urgencias oncológicas

URGENCIAS

ONCOLOGICAS

Situación que implica un riesgo para la vida o causa un deterioro agudo

del estado de salud de los pacientes oncológicos y está directa o

indirectamente relacionada con la enfermedad y su tratamiento

DEFINICIÓN

INTRODUCCIÓN

5-8% del total de las urgencias Mas frecuentes: pulmón, mama, colon. Pacientes con diagnostico oncológico:

Toxicidades x citostaticos/radioterapia.

Progresión de enfermedad

Enfermedades intercurrentes.

Clasificación

Categorías

Anatómicas/mecánicas

Metabólicas.Hematológicas.

Anatómicas / Mecánicas

Compresión Medular

Síndrome de VCS

Derrame Pericárdico y Taponamiento P

Derrame Pleural

Obstrucción Intestinal

Obstrucción Respiratoria

Metabólicas

Hipercalcemia

Sindrome de Lisis Tumoral

Hiponatremia

Insuficiencia suprarrenal

Hematológicas

Hemorragias

CID

Sepsis

Trombocitopenias

Neutropenia Febril

SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

SINDROME VENA CAVA SUPERIOR

William Hunter (1757) A Sifilitico Ao. Actualmente 90% son tumorales Tumores mas frecuentes: * Ca. Pulmón (microcitico, epidermoide,

adenocarcinoma) * Linfoma NH * Metástasis (mama, testiculo) Patologías benigna 60% de los casos, previos al dgco primario

Clínica

Disnea Edema facial c/ eritema

Edema de extremidad superior

Dolor de cuello Tos

50% sub agudo30 % agudo

Diagnostico

11

•Ensanchamiento mediastinal (65%)

•MOE LSD / Hiliar (derrame) (30%)

•Cardiomeg, nodulos calcif

•Normal (16%)

Rx de tórax:

•Extensión de la enfermedad

TC:

•Trombosis

Venografía:

•Broncoscopia

•Aspiración con aguja fina

•Extirpación-biopsia de un ganglio supraclavicular

•Biopsia dirigida por TC

Histología:

Tratamiento

Medidas posturales Oxigenoterapia Diuréticos: furosemida 20 mg/6-8 hs CTC: dexametasona 4mg/6 hs Anti coagulación y fibronilisis

(Trombosis) Analgésicos Stent

Radioterapia

Fraccionar la radiación: 3-4 Gy inicialmente. 8 Gy en semana – 3 semanas (24 Gy totales)80-90% NSCLC – 50% SCLC

Quimioterapia

Quimioterapia

Ca. de pulmón de cels

pequeñas

Linfomas no hodgkianos

Canceres testiculares no

seminomatosos

Hansen 26 casos ca. microcítico que debutaron como SVCS. De los 26, 22 fueron tratados inicialmente con quimioterapia de combinación sóla y en todos ellos la resolución fue precoz (mediana, 7 días).

Maddox y cols. han publicado un trabajo de 56 pacientes con ca. microcítico + SVCS. Se consiguió la corrección del SVCS en el 64% (9/16) de los tratados solo con radioterapia, en el 100% (23/23) de los tratados sólo con quimioterapia y en el 83% (5/6) de los que recibieron tratamiento combinado

Quimioterapia

Radioterapia (con o sin QMT)

SLCL

Linfoma NH

NSCLC

COMPRESIÓN MEDULAR

CONCEPTOS Lesiones compresivas que afectan tanto a la

médula espinal como a las raíces y plexos nerviosos, sin embargo, otros hacen uso de este término para referirse a los casos de afectación del canal medular exclusivamente.

COLUMNA VERTEBRAL : localización más frecuente de las metástasis óseas.

Complicación neurológica frecuente en oncología. (1° mtts SNC)

Requiere de RAPIDEZ en diagnostico y tratamiento, para evitar secuelas.

INCIDENCIA

5-10% casos desarrollan CM. Tipos mas frecuentes: Mama (4,6a),

Pulmón (6m), Próstata (1,7a). (70%). Otros (renal, melan, sarc).

8-45% Presentación inicial Nivel medular : toracico (70%), lumbar

(20%), cervical (10%). 10-30% mas de un nivel.

CLÍNICA

Dolor (central o radicular)

Debilidad Entumecimiento

Parestesias en MI Perdida del control de esfínteres

DIAGNÓSTICO

Rx simple de columna

• Erosión pedículos.• Lesión vertebral blástica o lítica• Colapso vertebral• Masas paraespinales.• 15-15% normales (10% riesgo)

RM

• para detectar la compresión medular

Mielografía combinada con TC

• Método invasivo.

Tratamiento.

Dexametasona: 8mg/8hs

Cirugía.

Vertebroplastia

Radioterapia: en tumores radiosensibles –

Descompresión + radioterapia = 4Gy x 3

•Inestabilidad•Deterioro neurol intra tto•RDT previa•Tm radioresistentes•Sobrevida >6m

HIPERCALCEMIA

INTRODUCCIÓN

Frecuente

10-20%

Ca mama, mieloma

FISIOPATOLOGÍA

> Activida

d osteocla

stos

Metástasis ósea

< excreción renal de calcio

> Absorción intestinal

CLÍNICA

Síntomas :FatigaAnorexiaDolor óseoEstreñimientoNauseasVómitosPoliuriaPolidipsia

Síntomas neurológicos: LetargiaConfusión PsicosisConvulsiones Obnubilación

Signos Exámenes

TRATAMIENTOHidratación

Facilitar la excreción renal

Tratamiento del Cáncer

SINDROME DE LISIS TUMORAL

Lisis de células tumorales

Liberan a circulación

++uratos, fosfatos y

potasio

Volumen supera excreción de

riñón

Hipocalcemia,hiperuricemia,hip

erfosfatemia

TUMORES ASOCIADOS

• Linfomas pobremente diferenciados (Burkitt)

• Leucemias agudas (LLA, LMA)

• Mieloma múltiple

• Cáncer de mama

• Meduloblastoma

• Cáncer de ovario

• Cáncer de vulva

• Cáncer de pulmón (células pequeñas)

• Tumores de células germinales

FACTORES PREDISPONENTES

• Hiperuricemia

• Disfunción renal

• Indice de proliferación y tamaño de las células tumorales

• Elevación de LDH

• Sensibilidad a la quimioterapia

• Hipovolemia

CRITERIOS DIAGNOSTICO Uricemia > 8 mg/dL o aumento >25% del

valor basal Potasio > 6 meq/L o aumento >25% del

valor basal Fosfato > 4.5 mg/dL o aumento >25% del

valor basal Calcio < 7 mg/dL o disminución >25% del

valor basal Se requieren dos criterios 7 días después de QT en paciente

hidratado adecuadamente.

CLÍNICA

Debilidad, irritabilidad y calambres musculares (Hiperkalemia).

Tetania o confusión ,convulsiones ,graves arritmias (Hiperkalemia)

Trastorno metabólico: hiperuricemia (IRA), hipercalcemia, hiperfosfatemia y aumento de creatinina. Acompañados por oliguria.

TRATAMIENTO

24 -48 horas

antes quimio

• Hidratación IV(3l/m²/día

• Alopurinol

Nivel Ac úrico >

de 7

mg/dl

•Alcalinizar orina con bicarbonato sódico IV

en

caso

s graves

•Hemodiálisis

GRACIAS