de 29 años de edad• Dolor en tobillo dcho. tras sufrir
torsión casual• No alergias a medicamentos• No antecedentes médicos de interés• IQ: Septoplastia• No Tto habitual• Marinero
Caso clínico nº 1
Tobillo dcho.Dolor, deformidad e impotencia funcional en cara lateralErosión en cara medial
EXPLORACIÓN:
• Incapacidad para mantener el peso inmediatamente tras el traumatismo y en urgencias (4 pasos)• Deformidades, edemas y equimosis• Dolor a la palpación de eminencias
óseas: 1.6 cm distales del borde posterior o punta
del maléolo lateral2.6 cm distales del borde posterior o punta
del maléolo medial
Criterios a tener en cuenta ante un traumatismo de tobillo
• Especialmente la cabeza del peroné Grado máximo de inversión o eversión Rotación interna o externa del astrágalo Mayor diámetro transversal Ruptura de los ligamentos tibio-
peroneos inferiores Diástasis tibio-peronea
Criterios a tener en cuenta ante un traumatismo de tobillo
Deben realizarse radiografías por lo menos en tres planos• A-P, eje perpendicular al plano de la placa•Lateral, eje paralelo al plano de la placa•Oblícua, eje en rotación interna, en un ángulo de 20º con respecto a la placa (proyección de mortaja) para valorar la congruencia articular
Pruebas complementarias
1.Detección, saber si hay algo anormal o no
2.Reconocimiento, si es efectivamente patológico
3.Discriminación, para definir el tipo de lesión
4.Diagnóstico de la lesión
Secuencia de actuación ante un estudio radiológico
Tipo A: oFx del peroné a nivel o por debajo de la sindesmosisoNo hay lesión ligamentosa importante
Clasificación de Willeneger y Weber
Tipo B:oFx espiroídea del peroné, a nivel de la sindesmosisoPuede acompañarse de Fx por arrancamiento del maleolo tibial o ruptura del ligamento deltoídeooPosible ruptura del ligamento tibio-peroneo inferior(subluxación del astrágalo
Tipo c:oFx del peroné por encima de la sindesmosisoLa Fx puede encontrarse en el 1/3 inferior, 1/3 medio de la diáfisis o a nivel del cuello del peroné(Fx de Maisonneuve)oAumento de la posibilidad sobre todo en presencia de Fx maleolo interno
Juicio Diagnóstico: Fractura desplazada trans suprasindesmal maleolo peroné dcho.
a) Analgesia b) Inmovilización provisoria con
férula posterior de yesoc) Preoperatorio e ingreso
Tratamiento de urgencia
Luxo-fractura cerrada, con desplazamiento anterior de la tibia y posterior del pie•Epífisis distal de la tibia cabalga sobre el cuello del astrágalo•Distensión del dorso del pie con fuerte compresión de atrás adelante•En pocas horas se produce necrosis de partes blandas
Situación de especial gravedad
Puede ser ortopédico o quirúrgicoObjetivos 1.Reducir los fragmentos óseos2.Reducir la subluxación si persiste3.Reducción de la mortaja tibio-peronea
Tratamiento definitivo
Los tratamientos quirúrgicos serán empleados ante la imposibilidad o fracaso de un tratamiento incruento
Tratamiento quirúrgico: •Bajo anestesia raquídea y control fluoroscópico•Reducción abierta y osteosíntesis con dos tornillos de compresión y placa•Se coloca tornillo transindesmal tricortical
Evolución :•Favorable clínica y radiológicamente•Al cuarto día egresa, con posterior revisión y control radiológico a los 7 días
«Nunca está más expuesta la reputación de un
traumatólogo, que cuando pretende hacer un diagnóstico
seguro, basándose sólo en hechos clínicos»
Watson Jones
Caso clínico Nº2•Varón de 14 años•Dolor e impotencia funcional en rodilla dcha. Tras realizar un salto brusco haciendo deporte•No alergias medicamentosas conocidas•Sin antecedentes médicos de interés•No IQ•Práctica deportiva intensa
Dolor en cara anterior con deformidad e impotencia funcional
Pruebas complementarias:Rx rodilla dchaArrancamiento tuberosidad tibial anterior
Exploración de rodilla dcha:
CLASIFICACIÓN IMPLICACIONESMECANISMO DE LESIÓNI. HIPEREXTENSIÓN RIESGO DE TRASTORNO VASCULARII. VARO/VALGO HABITUALMENTE A CONSECUENCIA
DE UN SALTO, PRÓXIMO A LA MADUREZ
III. FLEXIÓN POSIBLE COMPRESIÓN DE LA PATA DE GANSO O EL PERIOSTIO
TIPO DE SALTER-HARRISI 50% NO DESPLAZADAII 30% NO DESPLAZADAIII POSIBLE LESIÓN DEL LIGAMENTO
COLATERAL ASOCIADAIV RARAV SE HA DESCRITO; HABITUALMENTE
DIAGNÓSTICO TARDÍO
FRACTURAS FISIARIAS DE LA TIBIA PROXIMAL
• Lesión aguda (con frecuencia en la práctica deportiva)
• Dolor y tumefacción importante e inmediata
• Con frecuencia imposibilidad para mantenerse en pie o caminar
• Con frecuencia reducción abierta y fijación interna
• Rápida consolidación y retorno a las actividades completas
AVULSIÓN TRAUMÁTICA AGUDA DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL
1. Contracción violenta del músculo cuádriceps manteniendo la tibia fija. Ejempl0: cuando un depertista salta o aterriza, como en el baloncesto o atletismo
2. Flexión pasiva brusca de la rodilla manteniendo el cuádriceps contraído.
Ejemplo: aterrizar mal al terminar el salto
MECANISMO DE LESIÓN
Tipo I: Separación a través de la porción distal de la fisis por debajo de la tuberosidad irrumpe proximalmente a través del núcleo de osificación de la tuberosidad
CLASIFICACIÓN
Tipo II: La separación se extiende anteriormente a través del área que puentea los núcleos de osificación de la tuberosidad tibial y de la epífisis proximal de la tibia
CLASIFICACIÓN
Tipo III: La separación por debajo de la tuberosidad se propaga proximalmente a través de la epífisis proximal de la tibia hasta la rodilla por debajo de la inserción anterior de los meniscos
CLASIFICACIÓN
• Reducción abierta con fijación interna en todas las fracturas
• Salvo en fracturas de pequeños fragmentos sin desplazamiento
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Yeso inguinopédico durante 4-6 semanas
• Férula posterior durante la 8-9 semana y ejercicios de fortalecimiento cuadricipital
• Buen pronóstico tras adecuada reducción
CUIDADOS POSREDUCCIÓN Y PRONÓSTICO
gracias
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