uso via subcutanea en cuidados paliativos

VENTURA QUEVEDO GªDUE DEL C. S. TOMELLOSO II

DEFINICIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOS:

Según la OMS, el cuidado activo y total de las enfermedades que no tienen respuesta al tto. curativo, siendo el objeto principal conseguir la mejor calidad de vida posible para el paciente y su familia.

OBJETIVOS DE LOS CP:

Alivio del dolor y otros síntomas.

No alargar, ni acortar la vida.

Dar apoyo psicológico, social y espiritual.

VIA SUBCUTÁNEA

INTRODUCCIÓN:

Alternativa a la vía oral de mayor uso.

Eficaz y de bajo coste.

Vía parenteral de elección en domicilio.

De fácil manejo para paciente y familia.

Adecuado control de los síntomas.

VENTAJAS: Técnica poco agresiva.

No precisa hospitalización.

Autonomía para el enfermo.

Pocas complicaciones.

Evita pinchazos frecuentes.

DESVENTAJAS/COMPLICACIONES:

Disminución de la capacidad de absorción.

Edema, irritación e infección local.

Desconexiones accidentales y fugas.

INDICACIONES:

Intolerancia oral a los medicamentos ó cuando control deficiente de los síntomas por esta vía:

Náuseas y vómitos.

Disfagia.

Obstrucción intestinal no candidata a tto. qx.

Disminución del nivel de conciencia, delirio, agitación psicomotriz.

Inconsciencia, coma, agonía.

CONTRAINDICACIONES:

Anasarca.

Estados de shock.

-Coagulopatías severas.

PROCEDIMIENTO:

Informar sobre el proceso.

Preparación del material: guantes, povidona yodada, tapón luer lock, palomilla ó catéter IV, gasas estériles, sutura cutánea, apósito transparente y SF.

Elegir zona de punción.

MATERIAL

ZONAS DE PUNCIÓN:

Parte anterior del tórax: zona infraclavicular.

Parte anterior y externa de los brazos: zona deltoidea.

Cuadrantes superiores del abdomen

Parte anterior de los muslos (incómodo para el paciente).

No insertar en zonas edematosas, con alteraciones cutáneas ó sometidas a radioterapia.

Ero

ZONAS DE PUNCIÓN

TÉCNICA DE PUNCIÓN

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ELEGIR ZONA DE PUNCIÓN

TÉCNICAS DE PUNCIÓN

ELEGIR ZONA DE PUNCIÓN

ÁNGULO DE 45º

FIJAR CON SUTURA CUTÁNEA

TERMINAR CONAPÓSITO TRANSPARENTE

COMPROBAR PERMEABI-LIDAD CON SF

CUIDADOS:

Información al enfermo y a la familia.

Vigilar aparición de signos de irritación.

Prestar atención a la precipitación de los fármacos.

Vigilar desconexiones del adaptador u otros dispositivos.

DURACIÓN MEDIA ENTRE 5- 7 DÍAS

FÁRMACOS UTILIZADOS:

Fármacos hidrosolubles, que no irriten los tejidos y de pH neutro.

La dosis por esta vía en similar a la v. oral, excepto en el Cloruro Mórfico que la relación vía oral-subcutánea en de 2:1.

FÁRMACOS DE USO FRECUENTE:

C. MÓRFICO HALOPERIDOL

INDICACIONES Dolor, disnea, tos Vómitos centrales,agitación, psicosis

PRESENTACIÓN Amp. 1 ml:1%=10 mgAmp. 1 ml:2%=20 mgVial 20ml:2%= 400mg

Amp. 1 ml = 5 mg

DOSIS 50 % de la v. oral 5-15 mg/ 24 h

VIDA ½ BOLO 4 Horas 16 Horas

CONDICIONES ESPECIALES

Fotosensible Fotosensible

FÁRMACOS DE USO FRECUENTE:

MIDAZOLAM BUSCAPINA

INDICACIONES Ansiedad, agitación,Disnea, convulsiones

Antisecretor: estertores, tosEspasmolítico: tenesmo rectal, obstrucción.

PRESENTACIÓN Amp. 5 ml = 5 mgAmp. 3 ml = 15 mg

Amp. 1 ml = 20 mg

DOSIS 5- 45 mg / 24 h 60 – 80 mg /24 h

VIDA ½ BOLO 4 – 6 Horas 6 – 8 Horas

CONDICIONESESPECIALES

Sedación

FÁRMACOS DE USO FRECUENTE:METOCLOPRAMIDA (Primperán)

DEXAMETASONA (Fortecortín)

LEVOMEPROMACINA(Sinogán)

INDICACIONES Vómitos periféricos

Analgésico, compresiónmedular, fiebre…..

Agitación, hipo, vómitos, tenesmo rectal

PRESENTACIÓN Amp 2 ml = 10 mg Amp. 1 ml= 4 mgAmp. 5 ml= 40 mgAmp.10ml=200 mg

Amp. 1 ml = 25mg

DOSIS 30- 40 mg/ 24 h 2- 4 mg/ día16 – 24 mg /día

25- 75 mg/ 24 h

VIDA ½ BOLO 6-8 Horas

CONDICIONESESPECIALES

ocasional

FÁRMACOS CONTRAINDICADOS:

DIAZEPAM: por ser oleoso.

CLORPROMACINA: por ser irritante.

METAMIZOL: por ser irritante.

MEZCLAS HABITUALES:

2 FÁRMACOS 3 FÁRMACOS 4 FÁRMACOS

1+2 1+2+3 1+2+3+4

1+3 1+2+4 1+2+4+5

1+4 1+2+5

1+5 1+3+4

1+6 1+3+5

2+3 1+4+6

3+4

4+5

1.- CLORURO MÓRFICO2.-HALOPERIDOL3.-MIDAZOLAM4.-BUSCAPINA5.-METOCLOPRAMIDA6.-DEXAMETASONA

MEZCLAS MÁS USADAS: PARA LA AGONÍA: - cloruro mórfico

- midazolam

- buscapina

PARA LA OCLUSIÓN INTESTINAL:- cloruro mórfico

- haloperidol

- buscapina

ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS:

BOLOS: niveles plasmáticos en picos ; en crisis de dolor, disnea o agitación.

PERFUSIÓN CONTINUA: niveles plasmáticos constantes, permite mezclas. El uso de infusores.

FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS

EN BOLO INFUSIÓN CONTINUA

EN BOLO

TIPOS DE INFUSORES

COMPONENTES DEL INFUSOR:

COMPONENTES DEL INFUSOR:

INFUSORES:

Al cargar el infusor se debe tener en cuenta unas variables, que son:

El flujo de salida, medido em ml/h

El tiempo de autonomía : 1, 5 ó 7 días

El volumen total de llenado (en ml), que está en relación con los dos parámetros anteriores

EJEMPLO DE PREPARACIÓN DE UN INFUSOR (I): El paciente necesita cada día para el control de sus síntomas, 50

mg de cloruro mórfico, 5 mg de haloperidol y 30 mg de metoclopramida.

Tenemos un infusor Single Day de bajo volumen con velocidad de 2 ml/hora y autonomía de 1 día.

-50 mg de cloruro mórfico=5 amp. al 1% de 1 ml =5 ml -5 mg de haloperidol = 1 amp. de 1 ml = 1 ml -30 mg de metoclopramida =3 amp. de 2 ml = 6 ml El volumen total de mediación es 5 + 1 + 6 = 12 ml Si la velocidad del infusor es de 2 ml/h, el volumen total en 24 h

= 48 ml Por tanto, al volumen total de 48 ml hay que restarle la

medicación 12 ml y el resto ( 48-12=36) se completa con SF.

EJEMPLO DE PREPARACIÓN DE UN INFUSOR(II): Con la misma medicación anterior, pero si poseemos un

infusor de alto volumen, a velocidad de 1,5 ml/h y autonomía para 7 días:

-50 mg de cloruro mórfico=5 amp de 1 ml=5mlx7d= 35 ml

-5 mg de haloperidol=1 amp de 1 ml =1 mlx 7d =7 ml

-30 mg de metoclopramida = 3 amp de 2 ml=6mlx7d =42 ml

Volumen total de medicación =35+7+42= 84 ml

Volumen de infusor= 1,5 ml/h = 1,5 x 24 = 36 ml x 7 d=252 ml

Por tanto: 252 – 84 = 168 ml de SF

Instrucciones de llenado

1) Coloque el émbolo de la jeringa sobre la superficie de trabajo. Mantenga la unidad vertical, sujete la jeringa.

Instrucciones de llenado

2) Presione lentamente hacia abajo para introducir el fluido gradualmente en el interior del reservorio elastomérico. No sujete el infusor durante el llenado.

Instrucciones de llenado

3) Desconecte la jeringa del punto de llenado. Coloque el tapón protector.

Instrucciones de llenado

4) Retirar el tapón luer con aletas. Resérvelo para su uso posterior. La medicación purgará inmediatamente el aire del sistema.

Instrucciones de llenado

5) Confirme visualmente que el contenido del infusor fluye y que el tubo no contiene aire antes de utilizarlo.

Forzado del Cebado

6) Si el infusor no fluye, fuerce el cebado de la unidad.

Inspeccionar el tubo para asegurarse

de que está perfectamente cebado y

fluye correctamente.

Si no es así, proceder a forzar

el cebado de la unidad.

Conectar al extremo distal una llave de tres vías y una jeringa de 10 cc.

Forzado del Cebado

Forzado del cebado

Succione con la jeringa. Continúe hasta que observe el fluido en la jeringa.

Forzado del cebado

Confirme visualmente que el contenido del infusor fluye y que el tubo no contiene aire antes de utilizarlo.

Instrucciones de llenado

No reutilice el infusor.

Conexión del infusor al paciente Colocar el restrictor de flujo (pieza blanca del final

del tubo de infusión) pegado a la piel del paciente

El infusor está calibradocuando la temperatura delrestrictor es de 33ºC.

La temperatura ambientees de 25ºC aprox.