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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Tema:
“EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, PERIODO 2015- 2016”
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL GRADO DE MEDICO
AUTOR: ROBERT ANDRÉS VELIZ BARZOLA
TUTOR: DRA. GIOMAR VITERI
GUAYAQUIL, MAYO DEL 2017
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Evaluación Nutricional en niños menores de 5 años con Infecciones del Tracto Gastrointestinal en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2015 - 2016
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Robert Andrés Veliz Barzola
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Dr. Plaza / Dra. Giomar Viteri
INSTITUCIÓN: Universidad De Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad De Ciencias Médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Escuela De Medicina
GRADO OBTENIDO: Médico General
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Tracto Gastrointestinal, Mucosa Gástrica e Intestinal Bajo Peso, Sistema Inmunológico.
RESUMEN: Introducción: La infección del tracto gastrointestinal se define como la invasión y
replicación de microorganismos dentro del tubo gastrointestinal que pueden causar o no una
inflamación de la mucosa gástrica e intestinal , que va a cursar clínicamente con un cuadro de
deposiciones líquidas en número aumentado que suelea acompañarse de vómitos, fiebre y dolor
abdominal , los agente etológico que con mayor frecuencia son los virus, seguidos de bacterias y
parásitos, es una patología muy común que en la actualidad es causa frecuente de consulta médica, las
~ I ~
constante infecciones que padecen los niños obedece a la relación que mantienen con el bajo peso, una
mala nutrición va afectar al sistema inmunológico lo cual deja una puerta abierta a sufrir infecciones
recurrentes, las cuales mantienen un círculo vicioso producto de las pérdidas de líquidos que se
producen que a su vez contribuye a acentuar el bajo peso y con ello los desbalances metabólicos,
inmunológicos y en la absorción.
Materiales y métodos: Se estableció un estudio retrospectivo y analítico entre los meses de enero del
2015 a diciembre del 2016, se tomaron 100 casos de pacientes que fueron atendidos en el área de
emergencia y hospitalización de pediatría se analizó el estado nutricional de dichos pacientes el cual el
bajo peso fue el más frecuente, las complicaciones inmediatas. El más incidente fue deshidratación
moderada o severa.
Resultados: Se analizaron 100 pacientes que fueron atendidas en área de emergencia y hospitalización
de pediatría del Hospital Universitario de Guayaquil por presentar infecciones gastrointestinales que
presentaron bajos índices nutricionales, además complicaciones inmediatas, sexo masculino con 56%
supera al femenino niños menores 5 años , se presenta más frecuente en niños de 1 año de edad. El
34% de los pacientes son hijos de madres adolescentes lo cual lo constituye el factor de riesgo de más
incidencia, el segundo factor de riesgo más frecuente es haber presentado algún proceso infeccioso en
las 48 a 72 horas previas al inicio de la sintomatología, de acuerdo con las tablas de OMS la relación
peso para la edad se ve afectada en los pacientes que presentan infecciones gastrointestinales ya que el
bajo peso se presentó en un 34% de los pacientes. Ningún paciente presento peso alto. La relación entre
talla para la edad se vio afectada en un 18% de los pacientes que presentaron talla baja. Solo el 3% de
los pacientes presento talla alta. El índice de masa corporal fue disminuido en un 26% de los casos, por
contraparte se vio aumentado en un 17%. este estudio se describe que el 1% de los pacientes presento
una complicación grave el shock hipovolémico, y el 100% de los pacientes que presentaron shock
hipovolémico fallecieron
ENTREGO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0996844926
E-mail: Robert-andresvb@hotmail.com
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
x
~ II ~
Guayaquil, 10 de mayo del 2017.
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado, DRA. GIOMAR VITERI , tutor del trabajo de titulación
“Evaluación Nutricional en niños menores de 5 años con Infecciones del Tracto
Gastrointestinal en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2015- 2016”,
certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por el Sr. Robert Andrés Veliz
Barzola con CI: 0925346140, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para
la obtención del título de Médico General, en la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias
Médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para
su sustentación.
_______________________________
Dra. Giomar Viteri CI: 0908992027
~ III ~
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICO DE AUTORÍA
Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde al sr. ROBERT ANDRÉS
VELIZ BARZOLA ha sido aprobado luego de su defensa pública en la forma
presente por el tribunal examinador de grado nominado por la escuela de
medicina como requisito parcial para optar por el grado de Medico General.
-------------------------------------------- --------------------------------------
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
-------------------------------------------- --------------------------------------
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA DE ESCUELA DE MEDICINA
~ IV ~
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, Veliz Barzola Robert Andrés con CI: 0925346140, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Evaluación Nutricional en niños
menores de 5 años con Infecciones del Tracto Gastrointestinal en el Hospital
Universitario de Guayaquil, periodo 2015- 2016” son de nuestra absoluta propiedad y
responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizamos el uso de una licencia gratuita
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos,
en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
_______________________
Veliz Barzola Robert Andrés CI: 0925346140
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
~ V ~
DEDICATORIA
A Dios, mi Padre amado, a su repuesta inmediata a mis oraciones. Por concederme sabiduría
para escoger, valentía para decidir y decisión para seguir.
A mi madre por siempre velar por nuestra educación, por cumplir el papel de consejera, de
tutora, de guía y de amiga.
A mi tía, mi segunda madre, con su apoyo constante, por siempre tener las palabras justas y
necesarias para despertar mi espíritu de lucha y seguir adelante
A mi abuelo que fue mi gran motor, mi gran aliento. Estoy seguro que nadie estará más feliz
que él desde el cielo.
A mis hermanos. Son parte de lo que soy, nuestras vivencias, su cariño y sus historias me
definieron.
A mis amigos incondicionales, esos hermanos escogidos. Hemos sabido crecer juntos,
gradualmente ir alcanzando nuestros sueños. Madurar juntos y aportar con nuestro granito
de arena al desarrollo del otro.
~ VI ~
AGRADECIMIENTO
Agradezco a dios, por darme la capacidad de superar las pruebas impuestas y edificarme en
ellas.
Agradezco a todos aquellos grandes maestros, que me dieron la capacidad de razonar y
pensar por mí mismo. Enseñándome que la capacidad del hombre está en aquellas cosas que
demuestras día a día calidad, humanidad, humildad, genialidad y espíritu de lucha.
Al hospital universitario de Guayaquil por permitirme realizar este trabajo de titulación,
colaborándome en todo lo necesario para culminar con éxito.
A la facultad de ciencias médicas de la universidad de Guayaquil por brindarme los
conocimientos para una exitosa vida profesional.
A los pacientes, por ser el estímulo continúo a seguir mejorando. Son la prueba tangible de
mi éxito o fracaso. Gracias por depositar su vida y su confianza en mis manos, en mis ganas,
en mis capacidades.
~ VII ~
“EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, PERIODO 2015- 2016”
Autor: Robert Andrés Veliz Barzola
Tutor: Dra. Giomar Viteri
RESUMEN
La infección del tracto gastrointestinal se define como la invasión y replicación de
microorganismos dentro del tubo gastrointestinal que pueden causar o no una inflamación de
la mucosa gástrica e intestinal , que va a cursar clínicamente con un cuadro de deposiciones
líquidas en número aumentado que suele acompañarse de vómitos, fiebre y dolor abdominal ,
los agente etológico que con mayor frecuencia son los virus, seguidos de bacterias y parásitos,
es una patología muy común que en la actualidad es causa frecuente de consulta médica, las
constante infecciones que padecen los niños obedece a la relación que mantienen con el bajo
peso, una mala nutrición va afectar al sistema inmunológico lo cual deja una puerta abierta a
sufrir infecciones recurrentes, las cuales mantienen un círculo vicioso producto de las
pérdidas de líquidos que se producen que a su vez contribuye a acentuar el bajo peso y con
ello los desbalances metabólicos, inmunológico y en la absorción. Los pacientes que acuden
con infección gastrointestinales son en su mayoría varones; así mismo que a menor edad
mayor la frecuencia del bajo peso y las infecciones gastrointestinales. Este trabajo se realizó
en el Hospital Universitario de Guayaquil en pacientes pediátricos atendidos dentro del
servicio de emergencia como de hospitalización, basándonos en la base de datos de 100
historias clínicas que reposan en el departamento de estadísticas del hospital.
Palabras Claves: Tracto Gastrointestinal, Mucosa Gástrica e Intestinal Bajo Peso, Sistema Inmunológico.
~ VIII ~
"NUTRITIONAL EVALUATION IN CHILDREN UNDER 5 YEARS OLD WITH
GASTROINTESTINAL TRACT INFECTIONS IN THE GUAYAQUIL UNIVERSITY
HOSPITAL, PERIOD 2015-2016"
Author: Robert Andrés Veliz Barzola
Tutor: Dr. Giomar Viteri
SUMMARY
Infection of the gastrointestinal tract is defined as the invasion and replication of
microorganisms within the gastrointestinal tract that may or may not cause
inflammation of the gastric and intestinal mucosa, which will clinically follow with an
increased number of fluid depositions usually accompanied by Vomiting, fever and
abdominal pain, the most frequent ethological agents are viruses, followed by bacteria
and parasites, is a very common pathology that currently is a frequent cause of medical
consultation, the constant infections suffered by children obey The relationship they
maintain with low weight, poor nutrition will affect the immune system which leaves an
open door to recurrent infections, which maintain a vicious circle resulting from the
losses of fluids that occur which in turn contributes to accentuate the Low weight and
with it the metabolic imbalances, immunological and in the abso Patients with
gastrointestinal infections are mostly male; As well as at younger age the frequency of
low weight and gastrointestinal infections. This work was carried out at the University
Hospital of Guayaquil in pediatric patients treated as part of the emergency service as a
hospital, based on the database of 100 clinical records in the hospital statistics
department.
Key Words: Gastrointestinal Tract, Gastric Mucosa and Intestinal Low Weight, Immune
System.
~ IX ~
CONTENIDO RESUMEN ................................................................................................................................ VIII
CAPITULO I ............................................................................................................................ - 2 -
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................. - 5 -
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ..................................................................................... - 5 -
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................................... - 5 -
OBJETIVOS: ............................................................................................................................ - 6 -
OBJETIVO GENERAL: .......................................................................................................... - 6 -
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: .................................................................................................. - 6 -
CAPITULO II ......................................................................................................................... - 7 -
MARCO TEORICO ............................................................................................................... - 7 -
2.1 DESNUTRICIÓN ............................................................................................................. - 7 -
2.1.1 DEFINICION .................................................................................................................. - 7 -
2.1.2 CLASIFICACIÓN. ............................................................................................................ - 7 -
2.1.2.1 SEGÚN LA ETIOLÓGIA: ......................................................................................... - 7 -
2.1.2.2 SEGÚN LA CLÍNICA ................................................................................................ - 8 -
2.1.2.3 SEGÚN LA SEVERIDAD O INTENSIDAD .................................................................. - 8 -
2.1.2.4 SEGÚN WATERLOW ............................................................................................. - 9 -
2.1.3 DIAGNÓSTICO ............................................................................................................ - 10 -
2.1.4 CRITERIOS PARA LA VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL: ANTROPOMETRIA .. - 10 -
2.1.4 .1 PESO PARA LA EDAD (P//E) ................................................................................ - 10 -
2.1.4 .2 PESO PARA LA TALLA (P//T) ............................................................................... - 11 -
2.1.4 .3 TALLA PARA LA EDAD (T//E) ............................................................................... - 11 -
2.1.5 CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO: ............................................................................ - 12 -
2.2 INFECCIONES GASTROINTESTINALES .................................................................... - 13 -
2.2.1 DEFINICIÓN ................................................................................................................ - 13 -
2.2.2 GENERALIDADES ........................................................................................................ - 13 -
.2.3 ETIOLOGIA .............................................................................................................. - 13 -
2.2.4 DIAGNOSTICO DIFRENCIAL ........................................................................................ - 15 -
2.2.5 ALERTA EN UN NIÑO CON DIARREA QUE REQUIERE VALORACION MÉDICA URGENTE. .. - 16 -
2.3 RELACIÓN INFECCION - NUTRICION. ...................................................................... - 17 -
2.3.1 ASPECTOS GENERALES ............................................................................................... - 17 -
~ X ~
2.3.2 FACTORES DE RIESGO PARA LA GASTROENTERITIS ................................................... - 18 -
2.3.3 INTERACCION ............................................................................................................ - 20 -
2.3.4 SISTEMA INMUNE ...................................................................................................... - 21 -
2.3.5 FLORA INTESTINAL Y SU PAPEL EN LA ABSORCION DE MICRONUTRIENTE ............... - 22 -
2.3.6 FUNCIONES METABÓLICAS DE LA FLORA INTESTINAL ............................................... - 23 -
2.3.6.1 METABOLISMO DE OLIGO- Y POLISACÁRIDOS ........................................................ 23
2.3.6.2 METABOLISMO DE PROTEÍNAS Y APORTE DE AMINOÁCIDOS................................ 24
2.3.6.3 METABOLISMO DE LÍPIDOS ..................................................................................... 24
2.3.6.4 CLINICA RELACIONADA A LA DESNUTRICIONCON LA MALA ABSORCIÓN GRASA .. 25
2.3.6.5 CLINICA RELACIONA CON MALA ABSORCIÓN PROTEICA ....................................... 25
2.3.6.7 CLINICA RELACIONACON MALA ABSORCIÓN DE NUTRIENTES ESPECÍFICOS ......... 26
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................................................... 27
VARIABLE INDEPENDIENTE ................................................................................................. 27
2.5 VARIABLE DEPENDIENTE ................................................................................................... 27
CAPÍTULO III ............................................................................................................................ 28
MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................................... 28
3.1 METODOLOGIA ................................................................................................................. 28
3.2 DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL, CANTONAL Y LOCAL) ......... 28
3.3 UNIVERSO.......................................................................................................................... 28
3.4 VIABILIDAD ........................................................................................................................ 29
3.5 MATERIALES ...................................................................................................................... 29
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ....................................................................... 30
VARIABLE INDEPENDIENTE ................................................................................................. 30
COMPLICACIONES ............................................................................................................... 30
CAPITULO IV............................................................................................................................ 32
RESULTADOS Y ANALISIS .............................................................................................. 32
CAPITULO V ............................................................................................................................. 49
DISCUSION ..................................................................................¡Error! Marcador no definido.
CONCLUSIONES ....................................................................................................................... 50
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................ 53
~ XI ~
ÍNDICE DE TABLAS
Contenido
4.1.1. SEXO DE PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES GASTROINTESTINALES. ............................................................................................ 33
4.1.2. GRUPOS DE EDADES DE PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS QUE PRESENTARON INFECCIONES GASTRO INTESTINALES. .................................. 34
4.1.3. GRUPOS CULTURALES DE PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS ............. 35
QUE PRESENTARON INFECCIONES GASTRO INTESTINALES. ......................... 35
4.1.4. UBICACIÓN GEOGRAFICA DE LA VIVIENDA EN LOS PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS QUE PRESENTARON INFECCIONES GASTRO INTESTINALES. ............................................................................................................ 36
4.1.5. PACIENTES QUE POSEEN SERVICIOS BASICOS ....................................... 37
4.1.6. PACIENTES QUE TUVIERON SUS VACUNAS AL DIA SEGÚN LA EDAD. ............................................................................................................................. 38
4.1.7. MADRES ADOLECENTES EN LOS PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS 39
4.1.8. PACIENTES CON BAJO PESO AL NACER. ................................................... 40
4.1.9. PACIENTES PADECIERON PROCESOS INFECCIOSOS EN LAS 48 A 72 HORAS PREVIAS. ........................................................................................................ 41
4.1.10. EVALUCION DE LA RELACION DEL PESO PARA LA EDAD .................. 42
4.1.11. EVALUCION DE LA RELACION DE LA TALLA PARA LA EDAD .......... 43
4.1.12. EVALUCION DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL .................................... 44
4.1.13. SIGNOS Y SINTOMAS QUE SE PRESENTARON ........................................ 45
4.1.14. SIGNOS DE DESHIDRATACION QUE SE PRESENTARON ....................... 46
4.1.15. PROGRESION QUE PRESENTARON LOS PACIENTES ........................... 47
4.1.16. MUERTES POR SHOCK HIPOVOLEMICO ................................................... 48
~ XII ~
Contenido
ANEXOS .................................................................................................................................... 55
Figura 1. ...................................................................................................................................... 55
Figura 2. ...................................................................................................................................... 56
Figura3. ...................................................................................................................................... 56
Figura4. ..................................................................................................................................... 57
figura5. ....................................................................................................................................... 57
figura6. ........................................................................................................................................ 58
~ XIII ~
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades infecciosas son la principal causa de morbilidad y mortalidad
en los países en desarrollo, particularmente en los niños. La evidencia creciente sugiere
que la desnutrición proteico-calórica es la razón subyacente para el aumento de la
susceptibilidad a las infecciones observadas en estas áreas.
Por otra parte, ciertas enfermedades infecciosas también causan la malnutrición,
que puede dar lugar a un círculo vicioso. La desnutrición y las infecciones
gastrointestinales cual sea su origen representan un grave problema de salud pública.
El aumento de la incidencia y gravedad de las infecciones en los niños
desnutridos es en gran parte debido al deterioro de la función inmune; producción
limitada y / o disminución de la capacidad funcional de todos los componentes celulares
del sistema inmune se han reportado en la malnutrición.
En esta ocasión, se analiza la relación entre la desnutrición, la disfunción
respuesta inmune, aumento de la susceptibilidad a las enfermedades infecciosas, y las
respuestas metabólicas que alteran aún más el estado nutricional. Las consecuencias de
la malnutrición son diversos e incluye: aumento de la susceptibilidad a la infección,
trastornos del desarrollo infantil, aumento de la tasa de mortalidad y el funcionamiento
de forma sub-óptimo de las personas.
~ - 1 - ~
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las infecciones gastrointestinales en niños desnutridos son una causa frecuente
de muerte, y tomar en cuenta este hallazgo ayuda a disminuir la tasa de mortalidad en
pacientes con desnutrición grave. La asociación de pérdida de líquidos por signos
propios de estas patologías (vómitos o diarreas) con frecuencia llevan a una
deshidratación severa o grave y con ello pérdida de peso con lo que se acentúa el nivel
de desnutrición de los pacientes, la respuesta inmune se ve disminuida su acción tanto
los componentes celulares como los solubles se afectan por deficiencias de nutrientes
específicos o por desnutrición general. El efecto inmunosupresor de la desnutrición
comienza ya desde la vida intrauterina: el estado nutrición materno ha demostrado tener
un impacto sobre la función inmunitaria en adultos. Toda esta cantidad de situaciones
dificultan la correcta recuperación de los pacientes que se ven envueltos en un círculo
viciosos entre estas dos patologías, por un lado solventar la adecuada carga de
requerimientos líquidos, calóricos y nutricional para mejorar el funcionamientos de
sistemas que ayuden a mejorar la capacidad inmunitaria del cuerpo, por otro lado la
administración adecuado de fármacos que contribuyan a frenar el agente infeccioso
causante del cuadro gastrointestinal, y con ello mejorar el estado nutricional de los
niños y así recuperar funcionamiento adecuado de sistemas que fueron afectados. Según
los datos del La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2012) que otorga
una visión integral de las condiciones de salud de la población en temas de: Salud
materno-infantil, Salud sexual y reproductiva, Situación nutricional, Factores de riesgo
de las enfermedades crónicas más prevalentes, en el país la prevalencia del Bajo Peso
afecta a 6.4% de los niños menores de 5 años, el retraso en la talla tiene por su parte
tiene una prevalencia del 9.5% en niños de 0 a 5 años, La ingesta inadecuada de
alimentos, bajo peso al nacer, y la incidencia y el manejo de las enfermedades infantiles
se han señalado como las principales causas, resultado de la profunda crisis
socioeconómica y pobreza que atraviesa el país.
Por otro lado las enfermedades gastrointestinales especialmente las agudas en
los niños menores de 5 años llegan a tener una tasa media de 1 a 5 episodios por año,
~ - 2 - ~
los agentes etiológico conocidos para estas enfermedades de origen viral y bacteriano
son los más comunes a nivel mundial, se estima que casi el 60% de los casos de las
gastroenteritis atendidas en los hospitales son de origen viral y de estos casi el 95% se
dan el niños menores de 5 años, y en el 85% de los casos la gravedad fue modera o
severa, las infecciones de origen parasitario y bacterianos han disminuido en frecuencia
como resultado de las mejoras en salud pública de los últimos años, baterías sanitarias,
agua potables, aguas servidas. Son causales suficientes para necesitar establecer una
relación adecuada entre el estado nutricional de los pacientes en el momento de verse
afectos por infecciones gastrointestinales.
El presente estudio es viable pues es de interés institucional tanto para el
Hospital Universitario de Guayaquil y su área de Pediatría, así como para la comunidad
científica que acredita y auspicia estudios de este tipo en áreas de la calidad de vida de
los pacientes.
El trabajo de investigación es de carácter descriptivo observacional y se realizara
con los datos obtenidos en las historias clínicas de los pacientes tratados en área de
emergencia de Pediatría del Hospital Universitario de Guayaquil.
Se espera encontrar la correlación entre el bajo peso y su incidencia con las
enfermedades gastrointestinales problemática muy frecuente en el área de Pediatría,
tratando de encontrar medidas de prevención,control de los factores de riesgo, llegara a
mejoras para un estilo de vida saludable y adecuado manejo terapéutico.
~ - 3 - ~
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Las enfermedades gastrointestinales asociadas a bajo peso son patologías, que en
la actualidad tiene una elevada incidencia a nivel mundial, con una morbilidad muy
variable dependiendo la región y los países independiente si son desarrollados o en vías
desarrollo (especialmente las causadas por virus), debido a que las emergencias
pediátricas de los hospitales de nuestro país se copan de pacientes con algún tipo de
signo o síntomas de infecciones gastrointestinales la mayoría agudas (nauseas, vómitos,
diarrea, fiebre, deshidratación) y asociado a que la mayoría de ellos presenta bajo peso
en porcentajes considerables y que ya se ha visto por la práctica, cada día va
incrementando esta relación especialmente en los últimos años, llevando consigo
múltiples complicaciones graves irreparables e inevitables.
Se visto que muchos factores asociados no solo a la calidad de vida, sino las
costumbres y hábitos diarios de las poblaciones de nuestro país en vez de mejorar o
reducir su sintomatología, ésta se exacerba. Es necesario que los padres de familia
aprendan a identificar los factores que causan las recaídas en los pacientes a pesar de
estar en controles subsecuentes con los especialistas y recibir tratamiento adecuado.
En este estudio a realizar por medio de la observación de pacientes con
sintomatología gastrointestinal en la emergencia de Pediatría al cursar el Internado de
Medicina en el Hospital Universitario de Guayaquil; se dará a conocer a la población lo
peligroso de esta asociación, que puede llegar a ser mortal si no se trata de la manera
adecuada.
~ - 4 - ~
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: De la Salud Publica
Área: Pediatría
Naturaleza: Descriptiva y observacional
Aspecto: Estado nutricional e infecciones en niños de 1 a 5 años
Tema de Investigación: Estudio descriptivo en niños de 1 a 5 años con bajo
peso e infecciones del tracto gastrointestinal
Lugar: Hospital Universitario de Guayaquil
Periodo: 2016.
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son las características epidemiológicas de la relación de infecciones
gastrointestinales y mal estado nutricional?
¿Con que frecuencia se presenta bajo estado nutricional en las infecciones
gastrointestinales?
¿Cuáles son las características clínicas de las infecciones gastrointestinales?
¿Qué complicaciones se presentan ante la asociación de infecciones
gastrointestinales y mal estado nutricional?
¿Por qué es importante conocer sobre los factores de riesgo que conllevan a la
desnutrición en niños menores de 5 años?
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Qué relación guarda el estado nutricional con las enfermedades
gastrointestinales en niños de 1 a 5 años en los pacientes atendidos en la emergencia y
hospitalización de Pediatría del Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo
2016.
~ - 5 - ~
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
• Determinar el grado nutricional y los factores asociados en niños de 1 a 5
años con enfermedades gastrointestinales en el Hospital Universitario de Guayaquil en
el año 2016.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Describir las complicaciones más frecuentes en los pacientes con bajo
peso e infecciones del tracto gastrointestinal en el servicio de Pediatría en el Hospital
Universitario de Guayaquil en el año 2016.
• Determinar los factores que han contribuido a la progresión y
complicaciones de la desnutrición en niños de 1 a 5 años
• Establecer los grados prevalentes del estado nutricional en la población y
sus variables demográficas y socioeconómicas.
~ - 6 - ~
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 DESNUTRICIÓN
2.1.1 DEFINICIÓN
Es la enfermedad producida por el consumo de reservas y componentes
estructurales del organismo debido a aporte insuficiente de nutrientes. En el niño se
manifiesta por déficit ponderal y o pondo estatura. Es esperable una ganancia de
aproximadamente 2 k g de peso y 7-8 cm de talla a l año. El peso a l nacer se
cuadruplica hacia los 2 años y medio. Un niño de 4 años pesa 18 kg y mide 101 c m de
media. La cabeza crecerá sólo 5 c m más entre los 3 y los 18 años. (Nelson, 2013)
2.1.2 CLASIFICACIÓN.
Para elaborar el diagnóstico de desnutrición se requiere analizar la historia
alimentaria, la frecuencia y severidad de las enfermedades previas, reconocer los signos
y síntomas propios de esta enfermedad, medir el crecimiento y realizar algunas pruebas
bioquímicas. (Hernández. M., 2012)
2.1.2.1 SEGÚN LA ETIOLÓGICA:
A) Aporte deficitario: Se presenta cuando el aporte de nutrimentos es
inadecuado para cubrir las necesidades y/o episodios repetidos de diarrea o infecciones
de vías respiratoria Esta forma primaria de desnutrición es producto de la pobreza y la
ignorancia
B) Causas orgánicas: Cuando existe alguna condición subyacente que conduce a
una inadecuada ingestión, absorción, digestión o metabolismo de los nutrimentos,
generalmente ocasionado por un proceso patológico como infecciones agudas, sepsis o
problemas crónicos como la diarrea persistente, SIDA, lesiones anatómicas persistentes
del tracto digestivo, metabolopatias, cardiopatías congénitas, neuropatías, enfermedad
renal avanzada.
C) Mixta: Se presenta cuando coexisten las dos causas anteriores, el sinergismo
entre ingesta inadecuada e infección es el ejemplo clásico de este cuadro y tiene como
~ - 7 - ~
sustrato metabólico el desequilibrio entre el mayor gasto de nutrimentos y la necesidad
no satisfecha de los mismos. (Hernández, 2012)
2.1.2.2 SEGÚN LA CLÍNICA
Los términos marasmo, kwashiorkor y marasmo-kwashiorkor se usan para
designar expresiones clínicas de desnutrición calórico-proteica. La desnutrición de tipo
marasmática se presenta en menores de un año, el déficit proteico y energético es lento
y progresivo, propia de una desnutrición crónica dentro de sus manifestaciones clínicas
se observa una marcada hipotrofia muscular e hipotonía, piel seca, pelo seco fino
desprendible y ausencia de panículo adiposo. El Kwashiorkor forma “húmeda” o con
edema, es un proceso más agudo, se presenta más frecuentemente en la edad preescolar,
existe un déficit proteico importante y en muchas ocasiones su ingesta energética es
adecuada e incluso elevada, en muchos casos es precipitado por episodios infecciosos
en el niño. El edema es el signo central pero además pueden presentar signo de la
bandera y una dermatitis denominada pelagroide, irritabilidad, hígado graso entre otras
manifestaciones clínicas. La desnutrición marasmo-kwashiorkor anteriormente
conocido como Síndrome Pluricarencial presenta tanto signos de marasmo como de
kwashiorkor. (Hernández. M., 2012)
2.1.2.3 SEGÚN LA SEVERIDAD O INTENSIDAD
La clasificación de Gómez, una de las más usadas, utiliza el índice peso/edad,
que resulta muy útil para niños menores de cinco años. La severidad de la desnutrición
se reconoce clínicamente y se clasifica según el déficit de peso que tengan los niños en
relación al peso con el percentil 50 de los niños de su misma edad. La desnutrición se
clasifica de la siguiente manera:
~ - 8 - ~
Grado I pérdida de peso del
10 al 24%
LEVE
Grado II pérdida de peso del
25 al 39%
MODERADA
Grado III pérdida de peso >
40%
GRAVE
Los niños que presentan edema independientemente de su déficit se clasifican
como tercer grado. Una desventaja de esta clasificación es que nos permite diferenciar
entre un evento agudo y uno crónico, ni tiene la misma confiabilidad para niños
mayores de cinco años.
2.1.2.4 SEGÚN WATERLOW
Utiliza el peso, talla y la edad y los agrupa en dos índices peso//talla (P//T) y
talla//edad (T//E).
El P//T indica la presencia de un déficit de peso con respecto a la estatura actual
(desnutrición presente o emaciación), mientras que T//E evidencia desnutrición pasada o
desmedro. Mediante esta clasificación se puede saber si la desnutrición es actual (peso
bajo), desnutrición es pasada (talla//edad baja), o ambas. De esta manera es posible
hacer una distinción entre los niños que están muy delgados (emaciados o con
desnutrición aguda), los que son de talla baja (desmedro o con desnutrición pasada
actualmente recuperados), y aquellos que son delgados y pequeños (emaciación o con
desnutrición crónica agudizada). (Hernández, 2012)
INDICADOR
NORMAL
LEVE
MODERADA
GRAVE
Talla//Edad 0 al 5% 6 al 10% 11 al 15% >15% Peso//Talla 0 AL 10% 11 AL 20% 21 AL 30% >30%
~ - 9 - ~
2.1.3 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es primordialmente clínico. Los signos clínicos se clasifican en
SIGNOS UNIVERSALES
Son aquellos que siempre están presentes en los niños desnutridos; su intensidad
dependerá de la magnitud del déficit de nutrimentos, de la etapa de crecimiento y del
tiempo de evolución y son: dilución, hipofunción y atrofia, y ocasionan detención de
crecimiento y desarrollo.
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES
Su presencia es circunstancial, pueden o no estar presentes y son características
del tipo de desnutrición ya sea Marasmo, Kwashiorkor o mixta, como hipotrofia
muscular, hipotonía, edema, lesiones dermatológicas, signo de la bandera.
SIGNOS AGREGADOS
Son aquellos que se encuentran presentes en el niño desnutrido solamente y a
consecuencia de diversos procesos patológicos que se agregan, como insuficiencia
respiratoria, fiebre, deshidratación, etc. (Hernández. M., 2012)
2.1.4 CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL:
ANTROPOMETRÍA
La reducción en la tasa de incremento ponderal o bien el franco decremento en
esta medida antropométrica, precede a la detención del crecimiento estos indicadores
nos permiten situar a la enfermedad en severidad (P//E), tiempo de evolución (T//E) y
pronóstico (P//T).
2.1.4 .1 PESO PARA LA EDAD (P//E)
El P//E se utiliza en los niños y se valora como el porcentaje del peso esperado o
ideal para una edad determinada.
El déficit de peso evalúa tanto la desnutrición presente como la pasada ya sea
debida a un proceso agudo o crónico.
P//E = PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de déficit de peso
~ - 10 - ~
2.1.4 .2 PESO PARA LA TALLA (P//T)
El peso para la talla P//T ha reemplazado al P//E como criterio para el
diagnóstico de desnutrición aguda o presente.
Es muy útil para evaluar el impacto de los programas de intervención
nutricional. Este cociente indica el estado nutricio actual y permite detectar casos de
desnutrición aguda comparándolo con gráficas estandarizadas para niños y adolescente.
P//T = __PESO ACTUAL__ x 100 = % de peso - 100 = % de déficit de peso
PESO IDEAL PARA TALLA ACTUAL
Interpretación:
Porcentaje de peso Déficit
• Agudización leve 89- 80 % 11 - 20 %
• Agudización moderada 79- 70 % 21 - 30 %
• Agudización severa > 70 % 30 > %
2.1.4 .3 TALLA PARA LA EDAD (T//E)
La T//E cuando se encuentra disminuida es evidencia de una desnutrición
crónica o pasada, no es útil en los programas de intervención nutricia.
Sin embargo, es el indicador que nos permite diferenciar los procesos crónicos y
pasados de los presentes y agudos y de ahí su valor en investigación social.
T//E = TALLA ACTUAL x 100 = % de talla - 100 = % de déficit de talla
TALLA IDEAL Interpretación: Porcentaje de talla Déficit
• Crónico leve 90 - 94 % 6 - 10 %
• Crónico moderada 89 - 85 % 11 - 15 %
• Crónico severa 85 < % > 15 %
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO:
• Edad menor de 6 meses
• Déficit de p//t mayor del 30 % o de p//e mayor del 40 % 44
~ - 11 - ~
• Estupor o coma
• Infecciones severas (bronconeumonía, sarampión, etc.)
• Petequias o tendencias hemorrágicas
• Deshidratación, alteraciones electrolíticas, acidosis severa
• Taquicardia o datos de insuficiencia respiratoria o cardíaca
• Proteínas séricas menores a 3 gr/dl
• Anemia severa con datos de hipoxia
• Ictericia, hiperbilirrubinemia o aumento de transaminasas
• lesiones cutáneas eruptivas o exfoliarías extensas
• Hipoglucemia e hipotermia
2.1.5 CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO:
Hay clara evidencia acerca de la importancia de la desnutrición como factor
predisponerte de un mayor riesgo de enfermar o de morir y como condición antecedente
de una limitación estructural y funcional.
Durante el estadio agudo de la desnutrición severa, la aparente mayor
susceptibilidad del niño a contraer enfermedades infecto-contagiosas es sin duda la
consecuencia de mayor trascendencia clínica.
El niño desnutrido grave se deteriora más debido a un desequilibrio
hidroelectrolítico, a trastornos gastrointestinales, insuficiencia cardiovascular y/o renal y
a un déficit de los mecanismos de defensa contra la infección.
Las alteraciones psicológicas pueden ser profundas; la anorexia severa, apatía e
irritabilidad hacen que el niño sea difícil de alimentar y manejar, y son de muy mal
pronóstico. (Hernández. M., 2012)
~ - 12 - ~
2.2 INFECCIONES GASTROINTESTINALES
2.2.1 DEFINICIÓN
Se puede definir la gastroenteritis aguda como una inflamación de la mucosa
gástrica e intestinal, habitualmente de causa infecciosa, que va a cursar clínicamente con
un cuadro de deposiciones líquidas en número aumentado que suele acompañarse de
vómitos, fiebre y dolor abdominal.
2.2.2 GENERALIDADES
La gastroenteritis en los niños el síntoma de inicio es a menudo la diarrea en
ausencia de malestar crónico, con o sin abdominal dolor, fiebre, náuseas o vómitos. En
los Estados Unidos, la condición es una fuente importante de mor-morbilidad y
hospitalización en niños menores de cinco años, lo que representa aproximadamente
300 muertes, más de 1,5 millones de consultas ambulatorias y 200.000 hospitalizaciones
al año.
La infección por rotavirus conduce a un tercio de todas las hospitalizaciones por
diarrea en niños menores de cinco años. La gastroenteritis infantil también es una causa
importante de morbilidad y mortalidad en el mundo, dando lugar a 2,5 millones de
muertes al año en niños menores de cinco años. Sin embargo, con el aumento del uso de
la terapia de rehidratación oral, la mortalidad en todo el mundo se ha reducido a la
mitad en los últimos 30 años. (CHURGAY, SAHARA,. 2012)
.2.3 ETIOLOGÍA
La gastroenteritis aguda es generalmente causada por una infección. Las
infecciones virales, principalmente de rotavirus, causan de 75 a 90 por ciento de los
casos de diarrea infecciosa en el mundo. Los patógenos bacterianos causan otro 10 a 20
por ciento de los casos, con nada menos que el 10 por ciento de éstas ocurren secundaria
a Escherichia coli (por ejemplo, la diarrea del viajero). Los parásitos como
~ - 13 - ~
Giardiaintestinalis y Cryptosporidium causa menos del 5 por ciento de los
casos.(CHURGAY, ZAHRA AFTAB. 2012
AGENTES NO INFLAMATORIOS
Los virus (75 a 90 por ciento)
El rotavirus
Adenovirus entéricos
Calicivirus (por ejemplo, norovirus y Sapovirus)
Astrovirus
AGENTES INFLAMATORIOS
Las bacterias (de 10 a 20 por ciento)
• Salmonella Shigella
• Yersinia enterocolitica Campylobacter jejuni
• Escherichia coli enterohemorrágica (incluye O157: H7) Otros E. Coli
diarreogénicas
• Clostridium difficile
Los parásitos (menos de 5 por ciento)
• Giardia intestinalis Cryptos poridium
~ - 14 - ~
La incidencia de diferentes patógenos puede verse afectada por la temporada y el
clima. La infección por rotavirus, por ejemplo, es principalmente una enfermedad
invernal. El riesgo de gastroenteritis aguda en niños se incrementa en los cuidados
diarios y en las zonas empobrecidas, con la falta de saneamiento. (CHURGAY,
ZAHRA.A,. 2012)
2.2.4 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de la gastroenteritis aguda en niños incluye una amplia
gama de condiciones gastrointestinales (por ejemplo, enfermedad intestinal
inflamatoria, intususcepción, enterocolitis seudomenbranosa, apendicitis, alergia a los
alimentos, la deficiencia de lactasa) y las condiciones extra intestinales (por ejemplo,
bacteriana septicemia, otitis media, neumonía, meningitis, infección del tracto urinario).
Además, vómitos por sí mismo puede ser el primer síntoma de insuficiencia cardíaca
congestiva, trauma, trastornos metabólicos, la ingestión de un agente tóxico, o aumento
de la presión intracraneal. La diarrea se define generalmente como tres o más
deposiciones acuosas o blandas en 24 horas. El volumen de líquido perdido por día a
través de las deposiciones puede variar de 5 ml por kg de peso corporal (normal) a 200
ml por kg o más.
La pérdida de electrolitos y la deshidratación asociados a la diarrea no tratada
conducen a las morbilidades principales asociados con la gastroenteritis aguda Diarrea
no inflamatoria es acuosa sin sangre y mucosidad y fiebre suele estar ausente. A
menudo implica el intestino delgado y no causa la destrucción de la mucosa. En
contraste, diarrea inflamatoria causa la sangre en las heces que son por lo general llena
de glóbulos blancos implica el intestino grueso y puede ir acompañada de fiebre,
vómitos y dolor abdominal o sensibilidad. La diarrea que persiste durante al menos 14
días por lo general es causada por una infección parasitaria, mientras que la diarrea con
cambios neurológicos generalmente es causada por toxinas. Diarrea acompañada de
síntomas de una enfermedad sistémica, como la ictericia, debilidad, artritis, o fiebre,
puede tener origen bacteriano o viral. (CHURGAY, ZAHRA AFTAB. 2012)
~ - 15 - ~
2.2.5 ALERTA EN UN NIÑO CON DIARREA QUE REQUIERE VALORACIÓN
MÉDICA URGENTE.
Informe del cuidador de lagrimeo disminuido, ojos hundidos, la
disminución de la producción de orina, o las membranas mucosas secas
Fiebre
o 38 ° c en lactantes menores de tres meses
o 39 ° c en niños de tres a 36 meses de edad y frecuentes episodios de
diarrea sustanciales
Historia del nacimiento prematuro, enfermedades crónicas, o una
enfermedad acompañante
Cambios en el estado mental (por ejemplo, la apatía, letargo,
irritabilidad) vómito persistente
Mala respuesta a la terapia de rehidratación oral o incapacidad del
cuidador para dar un tratamiento adecuado
Sangre visible en las heces
La corta edad (menores de seis meses) o bajo peso corporal (menos de 17
libras, 10 onzas [8 kg])
~ - 16 - ~
2.3 RELACIÓN INFECCIÓN - NUTRICIÓN.
2.3.1 ASPECTOS GENERALES
Las interacciones infección-desnutrición aparecen desde la etapa intrauterina; si
el agente infeccioso tiene acceso a los tejidos placentarios y fetales y son muy evidentes
en la etapa postnatal, cuando se inicia la suplementación alimentaria.( Krawinkel,
2012)
El niño en proceso de destete se expone a una serie de noxas infecciosas, sobre
todo en regiones donde no hay una adecuada cobertura de servicios de salud y
saneamiento ambiental, lo cual origina una cadena de morbos infecciosos que llevan a la
desnutrición, la que su vez se acompaña de alteraciones de la respuesta inmunológica.
Las interacciones generales de nutrición e infección han sido reconocidas por
muchos años. Es ampliamente aceptado que los individuos que han sido debilitados
como resultado de malnutrición, son especialmente susceptibles a desarrollar
infecciones, que pueden ser amplias y serias. Además, se ha aceptado también que
algunas infecciones tienen profunda influencia en el estado nutricional, mediado por
cambios en la ingesta dietética, absorción, requerimientos nutricionales (especialmente
en energía y proteína) y pérdida de nutrientes endógenos, existe una mayor
susceptibilidad a las infecciones. (De la Cruz, 2012)
En algunos países, la disminución de los índices de desnutrición parece ser la
consecuencia del control de ciertas enfermedades infecciosas.
Las infecciones juegan un papel preponderante en la causalidad de la
desnutrición. Los avances de los últimos quince años permitieron demostrar agentes
víricos y microbianos en cerca del 70% de las diarreas en niños, observados en
hospitales, y en la actualidad se acepta que las diarreas se deben primordialmente a la
ingestión de agentes infecciosos presentes en los alimentos, y el agua, en las manos y
utensilios contaminados.
De manera general podemos decir que No existe una causalidad directa entre
nutrición e infección, sino que ambas coexisten y se determinan mutuamente, como se
desprende del estudio que al respecto han realizado los científicos sobre los paradigmas
~ - 17 - ~
de nutrición e infección. En el ciclo nutricional están relacionados la producción
alimentaria, la disponibilidad de alimentos, la ingesta individual, la utilización de
nutrientes, el estado nutricional, la función fisiológica y la capacidad de trabajo de las
personas. (De la Cruz, 2012)
2.3.2 FACTORES DE RIESGO PARA LA GASTROENTERITIS
Los principales factores de riesgo en los pacientes desnutridos con patologías
gastroentericas más comunes son: la contaminación ambiental, aumento de la
exposición a entero patógeno, infancia, inmunodeficiencia, enfermedades virales como
el sarampión, la malnutrición y ausencia de lactancia materna exclusiva o
predominante.
La malnutrición aumenta en varias veces el riesgo de diarrea y de mortalidad
asociada, mientras que el retraso del crecimiento moderado o grave incrementa la
probabilidad de mortalidad asociada a diarrea en l,6 - 4,6 veces. La incidencia de
muertes por diarrea infecciosa que son atribuibles a deficiencias nutricionales varía con
la prevalencia de las deficiencias; las incidencias atribuibles más elevadas se dan
dependiendo de la situación geográfica como. África subsahariana, sur de Asia y
Latinoamérica andina. Los riesgos son especialmente mayores con la malnutrición en
micronutrientes; en niños con deficiencia de vitamina a, el riesgo de fallecer por diarrea,
sarampión y paludismo aumenta en un 20-24%. La deficiencia de zinc incrementa el
riesgo de mortalidad por diarrea, neumonía y paludismo en un 13-21%.
La mayoría de los casos de diarrea se resuelven en el transcurso de la primera
semana de la enfermedad. Una proporción menor de enfermedades diarreicas no se
resuelven y persisten durante > 2 semanas. (AYOUB, AL. 2016)
La diarrea persistente se define como episodios que comenzaron de forma aguda
pero con una duración de al menos 14 días, con una incidencia entre el 3-20% de todos
los episodios diarreas en niños < 5 años de edad y hasta el 50% de todas las muertes
relacionadas con diarrea. Muchos niños (especialmente lactantes y niños pequeños) en
los países en vías de desarrollo tienen episodios frecuentes de diarrea aguda. Aunque
~ - 18 - ~
pocos casos persisten más de 14 días, los episodios frecuentes de diarrea aguda pueden
causar un deterioro nutricional y pueden predisponer a estos niños al desarrollo de
diarrea persistente, malnutrición proteica calórica e infecciones secundarias.
Además, cada vez se determina mayor relación entre los episodios prolongados
de diarrea que duran 7-13 días con déficits nutricionales significativos.
La alimentación y su directa consecuencia ,la nutrición, constituyen un proceso
socioeconómico, que se inicia con la producción, se continúa con el transporte, con el
almacenamiento, con el mercado y culmina con el consumo y con la utilización
biológica de los alimentos. Entre los factores que afectan el ciclo nutricional
encontramos:
En salud: accidentes, enfermedad, discapacidad.
En la familia: tamaño del grupo familiar, número de dependientes,
distribución etaria familiar.
En lo social: diferencias en la distribución de comida entre las familias.
En el ciclo infeccioso se encuentran relacionados la producción de la
enfermedad, los patógenos, el medio, la colonización e invasión tisular y la inmunidad
de las personas, Entre los factores que afectan el ciclo infeccioso encontramos. (De la
Cruz, 2012)
cuido de la salud: prevención (inmunizaciones), promoción (vit. A,
suplementos de hierro), curación (quimioterapia, antipalúdicos, antibióticos).
medio: agua, saneamiento, higiene personal(infecciones respiratorias),
insectos (malaria),clima (resfríos), patronos sexuales (SIDA).
cuidados durante la enfermedad: oxigenación, rehidratación oral, dieta
apropiada.
~ - 19 - ~
2.3.3 INTERACCIÓN
En el ciclo de desnutrición infección interactúan diversos componentes: la
ingesta inadecuada, que influye en pérdida de peso, alteraciones en el crecimiento,
inmuno depresión y daño mucoso, lo que a su vez influye en la incidencia, severidad y
·duración de la enfermedad, que influye en la pérdida de apetito y nutrientes, mala
absorción y metabolismo alterado, que a su vez cierra el ciclo ocasionando la ingesta
inadecuada de nutrientes.
Se dice que la respuesta metabólica generalizada de fase aguda en el niño, es
similar a la del adulto debido a la similitud del balance de nitrógeno y efectos clínicos
observados en niños y adultos, que padecen de infecciones naturales.
Sin embargo en el niño es posible que la respuesta sea más grave por los
factores siguientes: infecciones intercurrentes, naturaleza de la infección, retardo en el
crecimiento intrauterino, inmadurez por edad y desnutrición. Por otra parte existen
factores, no menos importantes como el ambiente y la familia del niño: el estrés,
diferentes tipos de agresión y la negligencia.
Existen múltiples mecanismos de acción en la relación entre la desnutrición y la
susceptibilidad a las enfermedades infecciones bacterianas. Afecta el desarrollo del
sistema inmune normal. La estimulación de una respuesta inmune por la infección
aumenta la demanda de energía anabólica metabólicamente derivada, que conduce a un
círculo vicioso sinérgica del estado nutricional adverso y una mayor susceptibilidad a la
infección. La infección en sí mismo puede causar una pérdida de las reservas corporales
críticas de proteínas, energía, vitaminas y minerales. Durante una respuesta inmune, el
gasto energético aumenta al mismo tiempo que el huésped infectado experimenta una
disminución en la ingesta de nutrientes. La respuesta metabólica a la infección incluye
hipermetabolismo, un balance negativo de nitrógeno, aumento de la gluconeogénesis y
el aumento de la oxidación de grasas, que es modulada por las hormonas, citoquinas y
otros mediadores pro-inflamatorios. Durante una infección, un balance negativo de
nitrógeno se produce después de la inducción de la fiebre y luego aumenta y persiste
durante días o semanas después de la fase febril. Además, el equilibrio negativo de
nitrógeno parece correlacionarse con la pérdida neta en el peso corporal; ambas
~ - 20 - ~
condiciones son el resultado de la ingesta de alimentos reducida y aumento de la
infección inducida por la excreción de nitrógeno.
2.3.4 SISTEMA INMUNE
El sistema inmune es capaz de montar respuestas inmunes eficaces para una
variedad casi infinita de patógenos extranjeros o células tumorales, evitando al mismo
tiempo las respuestas inmunes perjudiciales a la libre. Este sistema consiste en un
conjunto sofisticado de las células que han desarrollado mecanismos para reconocer y
erradicar una amplia variedad de microorganismos patógenos. (rodríguez. Al, 2011)
Se ha observado Iinfopenia y una alteración en la proporción de las
subpoblaciones de células B y T en niños con malnutrición proteico-calórica determina
críticamente el resultado de la infección.
Podemos encontrar una serie de nutrientes implicados en la alteración de la
inmunidad del ser humano, cuando hay ausencia de estos: el zinc está asociado con el
incremento de la incidencia de neumonías, conjuntivitis e infecciones por cándida. Por
otra parte la carencia de hierro, cobre, selenio, vitamina E, vitamina A, vitamina C
también alteran el estado inmunológico.
La barrera de la mucosa se deteriora en el huésped desnutrido en el tracto
gastrointestinal debido a la arquitectura alterada y la composición de los tejidos de la
mucosa intestinal que incluye micro vellosidades aplanada hipo trófico, la reducción de
los recuentos de linfocitos en los parches de Peyer o reducción de la secreción de IgA.
La IgA secretora es un componente importante de la respuesta inmune de la mucosa que
protege las vías respiratorias y el tracto gastrointestinal superior contra la infección por
organismos patógenos (Rodríguez. A, 2011)
~ - 21 - ~
2.3.5 FLORA INTESTINAL Y SU PAPEL EN LA ABSORCIÓN DE
MICRONUTRIENTE
El tracto gastrointestinal es el sistema más ampliamente expuesto del hombre
al medio ambiente. Se caracteriza por una interacción entre diferentes células y sus
sistemas de defensa, partículas de alimentos, moléculas derivadas de la digestión y la
gran variedad de especies microbianas que residen con sus productos de secreción.
Este ecosistema actúa como una unidad funcional. Se organiza como un sistema
semipermeable, que permite la absorción de nutrientes y macromoléculas, requerido
para los procesos metabólicos y, al mismo tiempo, protege el cuerpo de los
microorganismos invasores.
El micro biota intestinal puede considerarse como un verdadero órgano en
nuestros organismos. tiene relación continúa y constante con la mucosa intestinal, que
está apoyando varios procesos fisiológicos incluyendo efecto de barrera, la modulación
del sistema inmune las funciones metabólicas y tróficas mediante la producción de
ácido butírico u otros productos, de drogas y el metabolismo de toxinas o
comportamiento acondicionado. (AYOUB, A. 2016)
Especialmente en los países en vías de desarrollo o subdesarrollados, la diarrea
estaría relacionada con la malnutrición grave, como el kwashiorkor, y marasmo, que
juntos podrían conducir a la septicemia y la muerte.
La flora intestinal puede proporcionar un efecto beneficioso sobre las células
epiteliales intestinales de varias maneras. Por ejemplo, algunas cepas pueden bloquear
la entrada de patógenos en la célula epitelial proporcionando una barrera funcional y
física.
Los probióticos son una sola o múltiples especies específicas de bacterias o
levaduras, que alcanzan el intestino e interactúan con la mucosa intestinal y la
microbiota, dando como resultado una alteración transitoria de la flora intestinal y un
~ - 22 - ~
beneficio clínico para el huésped. El número de probióticos está aumentando e incluye
Lactobacillusspp., Cocos Gram positivos, bacilo Gram positivo y negativo,
bifidobacteriumspp., Y levadura.
Estos son capaces de reforzar la barrera del moco al inducir la liberación de
gránulos de mucina de las células caliciformes y mantener la permeabilidad intestinal
aumentando la integridad intercelular de las uniones apicales apretadas. De hecho,
pueden aumentar la expresión de la zonulaoccludens (una proteína de unión estrecha) o
impedir la redistribución de la proteína de unión estrecha, con lo que se detiene el paso
de moléculas en la lámina propia. El probióticos puede antagonizar las bacterias
patógenas al reducir el pH luminal, inhibir la adherencia bacteriana y la translocación, o
producir sustancias antibacterianas como defensinas y bacteriocinas. (AYOUB, L. 2016)
2.3.6 FUNCIONES METABÓLICAS DE LA FLORA INTESTINAL
El metabolismo de la microbiota intestinal representa una parte importante de
toda la actividad bioquímica que se desarrolla en el organismo y tiene una gran
influencia en el estado nutritivo y de salud del individuo. Dichas funciones no sólo
derivan de la acción directa de la microbiota sobre los componentes de la dieta, sino
también de su capacidad para inducir genes del huésped implicados en el metabolismo
de nutrientes. Las funciones metabólicas de la flora intestinal permiten: la generación de
nutrientes asimilables a partir de compuestos complejos no digeribles en la parte
superior del tracto gastrointestinal (por ejemplo, la mayoría de polisacáridos
comestibles); la mejoría de la digestión y biodisponibilidad de nutrientes de la dieta (por
ejemplo, la lactosa y los minerales) mediante el aporte de enzimas o la estimulación de
las actividades endógenas relacionadas con su utilización; el aporte de nuevos nutrientes
(vitaminas y minerales) mediante su síntesis o acumulación; y la reducción de
compuestos perjudiciales o anti nutrientes (por ejemplo, el colesterol y los fitatos) por
asimilación, degradación o inhibición de la síntesis endógena. (Y. Sanz, 200
2.3.6.1 METABOLISMO DE OLIGO- Y POLISACÁRIDOS
~ - 23 - ~
Los componentes de la dieta que no son digeridos en la parte superior del tracto
intestinal y los glicanos endógenos (mucinas, glicosfingolípidos, etc.) constituyen los
principales nutrientes para la flora que reside en la parte distal del intestino delgado y en
el colon. Entre éstos, los hidratos de carbono complejos (oligo- y polisacáridos)
aportados por la dieta constituyen el grupo de sustratos fermentables más abundantes.
Los integrantes de la flora intestinal han desarrollado un complejo sistema de
glicohidrolasas que les permiten utilizarlos, favoreciendo así su supervivencia, a la vez
que generan energía metabólica para los enterocitos. Los principales productos de
fermentación son ácidos grasos de cadena corta, principalmente propiónico, butírico y
acético, que constituyen entre el 83 y 95% del total. (Sanz.Y., 2004)
2.3.6.2 METABOLISMO DE PROTEÍNAS Y APORTE DE AMINOÁCIDOS
La flora láctica, así como otros grupos integrantes de la flora intestinal
(Bacteroides, Clostridium, etc), pueden contribuir a la hidrólisis de proteínas derivadas
de la dieta y a la mejoría de su biodisponibilidad a través de la generación de
aminoácidos. Las bacterias lácticas han desarrollado un complejo sistema proteolítico
que, durante la elaboración de derivados lácteos, actúa incrementando el valor nutritivo
y funcional de los productos finales. Fruto de la actividad proteolítica, además de
mejorar la biodisponibilidad de las caseínas, se pueden generar péptidos con actividad
biológica, entre los que se han descrito péptidos inmuno moduladores e inhibidores de
la enzima de conversión de la angiotensina (IECA), que están indicados para problemas
de hipertensión. (Sanz.Y., 2004)
2.3.6.3 METABOLISMO DE LÍPIDOS
Entre los efectos de la flora intestinal sobre la salud, se cita su función en la
reducción de los niveles séricos de colesterol. Los mecanismos de acción responsables
~ 24 ~
de este efecto incluyen: la asimilación directa del colesterol, la interferencia con la
expresión de las enzimas implicadas en la síntesis de lípidos y la des conjugación
enzimática de los ácidos y sales biliares. Los integrantes de la flora intestinal pueden
producir hidrolasas de sales biliares responsables de su des conjugación durante la
circulación entero hepática. (Sanz.Y., 2004)
2.3.6.4 CLÍNICA RELACIONADA A LA DESNUTRICION CON LA MALA
ABSORCIÓN GRASA
La manifestación más frecuente del déficit de absorción de lípidos es la
presencia de esteatorrea. La malabsorción de ácidos y sales biliares en el íleon, con su
consiguiente aumento en la luz del colon, puede provocar diarrea acuosa secretora de
agua y electrolitos en la mucosa. (Herrera, A. 2002)
1. Déficit de vitamina K (hemorragias)
2. Déficit de vitamina A ceguera nocturna
3. Déficit de vitamina D (raquitismo y osteomalacia).
4. Déficit de vitamina E
2.3.6.5 CLÍNICA RELACIONA CON MALA ABSORCIÓN PROTEICA
Conlleva pérdida de masa muscular y de peso, y en fases avanzadas dificultad
para sintetizar albúmina, con lo que puede aparecer hipoalbuminemia manifestada
clínicamente con edemas e incluso ascitis. (Herrera, AL. 2002)
2.3.6.6 CLÍNICA RELACIONA CON MALA ABSORCIÓN DE HIDRATOS DE CARBONO
25
Lo más llamativo es la diarrea osmótica, con carga osmótica elevada en la luz
intestina, (disminución del pH fecal (< 5.5), existencia de una parte de la os molaridad
fecal no explicada por el sodio y el potasio, por ser de volumen generalmente menor a 1
litro y por ceder con la alimentación, suele acompañarse de distensión abdominal y
borborigmos), con la expresión en forma de una diarrea acuosa que se acompaña de
flatulencia e intensa meteorización: «diarrea explosiva. (Herrera, AL. 2002)
2.3.6.7 CLÍNICA RELACIONA CON MALA ABSORCIÓN DE NUTRIENTES
ESPECÍFICOS
1. Por déficit de hierro: la manifestación más frecuente es la anemia
microcítica hipocrómica, secundaria a la ferropenia por el cuadro malabsortivo. Si la
ferropenia no es importante se puede expresar en forma de anemia
normocíticanormocrómica. Cuando el descenso de los depósitos de hierro es
importante, se producen fallos enzimáticos que afectan a muchas células, y los síntomas
pueden ser muy variados.
2. Por déficit de calcio: puede provocar síntomas neurológicos
(parestesias, calambres tetania por hipocalcemia). Es una manifestación tardía de los
cuadros malabsortivo. Si la hipocalcemia es mantenida puede provocar afectación
cardíaca, y trastornos tróficos como cataratas y calcificaciones del snc.
3. Por déficit de magnesio: provoca una sintomatología similar al déficit
de calcio.
4. Por déficit de absorción de las vitaminas hidrosolubles:
• Niacina (pelagra)
• Piridoxina (convulsiones)
• Tiamina (beriberi.)
• Vitamina C (escorbuto)
(Herrera, A. 2002)
~ 26 ~
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Estado nutricional en infecciones gastrointestinales
2.5 VARIABLE DEPENDIENTE
Factores de riesgo
• Edad / Sexo
• Bajo peso al nacer
• Vacunas al día
• Condición Socioeconómica:
o Servicios básicos.
o Higiene deficiente
Maternos
• Madre adolecente
• Mala nutrición en el embarazo
Complicaciones
• Desnutrición moderada o grave
• Retardo en el desarrollo (tabla talla para la edad)
• Deshidratación moderada o grave
• Sepsis
• Shock hipovolémico
• Shock séptico
• muerte
VARIABLE INTERVINIENTE
• Edad del paciente
• Sexo del paciente Femenino o masculino
• Raza del paciente
27
• Manifestaciones clínicas
• Características clínicas
• Características epidemiológica
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 METODOLOGÍA
El presente estudio de investigación descriptiva tiene un enfoque cuantitativo de
diseño no experimental, de corte transversal y retrospectivo realizado en el Hospital
Universitario de Guayaquil, con la utilización del método de observación analítica, para
una amplia información sobre este estudio, cuyo tema es de gran importancia para la
población pediátrica, para poner la información para brindar información adecuada
sobre la relación que guarda el bajo peso con las enfermedades gastrointestinales
3.2 DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL,
CANTONAL Y LOCAL)
El presente es un estudio de tipo observacional realizado en el hospital
Universitario de Guayaquil, la brindar atención médica a todas las personas asociadas a
esta institución y a sus familiares, para proveer tratamientos adecuados que mejoren su
calidad de vida.
Nacional: Ecuador
Zonal: Costa
Provincial: Guayas
Cantonal: Guayaquil
Local: Hospital Universitario
Dirección: En Vía Perimetral & Calle 24A NO, Guayaquil
3.3 UNIVERSO
El universo corresponde a los niños entre 1 y 5 años que hayan sido atendidos en
el Hospital Universitario el área de emergencia de pediatría, durante el periodo de 2016
~ 28 ~
Muestra corresponde a los x? pacientes pediátricos que presentan bajo peso
asociado a enfermedad gastrointestinal, durante el periodo comprendido del 2016 que
fueron atendidos en el Hospital Universitario.
3.4 VIABILIDAD
Este trabajo de investigación es un estudio viable y de gran importancia por
tener la aprobación de las Autoridades del Hospital Universitario, de los representantes
de la Universidad de Guayaquil para su ejecución de este trabajo, y de un grupo de
médicos especialista en el área de Pediatría. Este trabajo tiene como objetivo enfocarse
en las características epidemiológicas y clínicas de las infecciones gastrointestinales en
asociación con el bajo peso en la población pediátrica de 1 a 5 años, atendidos en
nuestra institución, y por medio de las historias clínicas que provee el Hospital poder
estudiar las causas y manifestaciones clínicas que presentaron los pacientes, los factores
de riesgo y sus complicaciones, con el fin de estudiar todas las variables y poder
mejorar su calidad de vida. El presente trabajo es autofinanciado por el autor.
3.5 MATERIALES
Recursos humanos:
• Médico interno ( Recolector de datos)
• Tutor
• Pacientes
Recursos físicos
• Historia clínica
• Revistas médicas actualizadas
• Páginas web que permita ampliar el tema.
• Computador
• Hojas, lápiz, impresora
• Base de datos
29
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
DEFINICIÓN
INDICADORES
ESCALA VALORATIVA
FUENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Estado
nutricional e infección
del tracto
gastrointestinal
Enfermedad producida por el consumo de reservas y componentes estructurales del organismo debido a aporte insuficiente de nutrientes e Inflamación de las mucosas del estómago y del intestino que se da simultáneamente y es debida a una infección.
• Apatía o irritabilidad • Cabello quebradizo • Disminución del tejido adiposo • Edema • fiebre • Vómitos / nauseas • Diarrea • inapetencia • Dolor abdominal
Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Determinar las causas y el daño de las infecciones gastrointestinales y el bajo peso en el paciente
Historia clínica
VARIABLES
DEPENDIENTES
FACTORES
RIESGO
Son aquellos que incrementa las probabilidades de contraer una enfermedad o condición
Edad / Sexo • Bajo peso al nacer • Vacunas al día • Condición Socioeconómica: o Servicios básicos. o Higiene deficiente Madre adolecente Mala nutrición en el embarazo.
Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no
Historia clínica
COMPLICAC
IONES
Son los resultados o secuelas que se presentan ante la presencia del problema
Desnutrición moderada o grave Retardo en el desarrollo Deshidratación moderada o grave Sepsis Shock hipovolémico Shock séptico Muerte
Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no
Historia clínica
VARIABLE
INTERVINIENTE
Son aquellos factores que constituyen un riesgo y alteran el pronóstico
Edad del paciente Sexo Raza Características epidemiológicas Y clínicas
1- 5 años Masculino-femenino Blanca-negra-mestiza Casos registrados en la Institución
Historia clínica
~ 30 ~
31
CAPITULO IV
RESULTADOS Y ANÁLISIS DE DATOS
Las historias clínicas fueron proporcionadas por el departamento de estadística
del Hospital Universitario de Guayaquil, y esta incluyó nombres, edad, sexo, lugar de
residencia y el diagnóstico definitivo durante los controles realizados en los pacientes.
Luego se hizo la revisión de las historias clínicas, incluyendo si los pacientes
atendidos y que cumplían criterios de inclusión se determinó si presentaron factores de
riesgo, y situaciones condicionantes a posibles causas, datos sobre el estado nutricional
incluido peso y talla, datos del diagnóstico definitivo de las complicaciones como
deshidratación moderada o severa, shock hipovolémico de acuerdo a los códigos CIE
10.
Se estableció un estudio retrospectivo y analítico entre los meses de enero a
diciembre del 2016, se tomaron 100 casos de pacientes que recibieron Atención Médica
y fueron ingresados a la hospitalización, se analizaron las complicaciones inmediatas
presentes presentadas como variables de investigación, se realizaron tablas de
frecuencias, cuadros y diagramas cruzados para establecer correlaciones importantes
con significancia estadística descriptica que se mostrará a continuación.
~ 32 ~
4.1.1. SEXO DE PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES GASTROINTESTINALES.
ILUSTRACIÓN 1 DISTRIBUCIÓN DE SEXO DE LOS NIÑOS QUE PRESENTARON
INFECCIONES GASTROINTESTINALES.
Análisis: Se muestra mayor incidencia en pacientes de sexo Masculino, de
100 pacientes 54 son Masculinos correspondiente al 54%, por lado opuesto 46 paciente
representan al sexo Femenino con un 46%.
MASCULINO 54%
FEMENINO 46%
SEXO
MASCULINO
FEMENINO
33
4.1.2 GRUPOS DE EDADES DE PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS QUE
PRESENTARON INFECCIONES GASTROINTESTINALES.
.
ILUSTRACIÓN 2 DISTRIBUCIÓN DE LOS GRUPOS DE EDAD DE LOS NIÑOS QUE
PRESENTARON INFECCIONES GASTROINTESTINALES.
Análisis: Se muestra mayor incidencia en los pacientes de 1 año de edad, de los
100 pacientes 36 corresponden a esta edad siendo un 36%, de 2 años de edad
representan el 21% correspondiente a 21 pacientes, en la edad de 4 años obtuvimos un
porcentaje del 15% es decir 15 pacientes, los paciente de 3 años de edad fueron 11 que
representa un 11%, 10 pacientes fueron menores de 1 años (no neonatos) representaron
un 10%, y un 7% fueron los pacientes cuya edad estuvieron en los 5 años culminado
los 7 pacientes restantes.
10%
36%
21%
11%
15%
7%
GRUPOS DE EDADES
EDAD <1 año
EDAD 1 Año
EDAD 2 AÑOS
EDAD 3 AÑOS
EDAD 4 AÑOS
EDAD 5AÑOS
~ 34 ~
4.1.3 GRUPOS CULTURALES DE PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS
QUE PRESENTARON INFECCIONES GASTRO INTESTINALES.
ILUSTRACIÓN 3 DISTRIBUCIÓN DE LAS GRUPOS CULTURALES DE LOS NIÑOS
QUE PRESENTARON INFECCIONES GASTROINTESTINALES.
Análisis: La muestra de datos nos dio como resultado que el grupo cultural más
frecuente en los niños que padecieron de enfermedades gastrointestinales fueron los
Mestizos 45 de los 100 pacientes que se refleja en un 45%, por su parte los Afro
ecuatorianos representaron un 30% con 30 pacientes, seguido de los Indígenas que
fueron 22 representados en un 22%, el grupo Montubio represento un 3% del total es
decir 3 pacientes, y ningún otro grupo de evidencio en esta tabla.
45%
22%
30%
3%
0%
GRUPO CULTURAL DE LOS NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS
MESTIZO
INDIGENA
AFROECUATORIANO
MONTUBIO
OTROS
35
4.1.4. UBICACIÓN GEOGRÁFICA DE LA VIVIENDA EN LOS PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS QUE PRESENTARON INFECCIONES GASTRO INTESTINALES.
ILUSTRACIÓN 4 DISTRIBUCIÓN DEL ÁREA DE LA VIVIENDA DE LOS NIÑOS QUE
PRESENTARON INFECCIONES GASTROINTESTINALES.
Análisis: En los pacientes menores de 5 años que presentaron infecciones
gastrointestinales la ubicación geográfica más frecuente de su vivienda fue área urbana
en 90 de los 100 pacientes correspondiente al 90% de los casos, las vivienda ubicadas
en el área rural fueron en un 10%, 10 viviendas .
90%
10%
UBICACION GEOGRAFICA DE LAS VIVIENDA
URBANA
RURAL
~ 36 ~
4.1.5. PACIENTES QUE POSEEN SERVICIOS BÁSICOS
ILUSTRACIÓN 5 DISTRIBUCIÓN DEL ÁREA DE LA VIVIENDA DE LOS NIÑOS QUE
PRESENTARON INFECCIONES GASTROINTESTINALES.
Análisis: en esta tabla observamos que 85 de los 100 pacientes menores de 5
años que presentaron infecciones gastrointestinales en el 2016 que SI poseen servicios
básicos refleja un 85%, y los que NO poseen todos los servicios basicos constituyen 15
de los 100 pacientes es decir el 15%.
SI 85%
NO 15%
SERVICIOS BASICOS
37
4.1.6. PACIENTES QUE TUVIERON SUS VACUNAS AL DÍA SEGÚN LA
EDAD.
ILUSTRACIÓN 6 VACUNAS AL DÍA EN LOS NIÑOS QUE PRESENTARON
INFECCIONES GASTROINTESTINALES.
Análisis: en esta grafica se demuestra que los pacientes que SI poseían sus
vacunas al día con relación a su edad son el 93%, constituidos en 93 pacientes de los
100 evaluados y los que NO tenían sus vacunas al día son 3 pacientes que nos da un
3%.
93%
7%
VACUNAS AL DIA
VACUNAS AL DIA SI
VACUNAS AL DIA NO
~ 38 ~
4.1.7 MADRES ADOLECENTES EN LOS PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS
ILUSTRACIÓN 7 MADRES ADOLESCENTES EN LOS NIÑOS QUE PRESENTARON
INFECCIONES GASTROINTESTINALES.
Análisis: se demuestra en la gráfica que el porcentaje de hijos de madres
adolescentes que presentaron algún tipo de enfermedad gastrointestinal en el año 2016
es equivalente al 34% con 34 pacientes, los niños cuyas madres no son adolescentes
son 66 pacientes representados en un 66%.
39
4.1.8. PACIENTES CON BAJO PESO AL NACER.
ILUSTRACIÓN 8 PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS QUE PRESENTARON
INFECCIONES GASTROINTESTINALES.
Análisis: se demuestra que un 81% de los niños que presentaron enfermedades
gastrointestinales en el 2016 menores de 5 años NO presento bajo peso al nacer es decir
81 de los 100 pacientes, en contraparte con los niños que SI presentaron bajo peso que
suman el 19% que corresponde a 19 pacientes.
19%
81%
PACIENTES QUE PRESENTARON BAJO PESO AL NACER
si
no
~ 40 ~
4.1.9. PACIENTES PADECIERON PROCESOS INFECCIOSOS EN LAS 48 A 72 HORAS PREVIAS.
ILUSTRACIÓN 9 MADRES ADOLESCENTES EN LOS NIÑOS QUE PRESENTARON
INFECCIONES GASTROINTESTINALES.
Análisis: se denota en la siguiente tabla que 71 de los 100 pacientes es decir un
71 % de los pacientes analizados no presento ningún proceso infeccioso previo a su
hospitalización, mientras un 29% si presento algún tipo de proceso infeccioso siendo
estos un total de 29 pacientes.
SI 29%
NO 71%
ENFERMEDADES INFECCIOSAS PREVIAS (48 A 72 HORAS)
41
4.1.10. EVALUCION DE LA RELACIÓN DEL PESO PARA LA EDAD
ILUSTRACIÓN 10 EVOLUCIÓN DE LA RELACIÓN DEL PESO PARA LA EDAD NIÑOS QUE
PRESENTARON INFECCIONES GASTROINTESTINALES.
Análisis: en la evolución nutricional realizada a los niños que cursaron con
enfermedades gastrointestinales se obtuvo que 64 de los 100 pacientes reflejaron un
peso normal o adecuado para su edad, correspondiente al 64%, mientras que los
pacientes que cursaron con bajo peso con relación a su edad fueron un total de 36
pacientes correspondientes al 36%, por su parte ningún niño presento peso elevado o
alto para su edad es decir un 0%
64%
36%
0%
PESO PARA LA EDAD DE LOS NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS
PERIODO 2015-2016
PESO NORMAL
BAJO PESO
PESO ALTO
~ 42 ~
4.1.11. EVALUCION DE LA RELACIÓN DE LA TALLA PARA LA EDAD
ILUSTRACIÓN 11EVOLUCIÓN DE LA RELACIÓN DE LA TALLA PARA LA EDAD NIÑOS
QUE PRESENTARON INFECCIONES GASTROINTESTINALES.
Análisis: en la evolución nutricional realizada a los niños que cursaron con
enfermedades gastrointestinales se obtuvo que un total de 79 pacientes de los 100
evaluados obtuvieron una talla normal o adecuada para su edad, mientras 18 pacientes
correspondientes al 18 % cursaron con una talla baja o inferior a la adecuada para su
edad, además 3 pacientes presentaron un talla alta para su edad que representan un 3%.
79%
18% 3%
TALLA PARA LA EDAD DE LOS NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS
PERIODO 2015-2016
TALLA NORMAL
BAJA TALLA
TALLA ALTA
43
4.1.12. EVALUCION DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL
ILUSTRACIÓN 11 EVOLUCIÓN DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL NIÑOS QUE
PRESENTARON INFECCIONES GASTROINTESTINALES.
Análisis: la siguiente grafica no muestra que en la relación del peso con la talla
el índice de masa corporal 57 de los 100 pacientes obtuvieron un IMC normal o
adecuado que representa un 57%, por otro lado en 26 pacientes se evidencio IMC bajo o
emaciado los cuales corresponden al 26%, 17 de los pacientes revelaron un IMC alto o
sobre peso representados por un 17%.
57% 26%
17%
INDICE DE MASA CORPORAL EN NIÑOS Y NIÑAS MENORES
DE 5 AÑOS PERIODO 2015-2016
NORMAL EMACIADO SOBRE PESO
~ 44 ~
4.1.13. SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE SE PRESENTARON
ILUSTRACIÓN 13 EVOLUCIÓN DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS EN NIÑOS QUE
PRESENTARON INFECCIONES GASTROINTESTINALES.
Análisis. Se muestra que en relación con la sintomatología de los pacientes que
cursaron con infección gastrointestinales se adhirió sintomatología asociada, el dolor
abdominal se evidencio en 99 de los 100 pacientes siendo esto el 99%, el síntoma de la
fiebre de percibió en 98 pacientes documentados en un 98%, la inapetencia se frecuentó
en 92 pacientes con un porcentaje del 92%, la diarrea se vio evidenciada en 82 pacientes
correspondiente al 82%, el vómito o las náuseas se localizó en 76 paciente que
corresponden al 76%, signos como mucosas secas lo obtuvimos en 58 pacientes
representando un 58%, el hundimiento de los globos oculares observado en 48 pacientes
se refleja en un 48%, en 35 pacientes observamos disminución del tejido adiposo que
traduce en un 35%, se llegó a observar edema en 1 paciente que corresponde al 15 del
total.
45
4.1.14. SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN QUE SE PRESENTARON
ILUSTRACIÓN 14SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN QUE SE PRESENTARON NIÑOS
QUE PRESENTARON INFECCIONES GASTROINTESTINALES.
Análisis: se muestra en el siguiente grafico signos característicos de
deshidratación, como son el llenado capilar que en 87 pacientes fue normal siendo un
87%, y en 13 paciente se evidencio aumentado correspondiente a 13%, por otro lado la
frecuencia cardiaca se vio normal en 60% correspondiente a 60 paciente, aumentada o
taquicardia en 36 pacientes que representan un 36%, y disminuida o bradicardia en solo
4 paciente con un 4%, la frecuencia respiratoria fue normal en 90 de los 100 paciente
siendo esto un 90%, se vio aumentado o taquipnea en 6 paciente que representa un 6%,
la bradipnea o diminución de frecuencia respiratoria en un 3% correspondiente a 3
pacientes, el estado mental general se mantuvo normal en 55 paciente correspondiente
al 55%, se denoto irritabilidad en 23 pacientes q dan un 23% y 22 % paciente curso con
un disminución o letárgica, es decir 22 pacientes.
0102030405060708090
Títu
lo d
el e
je
LLENADOCAPILAR
FRECUENCIACARDIACA
FRECUENCIARESPIRATORIA
ESTADOMENTAL
RANGOS NORMALES 87 60 90 55AUMENTADO 13 36 6 23DISMINUIDO 0 4 3 22
SIGNOS DE DESHIDRATACION
~ 46 ~
4.1.15. PROGRESIÓN QUE PRESENTARON LOS PACIENTES
ILUSTRACIÓN 15 PROGRESIÓN QUE PRESENTARON NIÑOS QUE PRESENTARON
INFECCIONES GASTROINTESTINALES.
Analisis: en la siguiente tabla podemos analizar cual fue la progresion de los
niños que cursaron con enfermedades gastrointestinales, se evidencio que un 56% del
total es decir 56 de los 100 pacientes tuvo una recuepreacion favorable sin ningun tio de
complicaciones, por otro lado la deshidratcion moderada o severa se presento en 43%
correspondiente a 43 pacientes, el shock hipovolemico se presento en un paciente que
procentualiza el 1%, favorablemente la sepsis y shock septico no se presento en ningun
paciente.
56%
43%
1% 0%
0%
PROGRESION
RECUPERACIONFAVORABLE
Deshidrataciónmoderada o grave
Shock hipovolemico
Sépsis
Shock séptico
47
4.1.16. MUERTES POR SHOCK HIPOVOLÉMICO
ILUSTRACIÓN 16MUERTES POR SHOCK HIPOVOLEMICO QUE PRESENTARON
NIÑOS QUE PRESENTARON INFECCIONES GASTROINTESTINALES.
Analisis: la siguiente tabla nos muestra que el 100% de los pacientes que
padecieron shock hipovolemico fallecieron.
100%
MUERTE POR SHOCK HIPOVOLEMICO
1
~ 48 ~
CAPITULO V
DISCUSIÓN
La infección del tracto gastrointestinal es una de las causas más usuales durante la niñez
de visita el médico, convirtiéndose en motivo primordial de internación, convirtiéndose
en el segundo lugar posterior a las enfermedades respiratorias.
Esta investigación evidencia el estado nutricional en pacientes pediátricos que fueron
atendidos e internados por presentar infecciones gastrointestinales en el Hospital
Universitario de Guayaquil en el año 2015- 2016, también nos permitió establecer un
concepto claro sobre los factores de riesgo y las complicaciones de la infección del
tracto gastrointestinal en niños.
Se estudió cada una de las variables llegando a la conclusión:
Existe mayor incidencia en los niños que presentan infecciones
gastrointestinales con el bajo peso para su edad siendo estos un 36%, en contraparte
con los datos que da Ensanut – Ecu (2011-2013) que nos refiere el bajo peso en niños
menores de 5 años en el ecuador afecta al 6.4%, los paciente de 1 año de edad
presentaron el más alto porcentaje de frecuencia 36 de los 100 pacientes un 36%.
La infección de tracto gastrointestinal siendo uno de los principales motivos de
hospitalización es una de las enfermedades que presenta una alta incidencia de
complicaciones el 43% de niños que llegaron a la deshidratación moderada o grave que
representó el 43% del total de casos, el shock hipovolémico se presentó en el 1%, pero
el 100% de los pacientes que presentaron shock hipovolémico fallecieron.
Se observó que dentro de los factores de riesgo tener madres adolescentes se
convierte en el mayor factor de riesgo con un 34% del total, seguido de presentar algún
proceso infeccioso previo dentro de las 48 a 72 antes de la atención medica con 25% de
los pacientes.
49
CONCLUSIONES
• Es una enfermedad bastante común en el Hospital Universitario de Guayaquil
ocupa el segundo lugar en frecuencia por debajo de las infecciones respiratorias
según el departamento de estadísticas del hospital.
• El sexo masculino supera al femenino en infección del tracto gastrointestinal en
los niños menores de 5 años, estas infecciones se presentan más en los pacientes
de 1 años de edad.
• El grupo cultural en el cual se presentó con mayor frecuencia este tipo de
infecciones es el mestizo, seguido del afro ecuatoriano e indígenas.
• La mayor cantidad de pacientes SI poseía servicios básico en el 85% de los
casos y Vivian en el área rural en un 90%
• Apenas el 7% de los pacientes no tenía al día sus vacunas en relación a su edad,
el 34% de los pacientes son hijos de madres adolescentes lo cual lo constituye el
factor de riesgo de más incidencia en este tipo de enfermedades infecciosas, y un
19% de los pacientes presento bajo peso al nacer%
• El segundo factor de riesgo más frecuente es haber presentado algún proceso
infeccioso en las 48 a 72 horas previas al inicio de la sintomatología.
• Los de acuerdo con las tablas de OMS la relación peso para la edad se ve
afectada en los pacientes que presentan infecciones gastrointestinales ya que el
bajo peso se presentó en un 34% de los pacientes. Ningún paciente presento
peso alto.
• La relación entre talla para la edad se vio afectada en un 18% de los pacientes
que presentaron talla baja. Solo el 3% de los pacientes presento talla alta.
• El índice de masa corporal fue disminuido en un 26% de los casos, por
contraparte se vio aumentado en un 17%.
~ 50 ~
• Fiebre junto con el dolor abdominal son las características clínicas que están
presentes mayoritariamente en los casos de infección del tracto gastrointestinal.
• En el Hospital universitario de Guayaquil existe una tasa alta de
complicaciones de infecciones de gastrointestinales, esto se ve reflejado ya que
solo se pudo observar un 43 % de complicaciones con deshidratación moderada
o severa del total de los niños atendidos en dicha casa de salud.
• En este estudio se describe que el 1% de los pacientes presento una
complicación grave el shock hipovolémico, y el 100% de los pacientes que
presentaron shock hipovolémico fallecieron.
51
RECOMENDACIONES
• Se aconseja realizar campañas sobre los diferentes medios de trasmisión de la
infección del tracto gastrointestinal, para de esta manera fomentar en los padres
el interés, importancia y hacer concienciar sobre las consecuencias que la
infección del tracto gastrointestinal en los niños manejada de una forma
inadecuada pueden generar.
• Informar y dar a conocer a las madres adolescentes los distintos tipos de
alimentación que existen, para así poder mantener un buen estado nutricional de
sus hijos, ya que debido a su inexperiencia en estos ámbitos pueden llevar a una
inadecuada alimentación.
• - Fomentar sobre la importancia de acudir oportunamente a un centro de salud,
cuando se presenten los primero síntomas de las infecciones gastrointestinales,
para una correcta valoración médica, ya que es común las complicaciones
graves de las infecciones gastrointestinales.
• Se recomienda hacer un rastreo de todos los pacientes con infección del tracto
gastrointestinal para aumentar los datos que lleven a definir aún más causas de
esta, con el fin de mejorar su calidad de salud, ya que las infecciones
gastrointestinales incluyendo a las tasas de bajo peso son consideradas un
problema de salud pública.
~ 52 ~
BIBLIOGRAFÍA
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ANEXOS
Figura 1.
55
Figura 2.
Figura3.
~ 56 ~
Figura4.
figura5.
57
figura6.
~ 58 ~
top related