tumores óseos diagnóstico imagenológico

TUMORES ÓSEOS EN IMAGENOLOGÍA

DRA. ANNIA GARCIA DIEGO DR. JOSUÉ PERDOMO RODRÍGUEZ DR. RENÉ VALENTIN CASTILLOR-2 IMAGENOLOGÍA

DRA. MARTA YUDEY RODRÍGUEZ PINOESPECIALISTA EN IMAGENOLOGÍA

HGAL-CIENFUEGOS-CUBA MARZO-2016 DEPTO IMAGENOLOGÍA

TUMORES OSEOS

DENTRO DE ESTE CONCEPTO SE AGRUPAN LAS LESIONES TUMORALES DE LOS HUESOS. ESTAS PUEDEN OBEDECER A UNA NEOPLASIA PRIMARIA O SECUNDARIA, LESIÓN INFLAMATORIA, TRAUMÁTICA, VASCULAR O METABÓLICA.EL CÁNCER ÓSEO PRIMARIO ES UN TIPO DE CÁNCER POCO COMÚN QUE AFECTA AL ESQUELETO HUMANO. A DIFERENCIA DEL SECUNDARIO, SE ORIGINA EN EL HUESO Y NO ES CONSECUENCIA DE UN CÁNCER DE OTRA PARTE DEL CUERPO DISEMINADO AL HUESO. SU SÍNTOMA MÁS FRECUENTE ES EL DOLOR AUNQUE PUEDE CAUSAR TAMBIÉN INFLAMACIÓN, FRACTURAS, PÉRDIDA DE MOVILIDAD, FIEBRE, ANEMIA

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

MALIGNOS BENIGNOS1. FORMADORES DE HUESO

2. FORMADORES DE CARTILAGO

3. TUMORES MEDULARES4. DE CELULAS GIGANTES 5. VASCULARES6. TEJIDO CONJUNTIVO7. TUMORES DE ORIGEN

NERVIOSO8. LESIONES

PSEUDOTUMORALES

CLASIFICACIÓN DE TUMORES ÓSEOS(OMS 2003)

CLASIFICACION DE TUMORES OSEOS(OMS 2003)

TUMORES FORMADORES DE TEJIDO ÓSEO:1) BENIGNOS:a. OSTEOMA (ESTA CLASIFICACIÓN NO LO INCLUYE COMO TUMOR,

OTROS TEXTOS SÍ).b. OSTEOMA OSTEOIDE c. OSTEOBLASTOMA BENIGNO. 2) MALIGNOS:d. OSTEOSARCOMA (MÁS FREC MALIGNO)e. OSTEOSARCOMA YUXTACORTICAL (PAROSTAL).

TUMORES FORMADORES DE T.CARTILAGINOSO1) BENIGNOS:a. CONDROMA. ENCONDROMA.b. OSTEOCONDROMA( EXOSTOSIS OSTEOCARTILAGINOSA)(MÁS

FREC BENIGNO).c. CONDROBLASTOMA( EPIFISARIO BENIGNO).d. FIBROMA CONDROMIXOIDE.2) MALIGNOS:e. CONDROSARCOMA.f. CONDROSARCOMA YUXTACORTICAL.g. CONDROSARCOMA MESENQUIMAL.

TUMORES DE CÉLULAS GIGANTES.

MalignosOSTEOCLASTOMA

TUMORES DE LA MÉDULA ÓSEA:

Malignos1) Sarcoma de Ewing.2) Reticulosarcoma óseo.3) Linfosarcoma óseo.4) Mieloma.

TUMORES VASCULARES:1.BENIGNOS:

a) HEMANGIOMA.b) LINFANGIOMA.c) TUMOR GLÓMICO. (GLOMANGIOMA).

2.INTERMEDIOS.d) HEMANGIOENDOTELIOMA.e) HEMANGIOPERICITOMA..

3.MALIGNOS:f) ANGIOSARCOMA.

TUMORES DEL TEJIDO CONECTIVO:1.BENIGNOS:a. FIBROMA DERMOPLÁSTICO.b. LIPOMA.2) MALIGNOS:c. FIBROSARCOMA.d. LIPOSARCOMA.e. MESENQUIMOMA.f. SARCOMA INDIFERENCIADO.

TUMORES DE ORIGEN NERVIOSO:1) BENIGNOSa. NEURILENOMA (SHWANOMA, NEURINOMA).b. NEUROFIBROMA. 2) MALIGNOSc. SHWANOMA MALIGNO OTROS TUMORES:a. CORDOMA b. ADAMANTIOMA DE LOS HUESOS LARGOS.

LESIONES SEUDOTUMORALES:1. QUISTE ÓSEO SOLITARIO.2. QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO.3. QUISTE ÓSEO YUXTACORTICAL.4. DEFECTO FIBROSO METAFISARIO(FIBROMA NO

OSIFICANTE).5. GRANULMA EOSINÓFILO.6. DISPLASIA FIBROSA.7. MIOSITIS OSIFICANTE.8. TUMOR PARDO DEL HIPERPARATIROIDISMO.

CLASIFICACIÓN POR ESTADIAJE HISTOLÓGICO

BIOPSIAS

MEDIOS DIAGNÓSTICOS

1. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL: AP-PA-LAT-OBLICUA, SIEMPRE 2 VISTAS Y COMPARATIVAS

2. TOMOGRAFÍA3. ANGIOGRAFÍA SE USA PARA EVALUAR VASCULARIZACIÓN DE PROCESOS

EXPANSIVOS ÓSEOS Y PARTES BLANDAS4. ECOSOMA: ES IMPORTANTE PUES PERMITE DEFINIR INFILTRACIÓN A

PARTES BLANDAS, REACCIÓN PERIÓSTICA, DOPPLER PARA LESIONES OSEAS VASCULARIZADAS, ETC.

5. RMN EL DE ELECCION PARA LAS REGIONES ARTICULARES Y COLUMNA6. LA TAC, LA RMN Y EL US SON DE ELECCIÓN PARA DETERMINAR

EXTENSIÓN DE LA LESIÓN EN EL HUESO Y TEJIDOS BLANDOS VECINOS, BORDES DE LA LESIÓN, NATURALEZA DE LAS POSIBLES ALTERACIONES DEL TEJIDO ÓSEO ADYACENTE Y CALCIFICACIONES.

7. SPET-PET DE GRAN UTILIDAD PARA LA BUSQUEDAD DE TODO TIPO DE LESIONES YA SEA PRIMARIA O METASTÁSICA.

PRINCIPIOS RADIOLÓGICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE TUMORES ÓSEOS

1.Localización: Lesiones vertebrales en adulto se asocian a metástasis, mieloma múltiple, hemangioma, linfoma y osteomielitis. Falanges distales; Quistes de inclusión, tumor glómico, metástasis.. Diáfisis; Maligno el Sarcoma de Ewing, benigno, fibroma no osificante, quistes óseos Metafisis; Fibromas, quistes, osteocondroma, osteosarcoma2.Bordes: Benigna es una lesión bien delimitada y crecimiento lento. Maligna es una lesión muy agresiva, muy mal definida e irregular, con o sin esclerosis reactiva y crecimiento rápido.3.Matriz composición del tejido tumoral: Osteoblásticas se osifica y cartilaginosa se calcifica4.Tipo de destrucción: Benignas respetan la cortical y Geográfica Moteado y Permeativo. Las malignas rompen la cortical5.Tipo de respuesta Perióstica6.Naturaleza y extensión al tejido blando en vecindad7.Naturaleza solitaria o múltiple de la lesión: Las lesiones Benignas afectan múltiples sitios como lo hace Osteocondroma. Múltiples Metástasis; Mieloma y Linfoma. Primarias pocas veces malignas.

TAMAÑO DE LA LESIÓN: • LESIONES BENIGNAS < DE 6 CM. • LESIONES MALIGNAS > DE 6 CM.

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO: LENTO BMODERADO RÁPIDO M

CAMBIOS DE LA ARQUITECTURA INTERNA

MALIGNALÉSION DESTRUCTIVA: LESIÓN LÍTICALÉSION PRODUCTIVA: LESIÓN BLÁSTICABENIGNANO REACCIÓN PERIÓSTICA O DISCRETA

REACCIÓN PERIÓSTICA

MASA DE PARTES BLANDAS

ESTADIO DE LOS TUMORES BENIGNOS DEL HUESO

1.- LATENTE: ES EL QUE NO PROGRESA O SE CURA EXPONTANEAMENTE.

2.- ACTIVA: ES EL QUE SE PUEDE EXTENDER E INCLUSO PUEDE DEFORMAR EL HUESO PERO SE CONTIENE TOTALMENTE EN SUS LIMITES.

3.- AGRESIVA: ES LA QUE INVADE Y DESTRUYE EL HUESO Y SE EXTIENDE EN LOS TEJIDOS BLANDOS.

ESTADIO 1 (LATENTE)FIBROMA NO OSIFICANTEENCONDROMAQUISTE OSEO

UNICAMENTEOSTEOCONDROMAOSTEO OSTEOIDEDISPLASIA FIBROSAGRANULOMA DE

EOSINOFILO

ESTADIO 2. (ACTIVO) ESCONDROMA. OSTEOCONDROMA. OSTEOMA OSTEOIDE. OSTEOBLASTOMA. TUMOR DE CELULAS

GIGANTES. FIBROMA CONDROMIXOIDE. DISPLASIA FIBROSA. GRANULOMA DE EOSINOFILO. QUISTE OSEO

ANEURISMATICO. QUISTE OSEO UNICAMERAL. DISPLASIA OSTEOFIBROSA.

ESTADIO 3 (AGRESIVO)

TUMOR DE CELULAS GIGANTES

OSTEOBLASTOMACONDROBLASTOMAQUISTE OSEO

ANEURISMATICO

TUMORES BENIGNOS CON RASGOS DE AGRESIVIDAD

LESION SIGNO RADIOLÓGICOOSTEOBLASTOMA DESTRUCCION OSEAS Y EXTENSION A

PARTES BLANDAS SIMILAR AL OSTEOSARCOMA

TUMOR DE CELULAS GIGANTES DESTRUCCION OSEA LÍTICA Y DE LA CORTICAL Y EXTENSION A PARTES BLANDAS

QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO EXTENSIÓN A PARTES BLANDAS Y SIMULAR LESIÓN MALIGNA

FIBROMA DESMOIDE DESTRUCCION ÓSEA EXPANSIVA TRABECULADA

OSTEOMIELITIS PUEDE SIMULAR OSTEOSARCOMA O EWINGGRANULOMA EOSINOFILO PUEDE RECORDAR AL SACRCOMA DE EWING

MIOSITIS OSIFICANTE PUEDE SIMULAR LAS VARIENTES DEL OSTOSARCOMA

TUMORES MALIGNOS MÁS FRECUENTES

1. OSTEOSARCOMA (PRIMARIO)2. CONDROSARCOMA (PRIMARIO)3. TUMOR DE EWING (PRIMARIO)4. TUMORES METASTÁSICOS (SECUNDARIO)5. MIELOMA MÚLTIPLE (SECUNDARIO)

LOS TUMORES METASTÁSICOS SON LOS TUMORES ÓSEOS MÁS FRECUENTES INCLUSO QUE LOS PRIMARIOS

Variedad Edad Sexo Localización Aspecto radiológico

Osteosarcoma  

Más frecuente 20-30 

Rango 10-50 

Masculino  

Huesos largosmetafisarios

Puede ser osteolítico,

escleroso o mixto (mas común)

Condrosarcoma   

Más de 30 rango-50   

Masculino   

Huesos planosHuesos largosmetafisarios

Lesiones osteolíticasgrandes quecomprimen estructuras

vecinas

Sarcomade Ewing

Más frecuente menor de 10

Rango hasta-20  

 Masculino

Huesos largosdefisiarios

Huesos planos

Lesión osteolítica que

destruye la cortical con

reacción perióstica

Comparación diagnóstica de los Tumores Primarios Malignos más comunes

OSTEOSARCOMA

• SE CLASIFICAN EN: CENTRALES Y PERIFÉRICOS • 3 VARIEDADES HISTOLÓGICAS: OSTEOBLÁSTICO,

CONDROBLÁSTICO Y FIBROBLÁSTICO

Tumor maligno caracterizado por la formación directa de tejido óseo y osteoide por las células tumorales

• TUMOR ÓSEO PRIMARIO MALIGNO MAS FRECUENTE

• HOMBRES ENTRE 10-30AÑOS, EN MAYORES DE 40 AÑOS CON ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD DE PAGET Y RADIACIÓN

• LOCALIZACIÓN: 50-70% EN RODILLA, METÁFISIS DE HUESOS LARGOS (FÉMUR DISTAL, TIBIA Y HUMERO PROXIMAL)

• EL ESTADIO MÁS FRECUENTE ES EL IIB CON ALTA TENDENCIA A METÁSTASIS A PULMÓN Y HUESO

CUADRO CLÍNICO

Dolor intenso con irradiación a la

articulación más cercana

Masa palpable debido a crecimiento rápido y progresivo con aumento del

calor local

Fracturas patológicas

espontáneas y mal estado general

Síntomas neurológicos si hay

compromiso de columna (paraplejía)

RADIOLOGÍA• LESIÓN METAFISIARIA CENTRAL PERMEATIVA Y DESTRUCTIVA, PUEDE DAR MUESCA

PERIFÉRICA SI DESTRUYE LA CORTICAL, PUEDE INVADIR TEJIDOS ADYACENTES (CALCIFICACIONES AMORFAS)

• ASPECTO RADIOGRÁFICO PUEDE SER OSTEOLÍTICO, ESCLEROSO O MIXTO (MAS COMÚN)

• REACCIONES PERIOSTIO• ESPÍCULAS LARGAS DELGADAS FILIFORMES DE HUESO PERIÓSTICO REACTIVO

(ASPECTO RAYO DE SOL O SOL NACIENTE) • TRIANGULO O ESPOLÓN DE CODMAN FORMACIÓN DE HUESO REACTIVO ENTRE EL

PERIOSTIO INTACTO ELEVADO Y LA CORTICAL

• EL DIAGNÓSTICO SE CONFIRMA CON LA BIOPSIA Y LA ESTADIFICACIÓN SE REALIZA CON RM, LA TC DE TÓRAX Y LA GAMMAGRAFÍA ÓSEA SE UTILIZAN PARA DETECTAR LAS METÁSTASIS

CONDROSARCOMA

• SE DIFERENCIA DEL CONDROMA PORQUE EL TEJIDO TUMORAL ES MÁS CELULAR, PLEOMORFO Y LOS VOLÚMENES CELULARES SON MÁS GRANDES

• SE CLASIFICAN EN: CENTRALES Y PERIFÉRICOS (PRIMARIOS Y SECUNDARIOS)

Tumor maligno caracterizado porque sus células tumorales forman cartílago, pero no tejido

óseo

• SEGUNDO TUMOR ÓSEO PRIMARIO MALIGNO MÁS FRECUENTE

• HOMBRES ENTRE 30-50 AÑOS DE EDAD

• LOCALIZACIÓN: FÉMUR PROXIMAL, PELVIS, HUMERO PROXIMAL, ESCÁPULA, COSTILLAS E ILIACOS.

• ES LENTAMENTE PROGRESIVO Y RARAMENTE GENERA METÁSTASIS

CUADRO CLÍNICO

Fractura patológica (centrales)

Dolor intermitente o intenso y continuo

Masa palpable (periféricos) con crecimiento lento

RADIOLOGÍA

• ÁREAS RADIOLÚCIDAS LOBULADAS CON PUNTOS RADIOPACOS DEBIDO A LA CALCIFICACIÓN DEL CARTÍLAGO TUMORAL (PATRÓN DE SAL Y PIMIENTA O EN PALOMITA DE MAÍZ), EL CONTORNO ES ABOMBADO CON CORTICALES ADELGAZADAS SIN REACCIÓN PERIÓSTICA

• PUEDE HABER DISRUPCIÓN DE LA CORTICAL CON INVASIÓN A TEJIDOS ADYACENTES

• EN LA FORMA CENTRAL EL TUMOR ESTA SITUADO EN LA METÁFISIS CON ORIENTACIÓN A LA DIÁFISIS (FÉMUR Y HUMERO PROXIMAL) PUEDEN DISTENDER EL HUESO E INVADIR LA ARTICULACIÓN VECINA

SARCOMA DE EWING

Tumor maligno caracterizado por un tejido de aspecto histológico uniforme constituido por

pequeñas células dispuestas en conglomerados compactos, núcleos redondos

y sin limites citoplasmáticos

• TERCER TUMOR ÓSEO PRIMARIO MALIGNO MÁS FRECUENTE

• ORIGEN PROBABLE DE LAS CÉLULAS NEURALES POR TRANSLOCACIÓN 11:22 (95% DE LOS CASOS)

• HOMBRE DE ENTRE 10-20 AÑOS

• LOCALIZACIÓN: EN DIÁFISIS Y METÁFISIS DE HUESOS LARGOS (FÉMUR, TIBIA Y PERONÉ) Y EN HUESOS PLANOS (PELVIS Y VERTEBRAS) 60% EXTREMIDADES 18% PELVIS, MENOS COSTILLAS OMOPLATO Y OTROS

CUADRO CLÍNICO

Dolor local variable

Síntomas sistémicos como fiebre, anemia, leucocitosis y aumento de la

VSG

Masa palpable de crecimiento rápido

Puede confundirse con osteomielitis

Fracturas patológicas

Adenopatías en raíz del miembro

afectado

RADIOLOGÍA• ESCLEROSIS ÓSEAS EN LOS ESTADIOS TEMPRANOS CON ÁREAS CENTRALES DE

DESTRUCCIÓN ÓSEA, CORTICAL ENSANCHADA Y REACTIVO PERIÓSTICO LAMINADO

• EN LOS ESTADIOS MAS AVANZADOS EL TUMOR DESTRUYE LA CORTICAL COMPROMETIENDO LOS TEJIDOS ADYACENTES JUNTO CON REACCIÓN PERIÓSTICA EN LAMINAS (CAPAS DE CEBOLLA)

• EN EL ESTADIO FINAL LA LESIÓN ES EXTENSA CON ENORMES MASAS EN LOS TEJIDOS BLANDOS

• METÁSTASIS TEMPRANA A PULMONES Y OTROS HUESOS

• EL DIAGNÓSTICO SE CONFIRMA CON LA BIOPSIA Y LA ESTADIFICACIÓN SE REALIZA CON RM, LA TC DE TÓRAX Y LA GAMMAGRAFÍA ÓSEA SE UTILIZAN PARA DETECTAR LAS METÁSTASIS

MIELOMA

Tumor maligno que muestra en forma habitual de compromiso óseo difuso o múltiple y que se caracteriza por la presencia de células plasmáticas pero con

diversos grados de inmadurez, incluyendo formas atípicas

• SEGUNDO TUMOR ÓSEO MALIGNO SECUNDARIO MÁS FRECUENTE

• HOMBRES ENTRE 50-80 AÑOS

• LOCALIZACIÓN: HUESOS CON MÉDULA ÓSEA ACTIVA (VÉRTEBRAS, COSTILLAS, PELVIS, ESTERNÓN, METÁFISIS DE HUESOS LARGOS Y CRÁNEO)

• ALTERACIONES RENALES (CALCINOSIS, PROTEINURIA DE BENCE JONES, PIELONEFRITIS Y AMILOIDOSIS) DEBIDO A LAS ALTAS CANTIDADES DE INMUNOGLOBULINAS MONOCLONALES SON LAS CAUSANTES DE LA MUERTE DE ESTOS PACIENTES

CUADRO CLÍNICO

Dolor progresivo intermitente

luego se hace continuo

Fracturas patológicas

Debilidad, anemia y

fiebrePérdida de peso

RADIOGRAFÍA

• LESIONES OSTEOLÍTICAS REDONDAS U OVALES, EN SACABOCADO, SIN BORDES ESCLEROSOS PERILESIÓNALES

TUMOR ÓSEO METASTÁSICO • TUMOR SECUNDARIO DEL TEJIDO ÓSEO CUYO ORIGEN ES COMÚNMENTE DE CARCINOMAS

• SON MAS FRECUENTES QUE LOS TUMORES ÓSEOS MALIGNOS

PRIMARIOS

• EN ADULTOS DE EDAD AVANZADA

• GENERALMENTE APARECEN COMO LA MANIFESTACIÓN INICIAL DE UN CÁNCER CLÍNICAMENTE SILENTE

• LA BIOPSIA ES DIAGNÓSTICA

• LOCALIZACIÓN: COLUMNA DORSOLUMBAR, PELVIS , COSTILLAS, FÉMUR Y HÚMERO.

CUADRO CLÍNICO

Dolor intenso y persistente

Sintomatología neurológica por

compresión radicular

Fracturas patológicas

Fiebre, diaforesis, anorexia

Mal estado general

RADIOLOGÍA• PATRÓN OSTEOLÍTICO O DESTRUCTIVO

• LESIÓN PERMEATIVA, CON RUPTURA CORTICAL SIN REACCIÓN PERIÓSTICA, EN SACABOCADO

• PATRÓN OSTEOPLÁSTICO O NEOFORMATIVO• DENSIFICACIÓN EN MANCHA DE TINTA, NO HAY ESTRUCTURA

TRABECULAR LOCALIZADA EN PELVIS

• ORIGEN FRECUENTE• CÁNCER DE PRÓSTATA 70%• CÁNCER DE MAMA 50%• CÁNCER DE TIROIDES 40&• CÁNCER RENAL 20%

BIBLIOGRAFÍA• HUAROTO-ROSA PÉREZ. TUMORES MALIGNOS DE LOS HUESOS. CIRUGÍA

ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA 2014.

• SILBERMAN, VARAONA. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA. 2DA EDICIÓN. EDITORIAL PANAMERICANA.

• GREENE WALTER. NETTER: ORTOPEDIA. EDITORIAL ELSEVIER 2007 13RA EDICIÓN

• MARSLAND DANIEL. CRASH COURSE: RHEUMATOLOGY AND ORTHOPAEDICS. EDITORIAL ELSEVIER. 2DA EDICIÓN 2008.

• MANUAL CTO: TRAUMATOLOGÍA. EDITORIAL CTO. 8VA EDICIÓN.