tumores benignos de utero
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TUMORES BENIGNOS DE UTERO
Dra Flavia Castro
Medico Interno
MIOMAS
MIOMAS Tumores benignos que se originan en células
musculares (mm liso) y que contienen además tejido fibroso.
Estrogeno dependientes
Tumor benigno mas frecuente
INCIDENDIA - 1 de cada 4 mujeres en edad
reproductiva- En autopsias en el 50% de los úteros.
- Más frecuentes en 3ª y 4ª década de la vida (90% dg se realiza entre los 35- 54 anos)
- Más comunes en la raza negra que en la blanca.
- Más frecuentes en nulíparas o infértiles
- > frec en obesas (conversión periférica androstenediona estrona)
ETIOLOGIA Desconocida Teorías:A) Origen de una sola célula neoplásica dentro
del músculo liso del miometrioB) Factores géneticos quizás predisponen a los
leiomiomas.C) Efecto sinérgico de elevación de la hormona
de crecimiento GH o el láctogeno placentario humano HPL más estradiol.
D) Nidos de células embrionarias persistentes
E) La célula de origen procede del músculo liso de vasos sanguíneos
HISTOPATOLOGIA- Origen: miometrio, a partir de un solo
clon de células de músculo liso (cél musc lisas inmaduras)
- Disposición: haces arremolinados
- Varios subtipos histológicos (celulares, atípicos, epiteloides, mixoides, con túbulos, Lipoleiomiomas)
MACROSCOPICO- Masas de forma redondeadas, consistencia
dura
- Únicos o más habitualmente múltiples
- Bien delimitados; no encapsulados
- Color blanco grisáceo; aspecto arremolinado característico.
- Tamaño muy variable.
- Ubicación: - Mayoría se localizan en el miometrio.
- 1-2% en el cuello. - Rara vez en ligamentos.
CLASIFICACION Miomas subserosos (10 a 15%): por
debajo de la serosa del útero, crecimiento hacia la cavidad abdominal.
Miomas intramurales (60 a 70%) : en el espesor del miometrio ( mas frecuentes)
Miomas submucosos (15 a 25%): Lesiones más sintomáticas; se originan en la pared miometrial y protruyen hacia la cavidad endometrial.
MIOMAS SUBSEROSOS- De base ancha (sésiles) o pediculados. - Miomas parasitarios: adquieren su vasculatura de órganos vecinos. - Intraligamentarios: crecen hacia el ligamento
ancho pudiendo provocar: hidroureter. - Los pediculados pueden sufrir torsión, isquemia,
sangrado, datos de abdomen agudo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Formas Asintomáticas 50-80% Formas sintomáticas:- Dolor: por torsión, dilatación cervical (mioma
parido), degeneración, etc.
- Alteracion de flujos rojos - Síntomas compresivos - Alteración de la reproducción- Aumento volumen abdominal
Alteración de flujos rojos:
Metrorragia o Hipermenorrea, dado por:
Aumento de la superficie uterina (> a 200 cm).
Disminución de la contractilidad uterina.
Erosiones endometriales en miomas.
Metrorragias asociadas a hiperplasias endometriales
Impedimento mecánico para vasoconstricción
Síntomas compresivos:Polaquiuria, Urgencia miccional.
Micción dificultosa.
Constipación ( estrenimiento o dolor al defecar)
Hidroureteronefrosis.
Degeneración: - Hialina (65%)
- Mixomatosa (15%)
- Calcificante (10%)
- Quistica.
- Grasa.
- Necrosis ( 5-10% de Emb. Con miomas).
DIAGNOSTICOHistoria clínica.
Examen físico (exploracion bimanual del utero)
Imágenologia:
- Ultrasonido
- Resonancia magnetica
- Laparoscopia (subserosos)
- Histerosalpingografia o histeroscopia (submucosos)
COMPLICACIONES EN MUJER NO EMBARAZADA Hemorragia intensa (anemia consecuente) Obstrucción urinaria; intestinal... Transformación maligna (sarcoma) Lesión o ligadura ureteral
Complicaciones mujer embarazada: Infertilidad Predispone al trabajo de parto pretermino Inercia uterina Mala presentación fetal Obstrucción del conducto natal
TRATAMIENTO En casos asintomáticos vigilancia
ecográfica (c/ 6-12m)
Casos síntomaticos fundamentalmente quirúrgico.
Tratamiento medico con 2 objetivos:a) Alivio de sintomas b) Reduccion de tamano del tumor.
CRITERIOS PARA INSTAURAR TRATAMIENTO Hemorragia anemizante. Presión que provoque dolor importante. Crecimiento rápido del tumor. Tamaño del tumor: relativo. Infertilidad: si se descartaron otras causas.
TRATAMIENTO MEDICOAINEs. Perimenstruales:
- Producen - 30% del volumen de sangrado.
- Efectivos contra dismenorrea (+- 30%)
- Ácido mefenámico: 500mg. c/8 hrs.
Análogos GN RH: Produce un estado de hipoestrogenismo Provoca la reducción de los miomas (35%-
65%) y amenorrea
- de la vascularización tumoral - - la pérdida por hemorragia intraoperatoria
Goserelina (3.6 mg/día), buserelina (3.75 mg/día), triptorelina, leuprorelina.
Indicados en : - Pacientes perimenopáusicas.
- Deseo de fertilidad.
- Mejorar el campo quirúrgico.
- Disminuir el sangrado durante el acto Qx.
Antagonistas de la Progesterona
Mifepristone: RU 486 (Antiprogesterona) dosis 25-50 mg/día
Recientes trabajos demuestran - del
volumen del mioma (1 año tto - - de tamaño 49%)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Indicaciones: AnemiaTamaño > a 12 a 14 semanasSíntomas compresivosDolor crónico con dismenorrea graveDolor agudo (torción de pedículo) InfertilidadSospecha de malignización
Histerectomia Miomectomia
POLIPOS ENDOMETRIALE
S
Los pólipos de endometrio (PE) son crecimientos localizados de tejido endometrial cubiertos de epitelio, y con una proporción variable entre estroma, glándulas y vasos sanguíneos.
Se proyectan desde la superficie del endometrio a la cavidad endometrial .
La frecuencia aumenta con la edad. La mayor incidencia se ubica en el
período perimenopáusico
TIPOS Tipos
pólipos glandulares: son de superficie lisa, sésiles, o pediculados
pólipos fibroglandulares: cuando pólipos glandulares tienen un componente fibroso importante y están muy vascularizados.
Pólipos quísticos: son de superficie lisa, brillante.
Pólipos fibrosos: su superficie asemeja al endometrio atrófico.
Pólipos sospechosos de transformación neoplasica
MANIFESTACIONES CLINICAS
Metrorragia ( mas frecuente)Menorragia Esterilidad50% asintomáticos
DIAGNOSTICOEcografía transvaginalHisterosonografiaHisteroscopia
TRATAMIENTO
- Legrado Uterino
- Histeroscopia
ADENOMIOSIS
Adenomiosis es la presencia de endometrio en el espesor del miometrio.
Presencia de glándulas y estromas endometriales dentro del miometrio , en esta el endometrio se extiende mas alla de 2.5 mm en la profundidad del miometrio.
ETIOPATOGENIA Teoría de los restos wolffianos estos habrían quedado en
el espesor del miometrio. Teoría de snoo : defiende la existencia de los
gonadoblastos como células indiferenciadas pluripotenciales que originarían el aparato genital femenino. Si en la mujer adulta estas se diferencian en sentido miometrial originarían los miomas, si lo hacen en sentido endometrial aparecerían los focos de adenomiosis.
Teoria de cooley: la adenomiosis se produciría por invasión endometrial en el miometrio de forma directa hematogena o linfática.
Herencia Traumatismo Transmisión viral Hiperestrogenemia: los estrógenos se sintetizan tanto en
el tejido endometrial propio como en el ectópico.
ANATOMIA PATOLOGICA Mascroscopicamente: Se observa un
utero mas blando globuloso y congestivo. Microscópicamente se aprecian
glándulas endometriales acompanadas por sus estroma en el espesor miometrial. Ocasionalemente faltan glándulas existiendo solo el componente estromico esto se conoce como estromatosis mostrando una tendencia a la invasión linfática, por lo q algunos la consideran un sarcoma con bajo pontencial de malignizacion.
Factores de riesgo Edad Multiparidad Enfermedad ginecológica asociada
CLASIFICACION La adenomiosis puede presentarse en
dos formas, tomando en cuenta la cantidad de tejido invadido:
Adenomiosis difusa: en la que gran parte o todo el útero se ve afectado.
Adenomiosis focal (adenomioma): consiste en una masa localizada dentro del miometrio.
MANIFESTACIONES CLINICASAsintomática > edadSintomática: menometrorragia Dismenorrea secundaria Utero agrandado y doloroso a la presión Dispareunia Dolor pélvico crónico Hipermenorrea El 50% esta asociado a miomas.
DIAGNOSTICO Ecografía: us transvaginal sen 80% esp
50% Histerosalpingografia Resonancia magnetica sen 100% esp
80% Biopsia por aguja tru-cut
DIAGNOSTICO DIFERENCIA Pólipos endometriales Miomas en la submucosa Hiperplasia endometrial Cáncer de endometrio En mujeres jóvenes, las
consideraciones diagnósticas deben ser ampliadas para incluir:
Aborto espontáneo Embarazo ectópico
TRATAMIENTO
Histerectomia
GRACIAS
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