universidad nacional autonoma de mexico facultad de medicina coordinacion de educacion medica...

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE MEDICINACOORDINACION DE EDUCACION MEDICA CONTINUA

TRAUMA TORACICO Y ABDOMINAL

CONCEPTOS GENERALES

• ANTES DE UNA EVALUACION RADIOLOGICA SE DEBE ASEGURAR:

- ESTABILIDAD HEMODINAMICA- VIA RESPIRATORIA PERMEABLE- ESTUDIO CLINICO COMPLETO- AMPLIA COMUNICACION CON EL RADIOLOGO PARA EVALUAR:

-ESTUDIO INDICADO-NECESIDAD DE INMOVILIZACION PARA TRANSPORTE-POSIBILIDAD DE TRATAMIENTO CON RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA

LESIONES TRAUMATICAS

• TRAUMATISMOS CONTUSOS (CERRADOS)• HERIDAS PENETRANTES

-TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO Y MAXILO

FACIAL

-TRAUMATISMO VERTEBRAL Y DE MEDULA

ESPINAL,

-TRAUMATISMO TORACICO

-TRAUMATISMO ABDOMINAL

-TRAUMATISMO MUSCULO-ESQUELETICO

-TRAUMATISMO CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA

ESTUDIOS DE RADIOLOGIA E IMAGENEN TRAUMATOLOGIA

• RADIOGRAFIAS SIMPLES Y CONTRASTADAS

• ULTRASONIDO CONVENCIONAL Y DOPPLER

• TOMOGRAFIA COMPUTADA Y ANGIOTAC

• IMAGEN POR RESONANCIA MAGNETICA

• ANGIOGRAFIA

PARED TORACICA

ENFISEMA SUBCUTANEO

• LESION PARED TORACICA

• LESION PLEURAL

• RUPTURA ALVEOLAR

• RUPTURA BRONQUIAL*

• RUPTURA ESOFAGICA*

* NEUMOMEDIASTINO

FRACTURAS COSTALES

• MAS FRECUENTES EN ADULTOS

• MAS GRAVES CUANDO INVOLUCRAN LOS 3 PRIMEROS ARCOS

• MAS FRECUENTES DE LA 4a A LA 9a

• DAÑO PLEUROPULMONAR

LESION DE LA PAREDLESION DE LA PARED

LESION PLEURAL

• FRACTURA COSTAL

• CONSOLIDACION PULMONAR

• SE VE CUANDO HAY MAS DE 250cc

• HEMOTORAX

NEUMOTORAX

• FRACTURA COSTAL

• HERIDA PENETRANTE

• LACERACION PULMONAR

• RUPTURA DE UNA BULA

• RUPTURA BRONQUIAL

• ENFISEMA MEDIASTINICO SECUNDARIO

• RUPTURA ESOFAGICA

NEUMOTORAXNEUMOTORAX

NEUMOTORAX A TENSION

• COMPLICACION LETAL

• AUMENTO DE TAMAÑO DEL HEMITORAX AFECTADO

• DESPLAZAMIENTO CONTRALATERAL DEL MEDIASTINO

• INVERSION DIAFRAGMATICA

LESIONES DE LA PLEURALESIONES DE LA PLEURA

LESIONES DE LA PLEURALESIONES DE LA PLEURA

C0NTUSION PULMONAR

• FRECUENTE EN TRAUMATISMOS CERRADOS DE IMPACTO DIRECTO

• LA MANIFETACION RADIOLOGICA ES DE CONSO- LIDACION PARCIAL O TOTAL. INFILTRADO

• DIFUSA Y GRAVE (MORTALIDAD 14% Y 40%)

CONTUSION PULMONAR

LESION PARENQUIMATOSALESION PARENQUIMATOSA

LESIONES MEDIASTINICAS

• FRECUENTE EN LESIONES PENETRANTES

• FRECUENTE EN FRACTURAS SEVERAS DE ARCOS COSTALES O DE ESTERNON

• NEUMOMEDIASTINO. SE ASOCIA A ENFISEMA SUBCUTANEO

• ENSANCHAMIENTO MEDIASTINICO: DAÑO DE CORAZON, AORTA Y/O GRANDES VASOS

NEUMOMEDIASTINO

• LA CAUSA MAS FRECUENTE ES LA RUPTURA DE ALVEOLOS DISTALES

• IMAGENES RADIOLUCIDAS LINEALES QUE SE EXTIENDEN AL CUELLO

• BUENA DEFINICION DE LA VENTANA AORTOPULMONAR O DE LA AORTA ASCENDENTE

ENSANCHAMIENTO MEDIASTINAL

• RUPTURA AORTA

•TRAUMA CARDIACO. TAMPONADE • 80% A 90% MUEREN EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE

RUPTURA AORTICA

• LA RADIOGRAFIA SIMPLE SUGIERE

EL DIAGNOSTICO, PARA CONFIRMAR

SE REQUIERE

- AORTOGRAFIA

- ANGIOTAC

- I.R.M.

LESIONES DIAFRAGMATICAS

• SE PRODUCEN POR TRAUMATISMOS TORACICOS Y/O ABDOMINALES

• EL HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO ESTA AFECTADO EN UN 90%

• SE OBSERVAN VISCERAS HUECAS HERNIADAS EN EL TORAX

LESION DIAFRAGMATICALESION DIAFRAGMATICA

LESION CARDIACALESION CARDIACA

TRAUMATISMO ABDOMINAL

• EN TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO LAS VISCERAS SOLIDAS SON LAS MAS FRECUENTEMENTE LESIONADAS

• LA LESION DE UNA VISCERA HUECA ES GENERALMENTE RESULTADO DE UNA FUERZA DE COMPRESION

• RX E IMAGEN INVESTIGA:

-RUPTURA VISCERAL. LACERACION-HEMATOMAS. HEMOPERITONEO-NEUMOPERITONEO

TRAUMATISMO ABDOMINAL

° IDENTIFICAN LA LESION HASTA EN UN 98%

• LA EXPLORACION ES RAPIDA. FAST (FOCUSSED ABDOMINAL SONOFRAPHY OF TRAUMA)

TRAUMATISMO HEPATICO

• HIGADO Y BAZO SON LOS ORGANOS QUE SE LESIONAN CON MAS FRECUENCIA

• EL LOBULO DERECHO DEL HIGADO SE AFECTA CON MAYOR FRECUENCIA

• LA MUERTE POR HEMORRAGIA HEPATICA GRAVE NO CONTROLADA ES ELEVADA (35% - 60%)

• FRECUENTES LOS HEMATOMAS SUBCAPSULARES Y LAS LACERACIONES

• LOS HEMATOMAS SUBCAPSULARES TIENEN UNA DENSIDAD VARIABLE

• LA LACERACION SE DESCRIBE COMO DEFECTOS DE BAJAATENUACION

LACERACION HEPATICA

HEMATOMA SUBCAPSULAR

HEMATOMA HEPATICOEXTRAVASACION DEL

CONTRASTE

FRACTURA HEPATICA

US CON HEMATOMA

HEMATOMA SUBCAPSULAR

TRAUMATISMO ESPLENICO

• SE ASOCIA CON FRACTURAS COSTALES IZQUIERDAS, NEUMOTORAX Y DERRA- ME PLEURAL

• LACERACION O FRACTURA ESPLENICA

• HEMATOMAS PARENQUIMATOSOS

• HEMATOMAS SUBCAPSULARES

• HEMOPERITONEO

HEMOREPITONEO YHEMATOMA SUBCAPSULAR

TRAUMATISMO ESPLENICO

HEMATOMA SUBCAPSULARCON COLECCION HEMATICAQUE DESPLAZA EL RIÑONIZQUIERDO

SANGRADO ACTIVO

TRAUMATISMO RENAL

• SE ASOCIA CON FRACTURAS COSTALES Y DE APOFISIS TRANSVERSAS

• EN HERIDAS PENETRANTES PUEDE HABER DAÑO AORTICO, VERTEBROMEDULAR, HEMOPERITONEO O HEMORRAGIA RETROPERITONEAL

• HEMATOMAS, HEMORRAGIA O FRACTURA RENAL O DE SISTEMAS COLECTORES (PRODUCCION DE URINOMAS)

• DAÑO DEL PEDICULO VASCULAR

TRAUMATISMO RENAL

• CONTUSIONES RENALES

• LACERACIONES CORTICALES SUPERFICIALES

• HEMATOMAS PERIRRENALES O SUBCAPSULARES

TRAUMATISMO RENAL

• LACERACIONES PARENQUIMATOSAS QUE SE COMUNICAN CON EL SISTEMA COLECTOR

• HEMORRAGIAS PERIRRENALES DE TAMAÑO MODERADO

• FRACTURAS RENALES

TRAUMATISMO RENAL

HEMATOMA PERIRENAL CONDAÑO DEL PEDICULO VASCULAR

RUPTURA DE LA PELVIS RENAL

RX INESPECIFICA

TRAUMATISMO PELVICO

• TRAUMA ESQUELETICO. FRACTURA, LUXACION

• COMPLICACIONES SEVERAS

RUPTURA VESICALRUPTURA URETRALTRAUMATISMO TESTICULARHEMATOMA PERITONEAL ORETROPERITONEALURINOMA

• PACIENTE QUE PUEDE ESTAR INESTABLE HEMODINAMICAMENTE POR LESION VASCULAR

TRAUMATISMO PELVICO

CAMPEONES 2004CAMPEONES 2004