tumores odontogenicos 1

DEFINICIÓN Los TO conforman un grupo heterogéneo de lesiones exclusivas de los huesos maxilares constituidos por proliferaciones celulares excesivas provenientes de restos tisulares de la odontogénesis.

HISTOLOGÍA

Son huesos de osificación membranosa Poseen dientes y en consecuencia también, los restos de tejidos embrionarios a partir de la formación de estos Están revestidos por una mucosa gingival y pueden contener restos heterotópicos de tejido glandular salivar

Interacciones que controlan la odontogénesis.

Tumores Benignos

Epitelio Odontogénico, con estroma fibroso sin ectomesenquima odontogénico.

• Ameloblastoma sólido /tipo multiquístico • Ameloblastoma extraóseo/tipo periférico • Ameloblastoma, tipo desmoplástico • Ameloblastoma, tipo uniquístico • Tumor Odontogénico Escamoso • Tumor Odontogénico Epitelial Calcificante • Tumor Odontogénico Adenomatoide • Tumor Odontogénico Queratoquiste

Tumores Benignos

Epitelio odontogénico con ectomesenquima sin o con formación de tejido duro.

• Fibroma Ameloblástico • Fibroodontoma ameloblástico • Odontomas

Tipo odontoma complejo Tipo odontoma compuesto

• Odonto ameloblastoma • Tumor odontogénico quístico calcificante • Tumor dentinogénico de células fantasmas

Tumores Benignos

Mesénquima y/o ectomesenquima con o sin epitelio odontogénico

• Fibroma odontogénico • Mixoma odontogénico / mixofibroma • Cementoblastoma

Estudio de los tumores Odontogénicos

Parámetros Clínicos

• La gran mayoría de los TO son intraóseos • Crecimiento lento, expansivo casi siempre indoloro • Eventualmente pueden presentarse en la encía o en el reborde

desdentado

Estudio de los tumores Odontogénicos

Parámetros Clínicos

Estudio de los tumores Odontogénicos

IMAGENOLOGIA

La interpretación del estudio radiográfico convencional con técnicas corrientes deberá efectuarse siguiendo un ordenamiento que permita apreciar la característica intrínseca de la lesión, su límite, el tamaño, la forma y su posible repercusión sobre las áreas anatómicas vecinas.

Estudio de los tumores Odontogénicos

IMAGENOLOGIA

Ubicación

• Describir la localización

anatómica del tumor.

• Debe evaluarse si la lesión

es única, múltiple o

generalizada a toda la

estructura ósea

• Puede ser unilateral o

bilateral

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Estructura Interna de la Lesión (Densidad Radiográfica)

TO Radiolúcido. Extenso. Corresponde a un ameloblastoma Sólido.

TO Mixto. Es predominantemente radiolúcido, pero presenta calcificaciones en su interior. Corresponde a un Fibroodontoma Ameloblástico

TO Radiopaco. Provoca retención de piezas dentarias. Corresponde a un Odontoma Compuesto

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Forma de la Lesión

• Reconocer la morfología tumoral contribuye al diagnóstico

• Puede ser definida o difusa • Redondeada, ovalada, semicircular, alargada, triangular, etc.

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Límites de la Lesión

Límite Definido de Tipo Corticalizado. Se trata de un TO Queratoquiste.

Límite Difuso. Es una Displasia Fibrosa en mandíbula. Es difícil establecer la interface tejido sano-tejido enfermo.

Borde Festoneado. En la parte posterior de un TO Queratoquiste.

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Tamaño

• Relacionar el tamaño que presenta una lesión con su tiempo de evolución

• orienta respecto a su grado de agresividad

• Conocer sus dimensiones también es relevante para planificar una intervención quirúrgica o para controlar la evolución de un tumor

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• Tamaño • Relación con Estructuras

Vecinas

• Relación con Piezas Dentarias

• Condición de Corticales Óseas

EPITELIO ODONTOGÉNICO, CON ESTROMA

FIBROSO SIN ECTOMESÉNQUIMA

ODONTOGÉNICO.

Ameloblastoma Sólido

También llamado A. Clásico, A. Convencional A. Multiquístico corresponde a la mayoría de los Ameloblastomas (85 % del total). Más común en la 3ª y 4ª década, más frecuente en la mandíbula (ángulo y rama), sin predilección de sexo.

Ameloblastoma Sólido

Ameloblastoma Sólido

Ameloblastoma Sólido

Ameloblastoma Sólido

Histológicamente se caracteriza por la presencia de islotes de diversos tamaños formados por células epiteliales, las periféricas con aspecto de ameloblastos que encierran áreas que recuerdan al retículo estrellado del órgano del esmalte. El estroma es tejido conjuntivo fibroso sin ninguna evidencia de inducción.

Ameloblastoma Sólido

Ameloblastoma Sólido

Ameloblastoma Sólido

Se describen 4 padrones histológicos

Padrón Folicular. Padrón Plexiforme Padrón Acantomatoso Padrón de Células Granulosas.

Ameloblastoma, Tipo Extraóseo, Periférico

Tipo de ameloblastoma poco frecuente (1.3 % de todos los ameloblastomas), con un rango entre 9 a 42 años, más en la 6ª década de la vida.

Ameloblastoma, Tipo Extraóseo, Periférico

Ameloblastoma, Tipo Extraóseo, Periférico

Pronóstico: El pronóstico es excelente si no ha invadido el hueso y la cirugía debe ser conservadora con control adecuado

Ameloblastoma Tipo Desmoplástico

Ameloblastoma Tipo Desmoplástico

Ameloblastoma Tipo Desmoplástico

Histología: Existe amplio dominio del estroma que se presenta colagenizado. El componente epitelial es más bien escaso, islotes de células epiteliales de forma cilíndrica que contienen áreas de retículo estrellado. Pronóstico: Tratamiento quirúrgico, maxilectomía parcial con margen de seguridad.

Ameloblastoma Tipo Uniquístico

Presenta diferencias clínicas, radiográficas e histológicas y por eso se le considera una entidad distinta. Se presenta la mayoría de las veces en la 2ª década de la vida. Mucho más en la mandíbula y también afecta más a los hombres. El 80% está asociado a pieza no erupcionada que corresponde al 3er molar.

Ameloblastoma Tipo Uniquístico

Presenta diferencias clínicas, radiográficas e histológicas y por eso se le considera una entidad distinta. Se presenta la mayoría de las veces en la 2ª década de la vida. Mucho más en la mandíbula y también afecta más a los hombres. El 80% está asociado a pieza no erupcionada que corresponde al 3er molar.

Ameloblastoma Tipo Uniquístico

Ameloblastoma Tipo Uniquístico

Histología. Es una cavidad bordeada por tejido conjuntivo más fibroso y revestido por un epitelio que puede adoptar 3 presentaciones

• Forma lineal

• Forma luminal

• Forma mural

Ameloblastoma Tipo Uniquístico

Pronóstico y tratamiento: El tratamiento de las 3 presentaciones es quirúrgico. • En las 2 primeras se debe efectuar sólo

curetaje. • Se complica la 3ª forma donde se debería

considerarlo como un ASI

Tumor Odontogénico Escamoso (TOE)

Neoplasia benigna agresiva local. Sólo se han reportado 50 casos. El rango de edad entre 8 y 74 años con una media de 38.7 y levemente más en hombres. Casi todos intraóseos probablemente se desarrollan a partir del periodonto entre las raíces de piezas dentarias permanentes erupcionadas Generalmente se presenta en la mandíbula con aumento de volumen que puede provocar movilidad de los dientes.

Tumor Odontogénico Escamoso (TOE)

Pronóstico y tratamiento. Está indicada cirugía conservadora.

Tumor Odontogénico Epitelial Calcificante

También conocido como Tumor de Pindborg es una lesión muy poco frecuente (1% de los T. Odontogénicos). Se le considera neoplasia benigna por su crecimiento lento, expansivo y eventualmente invasivo local, puede aparecer entre los 20 a 60 años. Sin predilección de sexo, son más frecuentes en la mandíbula en la región de los premolares. Rx: -Área RO, pero puede ser también RL (mucha variación). -Expande tablas más hacia vestibular -Puede provocar risialisis PD. El Tratamiento es quirúrgico conservador

Tumor Odontogénico Epitelial Calcificante

Tumor Odontogénico Adenomatoide

Tumor de epitelio odontogénico con estructuras similares a ductos glandulares y con grados variables de cambio inductivos en el tejido conectivo. El tumor puede ser parcialmente quístico, y en algunos casos asociado a odontoma. *Edad: -10 - 25 años. Mujeres. *Localización: -Zona de caninos superior. *Rx: -RL con RO variable, -Bien delimitado, -En relación a canino incluido, superior *Clínica: -De volumen hacia vestibular. -Mucosa que lo recubre es sana. -Consistencia dura.

Tumor Odontogénico Adenomatoide

SÍNDROME DE CARCINOMAS NEVOIDES BASOCELULARES (S.N.B.C.) O SÍNDROME

DE GORLIN - GOLTZ.

Es una condición genética autosómica dominante que se caracteriza de la aparición de numerosos Carcinomas Basocelulares de la piel. Queratoquistes múltiples de los maxilares, anormalidades esqueléticos y con menor frecuencia fibromas del ovario y meduloblastoma junto a numerosas malformaciones tales como fisuras plantares y palmares, etc. En un 70 % de los casos se presentan Quistes localizados en la mandíbula, que habitualmente aparecen en los primeros años de vida, pero que también pueden presentarse durante la vida adulta. En general son múltiples, bilaterales y de tamaño variable.

EPITELIO ODONTOGÉNICO CON ECTOMESÉNQUIMA SIN O CON FORMACIÓN DE TEJIDO DURO

Definición: El F. A. es la entidad que histológicamente presenta un estroma morfológicamente semejante a la papila dentaria e islotes epiteliales que se disponen en estructuras que recuerdan a la lámina dental y al órgano del esmalte, no se observan áreas mineralizadas; pero si acaso eventualmente puede presentar formación de dentina, en ese caso se denomina fibrodentinoma ameloblástico. Al FA se lo considera como una neoplasia verdadera benigna.

Fibroma Ameloblástico

Fibroma Ameloblástico

Fibroma Ameloblástico

Fibro Odontoma Ameloblástico

Definición: El F.O.A. es muy similar al F.A., pero es mucho menos frecuente, contiene tejido dentario duro mineralizado (dentina y esmalte). Aunque muchas veces se ha postulado que el F.O.A. es solo un estado previo a la aparición de un Odontoma y no debe ser considerado una entidad distinta

Fibro Odontoma Ameloblástico

Odontomas (O)

Definición: Los Odontomas son considerados hamartomas y son los tumores odontogénicos más prevalentes. Están constituidos mayoritariamente por tejidos calcificados dentarios (esmalte, dentina y cemento) junto a algunas porciones de epitelio Odontogénicos y tejido mesenquimático. Se subdividen en dos tipos: Odontoma Compuesto constituido por múltiples dentículos y Odontoma Complejo que consiste en una masa calcificada desordenada de esmalte, dentina y cemento.

Odontomas

Complejo Compuesto

Odontomas

Complejo Compuesto

Odontoameloblastoma

Definición: Rarísimo tumor que contiene un Odontoma Compuesto y áreas de un Ameloblastoma típico y tiene un comportamiento clínico similar a este último.

Odontoameloblastoma

Odontoameloblastoma

MESENQUIMA Y/O ECTOMESENQUIMA CON O SIN

EPITELIO ODONTOGÉNICO

Tumor Odontogénico Quiste Calcificante

Definición: Neoplasia benigna de origen odontogénico que se caracteriza por poseer un epitelio similar o parecido al ameloblastoma, células fantasmas y eventualmente material calcificado. Anteriormente se denominó: Quiste odontogénico queratinizante y calcificante o simplemente Quiste de Gorlin.

Tumor Dentinogénico de Células Fantasmas

Definición: neoplasia agresiva local conformada por la proliferación de islotes epiteliales similares al ameloblastoma y células fantasmas. También se le han llamado Tumor Odontogénico calcificante de células fantasmas, Tumor epitelial odontogénico de células fantasmas.

Tumor Dentinogénico de Células Fantasmas

Fibroma Odontogénico

Definición: Neoplasia benigna, poco frecuente, con cierta agresividad local. Se han descrito varios casos de Fibromas Odontogénicos Periféricos con distintos nombres que han provocado confusión (Hamartoma Odontogénico Epitelial). Actualmente se acepta que representan las contrapartidas periféricas de este tumor.

Fibroma Odontogénico

Mixoma Odontogénico/Mixofibroma

Definición: El M.O. aparece con cierta frecuencia, es característica su gran agresividad local, incluso superior al ameloblastoma sólido. La mayoría se presenta en la 2° y 3° década de la vida.

Cementoblastoma

Definición: Neoplasia benigna. El Cementoblastoma Benigno es el

equivalente al Osteoblastoma y Osteoma Osteoide de la patología,

poco común, que se desarrolla a partir de la o las raíces de una pieza

dentaria como una masa calcificada con aspecto de tejido cementario.

Cementoblastoma

Tumores Malignos

Carcinomas Odontogénicos Ameloblastomas metastizante (maligno)

Carcinoma ameloblástico – tipo primario Carcinoma ameloblástico – tipo secundario (desdiferenciado), intraóseo. Carcinoma ameloblástico tipo secundario (desdiferenciado), periférico.

Carcinomas intraóseos primarios de células escamosas Carcinoma de células escamosas intraóseo primario – tipo sólido Carcinoma de células escamosas intraóseo primario derivado de TOQ Carcinoma de células escamosas intraóseo derivado de quistes odontogénicos.

Carcinoma odontogénico de células claras Carcinoma odontogénico de células fantasmas

Tumores Malignos

Sarcomas odontogénicos Fibrosarcoma ameloblástico Fibrodentino – y fibro – odontosarcoma ameloblástico.