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i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
“PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE INFECCIONES POSTQUIRURGICAS EN
LAPAROTOMIA EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT”
AUTOR: CAJAPE COLLANTES VICTOR
TUTOR: DRA. SONIA ROBLES PERALTA
GUAYAQUIL, FEBRERO DEL 2019
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE INFECCIONES POST
QUIRURGICAS EN LAPAROTOMIA EN EL HOSPITAL ABEL
GILBERT”
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
Sr. Victor Fernando Cajape Collantes
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres): Dra. Ana Zambrano Msc Dra. Sonia Robles
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas
CARRERA: Carrera de Medicina
TITULO OBTENIDO: Médico General
FECHA DE PUBLICACIÓN: Febrero del 2019 No. DE PÁGINAS: 80
ÁREAS TEMÁTICAS: Área de Salud, campo Clínico-Quirurgico
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
Palabras Claves: Perfil epidemiológico, infecciones,
postquirúrgicos, laparotomía, factores de riesgo,
complicaciones
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
Introducción: Las infecciones postquirúrgicas constituye una de las principales
causas de morbilidad en pacientes después de una intervención quirúrgica, un
aproximado del 20% pacientes se someten a una laparotomía exploratoria por
sospecha de apendicitis, se reporta mayor incidencia en pacientes de edad
avanzada o en pacientes de sexo femenino. Según cifras de la Organización
Mundial de la Salud, las infecciones en el sitio de intervención quirúrgica tiene una
incidencia del 0.5% al 15%. Objetivo: Determinar cuál es el perfil epidemiológico que
influye en las infeccione postquirúrgicas en pacientes sometidos a una laparotomía en el
Hospital en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, durante el periodo
comprendido del 2016 al 2017. Métodos: Este estudio de investigación descriptiva
es de enfoque cuantitativo, de diseño no experimental de corte transversal y
retrospectivo con el método de observación y analítico para dar una información
sobre el tema perfil epidemiológico de infecciones postquirúrgicas en la
iii
laparotomía. Resultados: Como resultados se escogió una muestra de 100
pacientes con diagnóstico de infecciones postquirúrgicas después de una
intervención de laparotomía, donde se mostró mayor prevalencia en dentro del
grupo de edad de 20 a mayores de 61 años, de sexo masculino, de procedencia
rural y que manifestaron una serie de complicaciones asociadas al problema.
Conclusión: Las infecciones postquirúrgicas es una de os problemas de salud
intrahospitalario que aumenta el índice de morbilidad en paciente postquirúrgicos,
presentando una serie de manifestaciones clínicas severas si no es tratado a
tiempo. Su manejo general debe ser, por lo tanto, de ser un tema importante a
tratar de todo el equipo de salud, particularmente a nivel de atención primaria y
urgencia
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Sr. Victor Fernando Cajape
Collantes
Teléfono:
0987864690
E-mail:
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Teléfono: (04) 2390311 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
E-mail: www.ug.edu.ec
iv
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado Dra. SONIA ROBLES PERALTA, revisor del trabajo de
titulación PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE INFECCIONES POSTQUIRURGICAS EN
LAPAROTOMIA EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT certifico que el presente trabajo
de titulación, elaborado por VICTOR FERNANDO CAJAPE COLLANTES con C.I. No.
0925695496 con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la
obtención del título de MEDICO, en la Carrera/Facultad, ha sido REVISADO Y
APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
_______________________________
DRA. SONIA ROBLES PERALTA
C.I. No. 0918112996
v
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO
EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA
OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, CAJAPE COLLANTES VICTOR FERNANDO con C.I. No. 0925695496
certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
““PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE INFECCIONES POSTQUIRURGICAS EN
LAPAROTOMIA EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT” estudio a realizar en
Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón en el periodo del 2016 al
2017, .son de nuestra absoluta propiedad y responsabilidad y según EL Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizamos el uso de una licencia gratuita
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no
académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo,
como fuera pertinente
______________________
CAJAPE COLLANTES VICTOR FERNANDO
C.I. No. 0925695496
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
vi
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado Dra. SONIA ROBLES PERALTA tutor del trabajo de titulación
certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por: Sr. Cajape
Collantes Victor Fernando C.C.: 0925695496 con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de MÉDICO GENERAL.
Se informa que el trabajo de titulación: “Perfil epidemiológico de infecciones
postquirúrgicas en laparotomía en el Hospital Abel Gilbert” ha sido orientado durante
todo el periodo de ejecución en el programa anti plagio (urkund) quedando el 9 % de
coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/37598542-775432-
103787#DcI7DsJADEXRvUx9hexnzy9bQRQoAjQFaVIi9g5H51PeZ9muHnjFG97xgU9kyJFQoEQVN
dTRJIxwQkQSlWhkkpXs5CAn40Y51+tYz7Xfj/1RNrvYmF7zv8mmjdD3Bw==
Dra. SONIA ROBLES PERALTA
NOMBRE DEL DOCENTE TUTOR
C.I. 0918112996
vii
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de MÉDICO
de la facultad de ciencias médicas.
CERTIFICO QUE: He dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado
presentado por el Sr. CAJAPE COLLANTES VICTOR FERNANDO con
número de C.I. 0925695496
Cuyo tema de trabajo de titulación es:
“PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE INFECCIONES POST QUIRURGICAS EN
LAPAROTOMIA EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT”
ESTUDIO REALIZADO EN EL PERIODO 2016 AL 2017.
Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad,
lo certifico:
___________________________________
TUTOR
DRA. SONIA ROBLES PERALTA
C.I.: 0918112996
viii
DEDICATORIA
Este trabajo de investigación dedico a mi DIOS todo poderoso por guiarme en
este camino de sabiduría, por llenarme de bendiciones en cada momento a
pesar de los miles de inconvenientes q esta vida nos da y permitirme llegar a
esta gran etapa de mi vida profesional, del que la Universidad me ha sabido
guiar y formar con excelentes profesores.
A mis padres, en especial a mi MADRE que es mi fuente de inspiración, de
perseverancia, por ser mi mano derecha en toda etapa de vida y universitaria,
por cada amanecida, por cada rato que la deje sola, por ser mi única e
incondicional fan, por ser mi despertador, mi consuelo y apoyo… PARA TI Y
POR TI, TE AMO VIEJITA MIA. Ellos han sido la fuente principal de sustento
moral y han logrado formar de mí ser un profesional de la patria.
A mis hermanos, que siempre han estado empujándome en cada uno de
nuestros sueños y han sido mis compañero de aventuras, sueños,
frustraciones, a todos ustedes... les agradezco no solo por la ayuda brindada
sino por todos los buenos momentos compartidos, a mis amigos que
estuvieron siempre a mi lado, gracias por su apoyo y enseñanzas en toda esta
carrera…
A mis primos, a cada uno de ellos, a mis sobrinos, mis cuñadas y resto de
seres que han colaborado con este triunfo… GRACIAS TOTALES!!!
Cajape Collantes Victor Fernando
ix
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mi Dios que cada día infundio en mí, sabiduría para continuar
paso a paso en este camino a su servicio; a mis padres por su apoyo
incondicional para conseguir este logro que es fruto de su esfuerzo; a mis
padres quienes siempre estuvieron a mi lado para ayudarme a superar las
caídas, quienes siempre me apoyaron para lograr llegar a la meta de ser un
profesional.
Agradezco a todos los maestros y maestras que contribuyeron en mi formación
profesional con los consejos y enseñanzas.
A mi Tutor de Tesis Dra. Sonia Robles Peralta por ser el guía en la realización
de este trabajo de investigación.
A mis amigos por cada momento compartido en este camino de formación y
apoyo para realización de este proyecto.
CAJAPE COLLANTES VICTOR FERNANDO
x
INDICE DE CONTENIDO
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ............................. ii
CERTIFICADO DEL TUTOR ............................................................................ vii
DEDICATORIA ................................................................................................ viii
AGRADECIMIENTO .......................................................................................... ix
RESUMEN ....................................................................................................... xiv
LÍNEA Y SUBLÍNEA DE INVESTIGACIÓN ....................................................... 1
Línea de investigación principal: Área de Salud Humana ................................................... 1
Sublíneas de investigación: ...................................................................................................... 1
INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 2
CAPITULO I ................................................................................................................................ 4
EL PROBLEMA .......................................................................................................................... 4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................... 4
. 2.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................ 6
2.3 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ................................................................ 6
2.4 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................ 7
2.4.1 IMPORTANCIA.......................................................................................... 8
2.5 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................. 9
2.6 VARIABLE INDEPENDIENTE O DE ESTUDIO ..................................... 9
VARIABLE DEPENDIENTE O DE CARACTERIZACIÓN ............................ 9
CAPITULO II ............................................................................................................................. 11
MARCO TEORICO .................................................................................................................. 11
2.1.1 CONSIDERACIONES GENERALES DE LAS INFECCIONES POST-
QUIRURGICAS .......................................................................................... 11
2.1.2 ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES POST-QUIRURGICAS Y
AGENTE PATÓGENOS IMPLICADOS. ..................................................... 12
2.1.3 PERFIL EPIDEMIOLOGICO ........................................................... 13
2.1.4 BASE TEÓRICA ............................................................................... 14
xi
2.1.3.2 CONCEPTO GENERAL DE INFECCIONES POST-
QUIRÚRGICAS .......................................................................................... 15
2.1.3.3 FISIOPATOLOGIA DE LAS INFECCIONES POST-QUIRURGICAS16
2.1.3.4 FACTORES DE RIESGO A LAS INFECCIONES POST-
QUIRURGICAS .......................................................................................... 17
2.1.3.6 MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS INFECCIONES POST-
QUIRURGICAS .......................................................................................... 19
2.1.3.7 MEDIDAS PREVENTIVAS ............................................................. 19
2.1.3.8 PRINCIPALES COMPLICACIONES .............................................. 20
2.1.3.9 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO .................................................... 21
2.1.3.10 TRATAMIENTO INMEDIATO ....................................................... 21
CAPÍTULO III ................................................................................................................................ 23
MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................................. 23
3.5 MUESTRA O POBLACIÓN EN ESTUDIO ................................................. 24
3.9.2 RECURSOS HUMANOS, FISICOS E INTITUCIONALES ...................... 26
VARIABLE INDEPENDIENTE .................................................................... 28
VARIAABLES DE CARACTERIZACIÓN .................................................... 28
COMPLICACIONES ................................................................................... 28
CUADRO N°1 ................................................................................................... 29
CUADRO 2 ....................................................................................................... 30
TABULACIÓN POR EDAD DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO .................... 30
CUADRO 3 ................................................................................................................................ 31
TABULACIÓN POR SEXO DE PACIENTES DENTRO EN ESTUDIO ........... 31
CUADRO # 4 .................................................................................................... 32
TABULACIÓN POR ESTADO CIVIL .............................................................. 32
CUADRO N°5 ........................................................................................................................... 33
TABULACIÓN POR ZONA DE PROCEDENCIA ................................................................ 33
GRÁFICO N° 5 ......................................................................................................................... 33
FRECUENCIA POR PROCEDENCIA .................................................................................. 33
xii
TABLA N° 6 ...................................................................................................... 34
TABULACIÓN POR RAZA DE LOS PACIENTES DENTRO DEL ESTUDIO . 34
TABLA 7 ........................................................................................................... 35
TABULACIÓN POR NIVEL DE INSTRUCCIÓN .............................................. 35
TABLA N° 8 ...................................................................................................... 36
TABULACIÓN POR OCUPACIÓN................................................................... 36
TABLA N°9 ....................................................................................................... 37
TABULACIÓN POR AGENTE ETIOLOGICO DE LA INFECCIÓN EN
PACIENTES DENTO DE ESTUDIO ................................................................. 37
TABLA N°10 ..................................................................................................... 38
TABULACIÓN POR FACTORES DE RIESGO PRESENTE EN PACIENTES
EN ESTUDIO .................................................................................................... 38
TABLA 11 ......................................................................................................... 39
TABULACIÓN POR FACTORES DE RIESGO MEDICO ................................. 39
TABULACIÓN POR FACTORES ESTRUCTURALES .................................... 40
TABLA N° 13 .................................................................................................... 41
TABULACIÓN POR PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN PACIENTES EN
ESTUDIO .......................................................................................................... 41
TABLA N° 14 .................................................................................................... 42
TABULACION POR MANIFESTACIONES CLINICAS DE INFECCIÓN
POSTQUIRÚRGICAS ....................................................................................... 42
TABLA N°15 ..................................................................................................... 43
TABULACIÓN POR COMPLICACIONES ....................................................... 43
TABLA 16 ......................................................................................................... 44
TABULACION POR TRATAMIENTO APLICADO A LAS PACIENTES EN
ESTUDIO .......................................................................................................... 44
TABULACION POR CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO .......................... 45
DISCUSIÓN ............................................................................................... 46
xiii
CAPITULO V ............................................................................................................................ 53
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................................... 53
RECOMENDACIONES ........................................................................................................... 54
CAPITULO VI ........................................................................................................................... 55
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................ 55
Trabajos citados ....................................................................................................................... 55
xiv
“PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN INFECCIONES POSTQUIRURGICAS EN LA LAPAROTOMIAS” ESTUDIO A REALIZAR EN HOSPITAL DE ESPECIALIDADES ABEL GILBERT PONTON EN EL PERIODO DEL 2016 AL 2017.
Autor: CAJAPE COLLANTES VICTOR FERNANDO
Tutor: DRA. SONIA ROBLES PERALTA
RESUMEN
Introducción: Las infecciones postquirúrgicas constituye una de las
principales causas de morbilidad en pacientes después de una intervención
quirúrgica, un aproximado del 20% pacientes se someten a una laparotomía
exploratoria por sospecha de apendicitis, se reporta mayor incidencia en
pacientes de edad avanzada o en pacientes de sexo femenino. Según cifras de
la Organización Mundial de la Salud, las infecciones en el sitio de intervención
quirúrgica tiene una incidencia del 0.5% al 15%. Objetivo: Determinar cuál es el
perfil epidemiológico que influye en las infeccione postquirúrgicas en pacientes
sometidos a una laparotomía en el Hospital en el Hospital de Especialidades Abel
Gilbert Pontón, durante el periodo comprendido del 2016 al 2017. Métodos: Este
estudio de investigación descriptiva es de enfoque cuantitativo, de diseño no
experimental de corte transversal y retrospectivo con el método de observación
y analítico para dar una información sobre el tema perfil epidemiológico de
infecciones postquirúrgicas en la laparotomía. Resultados: Como resultados
se escogió una muestra de 100 pacientes con diagnóstico de infecciones
postquirúrgicas después de una intervención de laparotomía, donde se mostró
mayor prevalencia en dentro del grupo de edad de 20 a mayores de 61 años,
de sexo masculino, de procedencia rural y que manifestaron una serie de
complicaciones asociadas al problema. Conclusión: Las infecciones
postquirúrgicas es una de os problemas de salud intrahospitalario que aumenta
el índice de morbilidad en paciente postquirúrgicos, presentando una serie de
manifestaciones clínicas severas si no es tratado a tiempo. Su manejo general
debe ser, por lo tanto, de ser un tema importante a tratar de todo el equipo de
salud, particularmente a nivel de atención primaria y urgencia.
Palabras Claves: Perfil epidemiológico, infecciones, postquirúrgicos,
laparotomía, factores de riesgo, complicaciones
xv
"EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF POSTQUIRURIC
INFECTIONS IN LAPAROTOMIA IN THE HOSPITAL ABEL
GILBERT" STUDY TO BE CARRIED OUT AT ABEL GILBERT
PONTON SPECIALTY HOSPITAL IN THE PERIOD OF 2016 TO
2017.
Autor: CAJAPE COLLANTES VICTOR FERNANDO
Tutor: DRA. SONIA ROBLES PERALTA SUMMARY
Introduction: Post-surgical infections constitute one of the main causes of
morbidity in patients after surgical intervention, approximately 20% of patients
undergo exploratory laparotomy due to suspected appendicitis, a higher
incidence is reported in elderly patients or patients of female According to
figures from the World Health Organization, infections at the site of surgical
intervention have an incidence of 0.5% to 15%. Objective: To determine the
epidemiological profile that influences postoperative infections in patients
undergoing a laparotomy in the Hospital at the Abel Gilbert Pontón Specialties
Hospital, during the period from 2016 to 2017. Methods: This descriptive
research study is of quantitative approach, of non-experimental cross-sectional
and retrospective design with the observation and analytical method to give an
information on the subject epidemiological profile of postsurgical infections in
laparotomy. Results: As a result, a sample of 100 patients diagnosed with
postoperative infections after a laparotomy intervention was chosen, where a
greater prevalence was found in the 20-year-old age group over 61 years of
age, of male origin, of rural origin and that manifested a series of complications
associated with the problem. Conclusion: Post-surgical infections are one of
the in-hospital health problems that increase the morbidity rate in postoperative
patients, presenting a series of severe clinical manifestations if not treated in
time. Its general management must, therefore, be an important issue to be
addressed by the entire health team, particularly at the primary care and
emergency level.
Key words: Epidemiological profile, infections, postsurgical, laparotomy, risk
factors, complications
1
LÍNEA Y SUBLÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Sr. Cajape Collantes Victor Fernando
Línea de investigación principal: Área de Salud Humana
“Perfil epidemiológico de infecciones postquirúrgicas en laparotomías” estudio
a realizar en Hospital de especialidades Abel Gilbert Pontón en el periodo del
2016 al 2017.
Sublíneas de investigación:
➢ Perfil epidemiológico
➢ Factores de riesgo
➢ Manifestación clínica del parto pretérmino
➢ Complicaciones
➢ Métodos de diagnósticos
➢ Tratamiento.
2
INTRODUCCIÓN
Las infecciones nosocomiales es un padecimiento local o general, que surge
como resultado de una reacción adversa a agentes infecciosos o toxinas, y
que no estaban presentes en el momento de ingreso hospitalario. Las
infecciones nosocomiales postquirúrgicas son unas de las causas de
morbilidad en pacientes quirúrgicos, en especial aquellos de alto riesgo, recién
nacidos, inmunodeprimidos y aquellos que se encuentran en cuidados
intensivos. (1). En el postoperatorio de cirugía abdominal, la presencia de un
cuadro séptico o su recurrencia requiere una aproximación cuidadosa para el
diagnóstico y tratamiento definitivo. (2)
La sepsis intraabdominal postoperatoria se presentan en un 2% e todos los
pacientes a quienes se les interviene en una cirugía de laparotomía e incluso
en el 23% de los sujetos que fueron operados inicialmente por sepsis
intraabdominal. Cuando surgen los abscesos postoperatorios, son múltiples
en el 15-30% de las veces. La tasa de mortalidad después de una laparotomía
de repetición por sepsis intraabdominales del 29% al 71% si el sujeto que
también muestra signos de sepsis sistémica. El perfil epidemiológico de este
problema dependerá de la laparotomía de repetición, del tipo de infección y
del tratamiento aplicado que se suma a un 3% hasta un 13% de mortalidad. (2)
La exploración quirúrgica del abdomen o laparotomía exploratoria se
recomienda para diagnosticar una patóloga abdominal no precisable por otros
métodos o cuando existe una lesión en el abdomen producida por una herida
con arma de fuego o cortante o trauma contundente. Entre las patologías más
comunes que puede diagnosticarse con una laparotomía exploratoria se
encuentra: la inflamación del apéndice o apendicitis aguda, inflamación del
páncreas, cavidades infectadas o abscesos retroperitoneal, abscesos
abdominal, abscesos pélvicos, cáncer, diferentes gados de manifestación del
cáncer, perforación intestinal, entre otros. (3).
Las infecciones del sitio postoperatorio constituye la segunda común de
infecciones nosocomiales, causan aproximadamente unas de las quinta parte
de todas las infecciones adquiridas en el hospital con consecuencias de costo,
estancias, incapacidades y secuelas. La puntuación incluye tres factores de
3
riego: EL ASA, el grado de contaminación de la herida y la duración del
tiempo quirúrgico de la intervención. (4).
Según datos de la organización Mundial de la Salud, se calcula que a nivel
mundial se realiza cada año 234 millones de intervenciones quirúrgicas
mayores, la cual equivale un 3.9 de intervenciones quirúrgicas por cada 100
personas, y esto ha contribuido a mejorar las condiciones de vida de la
población. Sin embargo, existe un riesgo mucho mayor después de alguna
intervención postquirúrgica, cuando se presenta una cirugía exploratoria,
pueden presentase una infección, ocasionado por múltiples factores y que es
una de las causadas de morbilidad y mortalidad en estos pacientes. (5)
En los países en desarrollo, incluido el Ecuador, la tasa de infección asociada
a los cuidados de la salud. Existen factores de riesgo más relevantes continua
siendo los relacionados al huésped y al acto quirúrgico en ese sentido los
esfuerzos por disminuir estos tipos de infecciones postquirúrgicas, y
relacionados con los factores más relacionados en nuestros hospitales y
corregirlos. Se conoce que políticas basadas en reducir factores de riesgo
pueden disminuir en un 50% en este problema. (6)
En nuestro país también se ha reportado incidencia de infecciones
postquirúrgicas de laparotomía en pacientes de todas las edades., por lo que
el Hospital Abel Gilbert Pontón ha permitido establecer un estudio y guardar
los registros de estos casos. Por lo que este trabajo de investigación cumple
como objetivo de establecer cuáles son los principales factores que
desencadena al problema en la población en riesgo que acuden nuestra
institución, y de esta manera poder aportar con información básica que permita
disminuir la incidencia de estos casos y tomar medidas preventivas
apropiadas.
Por lo que para la realización de este estudio se empleó una metodología
basado en un estudio retrospectivo y descriptivo realizado a un grupo de 100
pacientes con diagnóstico de infecciones postquirúrgicas después de una
intervención de laparotomía atendidos en Hospital Abel Gilbert Pontón en el
periodo del 2016 al 2017.
4
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Tema:
“Perfil epidemiológico de infecciones postquirúrgicas en laparotomía en el
Hospital Abel Gilbert” estudio a realizar en Hospital de especialidades Abel
Gilbert Pontón en el periodo del 2016 al 2017.
1.2.1 Contextualización
Contexto Macro
Las infecciones postquirúrgicas constituye una de las principales causas de
morbilidad en pacientes después de una intervención quirúrgica, un
aproximado del 20% pacientes se someten a una laparotomía exploratoria por
sospecha de apendicitis, se reporta mayor incidencia en pacientes de edad
avanzada o en pacientes de sexo femenino. Según cifras de la Organización
Mundial de la Salud, las infecciones en el sitio de intervención quirúrgica tiene
una incidencia del 0.5% al 15%. Además de considerar que cada año existe
un total de 234 millones de intervenciones quirúrgicas incluidas las
diagnosticadas por laparotomía, la cual se calcula un 3.9 operaciones por
cada 100 pacientes por años. (7)
Contextualización Meso
En América Latina también se reporta incidencia de infecciones
postquirúrgicas, entre las que se destaca aquellas que se presentan después
de una laparotomía exploratoria. Las infecciones intrahospitalarias constituye
un gran reto, pues a pesar de los grandes avances y de los métodos de
diagnósticos aplicados y del tratamiento a base de antibióticos, la introducción
5
de los métodos de asepsia y antisepsia que han surgido de años anterior en la
capacitación del personal de salud, este problema aún no ha disminuido.
Al respecto, la intervención quirúrgica del abdomen, por medio de una
laparotomía exploratoria, constituye un método eficiente para detectar
problema en el área abdominal, posibles patologías o complicaciones. El 5%
de los países en vías de desarrollo presenta esta tasa de incidencia de
infecciones postoperatorias. Las complicaciones infecciosas después de una
intervención por laparotomía sigue siendo un gran problema, más aun en las
unidades de cuidados intensivos, lo que profundiza en tomar medidas estrictas
de asepsia y antisepsia y protocole de prevención para disminuir estas
complicaciones y reducir los casos de morbilidad asociada al problema que
oscila de un 25 a un 75%. (8)
Contextualización Micro
En Ecuador también se ha reportado incidencia de infecciones de sitio
quirúrgico y después de una cirugía, en este caso después de una
laparotomía que representa entre el 15 al 18% de todas las infecciones
hospitalarias reportadas, en pacientes con infección del sitio quirúrgico se han
reportado 3.6%, en laparotomía exploratoria un 7.3%, por lo cual es
importante la valoración inicial de estos pacientes, y tener en cuenta el perfil
epidemiológico de la unidad de salud en la que se encuentre el paciente, ya
que el incremento de la mortalidad por una infección postoperatoria incrementa
en un 7,6%, por cada paciente que no reciba un tratamiento apropiado a
tiempo. (9) Por lo que constituyen un problema de salud pública y de gran
impacto en pacientes postquirúrgicos. Existen cifras de infecciones
postquirúrgicas por laparotomía en paciente que han ingresado al Hospital de
Especialidades Abel Gilbert Pontón con diagnóstico infecciones.
Mediante esta investigación se quiere determinar los principales factores
predisponentes a una infección post-quirúrgica en pacientes que han sido
sometidos a una laparotomía en nuestra institución, las infecciones
constituyéndose así un diagnóstico de ingreso, y el impacto en la salud de la
población en general, por lo cual se lleva un control de ingreso de cada
6
paciente, de este modo determinar la incidencia de estos casos en nuestra
población a nivel local.
. 2.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es el perfil epidemiológico de las infecciones postquirúrgicas en
laparotomía en paciente atendidos en el Hospital de Especialidades
Abel Gilbert Pontón, durante el periodo comprendido del 2016 al 2017?
2.3 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
2.3.1 OBJETIVO GENERAL:
Determinar cuál es el perfil epidemiológico que influye en las infeccione
postquirúrgicas en pacientes sometidos a una laparotomía en el Hospital
en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, durante el periodo
comprendido del 2016 al 2017.
2.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar los principales factores de riesgo que interviene a la presencia
de una infección post-quirúrgica
Establecer cuáles son las complicaciones que se presentan en los
pacientes
Categorizar los principales signos y síntomas de las infecciones post-
quirúrgicas por laparotomía
Ejecutar medidas preventivas para reducir los casos de infecciones
nosocomiales
Brindar un diagnostico eficiente y un tratamiento inmediato para
disminuir la morbilidad y mortalidad asociada a la intervención quirúrgica
por laparotomía.
7
2.4 JUSTIFICACIÓN
La presente investigación pretende constituirse en una herramienta útil de
manejo acerca de las infecciones post-quirúrgicas en la laparotomía, su perfil
epidemiológico, factores de riego, complicaciones, manifestaciones clínicas en
pacientes atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón, durante el periodo del
2016 al 2017. Se buscara ampliar el tema por medio de la indagación
bibliográfica y fichas médicas de las pacientes ingresadas que permitan
obtener información sobre este tema para el beneficio del personal de salud,
de estudiantes y de la población en general.
La laparotomía exploratoria es una intervención quirúrgica intraabdominal para
detectar posibles causas patógenas o ciertas patologías, que afectan al
paciente, como dolor o sangrado abdominal, traumatismo abdominal que
requiere de un tratamiento inmediato, para la práctica de incisiones grandes
que permita examinar diferentes órganos localizados en el abdomen. Por lo
cual como es común en algunas instituciones existen riesgo de infecciones
nosocomiales post-operatorias, asociados a múltiples factores de riesgo que
desencadenan la presencia del problema. Por lo cual es de suma importancia
brindar medidas preventivas y los controles adecuados, así como establecer
protocolos de limpieza y aseo correcto de heridas operatorias durante su
estancia en el establecimiento de salud. Por lo que el Hospital Abel Gilbert
Pontón permite documentar la evolución clínica de cada paciente
postquirúrgico que presenta este problema y cuantificar los resultados.
El objetivo de la investigación es contribuir a un mayor conocimiento sobre las
infecciones post-quirúrgicas después de una laparotomía, su perfil
epidemiológico y su repercusión en pacientes post-quirúrgicos. Por lo que se
busca disminuir la incidencia de estos casos mediante charlas, crear
soluciones y estrategias, brindado recomendaciones a las pacientes, personal
de salud y se pueda reconocer a tiempo las posibles infecciones, y brindar un
tratamiento adecuado.
8
2.4.1 IMPORTANCIA
Se investigará acerca del perfil epidemiológico d las infecciones post-
quirúrgicas de la laparotomía y el efecto que tiene en pacientes intervenidos,
debido a ello el resultado de esta investigación servirá para demostrar nuestra
hipótesis permitiéndonos tomar los correctivos necesarios.
La investigación se realizará para beneficiar a todos los pacientes que han sido
intervenidos en una cirugía exploratoria, con el fin de disminuir riesgo y
complicaciones
Los resultados de la investigación podrían permitir desarrollar estrategias,
programas o campañas de prevención, así como protocoles de asepsia y
antisepsia del área quirúrgica de todos los establecimientos de salud en
nuestro país.
Para dicha investigación contaremos con las historias clínicas de pacientes
post-quirúrgicos atendidos en el periodo del 2016 al 2017, en el Hospital Abel
Gilbert Pontón.
El presente texto comienza describiendo algunos datos generales de las
infecciones post-quirúrgicas, también menciona sobre su perfil epidemiológico,
su etiología, las manifestaciones clínicas, factores de riesgo principales,
complicaciones, y de los métodos de diagnósticos utilizados para detectar a
tiempo este problema en los paciente, también se mencionara sobre el
tratamiento que se le puede brindar a cada paciente, así como todo acerca de
la laparotomía, su función, sus riesgo, etc. Es importante conocer cual les la
situación del parto pretérmino en adolescentes gestante en nuestro medio.
Así mismo se tomaron datos de otros estudios realizados y de las pacientes
dentro de nuestro grupo de estudio, todo ello con el fin de obtener
conocimiento más amplio de la situación que afecta a la población en general
Por lo que es importante tomar medidas para la prevención infecciones
nosocomiales asociado a las post-cirugías por laparotomía, con la finalidad de
disminuir la incidencia de morbilidad y mortalidad asociada al problema.
9
2.5 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
El perfil epidemiológico indicara sobre los factores de riego asociados,
morbilidad y mortalidad así como aquellas complicaciones que intervienen en
una infección post-quirúrgica que es un problema que afecta a los pacientes
después de una intervención operatoria, así como de laparotomía, por lo cual
realizaremos nuestro estudio basado en:
Naturaleza. : Descriptivo científico
Campo: Salud Publica.
Área: Cirugía
Aspecto: Infecciones post-quirúrgicas de la laparotomía
Tema / Investigar: “Perfil epidemiológico en infecciones postquirúrgicas en la
laparotomías”
Lugar: Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
Periodo. Del 2016 al 2017.
2.6 VARIABLE INDEPENDIENTE O DE ESTUDIO
Infecciones postquirúrgicas en la laparotomía
VARIABLE DEPENDIENTE O DE CARACTERIZACIÓN
Perfil epidemiológico
Factores de riesgo
Complicaciones
Manifestaciones clínicas
Diagnostico
Tratamiento brindado
Edad de la paciente
10
Raza del paciente
Estado civil de la paciente
Ocupación
Procedencia
Edad gestacional
Cumplimiento al tratamiento
2.7 HIPOTESIS
Las presentaciones con mayor incidencia de infecciones post quirúrgicas en
laparotomía se da en pacientes con edad adulta, de sexo masculino y con
índice de masa corporal mayor a los 32.
11
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1.1 CONSIDERACIONES GENERALES DE LAS INFECCIONES POST-
QUIRURGICAS
Las infecciones postquirúrgicas comprenden una serie de complicaciones a
las que se enfrentan los cirujanos en su práctica diaria, la profundización en
su patogenia desde los comienzos de la cirugía moderna, ha constituido en un
tema de gran relevancia, sobre todo en el ara de la salud, con el fin de
disminuir futuros riesgo después de toda intervención quirúrgica.
A mediados del siglo XIX se consuma l integración de la medicina y la cirugía,
ambas se unen para formar un solo conjunto tanto de conocimientos y
enseñanzas así como de servicio a la comunidad. Sin embargo, se presenta
una serie de complicaciones que hasta la actualidad se logra erradicar con
medidas preventivas, entre esta complicaciones se encuentra el acto
quirúrgico, las hemorragias y la infecciones post-quirúrgicas, esta última con
mayor relevancia, pues aumenta el índice de morbilidad asociada a factores de
riesgo intrahospitalarios.
Desde sus comienzos cada paciente sometido a una cirugía presentaba un
cuadro de fiebre postquirúrgica, seguida por secreción purulenta en la herida y
evolucionaba en un cuadro séptico, que aumentaba el riego y la mortalidad.
Hasta que durante el siglo XIX, las infecciones llegaron a representar en un 80
a 90% de los pacientes post-quirúrgicos. Por lo que surgieron protocolos
encaminados a medidas estrictas de asepsia y antisepsia en las áreas
quirúrgicas con el fin de disminuir los índices de casos.
Junto con las nuevas técnicas permitió disminuir la infección después de las
operaciones de un 90% a un 15%. Al integrar los principios de la antisepsia en
la cirugía, se cambió radicalmente todo tipo de infección y muerte en estos
pacientes, todo dependería del lugar y del cumplimiento de estas medidas
preventivas. (6)
12
2.1.2 ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES POST-QUIRURGICAS Y AGENTE
PATÓGENOS IMPLICADOS.
De acuerdo al tipo de cirugía, las infecciones postquirúrgicas presentan una
mayor incidencia en aquellas intervenciones realizadas a pacientes en
riesgo. En sí que se presenta una serie de agentes patógenos que influyen
directamente en la infecciones después de una intervención quirúrgica:
• Gérmenes aerobios
• Gérmenes anaerobios
• Gérmenes mixtos
• Virus
• Hongos
• Bacterias.
Aquellos factores donde involucren estos agentes patógenos, la virulencia de
los mismos y las vías de contaminación pueden ser factores modificables
como no modificables. Sin embargo existe una serie de gérmenes implicado en
estos tipos de infecciones post-quirúrgicas como:
• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus coagulasa negativo
• Enterococcus sp.
• Escheveria coli
• Psudomona aeruginosa
• Acinetobacter
• ProteusVulgaris
El origen de las infecciones post-quirúrgicas es atribuido a la presencia de
gérmenes saprofitos y patógenos, lo últimos a su vez se dividen en
verdaderos oportunistas, siendo estos últimos los que desempeña un ´papel
importante en las infecciones quirúrgicas. En el grupo de gérmenes
oportunista se puede mencionar al: estafilococo y estreptococo los cuales
actúan al medir estados de menor resistencia del organismo como se
presenta n el stress quirúrgico. (10)
13
Es importante recalcar que la mayor cantidad de bacterias o agente patógeno
ingresen al organismo mayor será la gravedad de la infección y por ende la
evolución del proceso infeccioso será más rápida. (10)
En términos generales puede decir que la eficacia de mantener el área
quirúrgica libre de microorganismos dependerá fundamentalmente en utilizar
medidas antisépticas con soluciones adecuadas para obtener una correcta
esterilización del área y de los materiales quirúrgicos que intervienen, así como
del personal a cargo de la cirugía y de todo aquello que puede mantenerse en
contacto con la herida; instrumentos, gasas, material, comprensas, manos del
cirujano, guantes, piel del paciente estén completamente esterilizados. (10)
Las infecciones e las heridas quirúrgicas dependerán de varios factores
relacionados al paciente y al tipo de procedimiento, a la implantación del
material extraño al hospedero, los tipos de agentes patógenos y su capacidad
de adherencia y de la profilais anti-microbiana. (10)
2.1.3 PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Las infecciones de las heridas después de una intervención quirúrgica
dependerán del sitio operatorio, del tipo de cirugía, y delos agentes patógenos
causales, este tipo de infecciones post-quirúrgica es la segunda causa más
común de morbilidad en paciente post-quirúrgicos. Una gran incidencia
representa las infecciones intrahospitalarias o centros de atención sanitaria,
denominada infecciones nosocomiales. Desde el punto de vista de vigilancia
epidemiológica los centros para el control y prevención de enfermedades, lo
ha definido como un cuadro clínico, localizado o sistémico como resultado de
una serie de reacción adversa debido a la presencia y proliferación de agentes
infecciosos en el sitio quirúrgico, o en el área intrahospitalario, como en el
paciente, si es que tuviese en fase de incubación, la gran parte de estos
agente patógenos afloran mientras el paciente aún se encuentra hospitalizado,
manifestándose en algunas ocasiones después de una intervención
quirúrgica..
14
Estas también pueden ser adquiridas por la contaminación o contacto directo
de persona contaminada a otra, o indirecta a través de equipos, alimentos,
materiales, administración de sondas o medicamentos que no se haya
esterilizados con el debido control.
La organización Mundial de la salud (OMS), l máxima prevalencia de estas
infecciones se presentan en el área de cuidados intensivos y en pabellones
quirúrgicos de atención de enfermedades agudas, por ser pacientes con
características particulares como la presencia de heridas quirúrgicas utilización
de drenajes y sondas, intubación endotraquial y diferentes tipos de catéteres
que favorecen al desarrollo de infecciones intrahospitalarias. (11)
2.1.4 BASE TEÓRICA
2.1.3.1 CONCEPTO GENERAL LAPAROTOMÍA
La laparotomía se puede definir como un proceso exploratorio o una cirugía
exploratoria con el fin de examinar el contenido intraabdominal. Esta
intervención quirúrgica se hace mientras el paciente se encuentre bajo el
efecto anestésico general, lo cual es necesario que el paciente este
completamente sedado o dormido, y si no llegar a experimentar ningún tipo de
molestia ni dolor durante el procedimiento quirúrgico. El médico cirujano
realizará una incisión abdominal y examinara los órganos afectados, o la
patología causante del problema, el tamaño y localización de la incisión
quirúrgica dependerá del tipo de afectación o patología que el paciente
presente.
Se puede extraer una biopsia durante el procedimiento quirúrgico. la finalidad
por la que se realiza este procedimiento de exploración abdominal es para
observar patología que afecta a los siguientes órganos :
• Vesícula biliar
• Riñones, uréter y vejiga
• Intestino grueso o colon
• Hígado
15
• Páncreas
• Intestino delgado, el yeyuno e íleon.
• Bazo
• Estomago
• Órganos femeninos como útero, trompas de Falopio.
La exploración abdominal o laparotomía puede ser utilizad para diagnosticar
también:
• Cáncer de ovario, colon, páncreas, hígado
• Endometritis
• Calculo biliares
• Inflamación del apéndice
• Pancreatitis aguda
• Abscesos hepáticos
• Bolsas o cavidades e infección
• Embarazo ectópico
• Perforación intestinal
• Tejido cicatricial. (12)
2.1.3.2 CONCEPTO GENERAL DE INFECCIONES POST-QUIRÚRGICAS
Se puede definir a las infecciones de heridas postquirúrgicas a aquellas
infecciones nosocomiales como resultado de la invasión o penetración de
algún agente patógeno causal de la infección. Estas infecciones son un gran
problema clínico y económico en el área de la salud incrementando el índice
de morbilidad asociada al problema. (13)
El control es un indicador de la vigilancia epidemiológica de los pacientes
post-quirúrgicos, identificando a los posibles factores de riesgo tanto en los
pacientes como en el mismo procedimiento y planificar medidas preventivas y
estrategias de control para que resulte en una disminución de la incidencia de
riesgo por el tipo de infección. (13)
16
Esta infección postquirúrgica se la puede clasificar en:
Superficial: Dentro de los 30 días post-operatorio que involucre solo la piel y
tejido celular subcutáneo sin sobrepasar la fascia muscular. No se aplica a la
episiotomía ni a la circuncisión. (13)
Profunda: Dentro de los 30 días post-operatorio si no existe implante
definitivo o dentro de 1 año si lo hubiera y que parezca relacionada con la
cirugía e involucre tejidos profundos, fascia y planos musculares. (13)
De órganos y cavidades: Dentro de los 30 días post-operatorios si no existe
implantes definitivo dentro de 1 año, y si existiera que se considere
relacionada a la cirugía e involucre cualquier sitio anatómico distinto de la
incisión, como órganos, cavidades profundas, abiertos o manipulados durante
el acto quirúrgico. (13)
2.1.3.3 FISIOPATOLOGIA DE LAS INFECCIONES POST-QUIRURGICAS
Estas infecciones de sitios quirúrgicos provocan grandes desequilibrios
fisiológicos, que determina el aumento de procesos infeccioso y que ponen en
riesgo la salud del paciente. Es conocido el síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica de origen infeccioso, respuesta inflamatoria sistémica
generalizada, que traduce la participación activa y agresiva del huésped ante
una infección como una reacción asociada a la hiperproducción de
mediadores proinflamatorios los cuales generan grandes cambios
hemodinámicos y trastornos de la homeostasis, que fácilmente avanzan
hacia la disfunción orgánica. (14)
La respuesta inflamatoria sistémica masiva desencadena mecanismos
compensadores, que pueden llegar a ser igual excesivos y generar una
marcada inmunosupresión o estado de anergia esta es la denominada fase
de parálisis inmunológica o síndrome de respuesta inflamatoria
compensadora. (14)
Por otra parte la sepsis es un síndrome relacionado con las infeccione severas.
Esta preliminarmente definido como la respuesta sistémica a los
microrganismos y se caracteriza por el trastorno sistémico, más allá del sitio
primario de la infección La respuesta del organismo normal a la infección
17
resulta compleja y apunta hacia identificar y controlar la invasión patógena, y
así como dar comienzo a la reparación del tejido inmediatamente . Los
sistemas inmunológicos celular y humoral al ser activados dan lugar a una
respuesta proinflamatorios y antiinflamatoria. Las cadenas eventos que lleva
a la sepsis, se deriva de la exacerbación de estos mecanismos, que promueve
la liberación masiva e mediadores y progresa hacia el fallo multiorgánico. (14)
2.1.3.4 FACTORES DE RIESGO A LAS INFECCIONES POST-
QUIRURGICAS
Existen múltiples factores de riego en todos aquellos pacientes que se sometió
a una intervención quirúrgica, ya sea dentro del interhospitalario o del mismo
paciente, por lo cual se busca medidas para erradicar este tipo de infecciones
en heridas post-quirúrgicas. De lo cual se busca identificar aquellos factores
que contribuyen dicta o indirectamente en el problema:
Edad: Tanto la edad adulta o adultos mayores como niños menores de
5 años son un factor de riesgo por tener cierto grado de inmadurez
inmunológica.
Enfermedades crónicas: Como la Diabetes mellitus, insuficiencia renal
crónica, leucemia, tuberculosos, desnutrición, pacientes
inmunodeprimidos, condicionan a las infecciones por inmunosupresión.
Estilo de vida: Hábitos de consumo de ciertas sustancias nocivas para
la salud, como el alcohol, el cigarrillo, ciertas sustancias
estupefacientes, son condicionante para infecciones por retraso en la
respuesta inmune o déficit en la cicatrización de la herida post-
quirúrgica.
Técnicas quirúrgicas: Las medidas de asepsia y el uso incorrecto de
las medidas de bioseguridad, suturas con tensión inadecuada,
transfusiones Intraoperatorio formación de hematomas, etc., pueden
desarrollar infeccione por el incorrecto manejo quirúrgico. (10)
La existencia de los factores determinantes para una infección quirúrgica
pueden ser resumidos en:
18
Factores relacionados con el paciente:
Edad de 65 años o menor de 3 años
Diabetes
Uremia
Obesidad
Mal nutrición
Aplicación de ciertos medicamentos.
Factores médicos:
Duración de la intervención. Es decir que las intervenciones mayores,
con gran pérdida de tejido condicionan a mayor posibilidad de una
infección post-quirúrgica.
Tipo de intervención: En el caso de las heridas sucias o contaminadas
por contacto externo, o heridas con diseminación de flora intestinal,
tiene a un mayor riesgo de infecciones.
Preparación correcta el campo quirúrgico: Con el uso de medidas
estrictas de bioseguridad asepsia y la antisepsia, puede disminuir
riesgo, por el contrario si no se aplica estas medidas pueden contaminar
el área y generar una infección (10)
Factores estructurales:
Esterilización del instrumental
Limpieza y desinfección del quirófano
Medidas generales de asepsia en el área quirúrgica. (10)
Factores dependientes de la flora bacteriana:
Flora exógena
Flora endógena. (10)
19
2.1.3.6 MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS INFECCIONES POST-
QUIRURGICAS
Las infecciones post-quirúrgicas debido a una laparotomía puede presentar
una serie de manifestaciones clínicas como:
Enrojecimiento
Edema
Calor y rubor del área de la herida
Dolor
La pérdida de la función es otro signo de la infección
Las infecciones crónicas se pueden manifestar por:
Fiebre
Debilidad
En alguna ocasiones anemia.
En caso severo presencia de secreción purulenta
Mal olor en el área de la infección
Náuseas y vómitos
Diaforesis (15)
2.1.3.7 MEDIDAS PREVENTIVAS
La infección de las heridas quirúrgicas no solo se debe al área
intrahospitalaria, sino al correcta aplicación de medidas de bioseguridad e
higiene del personal el paciente, durante sus estancia en l institución, para
ellos se clasifico una serie de medidas preventivas:
Lavados correcto de las manos antes, durante y después de cada
intervención quirúrgica
Esterilización correcta del material quirúrgico
Preparación preoperatoria del paciente que incluya aseo personal y
medidas de higiene, como ducha preoperatoria, eliminación del vello
corporal, descontaminación de la piel del campo quirúrgico
Utilizar protectores de herida
20
Utilizar la protección adecuad, guantes, gorro, mascarilla, mandil,
zapatones, gafas si e necesario.
Utilización del instrumental correcto.
Sutra correcta
Drenajes intraabdominales
Profilaxis tópica
Profilaxis antibiótica oral
Profilaxis antibiótica sistémica.
Uso correcto de los guardias para los desechos. (16)
2.1.3.8 PRINCIPALES COMPLICACIONES
Existe una serie de complicaciones cuando las heridas postquirúrgicas si no
es tratada inmediatamente, suele presentarse:
Hemorragia en la herida operatoria.
Dehiscencia de la herida
Acumulación del suero
Presencia de líquido purulento mal oliente
Infecciones severas
Granuloma o cuerpo extraño
Senos en las líneas de sutura
daño permanentes área afectada
Reintervención quirúrgica
Morbilidad asociada
Hematomas
Flebitis
Flebitis séptica
Infección local
Embolia de aire
Laceración
Mortalidad por sepsis. (17)
21
2.1.3.9 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
Las manifestaciones de las infeccione post-quirúrgicas que no solo afecta
capas de la piel, tejidos celular subcutáneo y grasa , sino que en ocasiones
más severas compromete órganos, con un cuadro severo de eritema, edema,
dolor, Fabre, calor local, pro la herida se considera infectada cuando se
presenta un cuadro de secreción purulenta y que emana mal olor.
En las infeccione de heridas profundas que intervienen fascias y músculos,
además de signos locales, puede ser evidentes otras manifestaciones como
flictenas, crepitación en la herida y signos de isquemia o necrosis. (18).}En
caso que se detectar la infección se aplicaría métodos de diagnósticos como:
Antecedentes
Enfermedad asociada, historia rigorosas del acto quirúrgico
Exámenes de laboratorio
Heces, orina, glicemia, urea, etc.
Cultivos de exudados o secreciones
Exámenes radiológicos:
Partes blandas
Tejido ósea
Abdomen (infecciones agudas o crónicas)
Ultrasonido
Biopsia. (19)
2.1.3.10 TRATAMIENTO INMEDIATO
En la aplicación del tratamiento a base de antibióticos para tratar la mayoría
de infecciones de heridas quirúrgicas.
Antibióticos:
Puede suminístrale al paciente antibióticos, la duración del tiempo por el que
necesitara tomar los antibióticos y dependiendo del tipo de infección que
presente el paciente. Puede suministrarle antibiótico por vía venosa y luego
cambiar por vía oral.
22
Tratamiento quirúrgico invasivo
En ocasiones, el cirujano especialista deberá realizar un procedimiento de
limpieza en la herida del cual procederá a realizar los siguientes pasos:
Abrirá la herida retirando las grapas o los puntos de sutura.
Harán una biopsia o un examen de la piel y el tejido de la herida para
determinar el tipo de infección y que tipo de antibiótico debe
suminístrale al paciente.
Limpiará la herida removiendo el tejido muerto o infectado dentro de
esta.
Enjuagará la herida con agua destilada o solución salina.
Limpiará el saco de pus o absceso que se haya formado.
Rellenara la herida en caso de que se halla formado un orificio, con tiras
de apósitos remojado en solución salina. (20)
23
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 METODOLOGIA
El presente estudio de investigación se utilizó el método descriptivo analítico,
se procedió a la revisión de historias clínicas de los pacientes con diagnósticos
de infecciones de heridas postquirúrgica que fueron atendidos en el Hospital
Abel Gilbert Pontón, durante el periodo del 2016 al 2017.
.
3.2 TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO GENERAL
Se trata de un estudio Retro-prospectivo, Cuantitativo, de corte trasversal de
diseño experimental acerca del perfil epidemiológico de las infecciones
postquirúrgicas de las laparotomía en pacientes atendidos en el Hospital de
especialidades Abel Gilbert Pontón, durante el periodo del 2016 al 2017,
además se demostró una estrecha relación de diversos factores de riesgo de
predisponentes en los pacientes dentro de nuestro estudio.
Área de estudio: Área de cirugía del Hospital Abel Gilbert Pontón, donde se
ejecutó un estudio conjuntamente con la colaboración del personal médico,
interno, gerente y estadística.
Retro-prospectivo: Abarca el periodo del 2016 al 2017 respectivamente.
Descriptivo: Se describirá todo al respecto sobre este tema en estudio, cual
es el perfil epidemiológico, factores de riesgo asociados, complicaciones,
manifestaciones clínicas de las infecciones postquirúrgicas por laparotomía. .
Trasversal: Este estudio también estudiara la relación entre las infecciones
con los factores predisponentes, sintomatología, métodos de diagnóstico como
del tratamiento brindado y medidas de prevención en la población en estudio
determinada.
24
3.3 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL,
PROVINCIAL, CANTONAL Y LOCAL)
El presente estudio se realizara en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert
Pontón, cuya Institución tabre sus puertas a las pacientes que presentan
quebrantos en su salud, aquellos que presenten complicaciones asociadas a
alguna patología y cuyo objetivo principal es prestar sus servicios médicos
inmediatos cuya finalidad es mejorar su calidad de vida tanto a los pacientes
como a la población en general.
Nacional: Ecuador
Zonal: Distrito 8 Parroquia FebresCordero
Provincial: Guayas
Cantonal: Guayaquil
Local: Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
3.4 UNIVERSO
El universo corresponde a los pacientes con diagnóstico de infección de
heridas postquirúrgicas debido a la aplicación de una laparotomía ingresados
en el Hospital Abel Gilbert Pontón, durante el periodo del 2016 al l 2017.
3.5 MUESTRA O POBLACIÓN EN ESTUDIO
Muestra corresponde a los 100 pacientes en estudio, con diagnósticos de
infección de heridas postquirúrgicas por laparotomía, los cuales fueron
atendidos en el Hospital de especialidades Abel Gilbert Pontón, durante el
periodo del 2016 al 2017, los cuales cumplieron con los siguientes de inclusión
y exclusión establecidos dentro de nuestro estudio.
25
3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
- Pacientes dentro del rango de edad de estudio.
- Pacientes con diagnóstico de infección de herida postquirúrgicas
sometidos a una laparotomía
- Pacientes con historia clínica completa atendidos en el hospital
3.7 CRITERIOS DE EXCLUSION
- Pacientes fuera de la edad de rango.
- Pacientes con infecciones a causa de otros factores
- Pacientes con historia clínica incompleta atendidos en otro Hospital.
3.8 VIABILIDAD
El desarrollo de este trabajo de investigación es viable debido a que cuenta
con la aprobación de las autoridades e l Universidad de Guayaquil, y de la
facultad de medicina, así como del director del Hospital de Generalidades Abel
Gilbert Pontón y personal de salud, como de estadísticas los cuales están
consciente de esta problemática, al apoyo incondicional que me brindan los
médicos, cirujanos, licenciadas y demás personal involucrados en esta
problemática que aqueja a la población en general y sobre todo aquellos que
son sometidos a una intervención postquirúrgica, al empeño que estoy
poniendo en la realización de este proyecto y a mi tutor que será mi guía
incondicional en la realización de dicho proyecto.
26
3.9 MATERIALES
3.9.1 INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS
Se utilizó el método descriptivo analítico, se procedió a la revisión de historias
clínica como fuente de recolección de datos de cada paciente ingresado dentro
de nuestra área de estudio.
Ficha de recolección de datos: Consta de preguntas donde se evalúa los
datos de cada paciente, criterios de diagnósticos según el caso,
manifestaciones clínicas, edad, raza, procedencia, ocupación y las causas por
los factores de riesgo al desarrollo del problema en los pacientes que
intervinieron en el estudio.
Plan de tabulación y análisis: Luego de recolectar la información estos datos
fueron procesados a través de un sistema computarizado Excel para el
análisis de los mismos.
Presentación de resultados: Para la presentación de los resultados de esta
investigación se utilizó tablea e bases de datos de la variables recogidos y
luego graficadas.
3.9.2 RECURSOS HUMANOS, FISICOS E INTITUCIONALES
Recursos humanos:
• Médico interno Investigadores
• Tutor
• Pacientes
Recursos físicos
• Historia clínica
• Textos, revista medicas
• Sitios web
• Recursos instrumentales
• Recursos económicos
27
• Transporte
• Computadora
• Hojas, lápiz, impresora
• Base de datos estadísticos
Recursos institucionales
• Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
• Departamento de estadísticas
• Universidad Estatal de Guayaquil
• Facultad de Ciencias Medicas
28
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
INFECCION
POSTQUIRÚRGICA
Se puede definir a las infecciones de heridas
postquirúrgicas a aquellas infecciones nosocomiales como
resultado de la invasión o penetración
de algún agente patógeno causal de la
infección.
•Enrojecimiento de la zona afectada
Edema Calor y rubor en el área
Dolor Fiebre
Mal olor Secreción purulenta Perdida de la función
. Pruebas de diagnostico
Examen físico. Laboratorio
Exámenes radiológicos
Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no
Para determinar el tipo de
infección y la invasión de la misma
Historia
clínica
VARIAABLES DE
CARACTERIZACIÓN
Son aquellos factores
que constituyen un
riesgo y alteran el
pronóstico
Edad Raza Estado civil Tipo de cirugía Ocupación Procedencia Perfil epidemiológico
Casado-soltero-unión libre Casos registrado en la institución
Encuesta
COMPLICACIONES
Son aquellas
consecuencias o
secuelas ante la
presencia del
problema
Hemorragia Dehiscencia de la herida Presencia de líquido purulento Granuloma Hematoma Flebitis
Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no
Historia
Clínica
FACTOR DE RIESGO
Son aquellas causas
que interviene
directamente con el
problema
Edad Enfermedades crónicas Estilo de vida Técnicas quirúrgicas Obesidad Uso incorrecto de las técnicas de asepsias y antisepsia Tipo de intervención Duración de la intervención
Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no
Historia
clínica
PERFIL
EPIDEMIOLÓGICO
Es el estudio de la morbilidad, la mortalidad y los factores de riesgo, teniendo en cuenta las características geográficas, la población y el tiempo establecido
Edad Raza Procedencia Tipo de infección Agente patógeno Cantidad de pacientes con este diagnostico Incidencia de mortalidad por este tipo de infección Edad del paciente en estudio Causas por la que se realizó la intervención quirúrgica
18 a 60 años Blanca-negra-mestiza Rural-urbana Nosocomial Bacteriana, viral, hongos 100 paciente en estudio Casos registrado en la institución
29
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
CUADRO N°1
TABULACIÓN POR FRECUENCIA DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE INFECIONES POSTQUIRURGICAS POR LAPAROTOMIA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON DURANTE EL 2016 AL 2017
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI CUMPLERON 100 46%
NO CUMPLIERON 117 54%
TOTAL 217 100%
Fuente: Estadística del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Cajape Collantes Victor Fernando
GRAFICO N°1 FRECUENCIA
Análisis: En el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, acuden cada
año personas con problemas en su salud, lo cual en algunos casos son
sometidos a algún tipo de cirugía, por lo cual corre el riesgo de padecer de
alguna infección postquirúrgica aún más después de haberse realizado alguna
cirugía exploratoria, es por ese motivo que nuestro estudio está encaminado a
ese aspecto, dentro de nuestro periodo de estudio del 2016 al 2017 se atendió
un total de 217 pacientes postquirúrgicos, de los cuales solo 100 pacientes un
45% logro cumplir con los criterios de inclusión y exclusión establecido y un
54% no.
Si cumplieron No cumplieron
46%
54%
Criterios
30
CUADRO 2
TABULACIÓN POR EDAD DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
20 a 30 años 8 8%
31 a 40 años 12 12%
41 a 50 años 21 21%
51 a 60 años 29 29%
> 61 años 30 30%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Cajape Collantes Victor Fernando
GRAFICO N° 2 FRECUENCIA POR EDAD
Análisis: Con respecto al grupo etario seleccionado para nuestro estudio se
tomó en cuenta los pacientes de 20 años a mayores de 60, por lo cual se
procedió a subdividir en 5 grupo, donde se reportó mayor incidencia el grupo
comprendido de los mayores de 61 años con 30%, seguido del grupo de 51 a
60 años con 29%, el tercer lugar los pacientes e 41 a 50 años, con el 21%, el
cuarto lugar lo ocupa el grupo etario de 31 a 40 años con el 12% y el último
lugar el grupo de 20 a 30 años con el 8% de los casos registrados dentro de
este estudio.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
20 a 30 años 31 a 40 años 41 a 50 años 51 a 60 años > 61 años
8%
12%
21%
29% 30%
31
CUADRO 3
TABULACIÓN POR SEXO DE PACIENTES DENTRO EN ESTUDIO
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Masculino 58 58%
Femenino 42 42%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Cajape Collantes Victor Fernando
GRÁFICO N° 3
FRECUENCIA POR SEXO EN PACIENTES EN ESTUDIO
Análisis:
Dentro del grupo de 100 pacientes en estudio, que fueron sometidos a cirugías
exploratorias por laparotomía, y se les diagnóstico infecciones postquirúrgicas
se mostró una gran incidencia en el sexo masculino con el 58% de los casos y
no tan lejos el sexo femenino con el 42%, es decir que los pacientes
masculinos constituyen en un grupo de riesgo al desarrollo de complicaciones
postquirúrgicas, asociada a factores de riesgo que predisponen al desarrollo de
infecciones en heridas post-quirúrgicas.
0%
20%
40%
60%
Masculino Femenino
58%
42%
32
CUADRO # 4
TABULACIÓN POR ESTADO CIVIL
ESTADO CIVIL FRECUENCIA PORCENTAJE
Solteros (as) 17 17%
Casados (as) 37 37%
Unión Libre 28 28%
Divorciados (as) 10 10%
Viudos (as) 8 8%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Cajape Collantes Victor Fernando
GRÁFICO N° 4
PREVALENCIA POR ESTADO CIVIL
Análisis: En este estudio se tomó en cuenta el estado civil actual de los
pacientes en estudio, por lo cual se realizó un registro y se demostró que la
mayor prevalencia se centró en la población casada con el 37%, seguida de
unión libre con el 28%, el tercer lugar la población soltera con el 17%, el cuarto
lugar la población separada o divorciada con el 10% y el último lugar la
población viuda con el 8% de los casos dentro de este estudio.
Estado civil
0%
10%
20%
30%
40%
SOLTERA CASADA UNION LIBRE DIVORICADA VIUDA
17%
37%28%
10% 8%
Estado civil
33
CUADRO N°5
TABULACIÓN POR ZONA DE PROCEDENCIA
ZONA DE
PROCEDENCIA
FRECUENCIA PORCENTAJE
Rural 67 67%
Urbana 33 33%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Cajape Collantes Victor Fernando
GRÁFICO N° 5
FRECUENCIA POR PROCEDENCIA
Análisis:
Uno de los principales factores de riesgo al problema se ha caracterizado por
el lugar de procedencia del paciente como una fuente a muchos otros factores,
por ejemplo en este estudio se evidenció que un gran porcentaje el 67% son
procedentes de áreas rurales de distintos sectores dentro y fuera de la ciudad,
independientemente de donde procedan, el lugar donde estos pacientes viven
les dificultad recibir atención inmediata de salud, o existe escasos centros de
servicio de salud, por lo que agrava la situación de ellos, mientras 1ue un 33%
procede de áreas urbanas, donde por el estilo de vida que llevan desencadena
una serie de complicaciones después de una intervención quirúrgica. o es el
motivo por el cual se les realizo la cirugía.
Rural
Urbana
42%
44%
46%
48%
50%
52%
54%
54%
46%
34
TABLA N° 6
TABULACIÓN POR RAZA DE LOS PACIENTES DENTRO DEL ESTUDIO
RAZA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestiza 75 75%
Afroecuatoriana 14 14%
Indígena 8 8%
Otros 3 3%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Cajape Collantes Victor Fernando
. GRAFICO N° 6
FRECUENCIA POR RAZA DE LAS PACIENTE
Análisis: Con respecto al grupo étnico, por la cual aún no se ha determinado
si la raza juega un papel fundamental como factor de riesgo al problema, se
tomó en cuenta esta variable, y se registró mayor prevalencia en los pacientes
de raza mestiza con el 75%, el mayor reportado, seguido de los
afroecuatoriana con el 14%, el tercer lugar lo ocupa la raza indígena con el 8%
y otras razas 3%. Por lo que independientemente de la raza de cada paciente
interviene otros factores que de forma directa o indirecta contribuyen al
desarrollo del problema dentro del este estudio.
MESTIZA AFROECUATORIANA INDIGENA OTROS
0%
20%
40%
60%
80% 75%
14%8%
3%
35
TABLA 7
TABULACIÓN POR NIVEL DE INSTRUCCIÓN
NIVEL DE INSTRUCCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Primaria 10 10%
Secundaria 61 61%
Nivel superior 23 23%
Ninguno 6 6%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Cajape Collantes Victor Fernando
GRÁFICO N°7
PREVALENCIA POR NIVEL DE INSTRUCCIÓN
Análisis:
En cuanto al nivel de instrucción de los pacientes en estudio evaluados, se
demostró una gran incidencia el grupo de pacientes que recibieron nivel de
instrucción secundario con el 61% de los casos, seguido de aquellos que están
en un nivel de instrucción superior con el 23%, el tercer lugar lo ocupa
aquellos que lograron solo culminar la primaria y por diferente razone no han
completado su nivel instructivo pertenece al 10% de población en estudio al
igual que aquellos que no han recibido ningún tipo de instrucción educativa con
el 6%, estos dos grupos forman parte de la población en riego, por ser un
factor predisponente al problema.
PrimariaSecundaria
Nivelsuperior Ninguno
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
19%
62%
14%
5%
36
TABLA N° 8
TABULACIÓN POR OCUPACIÓN
OCUPACIÓN Frecuencia PORCENTAJE
Asistente de hogar u oficina 12 12%
Estudiante 37 37%
Comerciantes 26 26 %
Profesionales 12 12%
Sin ocupación 13 13%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Cajape Collantes Victor Fernando
GRÁFICO N° 8
POR OCUPACIÓN
Análisis: Se tomó en cuenta la ocupación de cada paciente como variable dentro de
este estudio, y se demostró que un gran porcentaje de estos pacientes pertenece al
grupo de estudiantes con el 37%, el segundo lugar lo ocupa los comerciantes con el
26%, seguido de aquellos que no tienen algún tipo de ocupación con el 13%,
perteneciendo al grupo de riesgo, el quinto lugar lo ocupa los profesionales con el
12% l igual que las asistentes de hogar u oficinas con el 12% e la población dentro de
estudio.
Asistente delhogar uoficina
Estudiante Comerciantes Profesionales Sin ocupación
Ocupación 12% 37% 26% 12% 13%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
37
TABLA N°9
TABULACIÓN POR AGENTE ETIOLOGICO DE LA INFECCIÓN EN
PACIENTES DENTO DE ESTUDIO
AGENTE ETIOLÓGICO FRECUENCIA PORCENTAJE
Bacterias 68 68%
Virus 11 11%
Hongos 5 5%
Parasitario 4 4%
Gérmenes no especificado 12 12%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Cajape Collantes Victor Fernando
GRÁFICO N° 9
FRECUENCIA POR AGENTE ETIOLÓGICO
Análisis: Las infecciones post-quirúrgicas se deben a múltiples factores lo cual
son producidos por agentes patógenos presentes tanto en el personal médico,
como en los instrumentos, en el área de cirugía o hasta en el mismo paciente
si no se toma las medidas adecuadas de asepsia y antisepsia, por lo que se
determinó dentro del estudio el tipo de agente causal del problema, y en su
mayoría se reportó las bacterias ocupan el primer lugar con el 68%, también se
evidencio la presencia de gérmenes no especificados con el 12%, seguido de
los virus con el 11%, y hongos un 5%, y por parásitos un 3%.
0%10%20%30%40%50%60%70%
68%
11% 5%4%
12%
38
TABLA N°10
TABULACIÓN POR FACTORES DE RIESGO PRESENTE EN PACIENTES
EN ESTUDIO
F. RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
Edad 20 20%
Enfermedades crónicas 19 19%
Enfermedades infecciosas 10 10%
Estilo de vida 15 15%
Desnutrición 6 6%
Obesidad 18 18%
Incorrecta higiene 10 10%
Otros 2 2%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Cajape Collantes Victor Fernando
GRÁFICO N° 10
FRECUENCIA POR FACTORES DE RIESGO INDIVIDUAL
Análisis: Entre los factores de riesgo individuales principales se reportó, la edad
como factor principal con 20%, enfermedades crónicas el 19%, obesidad el 18%, etilo
de vida el 15%, enfermedades infecciosas el 10%, incorrecta higiene el 10%,
desnutrición el 6% y otros factores involucrados el 2%., dentro de nuestro grupo de
paciente en estudio.
0% 5% 10% 15% 20%
Edad
Enfermedades crónicas
Enfermedades infecciosas
Estilo de vida
Desnutrición
Obesidad
Incorrecta higiene
Otros
20%
19%
10%
15%
6%
18%
10%
2%
39
TABLA 11
TABULACIÓN POR FACTORES DE RIESGO MEDICO
/FACTORES FRECUENCIA PORCENTAJE
Duración de la intervención 21 21%
Tipo de intervención 19 19%
Preparación correcta del campo
quirúrgico
17 17%
Técnicas quirúrgicas 9 9%
Incorrecta asepsia y antisepsia 18 18%
Tipo de sutura 7 7%
Aplicación de ciertos
medicamentos
5 5%
Otros 4 4%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Cajape Collantes Victor Fernando
GRÁFICO N°11
FACTORES MÉDICOS
Análisis: En cuanto a los factores médicos que intervinieron en el desarrollo de la
infección postquirúrgica de laparotomía, encontramos duración de la intervención
quirúrgica el 21%, tipo de intervención el 19%, incorrecta asepsia y antisepsia del
personal médico con el 18%, preparación del campo quirúrgico con el 17%, técnicas
quirúrgicas con el 9%, tipo de sutura con el 7%, aplicación de medicamentos el 5% y
otros factores que intervinieron con el 4%.
Duración de la intervención,
21%, 21%
Tipo de intervención,
19%, 19%
Preparacióndel campo
quirugico , 17%, 17%
Tecnicas quirurgicas, 9%,
9%
Incorrecta asepsia y
antisepsia, 18%, 18%
Tipo de sutura, 7%, 7%
Aplicación de ciertos
medicamentos, 5%, 5%
Otros, 4%, 4%
40
TABLA N°12
TABULACIÓN POR FACTORES ESTRUCTURALES
FACTORES FRECUENCIA PORCENTAJE
Esterilización del instrumental 22 22%
Limpieza y desinfección del
quirófano
20 20%
Medida generales de asepsia y
antisepsia en el área quirúrgica
23 23%
Medidas generales de asepsia y
antisepsia en el personal
10 10%
Medidas generales de asepsia y
antisepsia en el paciente
16 16%
Otros 9 9%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Cajape Collantes Victor Fernando
GRÁFICO N° 12
FRECUENCIA POR FACTORES ESTRUCTURALES
Análisis: Entre los factores estructurales que intervinieron en el desarrollo del problema en este grupo de paciente dentro de estudio, se reportó la esterilización del instrumental quirúrgico con el 22%, medidas generales de asepsia y antisepsia del área quirúrgica con el 23%, limpieza y desinfección del área de quirófano con el 20%, medidas de asepsia y antisepsia en los pacientes con el 16%, medidas de asepsia y antisepsia del personal de salud con el 10%, otros factores que intervinieron con el 1
Esterilizacóndel instrumental,
22%
Limpieza y desinfeccion del quirófano, 20%
Medidas generales de
asepsia y
Medidas generales de asepsia y antisepsia en el personal, 10%
Medidas generales de asepsi y
antisepsia en el
Otros , 9%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
41
TABLA N° 13
TABULACIÓN POR PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN PACIENTES EN
ESTUDIO
PERFIL EPIDEMIOLOGICO FRECUENCIA PORCENTAJE
Mejora de la Calidad de vida 63 63%
Morbilidad 34 34%
Mortalidad 2 2%
Otros 1 1%
TOTAL 100 100
Fuente: Estadística del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Cajape Collantes Victor Fernando
GRAFICO N°13
FRECUENCIA POR PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
Análisis:
En cuanto al perfil epidemiológico de estos pacientes en estudio se logó determinar 3
características principales de este perfil, aquellos pacientes que lograron mejorar su
calidad de vida gracias a la atención inmediata del personal médico, aquellos que
presentaron morbilidad es decir existió una prevalencia de complicaciones y casos
reportados del problema, y el índice de muerte a causa de la presencia de infección
postquirúrgica en estos pacientes, el cual se reportó mayor incidencia en la mejora de
calidad de vida con el 63%, seguido del incremento de índice de morbilidad con el
34%, muy baja mortalidad con el 2%, gracias al tratamiento adecuado, y otras
características epidemiológicas el 1%
Mejorade la calidd de vida
Morbilidad
Mortalidad
Otros
63%
34%
2%
1%
42
TABLA N° 14
TABULACION POR MANIFESTACIONES CLINICAS DE INFECCIÓN
POSTQUIRÚRGICAS
SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Enrojecimiento 20 20%
Edema 19 19%
Fiebre 10 10%
Presencia de secreción purulenta 22 22%
Mal olor en la herida 23 23%
Otros 6 6%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Cajape Collantes Victor Fernando
GRÁFICO N°14
FRECUENCIA POR MANIFESTACIONES CLINICAS
Análisis. Entre las principales manifestaciones clínicas que los pacientes en estudio
mostraron asociada a una infección postquirúrgica se reportó mal olor que emana de
la herida con el 23%, seguida de presencia de secreción purulenta con el 22%, en
tercer lugar enrojecimiento en el área de la infección con el 20%, edema de la herida
con el 19%, presencia de fiebre con el 10%, otros signos y síntomas con el 6%, dentro
de los casos registrados en este estudio.
Enrojecimiento
Edema
Fiebre
Presencia de secreción purulenta
Mal olor en la herida
Otros
20%
19%
10%
22%
23%
6%
43
TABLA N°15
TABULACIÓN POR COMPLICACIONES
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
Hemorragia 19 19%
Dehiscencia de la herida 7 7%
Presencia de líquido purulento 20 20%
Granuloma o cuerpo extraño 7 7%
Senos en la línea de sutura 6 6%
Daño permanente del área afectada 5 5%
Reintervención quirúrgica 8 8%
Flebitis 10 10%
Infecciones severas 18 18%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Cajape Collantes Victor Fernando
GRÁFICO N°15
FRECUENCIA POR COMPLICACIONES
Análisis. Este estudió también tomó en cuenta las complicaciones que se
presentaron en el grupo de los pacientes en estudio, de las cuales se destacaron la
presencia de líquidos purulento el 20%, hemorragias con el 19%, infecciones severas
con el 18%, flebitis con el 10%, reintervención quirúrgica con el 8%, granuloma con el
7%, senos en la línea de sutura el 6% y daño permanente de las función del área
afectada con el 5%, dentro de las complicaciones presentadas por los pacientes
dentro de este estudio.
Hemorragias, 19%
Dehiscencia de la herida,
7%
Presencia de liquido
purulento, 20%
Granuloma, 7%
Senos en la linea de
sutura, 6%
Daño en el area
afectada, 5%
Reintervención quirúrgica,
8%
Flebitis , 10%
Infecciones severas, 18%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
44
TABLA 16
TABULACION POR TRATAMIENTO APLICADO A LAS PACIENTES EN
ESTUDIO
TRATAMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Tto farmacológico 51 51%
Tto quirúrgico 20 20%
Otros Tto complementarios 29 29%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Cajape Collantes Victor Fernando
GRÁFICO N°16
FRECUENCIA POR TRATAMIENTO APLICADO
Análisis. Este estudió reveló con respecto al tipo de tratamiento aplicado en
estos pacientes con diagnóstico de infecciones postquirúrgicas de laparotomía,
se encontró mayor aplicación del tratamiento farmacológico para estos
pacientes con el 51%, así como de los tratamientos complementarios con el 29
%, mientras que en casos extremos que requirieron alguna intervención
quirúrgica a causa de esta infección postquirúrgica se registró el 20 %, dentro
de los casos registrados en nuestro estudio.
TTO Farmacologico TTO quirugico TTOcomplementario
56%
12%
32%
Trtamiento
45
TABLA 17
TABULACION POR CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
CUMPLIENTO DEL
TRATAMIENTO
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 83 83%
NO 8 8%
A VECES 9 9%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Cajape Collantes Victor Fernando
GRAFICO N° 17
CUMPLIMIENTO DE TRATAMIENTO
Análisis: En cuanto al cumplimiento del tratamiento aplicado en este grupo de
pacientes en estudio que presentaron infección postquirúrgica por laparotomía
se demostró que un 83% si cumple con este tratamiento para su pronta
recuperación, mientras que un 9% se registra que siguen su tratamiento pero
no de forma continua rompiendo con el esquema aplicado dentro de su
tratamiento, y por último el 8% no cumple con el tratamiento, considerándose
así un grupo de riesgo a futuras complicaciones.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
SINO
A VECES
46
DISCUSIÓN
Las infecciones postquirúrgicas es un problema que se presenta
frecuentemente en las áreas hospitalarias conocidas como infecciones
nosocomiales intrahospitalarias. Sin embargo, existen otros factores que
influyen en el desarrollo de la infección, causando complicaciones severas en
los pacientes si no son tratados a tiempo, porque se considera una de las
principales cusas de morbilidad y mortalidad en el área intrahospitalarias en
pacientes postquirúrgicos. La exploración por laparotomía es una intervención
quirúrgica que se realiza en el área intraabdominal para detectar a tiempo
algún tipo de complicación o patología presente en los órganos del abdomen y
de los órganos femeninos. Por lo diferentes estudio determinan que cada
intervención quirúrgica debe seguir con un protocolo estricto de asepsia y
antisepsia, se considera que a nivel mundial las infecciones post-operatorias o
post quirúrgicas son las cusas número uno de morbilidad en pacientes que han
sido sometidos algún tipo de intervención. Por lo que investigación está
inclinada al estudio del perfil epidemiológico de las infecciones postquirúrgicas
en la laparotomía en pacientes atendidos en el Hospital de Especialidades
Abel Gilbert Pontón, durante el periodo del 2016 al 2017.
En el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, acuden cada año
pacientes que son sometidos a intervenciones quirúrgicas, debido problemas
que afecta su salud, así mejorar su calidad de vida, sin embargo, existen
complicaciones que se manifiestan después cada cirugía, por lo cual el riesgo
de padecer de alguna infección postquirúrgica aún más después de haberse
realizado alguna cirugía exploratoria, es por ese motivo que nuestro estudio
está encaminado a ese aspecto, dentro de nuestro periodo de estudio del 2016
al 2017 se atendió un total de 217 pacientes postquirúrgicos, de los cuales solo
100 pacientes corresponden a nuestra muestra para realizar la investigación
que corresponde a un 45% los cuales cumplieron con los criterios de
inclusión y exclusión establecido y un 54% no lograron cumplir con este
objetivo.(Tabla 1)
47
Para realizar este estudio es importante tomar en cuenta cada variable que
intervino, según datos tomados por cada paciente evaluado dentro de los 100.
Se estableció un rango de correspondiente de 20 a mayores de 60 años, por lo
cual se procedió a subdividir en 5 grupo, donde se reportó mayor incidencia el
grupo comprendido de los mayores de 61 años con 30%, seguido del grupo de
51 a 60 años con 29%, el tercer lugar los pacientes e 41 a 50 años, con el
21%, el cuarto lugar lo ocupa el grupo etario de 31 a 40 años con el 12% y el
último lugar el grupo de 20 a 30 años con el 8% de los casos registrados
dentro de este estudio. (Tabla 2)
Es importante determinar el género o sexo con mayor prevalencia de
infecciones postquirúrgicas dentro del grupo de 100 pacientes en estudio, que
fueron sometidos a cirugías exploratorias por laparotomía, (Tabla 3) y se les
diagnóstico infecciones postquirúrgicas se mostró una gran incidencia en el
sexo masculino con el 58% de los casos y no tan lejos el sexo femenino con el
42%, es decir que los pacientes masculinos constituyen en un grupo de riesgo
al desarrollo de complicaciones postquirúrgicas, asociada a factores de riesgo
que predisponen al desarrollo de infecciones en heridas post-quirúrgicas.
También se procedió a tabular tomando en cuenta el estado civil actual de los
pacientes en este estudio, por lo cual se realizó un registro y se demostró que
la mayor prevalencia se centró en la población casada con el 37%, seguida de
unión libre con el 28%, el tercer lugar la población soltera con el 17%, el cuarto
lugar la población separada o divorciada con el 10% y el último lugar la
población viuda con el 8% de los casos dentro de este estudio. Es decir que la
población casada corresponde a un grupo de riesgo, por la presencia de
factores como el estilo de vida, el tipo de cuidado postquirúrgico, la correcta
limpieza de herida, el tipo de dieta que siguen, la edad entre otros factores que
interviene al desarrollo de una infección de heridas postquirúrgicas. (Tabla 4)
En este estudio es de considerar que cada paciente corresponde un factor
riesgo dependiendo de su procedencia, sin embargo se tomó en cuenta esta
variable (Tabla 5). Se ha caracterizado por el lugar de procedencia del
paciente como una fuente a muchos otros factores, por ejemplo en este
estudio se evidenció que un gran porcentaje el 67% son procedentes de áreas
48
rurales de distintos sectores dentro y fuera de la ciudad, independientemente
de donde procedan, el lugar donde estos pacientes viven les dificultad recibir
atención inmediata de salud, o existe escasos centros de servicio de salud, por
lo que agrava la situación de ellos, mientras 1ue un 33% procede de áreas
urbanas, donde por el estilo de vida que llevan desencadena una serie de
complicaciones de una intervención quirúrgica. o es el motivo por el cual se les
realizo la cirugía, falta de organización en su tiempo, no llevan un estricto
control en su medicación, la edad, tipo de dieta, etc.
Con respecto al grupo étnico, (Tabla 6), por la cual aún no se ha determinado
si la raza juega un papel fundamental como factor de riesgo al problema, se
tomó en cuenta esta variable, y se registró mayor prevalencia en los pacientes
de raza mestiza con el 75%, el mayor reportado, seguido de los
afroecuatoriana con el 14%, el tercer lugar lo ocupa la raza indígena con el 8%
y otras razas 3%. Por lo que independientemente de la raza de cada paciente
interviene otros factores que de forma directa o indirecta contribuyen al
desarrollo del problema dentro del este estudio. La mayor parte de estos
pacientes que acudieron a nuestros servicios de atención proviene de la urbe,
y una parte corresponden a distintas regiones del país, que por varios motivos
viven en la actualidad en nuestra ciudad.
Sin embargo existe un factor de riesgo que forma parte de uno de los
principales causante del problema, y de la falta de información e instrucción
adecuada del problema, si los pacientes desconocen de como actuar y las
medidas correctas de higiene antes de realizarse una limpieza de herida
disminuirá en cierto caso las complicaciones, por lo que se tomó en cuenta
esta variable en nivel de instrucción de cada paciente (Tabla 7). Se demostró
una gran incidencia el grupo de pacientes que recibieron nivel de instrucción
secundario con el 61% de los casos, seguido de aquellos que están en un nivel
de instrucción superior con el 23%, el tercer lugar lo ocupa aquellos que
lograron solo culminar la primaria y por diferente razone no han completado su
nivel instructivo pertenece al 10% de población en estudio al igual que aquellos
que no han recibido ningún tipo de instrucción educativa con el 6%, estos dos
grupos forman parte de la población en riego, por ser un factor predisponente
al problema.
49
(Tabla 8). Se tomó en cuenta la ocupación de cada paciente como variable
dentro de este estudio, y se demostró que un gran porcentaje de estos
pacientes pertenece al grupo de estudiantes con el 37%, el segundo lugar lo
ocupa los comerciantes con el 26%, seguido de aquellos que no tienen algún
tipo de ocupación con el 13%, perteneciendo al grupo de riesgo, el quinto lugar
lo ocupa los profesionales con el 12% l igual que las asistentes de hogar u
oficinas con el 12% de la población dentro de estudio. La ocupación es un
factor más debido al ámbito en que se desenvuelven y el poco cuidado y
limpieza en sus heridas quirúrgicas, los excesivos esfuerzos diarios, y la falta
de control en su medicación.
Según su agente etiológico, es decir el agente patógeno que produce la
infección, los gérmenes se encuentran por todos los lugares, de los cuales se
encuentran 4 tipos de ellos que son las bacterias, virus, hongos y parásitos.
Las infecciones post-quirúrgicas se deben a múltiples factores lo cual son
producidos por agentes patógenos presentes tanto en el personal médico,
como en los instrumentos, en el área de cirugía o hasta en el mismo paciente
si no se toma las medidas adecuadas de asepsia y antisepsia, por lo que se
determinó dentro del estudio el tipo de agente causal del problema, y en su
mayoría se reportó las bacterias ocupan el primer lugar con el 68%, también se
evidencio la presencia de gérmenes no especificados con el 12%, seguido de
los virus con el 11%, y hongos un 5%, y por parásitos un 3%. (Tabla 9)
Es importante resaltar los factores que predisponen al problema y que están
presente en el individuo por el cual se realiza el estudio. (Tabla 10) Entre los
factores de riesgo individuales principales se reportó, la edad como factor
principal con 20%, enfermedades crónicas el 19%, obesidad el 18%, etilo de
vida el 15%, enfermedades infecciosas el 10%, incorrecta higiene el 10%,
desnutrición el 6% y otros factores involucrados el 2%., dentro de nuestro
grupo de paciente en estudio. Se determinó que la edad es uno de los factores
de riesgo no modificables que intervienen directamente en el problema, es
decir, debido a su inmadurez inmunológica como es en el caso de < de 5 años
y > de 60 años son los grupos principales de riesgo de presentar infecciones,
seguido de personas inmunodeprimidas.
50
Una de las causas principales por la que se centra este estudio son aquellos
factores médicos, es decir si no se lleva una medida de higiene y prevención
antes de un acto quirúrgico, existe mayor probabilidad de que se desarrolle el
problema, por lo que se consideró estudiar estos factores (Tabla 11) De estos
factores médicos los principales que intervinieron en el desarrollo de la
infección postquirúrgica de laparotomía, encontramos duración de la
intervención quirúrgica el 21%, tipo de intervención el 19%, incorrecta asepsia
y antisepsia del personal médico con el 18%, preparación del campo quirúrgico
con el 17%, técnicas quirúrgicas con el 9%, tipo de sutura con el 7%,
aplicación de medicamentos el 5% y otros factores que intervinieron con el 4%.
Ahora bien, también influyo primariamente aquellos factores estructurales en el
desarrollo del problema en este grupo de paciente dentro de estudio, (Tabla
12) se reportó la esterilización del instrumental quirúrgico con el 22%,
medidas generales de asepsia y antisepsia del área quirúrgica con el 23%,
limpieza y desinfección del área de quirófano con el 20%, medidas de asepsia
y antisepsia en los pacientes con el 16%, medidas de asepsia y antisepsia del
personal de salud con el 10%, otros factores que intervinieron con el 10%. Por
lo que es de suma importancia educar al personal de salud encargado de la
asepsia adecuada y antisepsia de toda el área quirúrgica con el fin de disminuir
los riegos de contacto con agentes patógenos causales de infección
postquirúrgicas.
Esta investigación tiene como propósito informar acerca del perfil
epidemiológico del tema, como ya se ha mencionado dentro del perfil constan
aquellas variables que interviene y modifican el problema, como aquellos
factores que influyeron en el desarrollo de las infecciones postquirúrgicas en
laparotomía, Para determinar el perfil se tomó los resultados finales de cada
paciente de aquellos que lograron mejorar su estado de salud, como aquellos
que forman parte de la prevalencia del problema, y de los paciente que por
complicaciones del problema su salud corrió riego y forman parte de una tasa
de mortalidad en nuestro medio. (Tabla 13). En cuanto al perfil epidemiológico
de estos pacientes en estudio se logó determinar 3 características principales
de este perfil, aquellos pacientes que lograron mejorar su calidad de vida
gracias a la atención inmediata del personal médico, aquellos que presentaron
51
morbilidad es decir existió una prevalencia de complicaciones y casos
reportados del problema, y el índice de muerte a causa de la presencia de
infección postquirúrgica en estos pacientes, el cual se reportó mayor
incidencia en la mejora de calidad de vida con el 63%, seguido del incremento
de índice de morbilidad con el 34%, muy baja mortalidad con el 2%, gracias al
tratamiento adecuado, y otras características epidemiológicas el 1%
Por consiguiente todo paciente en estudio que ingreso a la institución en busca
de atención inmediata presentaron las siguientes manifestaciones clínicas que
los pacientes en estudio mostraron asociada a una infección postquirúrgica se
reportó mal olor que emana de la herida con el 23%, seguida de presencia de
secreción purulenta con el 22%, en tercer lugar enrojecimiento en el área de la
infección con el 20%, edema de la herida con el 19%, presencia de fiebre con
el 10%, otros signos y síntomas con el 6%, dentro de los casos registrados en
este estudio. (Tabla 14)
Este estudió también tomó en cuenta las complicaciones que se presentaron
en el grupo de los pacientes en estudio, de las cuales se destacaron la
presencia de líquidos purulento el 20%, hemorragias con el 19%, infecciones
severas con el 18%, flebitis con el 10%, reintervención quirúrgica con el 8%,
granuloma con el 7%, senos en la línea de sutura el 6% y daño permanente de
las función del área afectada con el 5%, dentro de las complicaciones
presentadas por los pacientes dentro de este estudio. (Tabla 15)
Este estudió reveló con respecto al tipo de tratamiento aplicado en estos
pacientes con diagnóstico de infecciones postquirúrgicas de laparotomía, se
encontró mayor aplicación del tratamiento farmacológico a bese de antibióticos
y otros fármacos para tratar la infección para estos pacientes con el 51%, así
como de los tratamientos complementarios con el 29 %, mientras que en casos
extremos que requirieron alguna intervención quirúrgica a causa de esta
infección postquirúrgica se registró el 20 %, dentro de los casos registrados en
nuestro estudio. (Tabla 16)
Para concluir este análisis se consideró relevante es el seguimiento y
adecuado control de parte de los pacientes con el tipo de tratamiento brindado
(Tabla 17). En cuanto al cumplimiento del tratamiento aplicado en este grupo
52
de pacientes en estudio que presentaron infección postquirúrgica por
laparotomía se demostró que un 83% si cumple con este tratamiento para su
pronta recuperación, mientras que un 9% se registra que siguen su tratamiento
pero no de forma continua rompiendo con el esquema aplicado dentro de su
tratamiento, y por último el 8% no cumple con el tratamiento, considerándose
así un grupo de riesgo a futuras complicaciones.
53
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Las infecciones de heridas postquirúrgicas después de una intervención por
laparotomía, es un problema de salud intrahospitalaria, que se suma a los
índices de morbilidad y mortalidad asociado al problema, así como también el
perfil epidemiológico de los pacientes en estudio, las complicaciones y el tipo
de agente etiológico causal de la infección en pacientes atendidos en el
Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, durante el 2016 al 2017, la
importancia de reconocer a tiempo cada factor que influye en el problema con
el fin de disminuir las complicaciones es de considerar en este estudio para
beneficio tanto del área de salud como para la población en riesgo a saber los
pacientes post-quirúrgicos y la población en general.
Se seleccionó un grupo etario de 18 a mayores de 61 años, de estos casos se
evidenció mayor incidencia en el grupo de mayores de 61 años pertenecen al
rango de edad establecido, de seo masculino, con un nivel de educación
media, de las que proceden de áreas rurales, de las cuales presentaron
mayores factores de riesgo desencadenante a una infección postquirúrgica.
Entre la manifestación clínica más común en estos pacientes se registró las
secreciones purulentas, mal olor que sale de las heridas, enrojecimiento y
edema en la herida, entre otras, y en gran parte de este grupo en estudio se
presentó amenaza de parto pretérmino.
El diagnóstico temprano por medio de examen físico, exámenes de laboratorio,
entre otros métodos de diagnóstico que permitió detectara el problema y así
ser tratados inmediatamente. Se les brindó un tratamiento adecuado como
farmacológico, quirúrgico y complementarios, en su mayoría se les brindó a
cada paciente y en caso de que se presente complicaciones y factores
asociados, acudir inmediatamente a los centro de salud o a nuestras
institución a recibir un tratamiento inmediato con la finalidad de disminuir la
morbimortalidad en paciente postquirúrgicos.
54
RECOMENDACIONES
El hospital Especializado Abel Gilbert Pontón, provee a todos sus pacientes
sus servicios de médicos y atención primaria, así como un inmediato
diagnóstico y una tratamiento apropiado a cada necesidad del paciente, con el
fin de mejorar su calidad de vida, y de aquellos que han sido sometidos a una
intervención quirúrgica, tiene siempre presentes las correctas medidas de
asepsia y antisepsia para disminuir riesgo en cada intervención y después de
ella, evitando en lo posible erradicar los factores de riesgo presente en el
medio.
Por lo que se tiene presente las siguientes recomendaciones:
Incentivar a la población en general y de las que consta dentro del grupo de
riesgo a seguir sus controles y chequeos postquirúrgicos para prevenir
infecciones después de su cirugía y detectar a tiempo todo tipo de
complicaciones y disminuir los índices de morbilidad y mortalidad asociada al
problema.
Motivar por medio de las charlas educativas todo sobre: aseo adecuado de
herida, medidas correcta de asepsia y antisepsia, controles y cuidado de
herida, medicación correcta, dieta adecuada, y todo sobre cuidado de heridas
postquirúrgicas para que lleguen a tener un grado de conocimiento acerca de
este problema que afecta a estos pacientes.
A los pacientes dentro y fuera del rango de edad de estudio se les brindara
atención, al igual aquellos que presenten problemas con su salud, fuera y
dentro del tema de estudio, un servicio de consejería sobre el cuidado y
manejo de heridas postquirúrgicas y en caso de infecciones como actuar
inmediatamente.
55
CAPITULO VI
BIBLIOGRAFIA
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