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1
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Efectividad de los Sellantes de Fosas y Fisuras ART En Primeros
Molares Permanentes En Niños De 6 A 12 Años Del I.E .P. N° 20236
“José Olaya Balandra” Bujama, Lima-Perú
TESIS
PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE
CIRUJANO DENTISTA
Presentada por el Bachiller:
PESARESSI TORRES, ERALDO
LIMA-PERÚ
2012
2
EFECTIVIDAD DE LOS SELLANTES DE
FOSAS Y FISURAS ART EN PRIMEROS
MOLARES PERMANENTES EN NIÑOS DE 6 A
12 AÑOS DEL I.E.P. N° 20236 “JOSÉ OLAYA
BALANDRA” BUJAMA, LIMA-PERU.
3
AGRADECIMIENTO
A la Dra. Carmen García Rupaya, a la Dra. María Inés Castro y al Dr.
Carlos Montes por su invaluable ayuda en la realización del presente
trabajo y al Director del I.E.P. José Olaya Balandra el Sr. Efraín Alvizuri;
quien de la mano con los docentes de dicha institución me brindaron el
apoyo y las facilidades para la realización del presente trabajo.
A mis compañeros de trabajo Kelly Sánchez Pezo, Leslie Castro y
Eduardo Paredes Zelada por ser pilares fundamentales de la realización
de las campañas de información, higiene y apoyo logístico durante la
adecuación de los ambientes del Colegio convirtiéndolos en preventorios
dentales.
A la Dra. Rita Villena por ser un modelo de profesionalismo, entereza e
integridad y por su constante motivación para la culminación y publicación
de la presente tesis.
A todos los que me ayudaron de alguna u otra manera en la realización
del presente trabajo de investigación.
4
DEDICATORIA
A Dios por iluminar mis pasos y llevarme a descubrir la vocación que hoy
se convierte en profesión. A mis padres por su apoyo incondicional para
alcanzar mis metas. Y un agradecimiento especial al Dr. Jo Frencken por
una vida profesional inspiradora, quien con su trabajo nos invita a emular
su contante búsqueda de alternativas para reducir las desigualdades en
salud bucal, especialmente en aquellos países menos favorecidos.
5
MIEMBROS DEL JURADO
PRESIDENTA Mg. C.D. María Inés Castro Hurtado
SECRETARIO C.D. José Luis Torres Flores
VOCAL C.D. Edwing Zacarías Briceño
MIEMBRO DEL JURADO Mg. C.D. Jorge Chuna Espinoza
SUPLENTE Mg. C.D. Raúl Escudero Reyna
6
INDICE
TÍTULO
RESUMEN
ABSTRACT
I. INTRODUCCIÓN……………………………………………… 1
II. HIPÓTESIS……………………………………………...………..17
III. OBJETIVOS……………………..……………………….………18
IV. MATERIALES Y MÉTODOS………….…………………………19
V. RESULTADOS………………….………………………………..31
VI. DISCUSIÓN……………………………………………………….45
VII. CONCLUSIONES………………………….…….………………49
VIII. RECOMENDACIONES….…….…………………………..…….51
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…..………………………52
X. ANEXOS……………………………..……………………………..57
7
RESUMEN
El Tratamiento Restaurador Atraumático, conocido con el acrónimo de
TRA o ART, se divide en un componente preventivo (sellantes ART) y un
componente restaurador (restauración ART). El presente estudio tiene la
finalidad de evaluar la tasa de supervivencia y la capacidad preventiva de
los sellantes de ionómeros de vidrio de alta viscosidad colocados de
acuerdo al protocolo propuesto por el ART en primeros molares
permanentes en niños de 6 a 12 años de edad, en una comunidad de alto
riesgo tras 12 meses de seguimiento.
Se trataron 75 primeras molares permanentes de 34 niños del Colegio
“José Olaya Balandra” en Bujama, Lima-Perú. Los sellantes se colocaron
en primeras molares utilizando ionómero de vidrio de alta viscosidad de
acuerdo al protocolo del ART. Los sellantes fueron evaluados luego de 12
meses utilizando los criterios de la OMS. De las piezas evaluadas, 56.4%
presentaron sellantes completos (Código 0), 23.6% presentaron sellantes
parcialmente presente sin caries (Código 1), 1.8% presentaron sellantes
parcialmente presentes con signos de caries (Código 2) y 18.2%
presentaron ausencia de sellante sin presencia de caries (Código 3). A
pesar de que algunos sellantes parecían clínicamente ausentes, el
98.18% de las piezas tratadas permanecieron libres de caries. Existió una
diferencia estadísticamente significativa (p<0.05) en relación a la posición
de la pieza con mayores tasas de retención en las primeras molares
inferiores (67.9%) cuando se comparaba con las superiores (44.4%). Los
sellantes ART demostraron tener un gran potencial de prevenir la caries
oclusal en primeras molares de 12 meses de seguimiento.
Palabras clave: Sellantes, Tratamiento Restaurador Atraumático,
Cemento de Ionómero de vidrio.
8
ABSTRACT
The Atraumatic Restorative Treatment, known by its acronym of ART, it´s
divided in two components: preventive (ART sealants) and restorative
(ART restorations). The present study has the aim to evaluate the survival
rate and preventive capacity of high viscosity glass ionomer sealants
placed according to the Atraumatic Restorative Treatment (ART) approach
in first permanent molars in children from 6 to 12 years old, in a high
caries-risk community after 12 months of follow-up.
The sample included 75 first permanent molars from 34 children from the
school Jose Olaya in Bujama, Lima-Peru. The permanent first molars that
presented deep pits and fissures were sealed following the guidelines of
the ART approach with a high viscosity GIC. The sealants were evaluated
after 12 months using the WHO criteria: 56.4% were code 0 (Present,
good seal); 23.6% code 1 (Present partly, pits and/or fissures are free of
caries); 1.8% code 2 (Present partly, pits and/or fissures with signs of
active caries) and 18.2% code 3 (Not present, pits and/or fissures show no
signs of active caries). In spite of the clinical loss of the sealants, 98.18%
of the originally sealed teeth remain caries-free. There was also a
statistically significant difference (p<0.05) in regard of the teeth location;
sealants completely present were found in higher proportions on inferior
first molars (67.9%) when compared with superior first molars (44.4%).
The ART sealants have shown good potential to prevent dental caries in
high caries-risk children after 12 months of follow-up.
Key words: Sealants, Atraumatic Restorative Treatment, Glass ionomer
cement.
9
I. INTRODUCCIÓN
Las enfermedades orales constituyen una considerable carga a nivel
global, y existen grandes desigualdades en términos de severidad y
prevalencia de la enfermedad cuando se comparan diferentes países e
incluso dentro de un mismo país. La caries dental representa un problema
de salud pública debido a su alta prevalencia a nivel mundial, siendo una
de las enfermedades crónicas más comunes, con más del noventa por
ciento de la población relatando haber experimentado problemas dentales
u odontalgias debido a caries (42). Las incidencias más altas recaen en
poblaciones marginales y en condiciones de pobreza, dejando a la
mayoría de estas lesiones sin ser tratadas hasta que no queda más
remedio que una exodoncia, limitando muy tempranamente la capacidad
masticatoria del individuo (1).
La salud oral tiene grandes implicancias en la salud general del ser
humano; es esencial para una buena salud general y para el bienestar
integral del individuo, y es fundamental para una buena calidad de vida
(39). Según la Organización Mundial de la Salud la salud oral implica
“estar libre de dolor orofacial crónico, cáncer oral o faríngeo, lesiones de
tejido oral, defectos de nacimiento como el labio y paladar fisurado y otras
enfermedades o desórdenes que afecten los tejidos orales, dentales o
craneofaciales, conocidos en conjunto como complejo craneofacial” (33).
Recientes estudios han demostrado la alta correlación que existe entre las
infecciones orales y enfermedades sistémicas como la diabetes,
10
enfermedades cardíacas y otros problemas de salud (33). Lesiones de
caries profundas, por ejemplo, podrían facilitar que bacterias nocivas
ingresen al sistema circulatorio y disemine una infección a todo el
organismo (32). Existe también una estrecha relación entre las
enfermedades bucales y pre-clampsias o bajo peso al nacer. Las
gestantes con enfermedad periodontal tienes siete veces más
probabilidad de que sus bebés nazcan antes de tiempo y con bajo peso
(2). Las caries dental puede también generar dolor e incomodidad;
cuando no es tratada a tiempo, generando una reducción en la calidad de
vida y en la productividad del individuo restringiéndolo de asistir al trabajo
o la escuela en el caso de niños pequeños (33).
A pesar de que el Perú ha logrado un crecimiento económico sostenible
durante la última década; los niveles de salud bucal no han seguido esa
misma evolución, mostrando índices de prevalencia de caries alrededor
del 87% en niños menores de 12 años (28). Debido a las tecnologías y
equipos costosos en un consultorio convencional, los tratamientos
dentales han sido considerados históricamente como onerosos, esto crea
una gran carga económica para el estado en las poblaciones de bajos
recursos, quienes tienen menos acceso a terapias odontológicas
convencionales u oportunas. Las extracciones dentales son generalmente
el único tratamiento disponible a este grupo poblacional porque son
relativamente baratas y debido a que la consideran una solución a los
problemas de incomodidad y dolor producidos por la lesión de caries
avanzada (32, 33).
11
Las lesiones de caries dental se inician a partir de la aparición de
microporosidades, como resultado del desequilibrio entre los procesos de
desmineralización y remineralización, hasta la manifestación de la lesión
cavitada (4). El proceso de caries ocurre a lo largo del tiempo como una
interacción entre el biofilm (placa dental) y la superficie del diente. Las
bacterias en el biofilm son metabólicamente activas, lo que causa
fluctuaciones en el pH (5). La caries dental es una enfermedad
multifactorial que puede ser detenida en sus estadios tempranos. Se
puede abordar con prevención primaria, definida como las intervenciones
que evitan el establecimiento de las lesiones, y la prevención secundaria
lo que detiene la enfermedad en estadios temprano para evitar la
cavitación de la pieza afectada (5). Las superficies oclusales de los
molares en erupción son altamente susceptibles a sufrir lesiones de caries
dental debido a su anatomía retentiva e irregular (6). Son estas
superficies las que retienen la mayor cantidad de placa cariogénica y
tienen 4 veces más probabilidad de sufrir caries dental que las superficies
lisas (17).
Los sellantes de fosas y fisuras son definidos como un abordaje
preventivo primario / secundario para las superficies oclusales. Los
sellantes son colocados para prevenir el inicio de la lesión de caries así
como también para detener la progresión de la lesión instalada ya que
provee una barrera física que inhibe que los microrganismos y partículas
de alimento se acumulen dentro de las fosas y fisuras.
12
El Tratamiento Restaurador Atraumático, del inglés Atraumatic Restorative
Treatment, comúnmente abreviado con el acrónimo TRA o ART, se
caracteriza por asociar el carácter preventivo a una intervención
mínimamente invasiva, cuando sea necesario (11, 35). El ART fue
introducido como un abordaje innovador para proporcionar un tratamiento
restaurador a poblaciones desatendidas en países económicamente
menos desarrollados (23). Dicho abordaje consta de dos componentes:
aplicación de sellantes en fosas y fisuras propensas a sufrir lesiones de
caries dental, y el uso de una restauración en lesiones de caries cavitadas
en dentina ampliando su extensión a las fosas y fisuras adyacentes (14).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1994 reconoció al ART
como un procedimiento revolucionario para el tratamiento de la caries
dental (12), debido a su enorme potencial para alcanzar millones de
personas en el mundo, particularmente a aquellas que no cuentan con la
posibilidad de acceder a tratamientos odontológicos convencionales
debido a la carencia de infraestructura para la atención convencional (13).
La principal diferencia entre la técnica ART y otros medios de abordaje
mínimamente invasivos es que las intervenciones utilizan únicamente
instrumentos manuales (12). Por lo tanto, cuando se utilice la técnica TRA
ya sea para realizar un sellante en fosas y fisuras o para restaurar
cavidades dentarias, los instrumentos manuales son utilizados en
conjunción con materiales o sistemas adhesivos (11).
13
En la práctica, es el cemento de ionómero de vidrio (CIV) de alta
viscosidad el material más utilizado (7). Cabe mencionar que este material
posee características comunes con sus pares de mediana y baja
viscosidad como son: el polvo que contiene partículas de vidrio (sílice y
alúmina) y el líquido es a base de ácido poliacrílico; el fraguado se da por
una reacción de tipo ácido-base que se inicia a partir de su mezcla
formando una sal hidrogel, que actúa como matriz de unión (el vidrio al
ser atacado por el ácido es capaz de liberar gran cantidad de iones, por
ello el nombre de ionómero); la adhesividad del material a la estructura
dentaria es por medio de quelación de los grupos carboxílicos de los
poliácidos con el calcio contenido en la apatita del esmalte y la dentina –
para lograr la adhesión es fundamental que el sustrato esté limpio: libre
de biofilm dental, sangre, saliva u otros agentes contaminantes; son
materiales relativamente biocompatibles con la estructura dentaria, sin
embargo, dicha compatibilidad puede perturbarse por la alteración de la
proporción polvo/líquido (3). El cemento actúa como un irritante
únicamente durante la etapa de fraguado inicial debido a la presencia de
ácido poliacrílico aún no totalmente tamponado, lo cual provoca una
reacción pulpar en preparaciones dentales profundas o muy cercanas a la
pulpa, por lo que se recomienda en estos casos aplicar una capa muy
fina de hidróxido de calcio - Ca(OH)2 únicamente en la zonas en donde el
operador sospeche proximidad con la pulpa, la mínima extensión
necesaria de dicha base garantizará una superficie dentaria disponible
para la adhesión química de la restauración de ionómero. La liberación de
14
iones fluoruros ocurre a partir de la superficie de las partículas de vidrio,
inmediatamente después de la mezcla del polvo con el ácido poliacrílico, y
aún después del endurecimiento del material la matriz porosa permite el
movimiento libre de iones hidroxilo y flúor. La liberación de flúor es
considerable durante las primeras 24 a 48 horas (11, 12, 27).
Cuadro 1.- Sensibilidad post-operatoria y grado de aceptación de la técnica
ART.
Autor / Año / Lugar del Estudio
Sen
sibi
lidad
Pos
t-
Ope
rato
ria
Gra
do d
e
acep
taci
ón d
e
los
paci
ente
s
Frencken et al, 1994 - Tailandia. 7.93% --
Frencken, Makoni, Sithole, 1996. Zimbawe. 6% 95%
Frencken, Makoni, Sithole, 1998 – Zimbawe. 5% --
Holmgren et al. , 2000 – China. 5% 90%
Lo; Holmgren, 2001 – China. 7% 86%
Bresciani et al, 2005 - Brasil. 2.7% 100%
Fuente: Navarro MF, et al. Manual Clínico de Tratamiento Restaurador Atraumático. IADR – Sección Perú (31).
El ART es considerado innovador por varias razones:
� Es una técnica para realizar restauraciones duraderas con el uso
único de instrumentos manuales.
� Es altamente respaldada por los principios de abordaje
científicamente probados para controlar la caries dental: máxima
prevención, mínima infiltración y mínima preparación de la cavidad.
15
El uso de instrumentos manuales únicamente conllevan a la
preservación de la estructura dentaria.
� Mediante recientes mejoras en los materiales restauradores, la
adhesión química al diente y la liberación de fluoruros del ionómero
de vidrio de alta viscosidad, le han otorgado al ART una base
sólida dentro de la odontología preventiva y de mínima intervención
(35).
Se ha afirmado que el control de la infección es simplificada cuando se
utilizan los elementos manuales para la limpieza de la cavidad debido a
que ellos pueden ser fácilmente esterilizados (12). Sin embargo, esto no
implica que la aplicación del ART no requiera de los cuidados necesarios
para un éxito del tratamiento. Colocar un sellante o realizar una
restauración utilizando el ART requiere de conocimientos básicos de
cariología, que permitan otorgar un correcto diagnóstico, basados en un
entendimiento de la evolución de la enfermedad, además de una correcta
selección de la pieza dentaria a tratar y de un cuidadoso seguimiento de
todos los pasos de la técnica (35), como lo demuestra la figura 2. El éxito
o fracaso del uso del ART dependerá directamente de ello y es sensato
esperar también, que los operadores inadecuadamente entrenados o sin
experiencia suficiente para realizar restauraciones ART obtengan
menores índices de éxito que aquellos bien entrenados, como ya ha sido
demostrado en la literatura (14).
16
Muchos trabajos sobre el ART han salido a la luz manifestando una tasa
de éxito comparable con otros abordajes convencionales como la resina
compuesta o la amalgama (25, 26). Trabajos como el de Frencken et al
en 1994 y 1998 (13, 15); Mickenautsch et al en 1999 (27); Holmgren et al
en 1999 (20) restaurando lesiones de caries Clase I, utilizando CIV FujiIX,
alcanzan tasas de éxito tras un año de seguimiento que oscilan entre el
93,1% al 99%. Menores resultados se obtienen cuando se trabaja en
lesiones Clases II o V, en estudios de Lo & Homgren en 2007 (23),Taifour
D. et al en 2003 (38), utilizando CIVs Ketac Molar y Fuji IX obtuvieron
tasas de éxito que oscilan entre 39,1% a 88,4%.
Cuadro 2.- Evaluación del ART utilizando cementos de ionómero de vidrio de alta
viscosidad en dientes permanentes.
Autor / año /
Lugar de
Estudio
CIV Rango
Etario
N° de
restaura-
ciones
Periodo de
evaluación Porcentaje de éxito
Frencken JE, et
al. 1998 -
Zimbawe
Fuji IX (GC)
Media
14.1
años
297 1, 2 y 3 años
Restauraciones
Clase I:
1 año: 98.6%
2 años: 93.8
3 años: 88.35%
Mickenautsch et
al. 2000 - China
Ketac Molar
(3M ESPE)
Fuji XI (GC)
Media
10.5
años
163 1 año
Clase I:
Fuji IX: 93.1%
Ketac Molar: 94.0%
Holmgren et al.
2000 - China
Ketac Molar
(3M ESPE)
12-13
Años 294 1,2 y 3 años
Clase I:
Pequeñas:
1 año: 99 %
2 años: 96%
17
3 años: 92%
Extensas:
1 año: 90%
2 años: 83%
3 años: 77%
Lo & Holmgren
2001 - China
Ketac Molar
(3M ESPE)
Media
5.1 años 170 12 y 30 meses
Clase 1: 91% y 79%
Clase 2: 75% y 51%
Clase 5: 79% y 70%
Souza et al.
2003 - Brasil
Fuji IX (GC)
Fuji Plus (GC)
7 – 12
años 473 8 meses
Clase 1: 86.2% (Fuji
IX)
Clase 1: 88.4% (Fuji
Plus)
Clase 2: 86.7% (Fuji
Plus)
França et al.
1999 - Brasil Fuji IX (GC)
Media 4
– 6 años 320 12 meses
Clase 1: 75.3%
Clase 2: 39.1%
Clase 3: 72.9%
Clase 4: 55.6%
Clase 5: 90%
Fuente: Navarro MF, et al. Manual Clínico de Tratamiento Restaurador Atraumático. IADR –
Sección Perú (31).
La diferencia entre estos resultados ocurre principalmente por las
limitaciones del material ya que los CIV poseen una baja resistencia a la
fractura. Otra limitación del material sería su alta opacidad, lo que le
impide alcanzar una apariencia satisfactoria, si es que se le compara con
una resina compuesta. Cabe mencionar también, que presenta una alta
susceptibilidad al desgaste, como resultado de la fricción de la
restauración con la pieza antagonista, sin embargo, estudios de
microscopía electrónica han demostrado que a pesar de que
18
aparentemente la restauración o sellante de ionómero de vidrio se ha
perdido, aún se presenta una capa muy fina de material en el fondo de la
cavidad o fosas y fisuras (41).
Es necesario recalcar que para obtener éxito con este procedimiento, el
protocolo debe ser respetado pero también es necesaria una correcta
manipulación del material. La proporción polvo líquido debe ser
estrictamente respetada, una medida de polvo utilizando siempre la
cucharilla del kit la cual debe ser mezclada con una gota de líquido que no
tenga, en la medida de lo posible, burbujas en su interior. El
procedimiento de mezcla debe realizarse en paralelo con el
acondicionamiento de la cavidad, de trabajar a cuatro manos, o una vez
acondicionada la cavidad, si uno trabaja a dos manos.
Para obtener resultados satisfactorios, es fundamental tener en
consideración las siguientes recomendaciones:
� Los frascos deben permanecer siempre bien cerrados, para
prevenir la captación y pérdida de agua; cualquier sobrante del
procedimiento de mezcla debe desecharse, no debe regresar al
frasco; el líquido no debe almacenarse en la refrigeradora ya
que al bajar la temperatura se gelifica y altera sus propiedades.
� El polvo y el líquido deben mezclarse siguiendo las
instrucciones del fabricante, con la proporción adecuada de 1
cucharilla de polvo por una gota de líquido. La disminución o
19
aumento de alguna de las dos altera las propiedades de la
mezcla reduciendo de esa manera la tasa de éxito de la
restauración.
� El frasco que contiene el polvo debe agitarse enérgicamente
antes de ser utilizado a fin de lograr la homogenización de los
componentes, y al cargar la cucharilla debe ser retirada
evitando los excesos de material al ras de la misma para
obtener la cantidad adecuada de polvo.
� Al tomar el frasco del líquido, este debe ser colocado en
posición vertical a 1 cm de distancia de la platina o block de
mezcla dejando caer dos gotas sin dejar de apretar la botella
para garantizar que no ingresen burbujas de aire en la misma,
la primera gota será utilizada para el acondicionamiento de la
cavidad o de las fosas y fisuras y la segunda para la mezcla con
el polvo. Una vez dispensado el líquido se debe limpiar el gotero
para evitar que se gelifique en la entrada del mismo
estrechando la salida del mismo para futuras aplicaciones.
� Una vez dispensados el polvo y el líquido sobre la platina o
block de mezcla se divide el montículo de polvo en dos y se
esparce la gota del líquido con la espátula de mezcla.
Inmediatamente se incorpora una de las mitades del polvo hacia
el líquido esparcido a fin de permitir la humidificación del polvo
en el líquido – aún sin espatular- seguidamente se agrega la
otra mitad del polvo y se inicia el espatulado hasta lograr una
20
mezcla uniforme. El tiempo debe regirse por las instrucciones
del fabricante. Se debe tener cuidado de no mezclar el material
con la gota que se dejó en la platina o block de mezcla para el
acondicionamiento de la cavidad ya que estaríamos alterando la
proporción polvo/líquido.
Es importante destacar que numerosos aspectos sobre el abordaje con
ART han sido investigados ampliablemente y los resultados han mostrado
que puede ser considerado un método de acceso universal, posible de
ejecutar en realidades adversas a métodos convencionales, es
económico, efectivo, genera menor incomodidad y menor nivel de
ansiedad que una terapia odontológica convencional, pudiendo ser
utilizado tanto en infantes como en pacientes geriátricos. El éxito de este
tipo de abordaje destinado principalmente a nivel de salud pública,
requerirá de un buen conocimiento, capacitación profesional y correcta
ejecución de la técnica (11-17, 21, 22).
Los sellantes ART, objeto de la presente investigación, han presentado
resultados promisorios a lo largo del tiempo, llegando a ser aceptados
como una herramienta preventiva en molares y premolares recién
erupcionados expuestos a un potencial riesgo de caries (9, 29). Este tipo
de abordaje preventivo es mínimante invasivo ya que no requiere una
preparación cavitaria o “fisurótomos”, los cuales comprometen la
integridad de la estructura adamantina (29, 31), lo que la torna en método
21
preventivo ideal para actividades extra-murales (30). Además es ideal
para condiciones de campo ya que no requiere equipos eléctricos para su
ejecución y estudios han demostrado que una simple limpieza con bolas
de algodón y agua, luego de limpiar el detritus con un explorador,
presenta mejores tasas de retención que con el uso de pastas
profilácticas, agua oxigenada o piedra pómez (37). Se especula que el
uso de elementos profilácticos inmediatamente antes de la colocación de
sellantes ART podría comprometer el contacto directo entre la estructura
del esmalte y el ionómero de vidrio, disminuyendo así la adhesión química
entre ambos elementos (29). Recientes estudios con microscopía
electrónica han demostrado que a pesar de que el sellante parece estar
clínicamente ausente, remanentes de ionómero de vidrio pueden
apreciarse en el fondo de fosas y fisuras (24, 29), por lo que es
fundamental que no existan aceites o pastas en el fondo de las mismas
que puedan impedir la penetración del material.
En nuestro país se ha publicado algunos antecedentes acerca de la
sobrevida de sellantes con el abordaje ART. Evaluaciones tras un año de
seguimiento han demostrado sobrevidas de 60.3% de los sellantes,
procedimientos realizados por alumnos de pre-grado sin un entrenamiento
bajo condiciones ideales (34). Un estudio similar con un seguimiento de
36 semanas (9 meses) mostró una supervivencia de 61.8% de los
sellantes ART (10), bastante similar al estudio previo. Antecedentes en la
región, se han presentado en Brasil (1, 6, 12, 40), Argentina (29) y
22
México (36) con resultados bastante promisorios, todos por encima del
90% durante los primeros 12 meses de seguimiento.
El Tratamiento Restaurador Atraumático fue elegido para la presente
intervención por ser un método diseñado para proveer tratamientos
preventivos y restauradores en poblaciones que no tienen acceso a una
atención odontológica convencional (falta de recursos, comunidades
alejadas, falta de servicios básicos como agua y electricidad, bajos
niveles educativos, bajos niveles de cultura preventiva, etc). El uso de la
técnica va de la mano con el uso del cemento de ionómero de vidrio de
alta viscosidad debido a sus propiedades de adhesión y alta
compatibilidad con las estructuras dentarias (9, 33). Muchos estudios han
cuestionado el uso del ionómero de vidrio de alta viscosidad porque
afirman que una versión mas fluida como la de los ionómeros tipo I sería
más conveniente para que penetre hasta el fondo de fosas y fisuras. Sin
embargo, numerosos estudios han demostrado que la alta viscosidad del
cemento sumada a la técnica de “presión digital” garantiza una
penetración y alta durabilidad de dichos sellantes (1, 19, 40).
El Ministerio de Salud del Perú ha adoptado el abordaje con ART como
parte de las "actividades extra-murales" del personal odontológico de los
establecimientos de salud tipo I-3 (puesto de salud con odontólogo).
Desafortunadamente, el personal no recibe capacitación alguna en el uso
de la técnica y en la mayoría de los casos no recibe el material adecuado
23
para la realización de los tratamientos como curetas de buena calidad o
cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad preconizado para este
abordaje (experiencia personal del investigador). Este fenómeno se debe
principalmente a la estructura administrativa del Ministerio de Salud, que
abastece a los centros de salud de acuerdo a una región geográfica en
particular (o DISAS) así como también por la falta de evidencia científica
que resalte la importancia del uso de los materiales y un entrenamiento
adecuado para obtener resultados óptimos. Se ha comprobado que el uso
de los instrumentales y material correcto utilizados por un operador
capacitado son fundamentales para el éxito del abordaje ART (10, 34, 41).
Las zonas periféricas del Departamento de Lima, presentan niveles de
pobreza alarmantes y un limitado acceso a servicios de salud. Los
habitantes de la localidad de Bujama tienen un alto grado de dificultad
para el acceso a servicios de salud por lo cual este proyecto es de
importancia social porque pretende impedir un deterioro de la calidad de
vida de los pobladores más jóvenes de dicha localidad, niños entre 6 y 12
años que son muy vulnerables a la aparición de nuevas lesiones de
caries. El presente estudio se realizó en el I.E.P. N° 20236 “José Olaya
Balandra” del distrito de Bujama con el propósito de demostrar el nivel de
efectividad de los sellantes ART tras 12 meses de seguimiento. La
mencionada intervención estará acompañada de exámenes clínicos para
determinar la prevalencia de caries a través del Método Básico de la OMS
(CPO-D), el índice de Higiene Oral (IHO), charlas de salud y
24
concientización de alumnos y profesores sobre la importancia de la salud
bucal, generando las condiciones ideales sugeridas por la literatura
cuando se trata de abordajes comunitarios (10-15, 20, 22, 24, 26, 30).
En la más temprana de las intervenciones preventivo promocionales, se
deben evaluar los factores de riesgo de cada paciente de manera
individual y educarlo (o educar a los padres de familia) acerca de los
medios por los cuales se les permita hacerse cargo de su propia salud,
con ayuda del profesional de salud buco-dental, así como sobre la
aplicación de medidas preventivas (4). Una de esas medidas es la
aplicación de sellantes para evitar que el detritus y los restos alimenticios
se acumulen en las fosas y fisuras profundas las cuales representan
unalto factor de riesgo a sufrir nuevas lesiones de caries (6, 8, 21).
El presente trabajo fue complementado por acciones que permitieron
educar y promocionar un estilo de vida saludable que desarrolle buenos
hábitos en los niños de un Colegio Emblemático para nuestra Facultad de
Odontología, el I.E.P. N° 20236 “José Olaya Balandr a” de Bujama, Lima-
Perú. En esta intervención preventivo-promocional se realizaron sesiones
educativas, charlas de salud bucal y sesiones de profilaxis con equipos
móviles. Finalmente cuando se culminaron las sesiones educativas se
procedió con la colocación de sellantes de ionómero de vidrio de alta
25
viscosidad mediante el uso del Tratamiento Restaurador Atraumático
(ART).
Los sellantes ART fueron utilizados como alternativa terapéutica por ser
considerados procedimientos restauradores de mínima intervención los
cuales promueven la preservación de la estructura dental evitando su
remoción innecesaria. Se aplica la mencionada técnica con la finalidad de
demostrar la efectividad de un abordaje mínimamente invasivo, que
aplicado con la técnica y los materiales correctos, puede ser una
alternativa ideal en poblaciones sin acceso a equipos odontológicos
convencionales (32). Con el presente proyecto se propone evaluar la alta
tasa de efectividad de los Sellantes ART como una medida revolucionaria
en salud pública, siempre y cuando el operador siga un entrenamiento
adecuado y se utilicen los materiales preconizados por sus autores ya que
uno de los principales factores a tomar en cuenta para el uso de la técnica
es la sensibilidad del procedimiento tanto en cuanto al manejo del material
como a la habilidad del operador (1, 3, 29, 32).
26
I. HIPÓTESIS
La colocación de sellantes de ionómero de vidrio de alta viscosidad
utilizando el abordaje ART por un operador correctamente entrenado
impedirá la aparición de lesiones de caries sobre las primeras molares
permanentes en niños de 6 a 12 años luego de 12 meses de seguimiento.
27
II. OBJETIVOS
3.1 Objetivo General
Evaluar la efectividad de los sellantes de ionómero de vidrio de alta
viscosidad con la utilización de la Técnica Restauradora Atraumática
(ART) como medida de prevención de caries en primeras molares
permanentes en niños de 6 a 12 años del I.E.P. José Olaya Balandra,
luego de 12 meses de seguimiento.
3.2 Objetivos Específicos
• Determinar las características basales de prevalencia de caries
de los niños del I.E.P. José Olaya Balandra, utilizando el Método
Básico de la OMS (índice CPO-D).
• Determinar las características basales de higiene oral de los
niños del I.E.P. José Olaya Balandra, utilizando el Índice de
Higiene Oral (IHO)
• Evaluar la retención de los sellantes ART en función de la
prevalencia de caries.
• Evaluar la retención de los sellantes ART en función del nivel del
IHO.
• Evaluar la retención de los sellantes ART en función de las
demás co-variables (pieza tratada, edad, genero, grado de
estudios)
28
III. MATERIALES Y MÉTODOS
4.1 TIPO DE ESTUDIO
Ensayo de Campo, Longitudinal, Prospectivo, Clínico-Experimental.
4.2 POBLACIÓN
Niños de 6 a 12 años del Centro Educativo “José Olaya Balandra” de
la localidad de Bujama, en Mala - Cañete.
4.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
� Niños que asisten de manera regular al I.E.P. “José Olaya
Bayona” de la localidad de Bujama, Lima - Perú.
� Niños de 6 a 12 años con presencia de primeras
molares permanentes sanas totalmente erupcionadas con fosas
y fisuras profundas o con caries dental activa limitada a la
extensión de fosas y fisuras.
� Niños que cuenten con el Consentimiento Informado
proporcionado por sus padres para participar en el estudio.
� Niños que accedan participar en el estudio (Asentimiento
Informado)
29
4.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
× Niños con primeras molares parcialmente erupcionadas o con
defectos del desarrollo como hipoplasia del esmalte.
× Niños con presencia de caries dental profunda, piezas
dentarias con exposición pulpar, historia de dolor y presencia
de fístula.
4.5 MUESTRA
En el presente estudio se interviene a toda la población que cumpla los
criterios de inclusión por cuestiones éticas. Se trata de un criterio de
selección no probabilístico, por conveniencia, por tratarse de un estudio
experimental. Se trataron 75 primeras molares que cumplían con los
criterios de inclusión correspondientes a 34 niños.
Unidad de Análisis: Primeras molares que hayan sido tratadas con
sellantes de fosas y fisuras con la Técnica Restauradora Atraumática
(ART).
30
4.6 VARIABLES
•••• Variable Independiente
Sellantes ART: técnica que se recomienda como medida preventiva
en Comunidades donde no se cuenta con equipos convencionales,
electricidad o agua potable.
• Variables Dependientes
Efectividad del sellante ART: evaluación de la permanencia del
sellante y ausencia de caries en las molares permanentes, luego de
un periodo de tiempo de 12 meses. Se trata de una variable
cualitativa de tipo nominal. Se valoró el grado de supervivencia según
las indicaciones de la Organización Mundial de la Salud (Criterio OMS
establecido por Jo Frencken).
• Co-variables
Riesgo de Caries dental: La caries dental es una enfermedad
infecciosa con una etiología multifactorial que incluye la
susceptibilidad del huésped, la dieta y los microorganismos
cariogénicos. Es una variable ordinal. Indicador: Riesgo alto, medio y
31
bajo a sufrir nuevas lesiones de caries tomando en cuenta el
resultado del CPO-D inicial.
Higiene Oral: Es un hábito muy importante para la salud de los
dientes, de la boca y del organismo en general, que consiste en el
proceso de limpieza dental y demás componentes de la boca del
sujeto. Es una variable de tipo cualitativa medida en escala ordinal,
cuyo valor es bueno, regular y malo. Indicador: índice de Higiene Oral.
Género: según sea masculino o femenino. Es una variable de tipo
cualitativa medida en escala nominal.
Edad: años cumplidos en el momento de realizar la investigación. Es
una variable de tipo cuantitativa medida en escala de intervalo.
Año de estudios : grado en el cual el niño se encuentra matriculado
en el régimen escolar. Es una variable de tipo cualitativa medida en
escala ordinal.
32
4.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE DIMENSION INDICADOR ESCALA VALOR
Supervivencia
de los
Sellantes ART.
Clínica
Criterios de
la
Organización
Mundial de la
Salud (OMS)
según Jo
Frencken
Nominal
0= Presente, buen sellado.
1=Parcialmente presente,
fosas y/o fisuras visibles
libres de caries; no se
necesita tratamiento.
2= Parcialmente presente,
las fosas y/o fisuras
presentes muestran signos
de caries activa; se requiere
tratamiento.
3= No presente, fosas y/o
fisuras no muestran signos
de caries (activa); no se
necesita tratamiento.
4= No presente, fosas y/o
fisuras muestran signos de
caries activa; se necesita
tratamiento. 9=No es posible
diagnosticar.
Prevalencia de
Caries dental Clínica CPO-D
De
Razón
0 - 1.1 = Muy baja
1.2 - 2.6 = Baja
2.7 - 4.4 = Moderada
4.5 - 6.5 = Alta
≥ 6.6 = Muy alta
Higiene oral Cualitativa
(Clínica) IHOS Ordinal
Excelente : 0
Buena : 0.1 - 1.2
Regular : 1.3 - 3.0
Mala : 3.1 - 6.0
Sexo Cualitativa Nominal Masculino
Femenino
Edad Cuantitativa Años Discreta Edad del paciente
Año de estudio Cuantitativa Grado de
estudio Discreta
Primero
Segundo
Tercero
Cuarto
Quinto
33
4.8 PROCEDIMIENTO
4.8.1 ENTRENAMIENTO DEL OPERADOR:
El operador recibió un entrenamiento teórico-práctico-clínico por parte de
la IADR División Perú en el uso del abordaje ART de parte de un gold
standard durante 26 horas académicas en 04 días de trabajo. El
entrenamiento incluyó conceptos de cariología, principios de operatoria
dental, características del ionómero de vidrio, manejo del material,
evidencia clínica sobre el uso de la técnica y finalizó con la
implementación de la técnica en alumnos de un colegio en Pamplona (ver
Anexo N° 1: Certificación del Curso dictado por el Prof. Jo Frencken –
Universidad Saint Radboud de Nijmegen - Holanda).
4.8.2 DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA:
Este estudio se realizó como parte de un programa preventivo
promocional en salud bucal dirigido a escolares de un colegio del distrito
de Bujama, en la ciudad de Cañete. Primero se realizaron las
coordinaciones en el Colegio y en la Facultad de Odontología de la UNFV,
donde se obtuvieron las autorizaciones y permisos correspondientes. En
el Colegio se buscó lograr el compromiso del personal de la escuela y
padres de familia con el programa, para ello se realizaron reuniones con
el Director del Centro Educativo y con los maestros para lograr una
adecuada cooperación y así garantizar una activa inserción y dinámica del
programa. En las mismas instalaciones del colegio se condiciona un
34
espacio adecuado para llevar a cabo el trabajo educativo y los
procedimientos clínicos.
4.8.3 FASE EDUCATIVA PROMOCIONAL:
En coordinación con los docentes se realizó el pedido de autorización a
padres para participación de sus hijos en el Programa (Consentimiento
Informado), y se realizaron reuniones con los padres para informarles
personalmente y resolver cualquier duda que haya quedado pendiente.
También se presentó a los alumnos un asentimiento por escrito. En la
Facultad de Odontología se informó a los docentes sobre el programa y
se coordinó con los encargados la realización de las actividades propias
para este fin, y obtener las autorizaciones de la universidad.
Luego de planificada la experiencia, delimitada el área y la población
objetivo, se registró a cada uno de los niños de la población con una ficha
epidemiológica (ver Anexo N° 4), la cual incluirá s us datos personales y
un examen estomatológico, la efectividad se evaluó mediante la variación
de cinco indicadores medidos antes de la intervención y después de 12
meses de iniciada la intervención:
(1) Índice de caries
(2) Riesgo estomatológico de caries dental;
(3) La experiencia de caries dental por unidad diente (índice CPOD +
ceod) y superficie (índice CPOS + ceos);
35
(4) El nivel de higiene oral estimada mediante los índices de placa blanda
y calcificada así como el IHO;
Una vez realizado el examen inicial, se estableció un programa
promocional de concientización en higiene oral con charlas informativas a
los docentes y a los alumnos realizados durante 6 visitas al centro de
estudios en el transcurso de un mes y medio. Durante las sesiones
educativas se instruyó a los alumnos en temas concernientes a tipos de
dientes, la etiología de la caries dental, factores de riesgo, higiene oral y
medios preventivos. Al finalizar dichas sesiones, cada alumno recibió un
cepillo y una pasta dental y se procedió a la instalación de cepilleros
(porta cepillos) en la esquina del aseo de cada una de las aulas con la
finalidad de mantener concientizados a los alumnos respecto al cuidado
de su propia salud bucal.
4.8.4 FASE CLÍNICA Y SEGUIMIENTO:
Se procedió a adaptar un salón de clases que no tenía un uso regular con
la ambientación con los materiales didácticos utilizados durante las
sesiones educativas. Se utilizaron carpetas de madera que se hallaban en
el colegio y no se utilizaban y se procedió a adaptarlas con una
colchoneta y papel film protector. El operador se coloca en posición doce
y la asistente (quien fue entrenado para el adecuado mezclado y manejo
del material) en posición tres.
36
La colocación de un sellante con la técnica TRA implica la remoción del
detritus instalados en las fosas y fisuras con el uso de un explorador para
luego proceder con los pasos indicados en el protocolo y aplicación del
ionómero de vidrio de alta viscosidad (Ketac Molar Easymix 3M ESPE,
Seefeld – Alemania).
El procedimiento inicia acomodando al paciente en la camilla preparada
en el salón cedido por la institución. Se procede a realizar un aislamiento
relativo con rollos de algodón. Manteniendo de este modo el área de
tratamiento libre de saliva. Inmediatamente después se procede con una
remoción gentil de la placa y detritus alimenticio de las partes más
profundas de las fosas y fisuras utilizando un explorador. Se lavan las
fosas y fisuras utilizando bolitas de algodón embebidas en agua.
Procedemos con la aplicación del acondicionador de esmalte en fosas y
fisuras de acuerdo con las indicaciones del fabricante (acido poliacrílico /
botella de líquido del kit). Condicionamos durante el tiempo de 20
segundos. Continuamos lavando inmediatamente las fosas y fisuras,
utilizando una bolita de algodón embebida en agua para limpiar el acido
grabador. Repetir el lavado de 2 a 3 veces. Secamos las fosas y fisuras
con bolas de algodón secas. La superficie del esmalte no debe estar
completamente deshidratada. Se procede a mezclar el ionómero de vidrio
y cuando se alcance una consistencia chiclosa y brillante aplicar en todas
las fosas y fisuras con la parte redondeada de uno de los instrumentos
excavadores ART y luego extienda la mezcla dentro de las fosas y fisuras.
37
Luego extendemos un poco de vaselina sobre nuestro dedo índice
(siempre utilizando guantes de examen). Presionar la mezcla de ionómero
de vidrio dentro de las fosas y fisuras con el dedo índice (técnica de
Presión Digital). Luego, se debe remover el dedo deslizándolo hacia un
lado luego de 10 a 15 segundos. Removemos los excesos laterales
visibles de la mezcla con una cureta o un excavador. Luego de un minuto
verificamos la oclusión utilizando un papel de articular y ajustamos hasta
que se restauren los contactos utilizando la espátula de kit ART.
Retiramos la vaselina de la superficie con una cureta o excavador cuando
la mezcla este parcialmente lista. Finalmente aplicamos una nueva capa
de vaselina para proteger el sellante. Retiramos los rollos de algodón y le
comunicamos al paciente que no debe comer por lo menos en media
hora. Luego de 12 meses de seguimiento, se procedió a realizar una
evaluación del estado de los sellantes, para medir la eficiencia de los
mismos mediante el uso del Tratamiento Restaurativo Atraumático (ART),
basándonos en los siguientes criterios:
Códigos Utilizados en la evaluación de los sellantes
Códigos* Criterio OMS (Frencken)
0 Presente, buen sellado.
1 Parcialmente presente, fosas y/o fisuras visibles libres de caries; no se necesita tratamiento.
2 Parcialmente presente, las fosas y/o fisuras presentes muestran signos de caries activa; se requiere tratamiento.
3 No presente, fosas y/o fisuras no muestran signos de caries (activa); no se necesita tratamiento.
4 No presente, fosas y/o fisuras muestran signos de caries activa; se necesita tratamiento
9 No es posible diagnosticar.
*Ausencia de caries: 0, 1, 3; caries presente: 2, 4 // Retención: 0, 1, 2; no retención 3, 4.
38
4.9 CONSIDERACIONES ÉTICAS
Se obtuvieron las autorizaciones institucionales del Director del Centro
Educativo, Autoridades de la Universidad Nacional Federico Villarreal y el
consentimiento informado de los padres de familia así como el
asentimiento informado de los niños para incluirlos en el estudio (Anexos
2 y 3).
4.10 PLAN DE ANÁLISIS
Para la primera fase se presentó una estadística descriptiva, incluyendo
frecuencia absoluta y relativa de la prevalencia de caries de acuerdo al
índice CPO-D y el índice de higiene oral con el índice IHO, lo cual se
constituye en datos basales de la investigación
Obtenida la información del estado de los sellantes ART luego de 12
meses, se procederá a realizar un análisis Chi-cuadrado para determinar
la relación entre la condición de los sellantes con las variables y co-
variables.
39
IV. RESULTADOS
1. Apreciamos en la Tabla 1 y Gráfico 1, que la prevalencia de caries es
muy alta representando un 61.76% de los niños examinados, seguido
de la prevalencia alta (17.64%), moderada (11.76%), baja (5.88%) y
muy baja (2.96%). Estas diferencias porcentuales son significativas
(p<0,05).
2. En la Tabla 2 y Gráfico 2, apreciamos que el nivel de higiene oral es
predominantemente bueno (91.2%) seguido del nivel regular (8.8%).
Las diferencias porcentuales son significativas (p<0,05).
3. Observamos en la Tabla 3 y Gráfico 3, la efectividad de los sellantes a
los 12 meses. Para el criterio “Presente, buen sellado” (Código 0) el
porcentaje es 56,4% (IC95% 43,3%-69,5%), en el criterio
“Parcialmente presente sin caries” (Código 1) el porcentaje es 23,6%
(IC95% 12,4%-34,8%), y en el criterio “No presente, sin signos de
caries” se indica un porcentaje de 18,2% (IC95% 8,0%-28,4%). Es
mínima la presencia del criterio “Parcialmente presente, con signos de
caries” (Código 2) (1,8%). Las diferencias porcentuales de acuerdo a
los criterios es estadísticamente significativa (p<0,05).
4. La supervivencia de los sellantes ART en las primeras molares se
puede valorar de dos maneras, por la presencia parcial o completa del
sellante o por la presencia o ausencia de lesión de caries dental. En la
40
Tabla 4 y Gráfico 4, se puede apreciar los resultados globales con
respecto a la retención de los sellantes de modo completo o parcial.
Para los criterios de sellante presente completa o parcialmente
(códigos 0, 1 y 2), se encuentra un porcentaje de 81.82% de retención
de los sellantes.
5. Con respecto a la valoración de la capacidad preventiva de los
sellantes ART, en la Tabla 5 y Gráfica 5 se puede apreciar que el
porcentaje de piezas libres de caries llego a un 98.18%.
6. Apreciamos en la Tabla 6 y Gráfico 6, que en las piezas 4,6 piezas 2,6
piezas 1,6 sobresale el criterio sellante completamente presente sin
caries (45%, 40% y 77%). En el caso de la pieza 3,6 no hay un criterio
que sobresalga.
7. En la Tabla 7 y Gráfico 7, observamos que es homogéneo el criterio
de efectividad de los sellantes en función a las piezas dentarias, no
encontrando diferencias significativas (p>0,05). En el criterio sellante
completamente presente sin caries sobresale el porcentaje en las
piezas inferiores (67,9%) comparado con las piezas superiores
(44,4%).
8. Observamos en la Tabla 8 y Gráfico 8, que en aquellas piezas con
riesgo de caries bajo el 100% de las piezas han tenido el criterio de
sellante completamente presente sin caries. En el riesgo de caries
41
moderado el 61,9% de las piezas han tenido el criterio de sellante
completamente presente sin caries. En el riesgo de caries bajo el 50%
de las piezas han tenido el criterio de sellante completamente
presente sin caries. Si bien existen diferencias clínicas, éstas no han
sido estadísticamente significativas (p>0,05).
9. En la Tabla 9 y Gráfico 9, apreciamos que es homogéneo el criterio
de efectividad de los sellantes en función del nivel de higiene oral, no
encontrando diferencias significativas (p>0,05). En el criterio sellante
completamente presente sin caries sobresale el porcentaje en el nivel
de higiene oral Regular (66,7%) comparado con el Bueno (55,1%).
10. En la Tabla 10 y Gráfico 10, apreciamos que es homogéneo el criterio
de efectividad de los sellantes en función a las piezas dentarias en los
código 0 y 1, no encontrando diferencias significativas (p>0,05). En el
criterio sellante completamente perdido sin caries sobresale el
porcentaje en las edades 9 a 11 años (31,8%) comparado con las
edades de 6 a 8 años (9,1%).
11. En la Tabla 11 y Gráfico 11, apreciamos que es homogéneo el criterio
de efectividad de los sellantes en función al género, no encontrando
diferencias significativas (p>0,05). En el criterio sellante
completamente presente sin caries (código 0) sobresale ligeramente
el porcentaje en el sexo masculino (58,8%) comparado con el sexo
femenino (55,3%).
42
TABLA N° 1 NIVELES DE SEVERIDAD DE PREVALENCIA DE CARIES EN NIÑOS
DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”
NIVEL (CPOD) n %
MUY ALTA (> 6.6) 21 61.76
ALTA (4.5 – 6.5) 6 17.64
MODERADA (2.7 – 4.4) 4 11.76
BAJA (1.2 – 2.6) 2 5.88
MUY BAJA (0 – 0.1) 1 2.96
Total 34 100.0
p<0,05
MUY ALTA (> 6.6)62%
ALTA (4.5 – 6.5)
17%MODERADA
(2.7 – 4.4)12%
BAJA (1.2 – 2.6)
6%
MUY BAJA (0 – 0.1)
3%
GRÁFICO N° 1
GRÁFICO N° 1
NIVELES DE SEVERIDAD DE PREVALENCIA DE CARIES EN NIÑOS
DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”
43
TABLA N° 2 NIVEL DE HIGIENE ORAL EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P.
“JOSÉ OLAYA BALANDRA”
NIVEL n %
BUENO 31 91.2
REGULAR 3 8.8
MALO 0 0
Total 34 100.0
p<0,05
91.2%
8.8%
GRÁFICO N° 3
BUENA
REGULAR
GRÁFICO N° 2
NIVEL DE HIGIENE ORAL EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS
DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”
44
TABLA N° 2 EFECTIVIDAD DE LOS SELLANTES A LOS 12 MESES DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE
6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”
Criterio OMS n %
IC 95%
Linf Lsup
0 Presente, buen sellado. 31 56,4 43,3 69,5
1 Parcialmente presente, fosas y/o fisuras visibles libres de caries; no se necesita tratamiento.
13 23,6 12,4 34,8
2 Parcialmente presente, las fosas y/o fisuras presentes muestran signos de caries activa; se requiere tratamiento.
1 1,8
3 No presente, fosas y/o fisuras no muestran signos de caries (activa); no se necesita tratamiento.
10 18,2 8,0 28,4
Total 55 100,0
p<0,05
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0
0
1
2
3
56.4 %
23.6 %
1.8 %
18.2 %
PORCENTAJE
CR
ITER
IO O
MS
GRÁFICO N° 3
GRÁFICO N° 3
EFECTIVIDAD DE LOS SELLANTES SEGÚN CÓDIGOS OMS LUEGO DE 12 MESES DE
SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”
45
TABLA N° 4 TASA DE RETENCIÓN DE LOS SELLANTES TRAS 12 MESES DE SEGUIMIENTO EN
NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”
Característica de la Pieza Tratada n %
Sellante Completa o Parcialmente Presente (Códigos 0, 1 y 2)
45 81.82
Sellante Ausente (Códigos 3 Y 4) 10 18.18
81.82 %
18.18 %
GRÁFICA N° 4
Sellante Completa oParcialmente Presente(Códigos 0, 1 y 2)
Sellante Ausente (Códigos 3Y 4)
GRÁFICO N° 4
TASA DE RETENCIÓN DE LOS SELLANTES TRAS 12 MESES DE SEGUIMIENTO
EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”BALANDRA”
46
TABLA N° 5 PRESENCIA DE CARIES EN PIEZAS PREVIAMENTE TRATADAS TRAS 12 MESES DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”
Característica de la Pieza Tratada n %
Ausencia de Caries (Códigos 0, 1 y 3) 54 98.18
Presencia de Caries (Códigos 2 y 4) 1 1.82
98.18 %
1.82 %
GRÁFICO N° 5
Ausencia de Caries(Códigos 0, 1 y 3)
Presencia de Caries(Códigos 2 y 4)
GRÁFICO N° 5
PRESENCIA DE CARIES EN PIEZAS PREVIAMENTE TRATADAS TRAS 12 MESES
DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA
47
TABLA N° 6
RETENCIÓN DE LOS SELLANTES EN RELACIÓN A LA PIEZA TRATADA TRAS 12 MESES DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”
CRITERIO
PIEZA TRATADA Total
1,6 2,6 3,6 4,6
0 Presente, buen sellado. n 10 2 2 17 31
% 45,5 40,0 33,3 77,3 56,4
1 Parcialmente presente, fosas y/o fisuras visibles libres de caries; no se necesita tratamiento.
n 7 1 2 3 13
% 31,8 20,0 33,3 13,6 23,6
2
Parcialmente presente, las fosas y/o fisuras presentes muestran signos de caries activa; se requiere tratamiento.
n 0 1 0 0 1
% 0,0 20,0 0,0 0,0 1,8
3 No presente, fosas y/o fisuras no muestran signos de caries (activa); no se necesita tratamiento.
n 5 1 2 2 10
% 22,7 20,0 33,3 9,1 18,2
TOTAL n 22 5 6 22 55
% 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
P 1,6
P2,6
P3,6
P 4,6
PORCENTAJE
PIE
ZAS
GRÁFICO N° 6
3
2
1
0
GRÁFICO N° 6
RETENCIÓN DE LOS SELLANTES EN RELACIÓN A LA PIEZA TRATADA TRAS 12 MESES DE
SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”
48
TABLA N° 7 RETENCIÓN DE LOS SELLANTES EN RELACIÓN A LA POSICIÓN DE LA PIEZA TRATADA
TRAS 12 MESES DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”
CRITERIO
ARCADA Total
SUPERIOR INFERIOR Valor p
0 Presente, buen sellado. n 12 19 31
% 44,4 67,9 56,4 0,08
1 Parcialmente presente, fosas y/o fisuras visibles libres de caries; no se necesita tratamiento.
n 8 5 13
% 29,6 17,9 23,6 0,31
2
Parcialmente presente, las fosas y/o fisuras presentes muestran signos de caries activa; se requiere tratamiento.
n 1 0 1
% 3,7 0,0 1,8
3 No presente, fosas y/o fisuras no muestran signos de caries (activa); no se necesita tratamiento.
n 6 4 10
% 22,2 14,3 18,2 0,44
TOTAL n 27 28 55
% 100,0 100,0 100,0
0 10 20 30 40 50 60 70
SUPERIOR
INFERIOR
44.4 %
67.9 %
29.6 %
17.9 %
3.7 %
0
22.2 %
14.3 %
PORCENTAJE
PIE
ZA
GRÁFICO N° 7
3
2
1
0
GRÁFICO N° 7
RETENCIÓN DE LOS SELLANTES EN RELACIÓN A LA POSICIÓN DE LA PIEZA TRATADA
TRAS 12 MESES DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA
BALANDRA”
49
TABLA N° 8
EFECTIVIDAD DE LOS SELLANTES Y PREVALENCIA DE CARIES TRAS 12 MESES DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”
CRITERIO NIVEL DE CPO-D TOTAL
MUY BAJO BAJO MODERADO ALTO
MUY ALTO
Valor p
0 Presente, buen sellado.
n 0 2 4 9 16 31
% 0.0 6.5 12.9 29.0 51.6 56.4 0.16
1
Parcialmente presente, fosas y/o fisuras visibles libres de caries; no se necesita tratamiento.
n 0 0 1 4 8 13
% 0.0 0.0 7.7 30.8 61.5 23.6 0.92
2
Parcialmente presente, las fosas y/o fisuras presentes muestran signos de caries activa; se requiere tratamiento.
n 0 0 0 0 1 1
% 0.0 0.0 0.0 0.0 100.0 1.8
3
No presente, fosas y/o fisuras no muestran signos de caries (activa); no se necesita tratamiento.
n 0 0 3 0 7 10
% 0.0 0.0 30.0 0.0 70.0 18.2 0.48
TOTAL n 0 2 8 13 32 55
% 0.0 3.6 14.55 23.64 58.18 100.0
0 2 4 6 8 10 12 14 16
MUY BAJA
BAJA
MODERADA
ALTA
MUY ALTA
Supervivencia de los sellantes
Seve
rid
ad d
e P
reva
len
cia
GRÁFICA N° 8
3
2
1
0
GRÁFICO N° 8
RETENCIÓN DE LOS SELLANTES EN RELACIÓN A LA POSICIÓN DE LA PIEZA TRATADA
TRAS 12 MESES DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA
BALANDRA”
50
TABLA N° 9 EFECTIVIDAD DE LOS SELLANTES Y NIVEL DE HIGIENE ORAL TRAS 12 MESES DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”
CRITERIO
NIVEL DE HIGIENE ORAL Total
BUENA REGULAR Valor p
0 Presente, buen sellado. n 27 4 31
% 55.1 66.7 56.4 0.59
1 Parcialmente presente, fosas y/o fisuras visibles libres de caries; no se necesita tratamiento.
n 12 1 13
% 24.5 16.7 23.6 0.67
2 Parcialmente presente, las fosas y/o fisuras presentes muestran signos de caries activa; se requiere tratamiento.
n 1 0 1
% 2.0 0.0 1.8
3 No presente, fosas y/o fisuras no muestran signos de caries (activa); no se necesita tratamiento.
n 9 1 10
% 18.4 16.7 18.2 0.92
TOTAL n 49 6 55
% 100.0 100.0 100.0
0 10 20 30 40 50 60 70
BUENA
REGULAR
PORCENTAJE
NIV
EL D
E H
IGIE
NE
OR
AL
GRÁFICO N° 9
3
2
1
0
GRÁFICO N° 9
EFECTIVIDAD DE LOS SELLANTES Y NIVEL DE HIGIENE ORAL TRAS 12 MESES DE
SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”
51
TABLA N° 10
EFECTIVIDAD DE LOS SELLANTES Y EDAD DEL PACIENTE TRAS 12 MESES DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”
CRITERIO
EDADES Total
6-8 9-11 p
0 Presente, buen sellado. n 19 12 31
% 57,6 54,5 56,4 0,82
1 Parcialmente presente, fosas y/o fisuras visibles libres de caries; no se necesita tratamiento.
n 10 3 13
% 30,3 13,6 23,6 0,15
2 Parcialmente presente, las fosas y/o fisuras presentes muestran signos de caries activa; se requiere tratamiento.
n 1 0 1
% 3,0 0,0 1,8
3 No presente, fosas y/o fisuras no muestran signos de caries (activa); no se necesita tratamiento.
n 3 7 10
% 9,1 31,8 18,2 0,03
TOTAL n 33 22 55
% 100,0 100,0 100,0
0 10 20 30 40 50 60
6 A 8 AÑOS
9 A 11 AÑOS
PORCENTAJE
EDA
DES
GRÁFICO N° 10
3
2
1
0
GRÁFICO N° 10
EFECTIVIDAD DE LOS SELLANTES Y EDAD DEL PACIENTE TRAS 12 MESES DE
SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”
52
TABLA N° 11
EFECTIVIDAD DE LOS SELLANTES Y GÉNERO DEL PACIENTE TRAS 12 MESES DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”
CRITERIO
GENERO
F M Total P
0 Presente, buen sellado. n 21 10 31
% 55,3 58,8 56,4 0,81
1 Parcialmente presente, fosas y/o fisuras visibles libres de caries; no se necesita tratamiento.
n 8 5 13
% 21,1 29,4 23,6 0,50
2 Parcialmente presente, las fosas y/o fisuras presentes muestran signos de caries activa; se requiere tratamiento.
n 0 1 1
% 0,0 5,9 1,8
3 No presente, fosas y/o fisuras no muestran signos de caries (activa); no se necesita tratamiento.
n 9 1 10
% 23,7 5,9 18,2 0,12
TOTAL n 38 17 55
% 100,0 100,0 100,0
0 10 20 30 40 50 60
F
M
PORCENTAJE
GEN
ERO
GRÁFICO N° 11
3
2
1
0
GRÁFICO N° 11
EFECTIVIDAD DE LOS SELLANTES Y GÉNERO DEL PACIENTE TRAS 12 MESES DE
SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”
53
V. DISCUSIÓN
En el presente trabajo, existe una tasa de pérdida de los alumnos
intervenidos principalmente porque durante el tiempo de espera
cambiaron de colegio, la tasa de pérdida fue de 26.67% similar a la de
otros trabajos con diseños metodológicos semejantes con tasas de
pérdida bordeando el 28.6% como la descrita por Frencken JE & Pilot T.
(1996). Durante el control tras 12 meses de la colocación de los sellantes
se requirieron hasta tres visitas a la escuela “José Olaya Balandra” debido
a que en la primera y segunda visita hubo alumnos ausentes; con
respecto a aquellos alumnos que cambiaron de colegio se determinó que
los niños no evaluados (n= 8) no afectarían estadísticamente las
conclusiones del presente estudio. Un registro de datos más exhaustivo
es recomendable para evitar la pérdida de contacto con los pacientes
tratados, en especial en estudios que tengan una proyección a largo
plazo. Un destacado esfuerzo, con ese propósito, fue el realizado por el
estudio de Vieira et al. (2006), quienes desarrollaron un cuadro de
información de pacientes que incluía las direcciones de los padres y
amigos cercanos, así como sus respectivos números telefónicos. De este
modo, el mencionado estudio solo presentó una tasa de pérdida de 9.5%
bastante menor a la reportada por el presente trabajo y otros
mencionados como referencias.
Con respecto a los valores del levantamiento epidemiológico inicial
podemos afirmar que se trata de una población de muy alto riesgo a sufrir
54
nuevas lesiones de caries. La severidad de prevalencia de caries dental
fue marcadamente “muy alta” con un valor porcentual de 61.76%. Si es
que realizamos una sumatoria de los porcentajes de las severidades “muy
alta”, “alta” y “moderada” obtenemos un nivel porcentual de 91.16%,
denotando que se trata de una población muy susceptible. La prevalencia
de caries fue evaluada por el índice CPO-D que arrojo un promedio de
7.09 en la población incluida en el estudio, por lo que con toda esta
evidencia podemos clasificarla como de alto riesgo. Son pocos los
estudios que han trabajado con poblaciones escolares de alta
susceptibilidad (Vieira AL, 2006) (Pachas-Barrionuevo FM, 2009)
(Holmgren CJ, 1999). Sin embargo, a pesar del alto grado de riesgo a
nuevas lesiones de caries se puede evidenciar que las diferencias entre
los distintos grupos de riesgos presentan diferencias clínicas más no
estadísticamente significativas, renovando el enorme potencial de este
abordaje para poblaciones desatendidas de alto riesgo.
Los resultados plasmados en este documento demostraron un gran
potencial preventivo de los sellantes de ionómero de vidrio con la
utilización del Tratamiento Restaurador Atraumático; demostrando que a
pesar de que los sellantes se valoraban como clínicamente ausentes en el
18.18% de los casos, el 98.18% del total de molares tratadas inicialmente
no manifestó una lesión de caries tras 12 meses de seguimiento. Otros
estudios han demostrado, de la misma manera, la alta tasa de éxito de los
sellantes ART en términos preventivos a pesar de que clínicamente han
desaparecido (Méjare I, 1990) (Motsei SM, 2001) (Vieira AL, 2006).
55
Con respecto a la retención de sellantes por tipo de pieza vemos que
existe una mayor retención de los sellantes en el sector inferior, esto
coincide con los datos de otros estudios y podemos inferir que se deba a
la mejor visibilidad y acceso al campo operatorio en condiciones de
campo (Pachas-Barrionuevo FM, 2009).
Un interesante hecho es la correlación encontrada entre la supervivencia
de los sellantes y la prevalencia de caries. Muchos estudios han sido
realizados en poblaciones con riesgo moderado o bajo a nuevas lesiones
de caries con resultados bastante promisorios entre 97 y 100% de tasas
de ausencia de caries (Lo ECM H. C., 2001) (Holmgren CJ, 1999) (Motsei
SM, 2001) (Frencken JE M. F., Atraumatic Restorative Treatment and
glass-ionomer sealants in a school oral haelth program in Zimbabwe:
evaluatio after 1 year., 1996) (Ho TF, 1999) (Beiruti N. Frencken JE,
2006). Sin embargo era importante implementar una metodología similar
en poblaciones desatendidas con alto riesgo a sufrir nuevas lesiones de
caries, como el desarrollado por Vieria et al (2006).
Otras co-variables como la edad del niño dentro del rango entre 6 a 12
años, así como el género no mostraron diferencias estadísticamente
significativas por lo que no debe haber restricciones de edad o género
para la aplicación de esta terapia.
En cuanto a la sensibilidad de la técnica con respecto a la habilidad del
operador y el manejo del material podemos determinar que estudios
previos realizados en nuestro país mostraron tasas de retención muy
56
bajas 10,6% (Pachas-Barrionuevo FM, 2009) o medias 61.8% (Delgado-
Angulo EK, 2005) luego de similares períodos de seguimiento. Dicha
diferencia podría deberse a que en los trabajos previos los ejecutantes de
la terapia eran alumnos de pre-grado con poca experiencia en trabajos de
campo o que el manejo de material no era el ideal. En el presente
trabajo, la alta tasa de retención de 81.82% se debe principalmente al
entrenamiento recomendado por distintos estudios de al menos cuatro
días de capacitación (Amorin R, 2011) y que debe ser implementado bajo
el marco de programas preventivo promocionales para lograr mejores
resultados (Taifour D, 2003) asi como tambien la casi nula varianilidad del
proceso por haberse ejecutado por un solo operador (EP). Diversos
estudios previos (Mickenautsh S, 2002) (Grossman ES, 2002) (Frencken
JE L. S., 2010) indican que el éxito del abordaje con ART depende
principalmente de la habilidad del operador y del material utilizado, lo que
se confirma con los hallazgos del presente estudio.
Debido al hecho que la colocación de sellantes ART no depende del uso
de equipos odontológicos sofisticados o tecnologías costosas, la adopción
y propagación de los resultados favorables de esta técnica debe
incentivarse en las aulas universitarias estableciendo capacitaciones
adecuadas para ayudar a reducir las desigualdades en salud bucal en
nuestro país. Se sugiere que los servicios de salud bucal en el Perú no
solo deberían tener al ART (o PRAT como es erróneamente denominado
por los propios odontólogos) como parte de una Norma Técnica para la
colocación de sellantes de ionómero de vidrio sino que debería ser parte
57
de un programa de capacitación continua del personal de salud ya que
queda demostrado que la habilidad del operador y el manejo del material
juegan un rol fundamental en las tasas de supervivencia de los sellantes
ART.
58
VI. CONCLUSIONES
1. Los sellantes ART demostraron ser un método preventivo efectivo
tras 12 meses de su aplicación en primeras molares permanentes
en niños entre 6 y 12 años de edad. A pesar de que en un número
significativo de piezas (18.2%), el sellante parecía completamente
perdido, la gran mayoría de piezas tratadas se mantuvo libre de
caries (98.18%).
2. Las características de prevalencia de caries de la población escolar
del I.E.P. 20236 José Olaya Balandra resultaron ser muy altas
(61.76%) demandando una rápida respuesta por parte de
autoridades y padres de familia de la mencionada institución.
3. Los índices de higiene oral demostraron ser buenos, por lo que en
esta población en particular habrá que analizar otros factores
etiológicos responsables de la alta prevalencia de caries.
4. La retención de los sellantes se mantuvo constante en todos los
grupos independientemente de la prevalencia de caries, por lo que
se concluye que el sellante ART no se ve afectada por esta
variable.
5. Los niveles de higiene oral y la presencia de los sellantes
presentan un dato curioso, en aquellos pacientes con IHO buenos
la supervivencia de los sellantes fue menor. Esto podría deberse al
hecho de que como el cemento de ionómero de vidrio posee bajas
59
fuerzas cohesivas, un cepillado dental más exhaustivo podría
remover el material de las fosas y fisuras.
6. Con respecto a las demás co-variables solo se encontraron
diferencias significativas con respecto a la efectividad de sellantes
y la posición de la pieza, siendo las piezas inferiores las que
presentaron mejores datos de supervivencia. Dicho resultado
podría deberse a una mejor visualización y acceso del operador a
la pieza a tratar así como una mayor facilidad de la colocación del
material dentro de las fosas y fisuras.
60
VII. RECOMENDACIONES
• Dedicar mayores horas de teoría y práctica en las aulas Universitarias
al Tratamiento Restaurador Atraumático (Operatoria Dental,
Odontología Preventiva y Social, Odontopediatría, etc.) de tal manera
que sea igualmente implementada en el ejercicio profesional como las
restauraciones convencionales de resina o amalgama.
• Organizar, con el apoyo del Ministerio de Salud, cursos de capacitación
en ART tal y como lo recomienda la literatura (mínimo de 4 días) para
aquellos profesionales que opten por un SERUM, especialmente en
provincia, de tal manera que efectivicen al máximo su tiempo de
permanencia en diferentes localidades alejadas (actividades extra-
murales).
• Difundir a través de medios impresos o televisivos los alcances del
Tratamiento Restaurador Atraumático, de tal manera que la población
conozca las características y beneficios de esta técnica.
• Realizar estudios comparativos con cementos de ionómero de vidrio a
menor costo disponibles en el mercado peruano para determinar su
efectividad y poder ponerlo al alcance de las poblaciones menos
favorecidas.
• Realizar estudios comparativos de sellantes y restauraciones ART
entre ionómeros de vidrio de alta viscosidad y ionómeros de vidrio
modificados con resina, especialmente para evaluar la efectividad de
las restauraciones en cavidades clase II de Black.
61
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67
ANEXOS
68
ANEXO N°1
Certificado del Workshop de Tratamiento Restaurador Atraumático dictado por el Prof. Jo Frencken
69
ANEXO N° 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Se informa al padre de familia que se realizará un proyecto de
investigación para detectar los índices de caries dental en sus menores
hijos, el examen será realizado en las mismas instalaciones del colegio
sobre camillas especialmente acondicionadas para el examen, utilizando
el instrumental convencional odontológico como espejos bucales y sondas
exploradoras bajo todos los cuidados de bioseguridad requeridos para el
mismo. Para el presente proyecto se realizaran “sellantes”
(procedimientos preventivos mínimamente invasivos) en las primera
molares de adulto para evitar la aparición temprana de caries dental. El
mencionado procedimiento solo será realizado si es que se considera que
los dientes de su menor hijo tienen riesgo a sufrir de caries.
En caso se presente alguna eventualidad, o insatisfacción del niño con el
procedimiento realizado, el operador se compromete a solucionar el
problema con el tratamiento que se requiera. Se especifica que todo el
procedimiento será de forma gratuita para cada alumno.
A través del presente, Yo……………………………................................
con DNI……………………… declaro y manifiesto, en pleno uso de mis
facultades mentales, libre y espontáneamente y en consecuencia
AUTORIZO al equipo de trabajo más abajo identificado, lo siguiente:
1. He sido informado/a y comprendo la necesidad y fines de que mi
menor hijo sea atendido/a por el Bachiller Eraldo Pesaressi de la
Universidad Villarreal.
2. Acepto la realización de cualquier prueba diagnóstica necesaria para
el correcto diagnóstico realizado y conocer el estado general de la
Salud Oral de mi menor hijo.
70
3. Además de esta información que he recibido, seré informado/a en
cada momento y a mi requerimiento de la evolución del tratamiento
realizado a mi hijo/a, de manera verbal y/o escrita si fuera necesaria
y a criterio del Operador.
4. Me ha sido explicado que para la realización del tratamiento es
imprescindible mi colaboración en el control del higiene Oral de mi
hijo/a de manera precisa y con visitas periódicas para su control
clínico, siendo así que su omisión puede provocar resultados
distintos a los esperados
5. Doy mi consentimiento al Bachiller y por ende al equipo de
ayudantes que Él designe, a realizar el estudio pertinente PUESTO
QUE SE QUE ES POR MI PROPIO INTERÉS Y BIENESTAR DE MI
MENOR HIJO, con el buen entendido que puede retirar ese
consentimiento por escrito cuando así lo desee.
LIMA ___________de ____________________de 2010.
--------------------------------------------------------
FIRMA DEL PADRE
Nombre completo de su menor hijo: _____________________________________
71
ANEXO N° 3
ASENTIMIENTO POR ESCRITO
COLOCACIÓN DE SELLANTES EN PRIMERAS MOLARES PERMANENTES CON CEMENTO DE IONÓMERO DE VIDRIO.
ESTUDIO de INVESTIGACIÓN DE LA DURACIÓN DE LOS SELLANTES.
YO___________________________________________ declaro que:
1. Me han leído la hoja de información (consentimiento) y comprendí lo que decía.
2. La persona encargada del proyecto ha contestado a todas las dudas que tenía sobre el estudio.
3. Sé que puedo decidir no participar en este estudio y que no pasa nada.
4. Sé que si decido participar me colocarán una “curación” que no producirá ninguna molestia.
5. Sé que si cuando empiece el estudio tengo alguna duda, puedo preguntar las veces que necesite.
6. Sé que cuando empiece el estudio y en cualquier momento puedo decir que
ya no quiero seguir participando y nadie me criticará por ello.
8. He decidido participar en el estudio
-------------------------------------
Firma, huella digital o nombre del niño
Uno de mis padres firmó el documento de consentimiento � Sí � No
72
ANEXO N° 4
MODELO DE FICHA EPIDEMIOLÓGICA
FICHA EPIDEMIOLÓGICA
Ficha Epidemiológica N°_____ Fecha: Grado de estudio:
Nombre: Edad:
Sexo:
ESTADO DE LA DENTICIÓN
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
M O D V L
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
M O D V L
Nivel de Higiene Oral
Piezas P. Blanda Piezas Cálculo
1.6 1.6
1.1 1.1
2.6 2.6
3.6 3.6
Suma Suma
I.P.B. I.C.
IHOS I.P.B. + I.C. / 2 =
73
ANEXO N° 5
REGISTRO FOTOGRAFICO DEL PROYECTO
Imagen N° 1: Primeras visitas al I.E.P. 20236 “José Olaya Balandra”
Imagen N° 2: Instalaciones del Colegio
74
Imagen N° 3: Charlas de salud bucal (Fase Educativa)
Imagen N° 4: Instalación de Cepilleros (porta cepillos) en el rincón de aseo de cada aula.
75
Imagen N° 5: Acondicionamiento de salón fuera de uso para convertirlo en un
Preventorio de Salud Bucal.
Imagen N° 6: Registro de datos y llenado de ficha epidemiológica para evaluar la condición
inicial de los alumnos del I.E.P. 20236 José Olaya Balandra.
76
Imagen N° 7: Sesión de registro de datos epidemiológicos.
Imagen N° 8: Micromotor portátil para la realización de profilaxis
de todos los alumnos incluidos en el estudio.
77
Imagen N° 9: Juego de instrumentales de examen, curetas y espátulas
para la realización de sellantes ART.
Imagen N° 10: Colocación de sellantes ART en alumnos en las mismas instalaciones del
colegio.
78
ANEXO N° 6
PROCEDIMIENTO PASO A PASO DE LA MEZCLA DEL IONÓMERO DE
VIDRIO
Paso N° 1: Dispensar una cucharada al ras de polvo sobre el bloc de mezcla.
Paso N° 2: Dejar caer dos gotas del líquido sobre el bloc de mezcla, la primera en una
esquina para que sirva como agente acondicionador y la segunda para mezclarla con el
polvo.
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Paso N° 3: Una vez dispensadas las dos gotas, limpiar el gotero de la botella para que no
se seque el líquido en la luz del dispensador.
Paso N° 4: Dividir el montículo de polvo en 2 para iniciar con el proceso de mezcla como
lo indica el fabricante.
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Paso N° 5: Esparcir la gota de líquido para aumentar el área de contacto entre el líquido
y el polvo cuando inicie la mezcla.
Paso N° 6: Llevar la mitad del polvo hacia el líquido previamente esparcido y esperar
unos segundos hasta que se humedezca con el líquido.
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Paso N° 7: Espatular ligeramente la primera mitad del polvo hasta obtener una mezcla
homogénea.
Paso N° 8: Llevar la segunda mitad del polvo hacia la mezcla y Espatular enérgicamente
hasta alcanzar una consistencia chiclosa y brillante.
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Secuencia de Sellantes bajo el abordaje del Tratamiento Restaurador Atraumático. A. Fosas y fisuras profundas de molares deciduas superiores; B.Lavado de fosas y fisuras luego de limpieza con explorador romo; C. Grabado ácido (con líquido del kit), lavado y secado con torundas de algodón; D. Preparación del ionómero de vidrio; E. Colocación del ionómero de vidrio y presión digital; F. Control de la oclusión con papel de articular; G. Puntos de contacto prematuro; H. Remoción de excesos luego del fraguado inicial; I. Cobertura con vaselina final; J. Sellantes TRA finalizados.
Paso N° 9: Una vez obtenida una consistencia homogénea y brillante; se procede a llevar
el material hacia las fosas y fisuras previamente condicionadas para el sellante.
A B
C
D E F
G H I
J
J
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