unidad del dolor hospital universitario la moraleja · 2018-09-18 · unidad del dolor hospital...

SENSIBILIZACION CENTRAL EN DOLOR CRONICO.

HERRAMIENTAS Dx

Martín del Avellanal

Unidad del Dolor

Hospital Universitario La Moraleja

SENSIBILIZACION CENTRAL

¿Cómo explicar que un cuadro doloroso anodino con el paso del tiempo se pueda ir amplificando y transformar

en un proceso invalidante?

SENSIBILIZACION CENTRAL

Dolores neuropáticos

Dolor miofascial (“latigazo cervical”)

Vulvodinias

Cefaleas Lumbalgias idiopáticas

Osteartritis

Dolor ATM Fibromialgia Dolor postQx

SENSIBILIZACION CENTRAL

Ojo con el paciente que refiere un dolor aparentemente banal en su

origen, pero cuyos síntomas se van prolongando en el tiempo más allá de lo esperable y empieza a manifestar

síntomas y signos de hiperalgesia (!!)

DIAGNOSTICO

Dolor crónico mantenido

(neuropático o no neuropático)

Alodinia Hiperalgesia Mala respuesta

a analgésicos

Especialmente con cuadros idiopáticos

¿EPIDEMIOLOGIA ?

• Consultas

• Pruebas complementarias

• Tratamientos

Grandes consumidores de

recursos sanitarios

• Prolongadas

• Recurrentes Bajas laborales

• Incapacidad

• Invalidez Litigadores

Si la sensibilización central en dolor

crónico es un hecho:

¿Cómo prevenir?

FACTORES DE RIESGO

• Ansiedad

• Depresión

• Catastrofismo

• Incapacidad

• Stress

Psicosociales

Genéticos

Prevención

Tratar precozmente el dolor

Evitar la baja prolongada

Ejercicio/activación Psicoterapia

Si la sensibilización central en dolor

crónico es un hecho: ¿Cómo

desensibilizar?

ESTRATEGIAS DE DESENSIBILIZACION

Farmacológica Psicoterapia

cognitivo-conductual

Rehabilitación

Tto. Farmacológico multimodal (I)

Serotonina/NA

Tramadol

Tapentadol

ATD (amitriptilina,

duloxetina, venlafaxina…)

Anti-NMDA

Ketamina

Mg2+

Neuromoduladores

Gabapentina

Pregabalina

Lamotrigina

Baclofeno

Tto. Farmacológico multimodal (II)

Tópicos

Lidocaína

Capsaicina

Mentol

Iontoforesis

Lidocaína

AINEs

Corticoides

Bloqueos/

Infiltraciones

Anestésicos

Corticoides

OTROS

TENS

PENS

ESTIMULACION MAGNETICA TRANSCRANEAL

• PERIFERICA

• MEDULAR

• CORTICOTALAMICA ESTIMULACION

ACUPUNTURA

Herramientas de Dx de Sensibilización Central

“Central Sensitization Inventory”

• CSI-25

• CSI-9

Estudio “SCENARIOS”

“Quantitative Sensory Testing”

(QST)

Estudio SCENARIOS C Cordero et al 2018

Valorar criterios Dx SC y herramientas en pacientes con dolor articular crónico

Distintas especialidades

Utilidad clínica

Estudio SCENARIOS C Cordero et al 2018

Dolor desproporcionado para el grado de lesión Rx

Pobre respuesta a analgésicos

Dolor en otras localizaciones

Trastorno de ansiedad/depresión

Alodinia e hiperalgesia

Estudio SCENARIOS C Cordero et al 2018

TESTS SENSORIALES CUANTITATIVOS (QST)

Método psicofísico para cuantificar la función somatosensorial del

organismo en función de la respuesta a estímulos mecánicos

(tacto, presión, vibración), térmicos (frío, calor) o eléctricos, controlados

TESTS SENSORIALES CUANTITATIVOS (QST)

Estáticos (“cómo percibe el dolor”)

Umbrales de percepción (táctil,

presión temperatura)

Umbrales de dolor (presión, calor/frío, eléctrico)

Dinámicos (“cómo funcionan los sistemas de

modulación”)

Sumación temporal/espacial

Modulación condicionada por

dolor

TESTS SENSORIALES CUANTITATIVOS (QST)

¿ Utilidad ?

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terapéutica Estudios clínicos

dolor crónico