tumores de mediastino. tumores de mediastino se originan de diferentes tejidos y órganos...
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Tumores de Mediastino
Tumores de Mediastino
Se originan de diferentes tejidos y órganos mediastinales.Comparten como característica en común una misma región anatómica.El aporte de TAC Y RMN permite conocer con exactitud su localización, extensión y compromiso de estructuras vecinas.
Tumores de Mediastino
Trabajo multicéntrico hospitalario
Asoc.Arg. Cirugía ( Relato 1995 )Dr. Enrique Caruzo ( 1975-1995 )
Sobre 1039 casos
Tumores de Mediastino
Trabajo multicéntrico hospitalario
Tumores de timo 34 %Tumores neurogénicos 17,2 %Quistes 13,9 %Linfomas 11 %Tumores germinales 8,4 %Tumores varios 6.9 %Mesenquimáticos 6 %Tumores endócrinos 2,6 %
Tumores de Mediastino
Trabajo multicéntrico hospitalario
Localizaciones
Mediastino anterior 54 % Mediastino medio 25 % Mediastino posterior 21 %
Tumores de Mediastino
Trabajo multicéntrico hospitalario
Características histológicas
Lesiones benignas 57 %
Lesiones malignas 43 %
Tumores de Mediastino
Trabajo multicéntrico hospitalario
Sintomatología
Sintomáticos 61 %
Asintomáticos 39 %
Tumores de Mediastino
Trabajo multicéntrico hospitalarioResultados
Más de la mitad se localizan en compartimiento anterior.Existe una proporción equilibrada entre tumores benignos y malignos.El tumor más frecuente es el de timo ( un tercio de los casos).Son asintomáticos en casi un tercio de los casos.
Tumores de MediastinoClasificación de tumores
mediastinales
Tumores Neurogenicos Originados en nervios periféricos
Neurofibroma - Schwanoma Originados ganglios simpáticos
Ganglioneuroma - Neuroblastoma Originados tejido paraganglionico
Feocromocitoma- Paraganglioma
Tumores de MediastinoClasificación de tumores
mediastinales
Tumores de Células Germinales
Seminoma No seminomatosos Células embrionarias puras Células embrionarias mixtas Teratoma benigno
Tumores de MediastinoClasificación de tumores
mediastinales
Hernias Hiatal - Morgagni
Quistes Pericárdicos – Broncogénicos - Entéricos
TímicosTimoma – Carcinoma Tímico
Aneurismas Grandes vasos
Tumores de MediastinoClasificación de tumores
mediastinales
Tumores MesenquimáticosFibroma, fibrosarcoma, mesotelioma,
Ganglios linfáticosInflamatorios, granulomatosis, sarcoidosis
LinfomasEnfermedad de Hodgkin, linfoma histiocitico
EndócrinosTiroides, paratiroides
Tumores de MediastinoEspacios anatómicos
Tumores de MediastinoEstructuras anatómicas
Mediastino anterior
Timo, ganglios linfáticos, tiroides
Mediastino medio
Corazón, pericardio, grandes vasos, traquea y bronquios, nerviofrénico, ganglios linfáticosMediastino posterior
Esófago, aorta descend,cadena simpática, n.vago, conducto torácico, g.linfáticos
Tumores de Mediastino Signos y síntomas
Síntomas Dolor torácico, disnea,tos, disfagia, sudoración nocturna,hemoptisis, ronquera
Signos Pérdida de peso,fiebre,adenopatias, estridor respiratorio, síndrome vena cava superior,parálisis cuerda vocal, neurofibromatosis, taponamiento pericárdico,arritmias
Tumores de Mediastino Manifestaciones sistémicas por
producción hormonal
Sintoma Hormona TumorHipertensión Catecolaminas Feocromocitoma
neuroblastoma,
ganglioneuroma
Hipercalcemia H, paratiroidea Aden. Paratiroides
Tirotoxicosis Tiroxine TiroidesSindrome de Cushing ACTH Tumor Carcinoide
Ginecomastia HCG T. cel germinales
Hipoglucemia ? Insulina T. Mesenquimático
Tumores de Mediastino Diagnóstico
Radiológicos Rx de tórax TAC Rx contrastada Estudios radioisotopicos Angiografia Angioresonancia Ecografia RMN
Tumores de Mediastino Diagnóstico
EndoscopiaLaboratorioPAF
Guiadas por TAC Guiadas por ecografía
Procedimientos quirúrgicos Mediastinoscopias Mediastinostomias Toracotomias
Tumores de Mediastino
Sindrome mediastínico
Conjunto de signos y síntomas producidos por la compresión de
uno o varios órganos del mediastino
Tumores de Mediastino Sindrome mediastínico
Dolor retroesternal o medio dorsal
Por compromiso traqueobronquial Disnea de características variables
Tos coqueluchosa Hemoptisis
Expectoración abundante
Tumores de Mediastino Sindrome mediastínico
Por compromiso venoso (ectasia VCS)
Cefalea que aumenta con decúbito Somnolencia Vértigos Acúfenos Ingurgitación yugular Cianosis : cara, cuello y miembros sup. Hemorragias conjuntivales Edema en esclavina
Tumores de Mediastino Sindrome mediastínico
Por compromiso venoso (ectasia VCI)
Hipertensión venosa Ascitis Hepomegalia Circulación colateral profunda y
superficial
Tumores de Mediastino Sindrome mediastínico
Por compromiso nervioso Frénico: tos irritativa,omalgia,hipo persistente, parálisis frénica Neumogástrico: tos coqueluchosa, disnea asmatiforme, dispepsia, epigastralgia, vómitos, bradicardia Simpático cervical: sind Pourfour du Petit, sind Claude Bernard Horner Laringeo recurrente: parálisis recurrencial
Tumores de Mediastino
Timomas
Tumores de Mediastino Timomas
Tumor primario más frecuente del mediastino anterosuperior (90%).Crecimiento lento y tendencia a recidiva local.En un 50 % son asintomáticos.En sintomáticos el 40 % presenta miastenia gravis,
Tumores de Mediastino Timomas
Clasificación por Estadios (Masaoka)EI: Macroscop y microscop sin invasión capsular.
EII: Macroscop invasión del tejido adiposo o pleura
mediastinal,microscop hay invasión capsular
EIII: Invasión a órganos vecinos
EIVa: Diseminación pleural o pericárdica
EIVb: Metástasis linfáticas o hematógenas
Tumores de Mediastino Timomas
Clasificación por Estadios (Masaoka)
Criterio pronóstico- sobrevida 5 años
Estadio I: 96 % Estadio II: 86% Estadio III: 69 % Estadio IV 50 %
Tumores de Mediastino Timomas
Presentacion clínica
Puede ser asintomático en 50 % de los casos
En un 70% asociados a enfermedades sistémicas: miastenia gravis (40%),
LES, tiroiditis,sarcoidosis, artritis
reumatoidea,
Tumores de Mediastino Timomas
Tumores de Mediastino Timomas
Tumores de Mediastino Timomas
Tumores de Mediastino Timomas
Tratamiento
Tumores de Mediastino Timomas
TratamientoCirugía La resección quirúrgica completa es de elección y es el mejor predictor de sobrevida ( 84 % a 7 años) En invasores resecciones extensas En recurrencias se mantienen los
mismos principios quirúrgicos
Tumores de Mediastino Timomas
La timectomia:
mejora o cura el 85 % de las miastenias gravis de pacientes sin
timoma Se reduce al 60% de aquellas que tienen
timoma
Tumores de Mediastino Timomas
TratamientoRadioterapia Buena respuesta a radioterapia Util en preoperatorio de tumores
extensos y en resecciones no completas.
Quimioterapia Se utiliza en adyuvancia y
neoadyuvancia
Tumores de Mediastino
Carcinoma Tímico
Tumores de Mediastino Carcinoma Tímico
Agresivo y con pobre pronóstico La invasion local y las metástasis a distancia son comunes. Alrededor del 70% de los pacientes tienen como síntomas tos, dolor torácico y síndrome de vena cava superiorEs rara la miastenia gravis.
Tumores de Mediastino
Carcinoide Tímico
Tumores de Mediastino Carcinoide Tímico
Representan aproximadamente un 2 a 4 % de los Tumores de Mediastino.Estos tumores son invasivos, pueden metastatizar en un 20 a 30 %.
Tumores de Mediastino
Tumores germinales
Tumores de Mediastino Tumores germinales
El mediastino lugar más común de localización10 a 15 % de los tumores mediastinalesLos teratomas son el tipo más frecuenteEntre el 60 al 80% son benignos (teratoma maduro)Los malignos (teratomas inmaduros) son casi exclusivos del hombre.
Tumores de MediastinoTumores germinales
Clasificación
Tumores germinales benignos Teratoma maduro
Tumores germinales malignos Seminomas No seminomatosos carcinoma embrionario
coriocarcinomas, tumores saco vitelino, teratoma inmaduro.
Tumores de Mediastino Tumores germinales
Teratomas maduros En el 60 % son asintomáticos (catastro) Bien delimitadas, en el 25% con
calcificaciones óseas o dentales Las resección es curativa en el 100% de
los casos
Tumores de Mediastino Tumores germinales
Teratomas inmadurosMenos frecuentes,casi siempre en varones jóvenes.Crecimiento rápido y adquieren gran tamaño.Comprimen e invaden arbol bronqial, pulmón, pleura, pericardio, vena cava y pared torácica.Pueden dar MTS por vía hematógena.Puede dar ginecomastia (gonadotrofina)
Tumores de Mediastino Tumores germinales
Tumores seminomatososRepresentan alrededor de 35% de los tumores germinales malignos de mediastinoEn general hombres entre 20 y 40 añosCrecimiento lento y gran tamaño.Alta sensibilidad a radioterapia.
Tumores de Mediastino Tumores germinales
Tumores no seminomatososDe crecimiento rápido y tempranos sintomas de invasión y diseminación local y a distancia.Poco sensibles a radioterapia, sensibles a radioterapia agresiva. Poco valor terapéutico de la cirugía.
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