uro nuevas tecnologias y perspectivas del futuro en urologia

ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO

CATEDRA : UROLOGIA

TEMA :NUEVAS TECNOLOGÍAS

Y PERSPECT IVAS DE FUTURO

Por: XIMENA GUAMAN

TUTOR: DR.MARIO BRAGANZA

La Urología es una de las especialidades médicoquirúrgicas que mejor ha aplicado los avances tecnológicos a lo largo de su historia

En una encuesta realizada a médicos preguntándoles cuál considerabanel mayor avance de la medicina en el siglo XX resultó en primer lugar la TC, en segundo lugar los IECA y entre los diez primeros figurabala litotricia externa por ondas de choque

NUEVAS TECNOLOGIAS EN DIAGNOSTICO

Tomografía por emisión de positrones

(PET)

Ecografía

Tomografía computarizada con

reconstrucción tridimensional (TC-

3D)

Resonanciamagnética (RM)

Espectroscopia

Puede ser útil para identificar lesiones ganglionares y metastáticas del cancer de vejiga

Precisión en el diagnóstico del cáncer renal

La mayor aplicación de la PET en Urología es el cáncer de testículo, no en su estadificación después de la orquiectomía, sino en la evaluación de masas residualesdespués de quimioterapia

Gran utilidad en el estudio del control neurológico de las funciones del aparato urinario, permitiendo visualizar los centros del control miccional y de otras funciones como la erección

TOMOGRAFÍA POR EMISIÓNDE POSITRONES (PET)

Técnica que se encuentra en auge en la actualmente

en el manejo del cáncer renal

Evaluar la realización de una

nefrectomía parcial o de una ampliada

Delimita de una maneramás nítida los bordes

tumorales

Caracterizacióncorrecta de lesiones

dudosas

quistes complejos, lapresencia de un trombo

venoso y la determinaciónde su nivel.

ECOGRAFÍA INTRAOPERATORIA

Valora la función del esfínter estriado, su

morfología y la uretra

Visualizando una elongación de la uretra

cuandose produce una

contracción normal del esfínterestriado

Reconstrucciones de próstata y

riñón

ECOGRAFÍA TRIDIMENSONAL 3D

Ofrece una oportunidad de realizar y caracterizar

de maneramás nítida las lesiones complejas del tracto

urinario superior e inferior

Se emplea además para guiar tratamientos

de incontinencia, y para guiar el implante de células

madre en el esfínter estriado7

ECOGRAFÍA ENDOLUMINAL

Diagnóstico y estadificación de tumores renales,

vesicales y de urotelio y de

testículo

Primera fase es sin contraste que permite

definirla localización

renalLa identificación

de calcificaciones

en el tracto urinario y

descartar la presencia demasas en el parénquima

renal.

Segunda Fase con infusión de

contraste intravenoso:permite la

realización de una

angiografía, con una correcta

delineación del pedículo

Renal

mientras que su fase más tardía

permite visualizar el parénquima

renal y sistema colector, así como una correcta

caracterización de las lesiones

parenquimatosas

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)

Estudio del cáncer de próstata, trombo en cava, superando a la tradicional urografía intravenosa

Estudio y estadificacion del cancer de prostata

Predice afectación de vesículas seminales

Permite la realización de biopsias de próstata para guiar determinados procedimientos ablativos sobre tumores renales y prostáticos

En un futuro muy próximo, la prueba diagnóstica de elección en la patología pediátrica

RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)

NOVEDADES TECNOLOGICAS TERAPEUTICAS

PROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA ASISTIDA POR ROBOT (RARP)

PIELOPLASTIA ASISTIDA POR ROBOT

CISTECTOMÍA ASISTIDA POR ROBOT

UROLOGÍA PEDIÁTRICA Y OTRAS APLICACIONES

CIRUGIA EN ROBOTICA- APLICACIONES GENERALES DE LA CIRUGIA ROBOTICA

tiempos quirúrgicos eran

similares

significativa disminución de

la pérdidasanguínea

porcentajes de transfusión,

estancia hospitalaria

tiempo de cateterización y complicaciones

PROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA ASISTIDA

POR ROBOT (RARP)

La mayor ventaja de la cirugía robótica frente a laconvencional es la capacidad de sutura intracorpórea

La primera pieloplastia robótica fue realizada por Sungy cols.

Resultados satisfactoriosen múltiples pacientes

PIELOPLASTIA ASISTIDA POR ROBOT

PUBLICADA EN 2003 POR MENON Y

COLS

DERIVACIONES URINARIAS

RECONSTRUCCIONES INTRACORPÓREAS

CISTECTOMÍA ASISTIDA POR ROBOT

UROLOGIA PEDIATRICA

ureteroneocistostomías

heminefrectomías

pieloplastia transperitone

al elmás realizado

sacrocolpopexia,

reparaciones de fístulas

vésicovaginales,

nefrectomías, nefrectomías parciales y

suprarrenalectomías.

LÁSER APLICACIONES Y FUTUROEn las última década, los

láser han evolucionado, son más compactos, potentes,

abordables y fáciles de usar y el conocimiento clínico de las interacciones láser-tejido

han aumentado

Los láser en estado sólido, como son el de doble

frecuencia, han reemplazado los antiguos

láser de gas, para procedimientos sobre

tejidos blandos y duros

Se utiliza para la realización de procedimientos

mínimamente invasivos en tracto urológico

Los mecanismos par la interacción láser-tejido incluyen: foto-térmico, foto- mecánico y foto-

químico.

APLICACIONES:

Foto-térmicas • incluyen las ablaciones de tejidos blandos para

el tratamiento de la HPB, estenosis, cáncer de vejiga, litotricias con láser de pulso largo.

Foto-mecánicas • Litotricia mediante pulso corto

Foto-químicas• Terapia fotodinámica para el cáncer de próstata

y de vejiga

PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS CON LÁSER

En la actualidad existen dos aplicaciones de los láser en Urología:

*Litotricia láser para la ruptura de cálculos

* La ablación del tejido prostático para el

Tratamiento de la HBP

LITOTRICIA LÁSER

Las aplicaciones clínicas para la litotricia láser empezaron en la

mitad de los 80, con la introducción del láser pulsado de

adición

Provoca la fragmentación de los cálculos de urinarios mediante un procedimiento foto-mecánico, es

capaz de fragmentar cualquier tipo de calculo excepto los de

cistina.

LITOTRICIA LÁSER

Es de alto costo y mantenimiento lo que

ha generado su desuso.

Alto riesgo de perforación del uréter.

DESVENTAJAS

TIPOS

Es compacto, barato y fácil de mantenimiento

Se utiliza para fragmento de los cálculos sin riesgo de lesionar la pared.

LÁSER FREDDY

Actúa por un mecanismo de destrucción foto-térmica del cálculo

Con una descomposición química de los fragmentos del cálculo irradiados.Puede aplicarse para patologías sobre el tejido blando

LÁSER DE HOLMIUN

HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA

ABLACIÓN VISUAL DE LA PRÓSTATA (VLAP)

COAGULACIÓN INTERSTICIAL (ILC)

En la actualidad existen múltiples procedimientos con láser para el tratamiento de la HBP, como son:

La longitud de ondas selectivamente absorbida por la sangre del tejido

Utilizada para vaporizar la próstata de manera

selectiva

HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA

VENTAJAS

Mejoría de los síntomas

obstructivos

Ablación mas eficaz del

tejido

DESVENTAJAS

Procedimiento largo

Útil para próstatas pequeñas

ESTENOSIS DE URETRALa reconstrucción quirúrgica de la uretra continúa siendo el tratamiento estándar de oro para las estenosis de uretra

Existen Numerosas Técnicas Mínimamente Invasivas :

*Dilataciones Neumáticas*Cortes Con Bisturí Frío*Electrocoagulación E Incisión Con Laser.

ESTENOSIS DE URETRA

Estos procedimientos tienen unos resultados

que varían entre 20-80%,

Dependiendo de una variedad de factores, incluyendo la técnica quirúrgica, el tipo de

estenosis

la cicatriz que genera la estenosis, el

seguimiento del paciente, etc.

ESTENOSIS DE URETRA

Bajo costo

Mejoría de los síntomas

transitoriamente

VENTAJAS DESVENTAJAS

Riesgo de re-estenosis

Necesidad de repetir la dilataciones o incisiones

de la estenosis

Daño térmico en el tejido adyacente

INGENIERÍA TISULARY TERAPIA CELULAR EN UROLOGÍA

Las nuevas terapias con células madres y otras técnicas en

ingeniería tisular han tenido gran impacto en la medicina general.

Las células madre se caracterizan por su habilidad para renovarse, proliferar de manera indefinida, diferenciarse y especializarse en

tejidos.

En la Urología supone una nueva terapia emergente, focalizada fundamentalmente en estos

momentos en el tratamiento de la incontinencia urinaria

INGENIERÍA TISULARY TERAPIA CELULAR EN UROLOGÍA

El aumento de la incidencia de la incontinencia de orina con la edad está

en directa relación con apoptosis espontánea de las células musculares

del esfínter estriado.

La habilidad técnica de las células satélites autólogas obtenidas del

músculo esquelético permite inmediata aplicación de las células musculares progenitoras en el tratamiento de la

incontinencia urinaria

GRACIAS