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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGÍSTER EN
EMERGENCIAS MÉDICAS
TEMA
“COMPLICACIONES DE FRACTURAS EN EXTREMIDADES
INFERIORES DEL PERSONAL POLICIAL.ELABORAR
PROTOCOLO”
AUTOR
MD. TERESA ALEXANDRA URGILÉS TELLO
TUTOR
DRA. JOHANNA GABRIELA ALCÍVAR DE JÁCOME
AÑO 2016
GUAYAQUIL - ECUADOR
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II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO “COMPLICACIONES DE FRACTURAS EN EXTREMIDADES INFERIORES DEL PERSONAL
POLICIAL.ELABORAR PROTOCOLO”
AUTOR: MD. TERESA URGILÉS TELLO TUTOR: DRA. JOHANNA ALCIVAR DE JÁCOME
REVISOR: DR. ANTONIO JURADO BAMBINO
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Maestría en Emergencias Médicas
FECHA DE PUBLICACIÓN: 24/Noviembre/2016 N° DE PÁGS.: 54
ÁREA TEMÁTICA: Enfermedades Traumatológicas. SALUD.
PALABRAS CLAVES: Fracturas, Pseudoartrosis, Dolor crónico
RESUMEN: En el Hospital de la Policía Nacional Guayaquil N° 2, al ser una unidad creada para atender en su mayoría a pacientes de la institución policial que realizan sus actividades laborales
en diversos procedimientos especializados y en vehículos motorizados, están expuestos a sufrir
diversos accidentes de diferente tipos y con la problemática que ello acarrea. Los objetivos
serán: Determinar las complicaciones más frecuentes en pacientes con fracturas de extremidades
inferiores; Revisar las teorías generales y sustantivas de las fractura de extremidades inferiores
y el tipo de fractura más frecuente en pacientes atendidos por el área de emergencia del Hospital
Docente de la Policía Nacional Nº2 durante el periodo Septiembre 2015 hasta Septiembre 2016.
Identificar las complicaciones que intervinieron en la aparición de las fracturas de extremidades
inferiores en pacientes atendidos por el área de emergencia del Hospital Docente de la Policía
Nacional Nº2 durante el periodo Septiembre 2015 hasta Septiembre 2016. Elabora un protocolo
de manejo al personal médico para atención de fracturas en extremidades inferiores. El estudio
se desarrollará en el área de emergencia del Hospital de la Policía Nacional, durante periodo
septiembre 2015 a septiembre 2016. El universo fue los pacientes policías en servicio activo y
pasivo y sus familiares que ingresan al área de emergencias que equivale 196, y la muestra fue
los pacientes con diagnóstico de fracturas en extremidades inferiores con 67 casos. Es una
investigación retrospectiva, descriptiva y no experimental. Nuestros resultados mantenemos
cifras similares en cuanto aparición de la pseudoartrosis en un 9% de los casos, llama
sobremanera la atención que un 37% de pacientes tiene complicación relacionado con un dolor
crónico, en cuanto las causas son los accidentes de tránsito la que poseen mayor incidencia, es
de pensar que está en relación justamente con la actividad laboral de la mayoría de los usuarios.
N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN: Nº
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF X
SI
NO
CONTACTO CON AUTOR: Md. Teresa Urgilés Tello Teléfono: 593994931161
E-mail: techi_2028@hotmail.com
CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN Nombre: Secretaria de la Escuela de Graduados Teléfono:2288086 Email:egraduadosug@hotmail.com
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IV
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V
DEDICATORIA
A toda mi familia, en especial a mi esposo,
Andrés por su apoyo incondicional, a mis
hijos Valeria y Andrés, que por ellos y para
ellos es todo esfuerzo que realizo.
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VI
AGRADECIMIENTO
A la Universidad de Guayaquil, en especial
a la Facultad de Ciencias Médicas en su
Escuela de Graduados y a todo su personal,
que mediante la organización de este
programa de maestría ha permitido la
superación académica de muchos
profesionales de la salud.
Al Hospital de la Policía Nacional Nº2 por
su apertura para poder realizar este trabajo
de investigación.
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VII
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VIII
INDICE
Repositorio Nacional en Ciencias y Tecnología……..………………………………II
Certificado de Antiplagio …………………………………………………………..III
Aprobación del Tutor………………………………..……………..……………….IV
Dedicatoria………………………………………..………………………………....V
Agradecimiento...………………………………..……….…………………………VI
Declaración Expresa……………………………..………………………………...VII
Índice………………………………………………..……..………………...……VIII
Índice de Gráficos……………………………………...……..……………………..X
Índice de Tablas…………………………………………...…..…………………….X
Resumen………………………………….………..………….…………………….XI
Abstract…………………………………..…………………….…………………..XII
Introducción …………………………………………………..…………………….. 1
Delimitación del problema ……………………………………...………………….. 2
Formulación del problema ……………………………….………..… ………….......2
Justificación ………………………………………………………..…………..….... 3
Objetivo general ………………………………………………………..……..……..4
Objetivos específicos ………………………………………………………………...4
La novedad Científica ………………………………………………………………. 5
Capítulo 1 MARCO TEÓRICO …………………………………………………...6
1.1 Teorías generales ………………………………………………………………...6
1.2 Teorías sustantivas ……………………………………………………………...10
1.3 Referentes empíricos ………………………………………………………….. 13
Capítulo 2 MARCO METODOLÓGICO …………………………………….... 20
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IX
2.1 Metodología …………………………………………………………………….20
2.2 Métodos Teóricos y Empíricos…………………………………………………20
2.3 Hipótesis………………………………………………………………….…….20
2.4 Universo y muestra ………………………………………………………….…20
2.5 Operacionalización de las variables………….…………………………………21
2.6 Gestión de datos………………………………………………………………...23
2.7 Criterios éticos de la investigación……………………………………………..24
Capítulo 3 RESULTADOS ……………………………………………………….25
3.1 Antecedentes de la unidad de análisis…………………………………………..25
3.2 Diagnóstico o Estudios de Campo……………………………………….….… 26
3.3 Análisis e interpretación de los resultados………………………………...……26
Capítulo 4 DISCUSIÓN…………………………………………………………...38
4.1 Contrastación empírica………………………………………………………….38
4.2 Limitaciones……………………………………………………………..….…..39
4.3 Líneas de investigación………………………………………………………....40
4.4 Aspectos relevantes……………………………………………………………..40
Capítulo 5 PROPUESTA …………………………………………………………41
Conclusiones y Recomendaciones …………………..……………………………..44
Referencias Bibliográficas….………...…………………………………………...46
Anexos …………………………………………………………………………...…50
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X
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 SEXO………………………………………………….………………....27
Gráfico 2 GRUPOS ETARIOS………………………………….………………….28
Gráfico 3 COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS………………………….29
Gráfico 4 EVOLUCION DE LAS COMPLICACIONES………………………….30
Gráfico 5 RESOLUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES…………………………31
Gráfico 6 TIPO DE FRACTURA…………………………………………………..32
Gráfico 7 EXPOSICIÓN DE LA FRACTURA…………………………………….33
Gráfico 8 TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS………………………………34
Gráfico 9 CAUSAS DE LAS FRACTURAS………………………………………35
Gráfico 10 FACTORES DE RIESGO………………………………………………36
Gráfico 11 DIÁS DE HOSPITALIZACIÓN…………………………………….…37
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 SEXO……………………………………………………………………….27
Tabla 2 GRUPOS ETARIOS………….……………………………………………28
Tabla 3 COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS……...…………………….29
Tabla 4 EVOLUCION DE LAS COMPLICACIONES……………………………30
Tabla 5 RESOLUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES…………………………..31
Tabla 6 TIPO DE FRACTURA…………...……………………………………….32
Tabla 7 EXPOSICIÓN DE LA FRACTURA……...………………………………33
Tabla 8 TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS………………………………..34
Tabla 9 CAUSAS DE LAS FRACTURAS…………...……………………………35
Tabla 10 FACTORES DE RIESGO………...………………………………………36
Tabla 11 DIÁS DE HOSPITALIZACIÓN……...………………………………….37
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XI
TITULO: COMPLICACIONES DE FRACTURAS EN
EXTREMIDADES INFERIORES DEL PERSONAL POLICIAL.
ELABORAR PROTOCOLO.
RESUMEN
En el Hospital de la Policía Nacional Guayaquil N° 2, al ser una unidad creada para
atender en su mayoría a pacientes de la institución policial que realizan sus
actividades laborales en diversos procedimientos especializados y en vehículos
motorizados, están expuestos a sufrir diversos accidentes de diferente tipos y con la
problemática que ello acarrea. Los objetivos serán: Determinar las complicaciones
más frecuentes en pacientes con fracturas de extremidades inferiores; Revisar las
teorías generales y sustantivas de las fractura de extremidades inferiores y el tipo de
fractura más frecuente en pacientes atendidos por el área de emergencia del Hospital
Docente de la Policía Nacional Nº2 durante el periodo Septiembre 2015 hasta
Septiembre 2016. Identificar las complicaciones que intervinieron en la aparición de
las fracturas de extremidades inferiores en pacientes atendidos por el área de
emergencia del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº2 durante el periodo
Septiembre 2015 hasta Septiembre 2016. Elabora un protocolo de manejo al personal
médico para atención de fracturas en extremidades inferiores. El estudio se
desarrollará en el área de emergencia del Hospital de la Policía Nacional, durante
periodo septiembre 2015 a septiembre 2016. El universo fue los pacientes policías en
servicio activo y pasivo y sus familiares que ingresan al área de emergencias que
equivale 196, y la muestra fue los pacientes con diagnóstico de fracturas en
extremidades inferiores con 67 casos. Es una investigación retrospectiva, descriptiva
y no experimental. Nuestros resultados mantenemos cifras similares en cuanto
aparición de la pseudoartrosis en un 9% de los casos, llama sobremanera la atención
que un 37% de pacientes tiene complicación relacionado con un dolor crónico, en
cuanto las causas son los accidentes de tránsito la que poseen mayor incidencia, es
de pensar que está en relación justamente con la actividad laboral de la mayoría de
los usuarios.
PALABRAS CLAVE: Fracturas// Pseudoartrosis// Dolor crónico.
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XII
ABSTRACT
In the Guayaquil National Police Hospital No. 2, being a unit created to attend
mostly patients of the police institution that perform their work in various specialized
procedures and motor vehicles, are exposed to various accidents of different Types
and with the problems that this entails. The objectives will be: To determine the most
frequent complications in patients with fractures of lower extremities; To review the
general and substantive theories of fractures of the lower limbs and the most frequent
type of fracture in patients treated by the emergency area of the National Police
Teaching Hospital Nº2 during the period September 2015 to September 2016.
Identify the complications that intervened in The appearance of lower extremity
fractures in patients treated by the emergency area of the National Police's Teaching
Hospital No. 2 during the period September 2015 to September 2016. It elaborates a
management protocol for medical personnel to treat fractures in the lower limbs. The
study will be carried out in the emergency area of the National Police Hospital
during the period September 2015 to September 2016. The universe was the active
and passive police patients and their families who enter the emergency area, which is
equivalent to 196, and the Patients with a diagnosis of fractures in the lower
extremities with 67 cases. It is a retrospective, descriptive and non-experimental
investigation. Our results maintain similar figures as soon as the occurrence of
pseudoarthrosis in 9% of the cases, it is extremely interesting to note that 37% of
patients have complications related to chronic pain, since the causes are traffic
accidents that have the highest Incidence, is to think that is related to the work
activity of most users.
KEYWORDS: Fractures, pseudoarthrosis, chronic pain.
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1
INTRODUCCIÓN
Una fractura es la solución de continuidad del tejido óseo en cualquier hueso
del cuerpo, es consecuencia de un esfuerzo excesivo que supera la resistencia del
mismo, es decir, una sobrecarga única o múltiple y se produce en milisegundos.
(Universidad Complutense de Madrid, 2014). Los extremos fracturados generan una
lesión de las partes blandas lo que se aumenta por el proceso de implosión de la
fractura. En la actualidad se presentan tantos casos de accidentes traumáticos, la
mayor frecuencia de esos traumas se asocia a fracturas que conllevan a un riesgo de
incapacidad en el funcionamiento normal del paciente y puede llevar al fallecimiento
del mismo a corto plazo.
El manejo inicial, oportuno y la evolución del trauma son fundamentales para
la recuperación, y así evitar las complicaciones, llevándolo prontamente a su
cotidianidad sin secuelas graves. (Diez, 2013). El progresivo desarrollo social,
industrial y tecnológico ha implicado un aumento en el número y severidad de los
accidentes, convirtiendo a las fracturas en un grave problema de salud pública, esto
acompañado de la función laboral que tiene nuestros pacientes policiales en sus
actividades dentro y fuera de la institución.
Las lesiones en las extremidades ocurren con mayor frecuencia debido a
caídas (que representan entre el 50 y el 60 por ciento de las lesiones en las
extremidades inferiores y el 30 por ciento de las lesiones en las extremidades
superiores), accidentes industriales o relacionados con el trabajo (hasta un 20 por
ciento de lesiones en extremidades superiores). La mayoría de las lesiones en las
extremidades se producen como resultado del uso de maquinaria o herramientas.
(Jeremy W Cannon, 2016).
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2
El siguiente estudio es realizado con un enfoque cuantitativo, se realiza un
estudio analítico transversal, en un campo no experimental, con información de tipo
retrospectiva basado en la revisión de las historias clínicas de los pacientes que
presentaron fracturas de extremidades inferiores atendidos en el área de emergencia
de la institución hospitalaria. Hay que recordar que el Hospital de la Policía por ser
una unidad de atención del personal policial que en su mayoría al ejercer su trabajo
presenta fracturas de extremidades inferiores por lo tanto representa un importante
problema de salud.
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
El problema se delimita en lo geográfico a la ciudad de Guayaquil, estudio a
realizar en el Hospital Docente de la Policía Nacional Nº2, durante el periodo
septiembre del 2015 hasta septiembre 2016, donde se investigará las complicaciones
que se presentan en las fracturas de las extremidades inferiores, que sucede en el
personal policial que es atendido en el área de emergencia de la institución
hospitalaria, ya que una atención medica inoportuna puede producir complicaciones
que llegan a comprometer hasta la vida del paciente, o presentarse demoras en la
obtención de una rehabilitación rápida, oportuna, eficiente y con optimización de
recursos.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo influye las complicaciones de las fracturas en extremidades inferiores
de los pacientes atendidos en el Hospital de la Policía Nacional Nº2 del periodo de
Septiembre 2015 a Septiembre 2016, en la re-inserción laboral?
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3
JUSTIFICACIÓN
Las estadísticas sobre egresos hospitalarios indican que las fracturas
constituyen alrededor de un 5 % del total de egresos, con alrededor de 50.000 casos
registrados en el año 2015, de ellos dos tercios corresponden a individuos del sexo
masculino, otros estudios indican que el rango etario de los afectados se concentra
entre 18 a 49 años. (INEC, 2015). El estudio tiene pertinencia por cuanto, el personal
activo de la Policía Nacional del Ecuador se encuentra en edades de 18 a 49 años que
constituyen los grupos etarios, donde las fracturas tienen mayor incidencia.
Adicionalmente, por procedimiento laboral o transporte personal, un alto
porcentaje conduce automotores livianos, lo que los expone a accidentes de tránsito
que constituye una de las principales causas de fracturas en individuos jóvenes. Por
lo expuesto las instituciones que atienden emergencias de salud a este grupo de
servidores deben realizar ajustes para estar mejor preparadas y enfrentar eventos de
fracturas con mayor eficiencia y eficacia. Desde el enfoque de relevancia social, el
tiempo que un servidor policial este por baja médica, constituye un vacío de personal
que por la especialidad de la labor no puede ser atendida por personal temporal; por
tanto se requiere que el paciente sea atendido con celeridad para disminuir costos
para los involucrados.
Desde la aplicación práctica, la investigación puede aportar primeramente
con elementos de reflexión sobre el manejo médico en la atención de pacientes y
procesos existentes y sugerir cambios en el proceso y los tiempos que mejoren la
calidad del servicio tanto de la entidad analizada como de otras entidades de salud.
Particularmente en el centro hospitalario, donde se realiza a cabo este estudio de
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investigación científica, hasta el momento no se cuenta con ningún tipo de trabajo
investigativo sobre esta problemática de salud.
El objeto de estudio son las complicaciones de las fracturas en extremidades
inferiores que se presentan en pacientes atendidos en el Hospital de la Policía
Nacional No. 2 de la ciudad de Guayaquil. Campo de acción o investigación, es la
fractura que se produce en las extremidades inferiores, esta patología al no realizarse
una atención médica adecuada y oportuna, se presentara retrasos en la rehabilitación,
por ende se produce aumentos en los costos de atención hospitalaria.
OBJETIVO GENERAL.
Determinar las complicaciones más frecuentes presentadas en las fracturas de
extremidades inferiores en pacientes atendidos por el área de emergencia del
Hospital Docente de la Policía Nacional No. 2 en el periodo Septiembre 2015 a
Septiembre 2016.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Revisar las teorías generales y sustantivas de las fractura de extremidades
inferiores y el tipo de fractura más frecuente en pacientes atendidos por el área de
emergencia del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº2 durante el periodo
Septiembre 2015 hasta Septiembre 2016.
Identificar las complicaciones que intervinieron en la aparición de las
fracturas de extremidades inferiores en pacientes atendidos por el área de emergencia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº2 durante el periodo Septiembre 2015
hasta Septiembre 2016.
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Elabora un protocolo de manejo al personal médico para atención de fracturas
en extremidades inferiores en pacientes a ser atendidos por el área de emergencia del
Hospital Docente de la Policía Nacional Nº2.
NOVEDAD CIENTÍFICA
Datos aportados por el INEC en estudios realizados hasta el 2015, las
fracturas a nivel país corresponde aproximadamente a 50.000 egresos hospitalarios, y
de ellos más de 35.000 corresponden a fracturas en extremidades, estando asociado a
una letalidad hospitalaria cercana a 2.5 por cada 100 egresos. Ver Anexos 1. Tabla
12. Las estadísticas y los estudios se orientan a la disminución de la mortalidad y la
morbilidad en la población, pero con menor frecuencia al análisis del procedimiento
y un enfoque del mismo en criterios de eficacia en cuanto al logro de resultados y
eficiencia que implica recursos por parte de los involucrados en el proceso que en el
caso del personal policial está vinculado con la seguridad ciudadana.
Además en el Hospital Docente de la Policía Nacional Nº2, las fracturas en
extremidades inferiores que se presentan en los pacientes atendidos en la institución,
se ha observado que existen complicaciones que influyen en la pronta rehabilitación
y reinserción laboral del personal policial, esto implica un costo alto para los
involucrados, sea este el hospital por extenderse las sesiones de atención del
individuo, para la entidad policial por tener miembros con baja médica por un tiempo
prolongado y para el individuo por la carga psicológica del proceso y la inactividad
laboral, por eso se propone este estudio de investigación científica.
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CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1 TEORÍAS GENERALES
1.1.1 Complicaciones de las fracturas
Las fracturas se asocian con una amplia variedad de posibles
complicaciones. Las complicaciones agudas se producen como resultado directo del
trauma sostenido y puede incluir daño a las estructuras vasculares, nerviosas o
tejidos blandos. Las complicaciones tardías pueden ocurrir después del tratamiento
inicial o en respuesta al tratamiento. Por lo tanto, la reevaluación a intervalos
regulares durante la etapa de recuperación es prudente en la mayoría de los
casos.(Allyson S Howe,2016).
Ciertas fracturas pueden causar hemorragia grave o predisponer a otras
complicaciones que amenazan la vida. Las fracturas de fémur que interrumpen la
arteria femoral o alguna de sus ramas son potencialmente mortales, a mayor
desplazamiento de la fractura, mayor es la pérdida potencial de sangre. Las fracturas
de cadera, especialmente en los ancianos, por tener una deambulación muy tardía
dan lugar a complicaciones potencialmente mortales, como la neumonía, enfermedad
tromboembólica, y, posiblemente, rabdomiólisis. (Barrera, 2013).
Para que la fractura se pueda recuperar, se quiere un adecuado suministro
de sangre al sitio de la lesión. Sin embargo, las fracturas pueden incluir fragmentos
de hueso que dañan las arterias adyacentes, causando hemorragia y, posiblemente, la
interrupción del suministro de sangre a la extremidad, y por ende perjudica la
cicatrización ósea. En todos los casos, los pulsos distales y proximales de cualquier
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extremidad fracturada deben ser examinados para determinar el flujo arterial. Es
necesaria la inmovilización inmediata y un examen detallado de la extremidad,
desde el inicio, de manera que los cambios en el estado neurovascular pueden ser
reconocidos adecuadamente. (Marc E Mitchell, 2016).
Los nervios son susceptibles a daños causados por fragmentos de la
fractura, pero también pueden ser dañados durante el tratamiento de las
complicaciones de la misma, como la formación de callo óseo en exceso, también
después de la inmovilización, esto es causado por la presión excesiva de la férula o
yeso, o del estiramiento del nervio durante un posicionamiento anormal durante la
inmovilización. Con cualquier tipo de fractura de las extremidades, la función
sensorial y motora debe ser examinada en el momento de la presentación. (F.
Reguant, 2013).
El síndrome compartimental agudo es otra de las complicaciones agudas de
las fracturas, se produce por el aumento de la presión dentro de un compartimiento
muscular, debido a la hemorragia y al edema que se produce, lo que compromete la
circulación y la función de los tejidos dentro de ese espacio, las fracturas de huesos
largos son las lesiones más comúnmente asociadas, esta patología también puede ser
causada por yesos o vendajes que limita el espacio disponible para el edema de
tejidos blandos. El reconocimiento temprano del síndrome compartimental y la
fasciotomía inmediata como tratamiento son indispensables en el afán de
preservación del miembro afecto. (Andrea Stracciolini, 2016).
En el trauma ortopédico mayor, puede presentarse una de las
complicaciones que puede comprometer la vida del paciente afectado, debido a que
aumenta sustancialmente el riesgo de trombosis venosa profunda y sus secuelas
como por ejemplo, embolia pulmonar. Por lo tanto, los pacientes hospitalizados con
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fracturas mayores deben recibir tratamiento profiláctico para prevenir el desarrollo
de la trombosis venosa profunda. Es de destacar que, incluso fracturas menores están
asociadas con un riesgo de trombosis venosa profunda. (Niikura T, 2015).
El síndrome de embolia grasa, una de las complicaciones de fracturas, de
baja frecuencia de presentación, es un diagnóstico difícil de poder realizar, está
asociada a fracturas de huesos largos cerrados de la extremidad inferior, más
comúnmente relacionados con la diáfisis femoral. El síndrome de embolia grasa se
manifiesta típicamente 24 a 72 horas después de la lesión con disnea, taquipnea, e
hipoxemia. Las anormalidades neurológicas y una erupción petequial pueden estar
presentes, puede ocurrir una dificultad respiratoria grave y la muerte. (L. Frank,
2015).
Las fracturas abiertas son aquellas que tienen comunicación directa entre
la fractura y el medio ambiente debido a la interrupción traumática de los tejidos
blandos y la piel por un fragmento óseo. Las fracturas abiertas tienen una mayor
incidencia de infección que las fracturas cerradas. Hasta un 10% de las fracturas
abiertas pueden desarrollar el síndrome compartimental agudo. El tratamiento de las
fracturas abiertas depende en cierto grado de la extensión del daño de tejidos
blandos, el grado de contaminación de la herida, y la salud subyacente del paciente.
Todas las fracturas abiertas deben de recibir el siguiente tratamiento:
Inmovilización, antibioticoterapia, profilaxis antitetánica, analgesia, lavado de herida
y desbridamiento. La irrigación de una herida abierta usando una solución salina
isotónica estéril y baja presión es un buen enfoque. Según estudios realizados, no
existe una mejoría en el resultado cuando se utilizan métodos como irrigación a
presión alta o el uso de una solución de jabón antiséptica en vez de solución salina
estéril isotónica para limpiar las fracturas abiertas. (FLOW Investigators, 2015).
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Dentro las complicaciones NO AGUDAS, tenemos la osteomielitis, que es
una infección localizada en el hueso. Los traumatismos, incluyendo fracturas, es una
de las varias causas etiológicas. Las fracturas abiertas, el tratarlas con abundante
irrigación y estabilización de la fractura son factores importantes para reducir el
riesgo de infección. Las fracturas que se están recuperando más lento de lo esperado
o que permanecen extremadamente doloroso a pesar de inmovilización adecuada se
pueden complicar por la osteomielitis. Antibióticos intravenosos y desbridamiento
quirúrgico son los pilares de la terapia. (Jukema, 2014).
La falta de unión y consolidación viciosa (Pseudoartrosis), es una
cicatrización incompleta de una fractura en las cortezas de los fragmentos de hueso
que no vuelve a conectarse, o se cura con una deformidad (por ejemplo, angulación,
rotación, superficie de la articulación incongruente). Se presenta con dolor
persistente, hinchazón, o la inestabilidad más allá del momento en que la curación
debe haber ocurrido normalmente. Las razones más comunes para la falta de unión y
consolidación viciosa incluyen un suministro de sangre tenue en el hueso fracturado,
los comportamientos que interfieren con la cicatrización ósea (por ejemplo, fumar),
la mala fijación del hueso (es decir, el movimiento excesivo en el sitio de la
fractura), la mala aposición de fragmentos de hueso y la infección.
Las fracturas sufridas durante el trauma de alta energía, especialmente las
fracturas abiertas y las asociadas con lesiones de tejidos blandos severos, tienen un
mayor riesgo de falta de unión. Los pacientes cuyo riesgo inicial de falta de unión es
elevado debido a una enfermedad crónica, como las personas con diabetes, la
osteoporosis, la desnutrición, o neuropatía, debe ser reevaluado con frecuencia (por
lo general cada semana o cada dos semanas) durante el curso de la curación de
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fracturas. Inmunosupresión, cáncer o una infección local también pueden perjudicar
en la curación de las fracturas. (Murray IR, 2013).
El síndrome de dolor regional complejo, también conocido como distrofia
simpática refleja, es un trastorno complejo de las extremidades que se caracteriza por
dolor localizado, hinchazón, rango limitado de movimiento, inestabilidad
vasomotora, alteraciones de la piel y en los huesos se produce desmineralización.
Las fracturas, con o sin una lesión del nervio, son un evento desencadenante común.
El reconocimiento temprano y el inicio de la terapia son importantes para el éxito del
tratamiento. Otra de las complicaciones No Aguda, es la artritis postraumática, existe
afectación articular, se produce daño al cartílago articular, lo que se traduce en una
osteoartritis prematura. (Salahadin Abdi, 2015).
1.2 TEORÍAS SUSTANTIVAS
1.2.1 Sistema Óseo.
El sistema óseo es un conjunto de órganos denominados huesos, mismos que
están conformados a su vez por diversos tejidos: como son el óseo, cartilaginosos,
conectivo denso, epitelial, adiposo y nervioso, entre otros. Constituye la parte dura
del cuerpo humano y tiene múltiples roles tales como de sostén, protección,
movimientos, homeostasis de minerales, producción de células sanguíneas y
almacenamiento de triglicéridos. Siendo la parte dura del cuerpo humano es la parte
del mismo que absorbe la presión externa, de tal forma cumple su función de
protección a los órganos internos (Universidad Veracruzana, 2012).
-
11
1.2.2 Fracturas
Constituye la causa de malestar de salud en una alta frecuencia de los casos
de población que recurre en búsqueda de servicios de emergencia, se la define como
“una pérdida de continuidad en la sustancia del hueso, abarca todas las roturas que
van desde una fisura o fractura microscópica hasta la ruptura de una pieza de hueso
en múltiples fragmentos” (Mcrae & Esser, 2009, p. 5). Los mismos autores clasifican
las fracturas en abiertas y cerradas. En las fracturas abiertas, existe una herida en
continuidad con la fractura lo que expone al incremento de probabilidad de entrada
de microorganismos desde el exterior al foco de la fractura, lo que conlleva un riesgo
de infección, sumado a la pérdida sanguínea por hemorragia externa que agrava el
cuadro clínico.
Fracturas cerradas, en estos casos existe una fractura pero la piel está intacta
o con heridas muy superficiales sin relación directa con la fractura , en estos casos
no existe riesgo o con muy bajo riesgo de infección desde el exterior, la hemorragia
puede ser interna. Dentro de las causas de la fractura, el origen de la fractura parte de
un traumatismo que puede ser directo o indirecto, adicionalmente otras causas son
por fatiga, fractura espotáneas, ademas según la fuerza aplicada tenemos fracturas
por tension, compresion, flexion, torsion y cizallamiento. (Mcrae & Esser, 2009).
1.2.3 Clasificación de las fracturas según la Asociación Mundial de
Ortopedista.
Según Asociación mundial de Ortopedista las fracturas pueden ser: de la
región epifisaria/ articular, fracturas de la región metafisaria, fracturas diafisarias
dentro de ella: Simples, de trazo complejo, fracturas de varios fragmentos. Además:
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Fracturas vertebrales, fracturas de la pelvis y del acetábulo, fracturas de trazo epífiso
(parte superior del hueso)/metafisario: a. Se puede producir una fractura a través del
hueso esponjoso, b. Si la fractura se produce en el hueso esponjoso pero también el
cartílago articular, c. Fractura de un trazo parcial de la articulación, d. Fractura
articular. (Universidad Complutense de Madrid, 2014).
Según la afectación de partes blandas: A veces se olvida que cualquier
fractura, las partes blandas adyacentes sufre los efectos del mismo traumatismo y
que esto supondrá: Un mayor riesgo de infección, reducción del potencial de
consolidación ósea y modificación de las posibilidades terapéuticas. La
consideración de las lesiones de las partes blandas junto a la fractura nos servirán
para establecer un pronóstico y planificar el tratamiento, y en función de estas
lesiones podemos clasificar a las fracturas en abiertas y cerradas; según exista o no
comunicación de la fractura con el exterior. Las fracturas abiertas pueden
clasificarse según su pronóstico, la más usada es la de Gustilo. Tabla 13. (Mª
Joaquina Ruiz del Pino, 2011).
1.2.4 Evolución de la fractura.
La curación de las fracturas o formación del callo óseo es un proceso
complejo que finaliza con la regeneración del tejido óseo, sin proceso de
cicatrización. Depende principalmente de factores locales: localización, magnitud de
la necrosis de tejidos, movilidad y desplazamiento del foco, alteraciones de las
vascularización, infección y estado previo del hueso. También influyen factores
generales (edad, estado del paciente, medicamentos). La reparación puede ser por
unión primaria, secundaria o membranosa. (Vrisha Madhuri, 2013).
La unión primaria es la fusión directa entre extremos, resorción y aposición
de nuevo hueso cortical directamente; no tiene fase perióstica y es excepcional en la
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práctica clínica. Lo más habitual es la fusión secundaria, con formación de un callo
óseo, proceso en que intervienen tejido fibroso, cartilaginoso y óseo (osificación
endocondral). La osificación membranosa ocurre cuando los bordes óseos no están
en contacto y prolifera un tejido de granulación que es capaz de osificar; en este caso
la reacción perióstica es escasa o inexistente. A diferencia de lo que ocurre en otros
tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparación sólo queda hueso maduro
en lugar de la fractura. (Rai BK, 2016).
Dentro de la evolución normal de la fractura tenemos: a/ fase de impacto: La
consolidación espontánea de la fractura empieza con la formación de un hematoma
en el lugar de la fractura, ya que la necrosis y hemorragia que se producen va a
liberar factores que iniciarán y regularán todo el proceso de activación, b/ fase de
inflamación, la finalidad de esta respuesta inflamatoria, es la limpieza del foco de
fractura para preparar el terreno a la consolidación, c/ fase de formación de callo
blando, d/ fase de formación de callo duro, y finalmente e / fase de remodelación,
esta última durará meses y años. (Karger C & (SoFCOT)., 2012).
1.3 REFERENTES EMPÍRICOS
1.3.1 Investigaciones relacionadas.
La importancia de la secuencia quirúrgica en el tratamiento de lesiones
menores de las extremidades con lesión vascular concomitante: meta-análisis.
(Fowler, 2015).
Este estudio tuvo como finalidad determinar si la secuencia de la
reparación quirúrgica de las lesiones en extremidades inferiores con lesión vascular
asociada, que efecto tuvo en los resultados finales. Ensayos controlados aleatorios
-
14
(ECA), series de casos y revisión de casos retrospectivos; fueron elegibles para su
inclusión, siempre que los participantes eran adultos con lesiones de las
extremidades inferiores (fractura femoral o tibial y / o dislocación de la rodilla) con
lesión vascular asociada que se sometieron sea a fijación de la extremidad seguido
por reparación vascular o la reparación vascular seguido de fijación de la fractura. La
fijación podría incluir la fijación externa, fijación interna y reducción con varilla
intramedular.
Se utilizó un modelo de regresión lineal de efectos mixtos para poner los
datos en común; se estimó la odds ratio agrupado (fractura / vascular) y el intervalo
de confianza del 95%. Catorce estudios se incluyeron en la revisión y 210 pacientes
fueron incluidos en el metanálisis (rango fue de tres a 43 en cada estudio); 86
pacientes tenían la reparación de fracturas en primer lugar y 124 reparación
vascular en primer lugar. Todos los estudios fueron revisiones retrospectivas o series
de casos. La reparación de fracturas primero se asoció con una tasa de amputación de
11,6% (± 14,5%) y la reparación vascular en primer lugar con una tasa del 13,1% (±
15,1%). La diferencia no fue estadísticamente significativa.
La gestión y los resultados de la Pseudoartrosis asépticas del miembro
inferior: una revisión sistemática. (Pneumaticos SG, 2014)
En este estudio se revisó los tratamientos actuales que utilizan modalidades
de mejoras biológicas y su eficacia para el tratamiento de la extremidad inferior de
huesos largos que presentaron pseudoartrosis. Dentro de los materiales y métodos, se
realizó una revisión sistemática de artículos en inglés utilizando PubMed Medline;
Ovid Medline; Embase; y la Cochrane Library, complementada con una búsqueda
manual en las bibliografías. Los resultados tenemos trece manuscritos que
cumplieron los criterios de inclusión de informes en 428 pacientes.
-
15
La curación en general tenía una estimación combinada del tamaño del
efecto en el 94,3%. La estimación se resume calculando el tamaño del efecto para las
tasas de infección profunda (413 pacientes) fue del 2,3%. Tres subgrupos, se crearon
sobre la base del tipo exacto de injerto utilizado en la zona de pseudoartrosis. En el
cual se concluye que es el criterio del cirujano que debe determinar la modalidad de
tratamiento más adecuado, en el uso de injertos biológicos dependiendo de la
naturaleza y características de la pseudoartrosis y el paciente.
Tratamiento quirúrgico versus tratamiento conservador para las
fracturas por estrés de alto riesgo de la pierna (corteza tibial anterior, la base
del metatarsiano navicular y quinto): una revisión sistemática. (Mallee, 2015).
En este estudio se realizaron búsquedas sistemáticas en CENTRAL,
MEDLINE, EMBASE, CINAHL, SPORTDiscus y PEDro, los que fueron necesario
para para identificar los estudios prospectivos y retrospectivos pertinentes. Dos
revisores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron la calidad
metodológica. Los resultados principales fueron regreso al deporte y la tasa de
complicaciones. Dentro de los resultados: Se incluyeron 18 estudios (2 anterior de la
tibia (N = 31), 8 navicular (N = 200) y 8 quinto metatarsiano (N = 246)).
Para la fractura tibial anterior, no hay estudios sobre la cirugía inicial por lo
que fueron elegibles. El tratamiento conservador dio lugar a altas tasas de
complicaciones y pocos casos regresaron al deporte. Para fractura navicular, se
encontró una rentabilidad media ponderada de deporte, de 22 de conservadores y 16
semanas de tratamiento quirúrgico. Seis semanas de reparto en carga no se utilizan
sobre todo como tratamiento conservador. Los procedimientos quirúrgicos variaron
ampliamente.
-
16
Para la fractura del quinto metatarsiano, ponderada media de retorno al
deporte fue de 19 semanas para los conservadores y 14 para el tratamiento
quirúrgico. La cirugía consistió en la fijación de tornillo intramedular o cableado de
banda de tensión. Para los métodos conservadores, se informaron detalles
insuficientes. En general, existe un alto riesgo de sesgo; tamaños de las muestras
eran pequeños. Dentro de las conclusiones: el tratamiento quirúrgico o conservador
para estas fracturas por esfuerzo de alto riesgo, no hubo diferencia estadística; la
calidad de la evidencia es baja y sometidos a un alto riesgo de sesgo.
Sin embargo, hay resultados insatisfactorios de la terapia conservadora en
la tibia anterior. El papel de la cirugía inicial es desconocido en la recuperación en
actividad física. Para el navicular, la cirugía proporciona un retorno más rápido al
deporte; y cuando son tratados de forma conservadora, los trabajos de carga deben
ser evitados. Por quinto metatarsiano, la cirugía proporciona los mejores resultados.
Tratamiento de la toma de decisiones se beneficiaría enormemente de una mayor
investigación prospectiva.
Resultados de un traumatismo de heridas por arma de fuego de baja
energía en las extremidades inferiores: resultados de un protocolo estándar en
un centro de trauma urbano. (Michelle Abghari, 2015)
En este estudio se presentan resultados en el tratamiento de las heridas por
arma de fuego de baja en un centro de trauma urbano de nivel uno en pacientes
tratados con un protocolo estándar. Ciento treinta y tres pacientes que sufrieron 148
lesiones por heridas de bala fueron tratados en el centro de trauma entre el 1 de enero
de 2009 y el 1 de octubre de 2011. Se contactó a los pacientes por vía telefónica para
realizar encuestas de Evaluación de la Función Musculoesquelética Corta (SMFA),
-
17
dolor en una escala de 0-10 y para la determinación de cualquier evento adverso
relacionado con su trauma por arma de fuego.
Hubo 125 hombres (94,0%) y 8 mujeres (6,0%) con una edad promedio de
edad de 27,1 años (rango 15,2-56,3). La duración media de la estancia en el hospital
fue de 4,5 días (rango de 0,0-88,0). Cincuenta y un disparos con pistola (34,5%)
resultaron en fracturas de las extremidades inferiores. Veintidós pacientes (16,5%)
experimentaron una complicación relacionada con sus heridas por arma de fuego. En
un promedio de 23,5 meses (rango 8-48) de seguimiento, los pacientes informaron
puntuaciones medias de SMFA funcional y molesto de 19,6 (DE 15,9) y 10,9 (DE
15,6), lo que sugiere que estos pacientes tienen puntuaciones de función más pobres
que la población general.
Estos pacientes todavía tenían dolor relacionado con su lesión por arma de
fuego con una puntuación media de dolor de 2,16 (rango 0-8). Las lesiones de arma
de fuego en las extremidades pueden involucrar huesos, tejidos blandos y estructuras
neurovasculares. La ejecución de métodos terapéuticos apropiados en tales
situaciones es fundamental para el tratamiento de los cirujanos dado el potencial de
complicaciones. En nuestro centro de trauma de nivel uno, las víctimas de trauma
por arma de fuego eran hombres adultos jóvenes y sin seguro. Las complicaciones
incluyeron infección, síndrome compartimental y lesiones arteriales.
Fracturas del eje tibial en adultos. (Karl B Fields, 2016)
Tema de actualización al 14 de julio de 2016. El Centro Nacional de
Estadísticas de Salud cita 492.000 fracturas de tibia por año en los Estados Unidos.
Las fracturas abiertas generalmente ocurren por traumatismo de alta velocidad (por
ejemplo, colisión de automóviles). Las lesiones cerradas pueden ocurrir por caídas o
-
18
traumatismos relacionados con el deporte. El paciente puede volver a la actividad
completa dependiendo de la gravedad de la fractura tibial y las lesiones
concomitantes, la actividad y las características del paciente (por ejemplo, edad,
comorbilidades).
Una revisión sistemática que incluyó 16 estudios, pero sólo tres ensayos
aleatorios, reportó mayores retrasos y una menor tasa de retorno al deporte en
aquellos tratados no quirúrgicamente: el 92% de los atletas tratados quirúrgicamente
regresaron al deporte completo en comparación con sólo el 67% en la cohorte no
quirúrgica. El dolor residual en el tobillo se desarrolló en el 30 al 40% de los
pacientes, mientras que el dolor en la rodilla se desarrolló en un 20 a 30%. En una
serie retrospectiva de 223 pacientes con una media de seguimiento de 7,9 años, el
60% informó de limitaciones en su actividad y el 40% informó de dolor crónico de
rodilla, lo que conduce a una caída en la calidad de vida.
Fisioterapia para el dolor y la discapacidad en adultos con síndrome de
dolor regional complejo (SDRC) tipos I y II. (Keit M Smart, 2016).
En este estudio se determina la efectividad de las intervenciones de
fisioterapia para el tratamiento del dolor y la discapacidad asociados con los tipos I y
II de la SDRC. Se incluyeron 18 estudios randomizados controlados (739
participantes) que probaron la efectividad de una amplia gama de intervenciones
basadas en la fisioterapia. En general, hubo escasez de pruebas de alta calidad en
relación con el tratamiento de la fisioterapia para el dolor y la discapacidad en
personas con SDRC I. La mayoría de los ensayos incluidos estaban en alto riesgo de
sesgo (15 ensayos) y el resto con riesgo de sesgo "poco claro" (Tres ensayos).
-
19
Hay evidencia de baja a muy baja calidad que el entrenamiento de la
discriminación táctil, el bloqueo ganglionar estrellado vía ultrasonido y la terapia de
campo electromagnético pulsado en comparación con el placebo, y el drenaje
linfático manual combinado y comparado con antiinflamatorios y fisioterapia o
ejercicio no son efectivos para tratar el dolor en el corto plazo en personas con
SDRC I. La terapia con láser puede proporcionar pequeñas mejoras a corto plazo en
el dolor en comparación con la terapia de corriente interferencial en personas con
SDRC I. Evidencia de la eficacia de la fisioterapia multimodal, electroterapia y
drenaje linfático manual para el tratamiento de las personas con SDRC tipos I y II es
generalmente ausente o poco claro.
-
20
CAPITULO 2
MARCO METODOLOGICO
2.1 METODOLOGIA
El siguiente estudio ha sido realizado con un enfoque cuantitativo, se realiza
estudio analítico transversal, en un campo no experimental, con información de tipo
retrospectiva.
2.2 METODOS TEORICOS Y EMPIRICOS
En el presente estudio científico se realizó métodos de análisis deductivo,
basado en la revisión de las historias clínicas de los pacientes que presentaron
fracturas de extremidades inferiores atendidos en el área de emergencia de la
institución hospitalaria.
2.3 HIPOTESIS
¿Si existiera una propuesta de manejo médico para la atención de pacientes
que presentan fracturas en extremidades inferiores, disminuirá la aparición de las
complicaciones?
2.4 UNIVERSO Y MUESTRA
El universo fue comprendido en 196 pacientes y una muestra de 67 que
ingresa por el área de emergencia del Hospital de la Policía Nacional Nº2 en el
-
21
periodo de Septiembre 2015 hasta Septiembre 2016 con diagnósticos de fracturas en
extremidades inferiores los cuales cumplen con los criterios de inclusión.
Criterios de inclusión: pacientes que presentaron fracturas de extremidades
inferiores que fueron atendidos en el área de emergencia dentro del periodo de
Septiembre 2015 hasta Septiembre 2016.
Criterios de exclusión: pacientes atendidos por área de emergencia o
consulta externa con diagnósticos de fractura de cualquier lugar del cuerpo a
excepción de lo ya establecido previamente, estén o no dentro del periodo de estudio.
2.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Variable
Independiente Definición
Escala de
medición Indicador Verificador
Fracturas
Interrupción de la continuidad ósea o cartilaginosa. (Mª Joaquina Ruiz del Pino, 2011)
Cualitativa
Dicotómica
SI
NO
HISTORIA
CLINICA
Variable
Dependiente Definición
Escala de
medición Indicador Verificador
Complicaciones
de la fractura
Agravamiento
de una fractura.
Cualitativa
Dicotómica
SI
NO
HISTORIA
CLINICA
-
22
(Clinica
Universidad de
Navarra, 2015)
Cualitativa
Policotómica
-Lesión vascular.
-Lesión
nerviosa.
-Síndrome
compartimental.
-Fractura
expuesta
-Pseudoartrosis.
-Dolor regional
-Infección
HISTORIA
CLINICA
Variable
Interviniente Definición
Escala de
medición Indicador Verificador
Edad
Tiempo que ha
vivido una
persona
(Clinica
Universidad de
Navarra, 2015)
Cuantitativa
discreta
1-20 años
21-40 años
41-65 años
Mayores de 65
años
HISTORIA
CLINICA
Sexo
Conjunto de
peculiaridades
que
caracterizan los
individuos de
una especie.
(Clinica
Universidad de
Navarra, 2015)
Cualitativa
Dicotómica
Masculino
Femenino
HISTORIA
CLINICA
Causa de
fractura
Factor que
interviene en
que se
produzca una
fractura
(Clinica
Universidad de
Navarra, 2015)
Cualitativa
Policotómica
-Accidente de
tránsito.
-Herida por
arma de fuego.
-Caídas
-Fracturas por
stress
HISTORIA
CLINICA
-
23
Tiempo de
hospitalización
Unidad de medida de
permanencia
del paciente en
régimen de
hospitalización,
ocupando una
cama en un
intervalo de
tiempo.
(Moreno
Domene,
Joaquín, &
Moreno Ruiz,
2010)
Cuantitativa
discreta Dias
HISTORIA
CLINICA
Factores de
Riesgo
Característica o
exposición de
un individuo
que aumente su
probabilidad de
sufrir una
enfermedad o
lesión.
(Organizacion
Mundial de la
Salud, 2016)
Cualitativa
Policotómica
-HTA
-DM II
-Tabaquismo.
-Otros
HISTORIA
CLINICA
2.6 GESTION DE DATOS
Para el análisis de los datos obtenidos de las historias clínicas de los pacientes
atendidos en el hospital en el área de emergencia, con diagnóstico de fracturas en
extremidades inferiores, se realizó a través de tablas, gráficos y herramientas de la
hoja de cálculo del programa Excel.
-
24
2.7 CRITERIOS ETICOS DE LA INVESTIGACION
Este trabajo de investigación cumple con las normas internacionales de ética
en investigación médica, según la Declaración de Helsinki 2013 de la Asociación
Médica Mundial, y se respeta las normas de confidencialidad necesarias en la
realización de este estudio científico. Además se cuenta con la autorización por el
departamento de docencia del Hospital de la Policía Nacional Nº2 para la ejecución
del mismo.
-
25
CAPITULO III
RESULTADOS
3.1 ANTECEDENTES DE LA UNIDAD DE ANÁLISIS O POBLACIÓN
En el Hospital de la Policía Nacional Guayaquil Nº2 desde su creación el 26
de Julio del 1991 ubicada en la Avenida de las Américas (Guayaquil), que presentan
cuadros clínicos de distinta gama, desde patologías clínicas hasta de relevancia
quirúrgica relacionados a su actividad laboral, y se ha decidido realizar una
investigación de tipo científico sobre las fracturas de extremidades inferiores que se
presentan en los usuarios atendidos por el servicio de emergencia y las
complicaciones que se presentan, que es un patología que hay que tener en cuenta,
sin embargo en todos los años de funcionamiento de la institución, no se ha llevado a
cabo ningún tipo de estudio de tipo científico, que nos diga la situación actual en que
nos manejamos en el hospital.
En relación a la atención médica de los pacientes que presentan cuadro de
complicaciones por fracturas de extremidades inferiores, por el momento solo se
cuenta con referencias adquiridas de la literatura y reportes internacionales. Se
realiza un estudio científico, en donde se analiza los datos de 67 pacientes con
diagnóstico de fractura en extremidades inferiores, atendidos en el hospital, y que
presentaron complicaciones de su enfermedad, este trabajo es realizado en el periodo
de tiempo comprendido entre Septiembre 2015 hasta Septiembre 2016.
-
26
3.2 DIAGNOSTICO O ESTUDIO DE CAMPO
El Hospital de la Policía Nacional Guayaquil No. 2, la sede está ubicada en la
parroquia Tarqui, cantón Guayaquil, provincia del Guayas. El trabajo de
investigación está realizado en el periodo comprendido entre septiembre 2015 al
septiembre 2016, se atendieron 196 pacientes con diagnóstico de fracturas, de
diversas partes de la anatomía humana, pero solo 67 pacientes ingresaron con la
patología de fracturas de extremidades inferiores.
3.3 ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS.
De un universo de 196 pacientes en servicio activo, pasivo y sus dependientes
se tomó una muestra de 67 pacientes, que cumplieron con los criterios de inclusión
en las cuales se realizó un estudio cuantitativo, retrospectivo de carácter descriptivo
para lo cual se utilizó una ficha de recolección de datos, para luego ser tabulados y
obtener los siguientes resultados.
-
27
3.3.1. Distribución de los pacientes según sexo.
TABLA # 1 SEXO.
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
MASCULINO 50 75 %
FEMENINO 17 25%
TOTAL 67 100%
GRAFICO # 1 SEXO.
Fuente: Historias Clínicas.
Elaboración: Dra. Teresa Urgilés T.
En la tabla y grafico 1 correspondiente al sexo podemos observar que 67 pacientes
que presentaron fracturas de extremidades inferiores, en el periodo de estudio. De
estos 67 pacientes, los 17 pacientes corresponde al sexo femenino (25%) y 50 al sexo
masculino (75%). Llama la atención que la mayor parte de paciente son el sexo
masculino debido que su mayor personal, que laborar son de sexo masculino, fuera
de sus distrito realizando diferente operativo policial.
75%
25%
SEXO MASCULINO FEMENINO
MASCULINO:50
FEMENINO:17
-
28
3.3.2. Distribución de los pacientes según grupos etarios.
TABLA # 2 GRUPO ETARIO.
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
1-20 AÑOS 5 8%
21- 40 AÑOS 44 66%
41- 65 AÑOS 9 13%
MAYOR 65
AÑOS
9 13%
TOTAL 67 100%
GRAFICO # 2 GRUPO ETARIO.
Fuente: Historias Clínicas.
Elaboración: Dra. Teresa Urgilés T.
En lo referente a la edad observamos que hay mayor frecuencia de fractura
de extremidades inferiores entre las edades de 21 años a 40 años de edad, en total de
60 % (n =44) de los pacientes atendidos, este evento se determina ya que es la edad
productiva laboral se considera en servicio activo en la ejerce su actividades.
5
44
9 9 0
10
20
30
40
50
1-20 AÑOS 21- 40 AÑOS 41- 65 AÑOS MAYOR 65 AÑOS
GRUPO ETARIO
-
29
3.3.3. Complicaciones más frecuentes presentado en este estudio, con
diagnóstico de las fracturas extremidades inferiores.
TABLA # 3 COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE EXTREMIDADES
INFERIORES.
COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
INFECCION 6 13%
PSEUDOARTROSIS 6 13%
L. VASCULAR 3 9%
DOLOR REGIONAL 25 57%
FRACTURA EXPUESTAS 4 9%
TOTAL 44 100%
GRAFICO # 3 COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE EXTREMIDADES
INFERIORES.
Fuente: Historias Clínicas.
Elaboración: Dra. Teresa Urgilés T.
Dentro de nuestra problemática de estudio es que las complicaciones más
frecuentes es dolor regional de aparición crónica se presentó en el 57% de los
casos(n=25), dando entender que por su estilo de vida laboral ejerce mayor presión
al momento de realizar su operativo policial y demás actividades.
6 6 3
25
4
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
-
30
3.3.4. Evolución de las complicaciones de pacientes con diagnóstico de fracturas
de extremidades inferiores.
TABLA # 4 EVOLUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE
EXTREMIDADES INFERIORES.
EVOLUCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
FAVORABLE 30 68%
NO
FAVORABLE
14 32%
TOTAL 44 100%
GRAFICO # 4 EVOLUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES FRACTURAS DE
EXTREMIDADES INFERIORES.
Fuente: Historias Clínicas.
Elaboración: Dra. Teresa Urgilés T.
El análisis de la evolución de las complicaciones de las fracturas de
extremidades inferior, que favorable 68 % (30 pacientes) ya que existe la
intervención del personal médico inmediata según el grado de complejidad que tiene
cada paciente y no favorable es 32 % (14 pacientes), acompañado del
funcionamiento de la articulación.
30
14
44
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
FAVORABLE NO FAVORABLE TOTAL
FRECUENCIA
EVOLUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES.
-
31
3.3.5. Resolución de las complicaciones que ingresa al área de emergencia con
nuestra patología en estudio.
TABLA # 5 RESOLUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES.
RESOLUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES TIPO NUMERO DE
CASOS QUIRURGICO NO
QUIRURGICO
INFECCION 6 0 6
PSEUDOARTROSIS 6 6 0
L. VASCULAR 3 3 0
DOLOR REGIONAL 25 0 25
FRACTURAS
EXPUESTAS
4 4 0
TOTAL 44 13 31
GRAFICO # 5 RESOLUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES.
Fuente: Historias Clínicas.
Elaboración: Dra. Teresa Urgilés T.
Analizamos que la resolución de las complicaciones depende del agresividad
de ellas, tenemos que el mayor número de casos es dolor regional que corresponde a
25 pacientes y que su tratamiento es no quirúrgico que consiste analgésico y
fisiatría, seguido de infección con 6 casos están en relación con antibiótico
confirmado con el antibiograma y lavado de herida. De menor número de caso
pseudoartrosis (6 pacientes), fracturas expuesta (4 pacientes) y lesiones vasculares (3
pacientes) que la resolución de ellas son quirúrgica.
0
50
RESOLUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES
NUMERO DE CASOS
QUIRURGICO
NO QUIRURGICO
-
32
3.3.6. Tipos de fracturas de extremidades inferiores.
TABLA # 6 TIPOS DE FRACTURAS.
TIPOS DE FRACTURAS FRECUENCIA PORCENTAJE
FRACTURA DE FEMUR 17 25%
FRACTURA DE RODILLA 4 6%
FRACTURA DE PIERNA Y
TOBILLO
34 51%
FRACTURA DEL PIE 12 18%
TOTAL 67 100%
GRAFICO # 6 TIPOS DE FRACTURAS.
Fuente: Historias Clínicas.
Elaboración: Dra. Teresa Urgilés T.
Podemos notar el tipo de fractura más frecuente está dado por afectación de
la pierna y el tobillo en 34 ocasiones con 51% que en ocasiones manejan vehículo
sin la pericia necesario y debido al deporte, menor frecuencia son fractura de rodilla
con un 4 que corresponde al 6%.
0 10 20 30 40
FRACTURA DE FEMUR
FRACTURA DE RODILLA
FRACTURA DE PIERNA Y TOBILLO
FRACTURA DEL PIE
FRACTURA DEFEMUR
FRACTURA DERODILLA
FRACTURA DEPIERNA Y TOBILLO
FRACTURA DEL PIE
Series1 17 4 34 12
TIPOS DE FRACTURAS
-
33
3.3.7. Exposición de las fracturas de extremidades inferiores.
TABLA # 7 EXPOSICIÓN DE LA FRACTURAS.
EXPOSICIÓN DE
FRACTURA
FRECUENCIA PORCENTAJE
CERRADA 63 94%
ABIERTA 4 6%
TOTAL 67 100%
GRAFICO # 7 EXPOSICIÓN DE LAS FRACTURAS.
Fuente: Historias Clínicas.
Elaboración: Dra. Teresa Urgilés T.
Podemos observar en el gráfico y tabla 7 según la exposición de fractura se obtiene
que el 90 % de ellas son cerrada en el que el tiempo de hospitalización es más tardío
hasta conseguir espacio físico (quirófano) y materiales para realizar la intervención
quirúrgica según patología en cambio las fractura abierta con la severidad del cuadro
son intervenida inmediatamente.
94%
6%
EXPOSICIÓN DE LAS FRACTURAS
CERRADA
ABIERTA
CERRADA: 63 PACIENTES
ABIERTA: 4 PACIENTES
-
34
3.3.8. Tratamiento de las fracturas de extremidades inferiores.
TABLA # 8 TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO 49 73%
CONSERVADOR 18 27%
TOTAL 67 100%
GRAFICO # 8 TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS.
Fuente: Historias Clínicas.
Elaboración: Dra. Teresa Urgilés T.
En la tabla y grafico 8 que corresponde al tratamiento de 67 pacientes que
presentaron fracturas de extremidades inferiores, se analizó que de mayor frecuencia
son de huesos grandes y de gran importancia vital para el funcionamiento en el que
su tratamiento fue quirúrgico realizándole osteosíntesis con clavo intramedulares o
tornillo, reducción, en cambio las fracturas de huesos pequeño y cerrada el
tratamiento fue conservador que corresponde a colocación de bota de yeso, reposo
absoluto y descanso médico.
73%
27%
TRATAMIENTO
QUIRURGICO CONSERVADOR
-
35
3.3.9. Causas de las fracturas de extremidades inferiores.
TABLA # 9 CAUSAS DE FRACTURAS.
CAUSAS DE LAS
FRACTURAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
ACCIDENTE DE
TRÁNSITO
26 39%
FRACTURAS DE
STRESS
14 21%
CAÍDAS 24 36%
ARMA DE FUEGO 3 4%
TOTAL 67 100%
GRAFICO # 9 CAUSAS DE LAS FRACTURAS.
Fuente: Historias Clínicas.
Elaboración: Dra. Teresa Urgilés T.
Podemos concluir que la causa de mayor presentación es debido a accidente de
tránsito en el 39% de ocasiones (n=26), es debido a sus operativo o falta de
experiencia al momentos de utilizar el medio de transporte vehicular o moto y un 4
% por arma de fuego que la inexperiencia al manejo durante el rastrillo al entregar
sus armas a la unidad.
39%
21%
36%
4%
CAUSAS DE LAS FRACTURAS
ACCIDENTE DE TRANSITO FRACTURAS DE STRESS
CAIDAS ARMA DE FUEGO
ACCIDENTE DE TRÁNSITO: 26
FRACTURA STRESS: 14
CAÍDAS: 24
ARMA DE FUEGO: 3
-
36
3.3.10. Factores de riesgo de las fracturas de extremidades inferiores.
TABLA # 10 FACTORES DE RIESGO DE FRACTURAS
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
HIPERTENSIÓN 11 22%
DIABETES MELLITUS 6 12%
TABAQUISMO 33 66%
TOTAL 50 100%
GRAFICO # 10 FACTORES DE RIESGO DE LAS FRACTURAS.
Fuente: Historias Clínicas.
Elaboración: Dra. Teresa Urgilés T.
Se identificó a tres factores de riesgo asociado a las fracturas, en este caso el
tabaquismo fue el de mayor presentación, estuvo presente en 33 casos con un
porcentaje 66%, que puede guardar relación con las causas de las fracturas en
cambio las de menor es la diabetes mellitus con 6 pacientes y con un porcentaje de
12%.
0
10
20
30
40
HIPERTENSIONDIABETESMELLITUS TABAQUISMO
11
6
33
22% 12%
66%
FACTORES DE RIESGO
-
37
3.3.11. Días de hospitalización durante el ingreso.
TABLA # 11 DÍAS DE HOSPITALIZACION
DÍAS DE
HOSPITALIZACIÓN
PROMEDIO 13 DIAS
MAYOR 103 DIAS
MENOR 1 DIA
MEDIANA 10 DIAS
GRAFICO # 11 DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN.
Fuente: Historias Clínicas.
Elaboración: Dra. Teresa Urgilés T.
Referente a los días de hospitalización tenemos el día de mayor tiempo es 103 días
en el que se determina que es una paciente de mayor de 65 años en el que se presentó
complicaciones aguda y crónica y el de menor tiempo es de 1 día debido a la
gravedad de la fractura se realizó tratamiento conservador
13
103
1 10
PROMEDIO MAYOR MENOR MEDIANA
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN
-
38
CAPITULO IV
DISCUSION
4.1 Contrastación empírica
En este trabajo investigativo fue el de determinar las complicaciones de
fracturas en extremidades inferiores del personal policial en el área de emergencia
del hospital de la Policía Nacional Guayaquil No. 2, en el periodo de septiembre
2015 a septiembre 2016, la muestra fueron 67 pacientes que presentaron los criterios
de inclusión de las cuales los resultados obtenidos fueron comparados con estudios
antes obtenidos, encontrando lo siguiente:
En lo referente al sexo masculino, debido a que la mayor cantidad de
personal que pertenece a la policía nacional son hombres observamos que
corresponde al 75% y el 25% son de sexo femenino, en cuanto a la edad más
frecuente de presentación, se produjo entre los rangos de edad de 21 hasta 40 años,
en 44 pacientes; efectivamente dentro la mayor población policial en servicio activo.
Cabe recalcar que uno de los factores de riesgo más frecuentes, se determinó
que es el tabaquismo, en mayor porcentaje que enfermedades de origen metabólico
como hipertensión arterial o diabetes mellitus, que es uno de los factores de riesgos
ya determinados exhaustivamente en la literatura internacional, que predispone a la
aparición de fracturas de stress, aun mas en personas que por su condición laboral
especial, deben estar sometido permanentemente a realización de trabajos físicos.
(Mallee, 2015).
Los datos obtenidos al comparar con los estudios de los datos empíricos se
concuerdan en muchos aspectos, es similar efectivamente que los casos de resolución
quirúrgica promueven una recuperación más rápida y por ende una reinserción
-
39
laboral precoz (Mallee, 2015), mantenemos cifras similares en cuanto aparición de la
pseudoartrosis en un 9% de los casos, (Pneumaticos, 2014). Llama sobremanera la
atención que un 37% de pacientes tiene complicación relacionado con un dolor
crónico, (Keit M Smart, 2016); en cuanto las causas son los accidentes de tránsito la
que poseen mayor incidencia, es de pensar que está en relación justamente con la
actividad laboral de la mayoría de los usuarios. (Pneumaticos, 2014).
En cuanto a las complicaciones de nuestros pacientes se presentó lesiones de
fracturas expuestas en 4 pacientes, y asociados a lesión vascular en un 9% del total
de las complicaciones, con resolución de tipo quirúrgico, lo cual es la indicación
técnica para este tipo de patologías asociadas a las fracturas, (Fowler J, 2015). En
cuanto a los tipos de fracturas, tenemos que nuestras estadísticas coinciden con las
internacionales, en que las fracturas de tibia son las más frecuentes, tenemos que el
51% (n=34) de los pacientes presentaron este tipo de fractura. (Karl B Fields, 2016).
Este último dato va en concordancia a las causas de fracturas, en que la
encabeza las producidas por accidentes de tránsito, que son traumas de alta
velocidad, en nuestro estudio se presenta en el 39% de los casos (n=26), es de
percatarse que a pesar de que nuestros pacientes usan armas de fuego dentro de rol
laboral, solo se ha presentado 3 casos de fracturas(4%) en los 67 pacientes de
estudio, debido a impactos por arma de fuego, que contrasta con estudios
internacionales, que indican tasas más elevadas. (Michelle Abghari, 2015).
4.2 Limitaciones
Dentro de las limitaciones, la principal fue el tiempo, debido a la premura
para poder realizar este estudio científico, como requisito previo para la obtención
del título de magister, no se logró poder realizar un estudio más exhaustivo de esta
-
40
problemática en salud, agregando limitantes en el análisis de historias clínicas las
mismas que fueron llenados sus datos por otras personas distintas al investigador,
por lo que es presumible la faltante de algunos datos que podrían haber sido de
interés de estudio.
4.3 Líneas de investigación
Mediante este trabajo de investigación científica, se da la pauta para
poder realizar en un futuro muy cercano la continuidad del estudio de esta
problemática en salud; ampliar el análisis de las posibles variables que influyen en la
aparición de las complicaciones y así puedan ser determinadas las pautas que ayuden
en la disminución de la aparición de las mismas, lo que contribuirá en una
disminución de la morbimortalidad y de las demoras en la obtención de una
rehabilitación rápida, oportuna, eficiente y con optimización de recursos.
4.4 Aspectos relevantes
Lo importante de este estudio, está en que es el primero de esta naturaleza en
ser realizado dentro Hospital de la Policía Nacional Nº2, con el afán de investigar
este fenómeno de salud que se presenta en la institución hospitalaria, además que
permite contrastar los datos que se obtienen con los de estudios de otros centros
hospitalarios a nivel mundial, y permite determinar nuestra realidad, lo que
contribuirá a la toma de decisiones en procura de mejora de los procesos de atención
médica para los pacientes que son atendidos en este hospital.
-
41
CAPITULO V
PROPUESTA
Mediante la investigación y el análisis de los datos de la historia clínica,
además de la referencias de especialistas en el tema, consultados en el servicio de
Hospital de la Policía Nacional Nº2, y según las directrices determinadas por otros
centros de especialidad en el área de atención de emergencia consultados a través de
base de datos, se plantea una propuesta de atención médica para pacientes que
presentan fracturas en extremidades inferiores para evitar en lo posible la aparición
de complicaciones. Ver Anexos 2.
En el análisis de nuestro trabajo, se determina que no existe un protocolo de
atención médica por lo tanto los pacientes no recibieron un tratamiento
protocolizado, sino que se realizó el manejo de acuerdo al criterio del médico que le
atendía, debe existir un protocolo para así evitar las complicaciones de la fractura y
reinserción laboral en el menor tiempo posible. En este contexto se ha decidido
elaborar un protocolo de atención médica para el beneficio y evitar el desenlace
negativo a nuestros usuarios.
El protocolo es elaborado con la finalidad de evitar las complicaciones de los
fracturas de extremidades inferiores, por lo tanto el objetivo es disminuir la morbi-
mortalidad de esta patología, la aplicación será en los pacientes policiales y sus
dependientes para salvaguardar el bienestar de los pacientes. La metodología en la
elaboración del protocolo es realizado con los resultados obtenidos de la muestra de
67 pacientes quienes cumplen con los criterios de inclusión y estos datos son
obtenidos a través de la historia clínica, que nos da la pauta para la elaboración y
mejoras en un futuro del protocolo de acuerdo con la tecnología médica disponible.
-
42
ELABORACION DEL PROTOCOLO PARA MANEJO INICIAL DE
FRACTURAS EN EXTREMIDADES INFERIORES.
Diferencial entre una fractura expuesta y fractura cerrada.
1.1.- Fractura Expuesta: COMPROMISO VASCULAR.
Control de signos vitales
Control del pulsos y coloración de extremidades inferiores
Vía central o periféricas con catéter no. 18
Vendaje compresivo.
Imágenes
Exámenes de laboratorio.
Glóbulos rojo concentrados
Analgésico
Antibiótico
Toxoide tetánica
Resolución quirúrgica inmediata con traumatología y cirugía vascular.
1.2.- Fractura Expuesta: SIN COMPROMISO VASCULAR.
Control de signos vitales
Control del pulsos y coloración de extremidades inferiores
Vía central o periféricas con catéter no. 18
Vendaje.
Imágenes
Exámenes de laboratorio.
Glóbulos rojo concentrados
-
43
Analgésico
Antibiótico
Toxoide tetánica
Resolución quirúrgica inmediata con traumatología.
2.1.- Fractura Cerrada: DESPLAZADA.
Control de signos vitales
Control del pulsos y coloración de extremidades inferiores
Vía periféricas con cateter no. 18
Imágenes
Exámenes de laboratorio.
Analgésico.
Inmovilización: férula o bota de yeso depende la gravedad de la fracturra de
extremidades inferiores.
2.2.- Fractura Cerrada: LUXOFRACTURA.
Control de signos vitales
Control del pulsos y coloración de extremidades inferiores
Vía periféricas con catéter no. 18
Imágenes.
Exámenes de laboratorio.
Analgésico.
Reducción e Inmovilización con férula.
-
44
2.2.- Fractura Cerrada: NO DESPLAZADA.
Control de signos vitales
Control del pulsos y coloración de extremidades inferiores
Vía periféricas con catéter no. 18
Imágenes.
Exámenes de laboratorio.
Analgésico.
Reducción e Inmovilización con férula.
Se concluye indicando que nuestro protocolo para manejo inicial de fracturas en
extremidades inferiores está estandarizado de acuerdo a las necesidades de nuestros
usuarios que cumplen con los criterios de inclusión acompañado con el recurso
profesional y con las infraestructuras que existentes en nuestra institución policial.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
Conclusiones.
En este estudio se concluye que en los pacientes con diagnóstico de fracturas
en extremidades inferiores que presentan complicaciones que son atendidos en el
Hospital de la Policía Nacional Nº2 dentro del periodo Septiembre 2015 a
Septiembre 2016, lo siguiente:
1. Se debe a causas más frecuentes son derivadas por su índole laboral como es
manejar vehículos motorizados, operativos que se realizan, actividades físicas
diarias.
-
45
2. El factor de riesgo de tabaquismo está presente entre los miembros de la
fuerza policial, lo que predispone a la aparición de complicaciones durante el
manejo médico de las fracturas de extremidades inferiores, lo que acarrea
retrasos en la rehabilitación, esto lleva a un aumento de gastos hospitalarios.
3. La complicación más frecuente que se presentó es el dolor regional crónico,
sobretodo en la fractura de pierna y tobillo, lo que produce una reinserción
laboral tardía.
4. Estas complicaciones se presentaron en la gran mayoría en personas de sexo
masculino y entre el rango de edad de 21 a 40 años de edad, que son
efectivamente el personal policial que se considera en mayor porcentaje en
servicio activo.
Recomendaciones.
Con la finalidad de evitar complicaciones de las fracturas en extremidades
inferiores y mejorar la calidad de vida de los pacientes que acuden por el área de
emergencia del Hospital de la Policía Nacional Nº2, se recomienda lo siguiente:
1. Se recomienda realizar la aplicación de la propuesta de manejo médico para
los pacientes que presenta fracturas en extremidades inferiores, con el fin de
precautelar la salud de los pacientes, para disminuir la morbimortalidad que
se puede presentar, ya que se acortaría los tiempos de rehabilitación, por
ende una optimización de recursos hospitalarios y una reinserción laboral
precoz.
2. Seguir una evaluación de este protocolo para promover una mejora constante
en los procesos de atención a los usuarios.
-
46
3. Instruir al personal policial en campañas educativas frecuentes sobre el efecto
dañino del tabaco, y charlas para prevención de los otros factores de riesgo
metabólicos, como la diabetes mellitus y la hipertensión arterial.
4. Capacitación anual sobre el uso y manejo adecuado de los vehículos de
transporte que utiliza la institución.
-
47
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