urgencias oftalmológicas familia

PATOLOGÍA FRECUENTE DE CAMARA ANTERIORPablo Rubianes FernándezMédico Urgencias HUCA

Anamnesis

Tiempo y duración de los síntomas. Zona del dolor. Fotofobia. Lagrimeo. Secreciones. Prurito. Miodesopsias. Disminución agudeza visual.

Exploración Inspección ocular. Medición agudeza visual con

optotipo. Lámpara de hendidura. Tinción con fluoresceína. Tonometría. Fondo de ojo.

OPTOTIPO

LÁMPARA

TONOMETRO

COLIRIOS

Fluoresceína. Fluotest. Anestésico doble. Midriáticos:

Ciclopéjico. Tropicamida. Fenilefrina (no HTA).

Pilocarpina.

TRAUMATISMOS OCULARES

Causticación Ocular Más graves por álcalis, tiempo exposición. Dolor, lagrimeo, fotofobia. Abundante lavado ocular (salino, agua,

ringer). Ciclopéjico. Lágrimas artificiales. Tobramicina. Analgesia vía oral. Corticoides Tópicos. Oftalmología.

Queratitis actínica Soldadores o

esquiadores. Mucho dolor. Punteado corneal. Ciclopéjico. Pomada

epitelizante. Antibióticos

tópicos. Oclusión ocular.

Hematoma palpebral

Laceración palpebral

Borde libre. Sistema

canalicular. Reparación

quirúrgica.

Hemorragia subconjuntival

Hipema

•Disminución importante agudeza visual.•Puede afectar cabeza nervio óptico.•Valoración oftalmológica Urgente.•Cabecera elevada.•Ciclopéjico.•Colirio de atropina.•Corticoides tópicos.•Analgesia.•Acido aminocaproico.•Control presión intraocular.

Herida ocular penetrante Anamnesis. Muy grave. Alto riesgo de endoftalmitis, pérdida

de globo ocular. Desestructuración pupilar y ocular. Proteger con escudo sin presión. Dieta absoluta, analgesia, antibióticos

sistémicos. Cirugía urgente

Cuerpo extraño subtarsal

Extracción. Erosiones

Cornéales.

Cuerpo extraño corneal

Irritación importante. Tinción de fluoresceína (negro-

marrón). Extracción con aguja estéril. Bajo anestesia local. Ciclopéjico. Tobramicina. AINE. Pomada epitelizante. Oclusión ocular.

Cuerpo Extraño intraocular

Muy grave. Pueden ser asintomáticos. Exploración detallada, orificio

entrada, hemorragia conjuntival, hipema, pupila.

Rx convencional pero sobre todo TC.

Cirugía.

OJO ROJO

Conjuntivitis

Visión normal. Picor, escozor,

sensación cuerpo extraño.

Hiperemia conjuntival.

Vírica

Adenopatía preauricular. Membranas. Adenovirus. Muy contagiosa 10 días. Higiene ocular. Compresas frías. Lágrimas artificiales. Antibióticos tópicos. Corticoides si mucha afectación o

membranas. Aciclovir tópico si herpética. Analgesia vía oral.

Bacteriana Secreción

purulenta. Antibióticos

tópicos tipo tobramicina, ciprofloxacino o gentamicina

Queratitis Pérdida transparencia. Dolor, fotofobia, lagrimeo, sensación

cuerpo extraño. Lagrimas artificiales. Antibiótico tópico. Aciclovir tópico si herpética.

Uveítis anterior

•Dolor, fotofobia, lagrimeo.•A veces disminución agudeza visual.•Hiperemia ciliar.•Pupila miótica.•Tyndall positivo e hipopion.•Midriáticos tipo ciclopéjico o atropina y corticoides tópicos.

Glaucoma agudo URGENCIA. Muy grave. Mucho dolor, disminución agudeza visual, halos

coloreados, nauseas, vómitos y afectación. Midriasis. Inyección ciliar. Globo ocular duro y doloroso. Beta bloqueante tópico. Corticoide tópico. Pilocarpina. Manitol. Acetazolamida. Furosemida. Analgesia.

Escleritis Dolor,

fotofobia. Rara vez

disminución agudeza visual.

Aine y corticoide tópico.

Enf sistémicas.

Patología Palpebral

Blefaroconjuntivitis

Orzuelo y chalazión

•Glándulas de Möll y Zeis en externo.•Glándulas Meibomio en interno.•Staphylococus.•Calor seco local.•Higiene palpebral.•Antibiótico tópico.

•Cronificación de Meibomio.•Drenaje quirúrgico.•Instilación de corticoide intralesional.

Dacriocistitis

Dolor canto interno, fiebre, supuración.

Higiene palpebral. Calor local húmedo. Analgésicos. Antibiótico tópico. Antibiótico sistémico. ¿Drenaje? Ingreso si fiebre elevada o

afectación.

Celulitis Orbitaria

Infecciones de vecindad, traumas perforantes o diseminación hematógena.

En diabéticos Mucormicosis. Fiebre, dolor, exoftalmos, disminución de visión. Analítica y cultivos. Rx Waters. Tac :

Pérdida agudeza visual. Exoftalmos u oftalmoplejia. Celulitis traumática. Sospecha absceso orbitario. No mejoría con tratamiento

Ingreso Hospitalario. Analgesia. Ceftriaxona 1-2 gr/12 h más

Cloxacilina 1 gr/8 h. Vancomicina 500 mg /6 h más

Tobramicina 3-5 mg/kg en tres dosis.

PRECAUCIONES

Siempre tomar agudeza visual, más antes de dilatar.

No usar anestesia tópica como tto.

No pomadas en heridas. Precaución con corticoides

tópicos. No manipular ni presionar en

heridas o perforaciones.