urgencias oncolÓgicas dr. josé luis gonzález vela centro universitario contra el cancer...

URGENCIAS URGENCIAS ONCOLÓGICASONCOLÓGICAS

Dr. José Luis González VelaDr. José Luis González Vela

Centro Universitario Contra el Centro Universitario Contra el CancerCancer

Septiembre de 2010

Emergencias OncológicasEmergencias OncológicasClasificaciónClasificación

– Estructurales / ObstructivasEstructurales / Obstructivas– Metabólicas y hormonalesMetabólicas y hormonales– Relacionadas con el Relacionadas con el

tratamientotratamiento

Síndrome de vena cava superiorSíndrome de vena cava superiorTaponamiento cardíacoTaponamiento cardíacoObstrucción IntestinalObstrucción IntestinalObstrucción UrinariaObstrucción UrinariaObstrucción Biliar por malignidadObstrucción Biliar por malignidadCompresión de la médula espinalCompresión de la médula espinalHipertensión intracranealHipertensión intracranealMeningitis neoplásicaMeningitis neoplásicaConvulsionesConvulsionesLeucocitostasis intracerebralLeucocitostasis intracerebralHemoptisisHemoptisisObstrucción aéreaObstrucción aérea

Emergencias OncológicasEmergencias OncológicasEEstructurales y Obstructivas

Emergencias OncológicasEmergencias OncológicasMetabólicasMetabólicas

HipercalcemiaS. secreción inapropiada de ADHAcidosis lácticaHipoglicemiaInsuficiencia adrenal

Síndrome de lisis tumoralSíndrome de lisis tumoral

Reacciones a infusiones de anticuerposReacciones a infusiones de anticuerpos

Síndrome hemolítico urémicoSíndrome hemolítico urémico

Neutropenia febrilNeutropenia febril

Infiltrados pulmonaresInfiltrados pulmonares

TiflitisTiflitis

Cistitis hemorrágicaCistitis hemorrágica

Emergencias OncológicasEmergencias OncológicasRelacionadas con el Relacionadas con el TratamientoTratamiento

Síndrome de Vena Síndrome de Vena Cava SuperiorCava Superior

SVC Síntomas y SVC Síntomas y SignosSignos Disnea,Edema facial y de Disnea,Edema facial y de

miembros superiores,tosmiembros superiores,tos Trayectos venosos colaterales en Trayectos venosos colaterales en

torax,plétora facial,venas torax,plétora facial,venas distendidas en cuellodistendidas en cuello

SVC EtiologíaSVC Etiología

Cáncer PulmonarCáncer Pulmonar LinfomasLinfomas Tumores GerminalesTumores Germinales MetástasisMetástasis Causas Benignas (instalación de Causas Benignas (instalación de

catéter central).catéter central).

SVC Estudios de lmágenSVC Estudios de lmágen

Radiografía de toraxRadiografía de torax Tac de toraxTac de torax venografíavenografía

Estudios de laboratorioEstudios de laboratorio

Marcadores tumoralesMarcadores tumorales Alfa feto proteínaAlfa feto proteína Gonadotropina coriónicaGonadotropina coriónica DHLDHL

SVC TratamientoSVC Tratamiento

RadioterapiaRadioterapia QuimioterapiaQuimioterapia Terapia endovascularTerapia endovascular Terapia quirúrgicaTerapia quirúrgica

Compresión MedularCompresión Medular

Síntomas ,dolor de espalda,debilidad Síntomas ,dolor de espalda,debilidad de miembros inferiores,disminución de de miembros inferiores,disminución de la sensibilidad,incontinencia de la sensibilidad,incontinencia de esfínteres.esfínteres.

Signos, nivel sensorial, alteración Signos, nivel sensorial, alteración motora de acuerdo a la altura de la motora de acuerdo a la altura de la compresión, paraplejia.compresión, paraplejia.

Compresión MedularCompresión Medular

Estudios Diagnósticos.Estudios Diagnósticos. Resonancia Magnética de la ColumnaResonancia Magnética de la Columna TAC Contrastado de columnaTAC Contrastado de columna Mielografía ( Mielo TAC )Mielografía ( Mielo TAC )

Compresión MedularCompresión Medular

Compresión MedularCompresión Medular

TratamientoTratamiento Laminectomía descompresivaLaminectomía descompresiva RadioterapiaRadioterapia Medidas Generales (esteroides)Medidas Generales (esteroides)

Compresión MedularCompresión Medular

Éxito del TratamientoÉxito del Tratamiento Paciente Ambulatorio 80%Paciente Ambulatorio 80% Paciente con incapacidad para Paciente con incapacidad para

deambular 60%deambular 60% Paciente Parapléjico 10%Paciente Parapléjico 10%

Hipertensión IntracranealHipertensión Intracraneal

Síntomas: cefalea intensa resistente a Síntomas: cefalea intensa resistente a analgésicos, disminución en el estado de analgésicos, disminución en el estado de alerta (somnolencia)alerta (somnolencia)

Dx. RMN y TAC de cerebroDx. RMN y TAC de cerebro

Tratamiento: Tratamiento:

Esteroides, Manitol, Derivación Vnetrículo-Esteroides, Manitol, Derivación Vnetrículo-yugularyugular

Neutropenia y FiebreNeutropenia y Fiebre

Cuenta absoluta de Neutrófilos menor de Cuenta absoluta de Neutrófilos menor de 1000 por mm3.1000 por mm3.

Fiebre de 38 gradosFiebre de 38 grados

Manejo:Manejo:

Inicio con Administración de antibióticos Inicio con Administración de antibióticos empíricamente, incluyendo agentes empíricamente, incluyendo agentes antipseudomona.antipseudomona.

Administración de Factores de Crecimiento Administración de Factores de Crecimiento para ganulocitos y macrófagos ( FILGRASTIM)para ganulocitos y macrófagos ( FILGRASTIM)

HipercalcemiaHipercalcemia

Síntomas: fatiga, deshidratación, debilidad, Síntomas: fatiga, deshidratación, debilidad, cambios del estado mental, coma.cambios del estado mental, coma.

Laboratorio: Ca corregido arriba de 10Laboratorio: Ca corregido arriba de 10

Tratamiento: Tratamiento:

Aministrar Hidratación, diuréticos, bifosfonatos Aministrar Hidratación, diuréticos, bifosfonatos y esteroides.y esteroides.

Síndrome de Lisis TumoralSíndrome de Lisis Tumoral

Síntomas: se caracteriza por hiperuricemia, Síntomas: se caracteriza por hiperuricemia, hipocalcemia e hipercalemiahipocalcemia e hipercalemia

Se observa más frecuentemente en leucemias Se observa más frecuentemente en leucemias y linfomas de alto grado.y linfomas de alto grado.

Prevención: hidratación pretratamiento y Prevención: hidratación pretratamiento y alopurinol.alopurinol.

GraciasGracias