urgencias pediátricas

Kort r ight Maldonado Karen

Urología pediátrica

Estenosis de la unión pieloureteral

Padecimiento caracterizado por la presencia de una estrechez en el sitio de unión entre uréter y pelvis renal

Es la alteración congénita más frecuente del tracto urinario superior

Dx en la adolescencia o en la edad adulta Hombres 2:1 Mayor frecuencia lado izquierdo Bilateral 10-20%

Etiología

Factores intrínsecosAlteraciones en la inserción de los uréteres , anomalías de válvulas

Factores extrínsecosAdherencias, vasos aberrantes, fibrosis

Fisiopatología

Modificación en la estructura de las fibras musculares y aumento en el depósito de fibras colágeno a nivel de la unión ureteropiélica.

Impide el vaciamientoadecuado de orina

Dilatación de cavidades renales

Hidronefrosis

Manifestaciones clínicas

Dolor lumbar (Cólico) IVU recurrentes Masa renal palpable Hematuria

Asociado a:• Litiasis renal• Reflujo VU

Diagnóstico

Ultrasonido Rx simple Gammagrafía Urograma

excretor

Diagnóstico

Tratamiento

Quirúrgico abiertoSeccionar la parte estrecha del uréter, ampliar el diámetro del mismo, y unirlo (anastomosarlo), mediante suturas especiales a la pelvis renal dilatada.

Cirugía endoscópica videoasistidaMínima invasión. Riesgo a recurrencia.

Hipospadias

Hipoplasia de los tejidos que forman la superficie ventral del pene después de la división del cuerpo esponjoso.

En glande o la porción distal del cuerpo del pene (+frecuente)

Peniano

Penoescrotal, escrotal, perineal

Distal - anterior

Intermedio

Proximal - posterior

Factores de riesgo

Genéticos, placentarios o ambientales.

Trastornos endocrinos (infrecuente) Los niños nacidos de madres jóvenes o de edad avanzada y

los niños con un bajo peso al nacer. Un aumento significativo de la incidencia de hipospadias

durante los últimos 20 años sugiere la participación de factores ambientales (alteradores hormonales y pesticidas)

Diagnóstico

Posición, forma y anchura del orificio Presencia de uretra atrésica y división del cuerpo esponjoso Aspecto del capuchón prepucial y el escroto Tamaño del pene Curvatura del pene en erección

Anomalías asociadas

Criptorquidia (10%)

Hernia inguinal

Tratamiento

Indicaciones funcionales de la cirugía son:

Meato de localización proximal Chorro urinario desviado ventralmente Estenosis del meato Pene curvo

Tratamiento

Curvatura del pene: Desguantamiento (degloving) del pene y una extirpación del tejido conjuntivo de la curvatura genuina en la superficie ventral del pene

Conservación de la placa uretral bien vascularizada Técnica de Thiersch-Duplay

Placa uretral ancha

Técnica de Snodgrass-Orkiszewski

Técnica de onlay Proximal. Placa estrecha

Tratamiento

Bibliografía

http://uroweb.org/wp-content/uploads/14-GUIA-CLINICA-SOBRE-UROLOGIA-PEDIATRICA.pdf