tuberculosis rené castillo 2009
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EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Contenido
Introducción Tuberculosis
Historia Tuberculosis Epidemiología Tuberculosis Diagnostico/Cuadro Clínico
Prevención/Tratamiento
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Tuberculosis
Tuberculosis (latín)
TUBER: tuberculum pequeña protuberancia, tumor
pequeño
OSIS: que denota enfermedad.
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Enfermedad infecciosa crónica
producida por el Mycobacterium
tuberculosis, variedad humana.
Tuberculosis Definición
MINSAL, 20006 Manual de procedimientos para la atención primaria programa control de la TBC
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Siglo V adC - siglo IV adC
El término tisis/consunción
aparece por primera vez en la literatura griega, alrededor del 460
adC.
Hipócrates identifica la tisis como la
causa más frecuente de enfermedad de
su tiempo.
Consunción
Tisis
Escrófula
Mal de Pott
Tabes mesentérica
Mal del rey
Plaga blanca
Historia de la tuberculosis El siglo XIX
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Hermann Brehmer, médico de ideas liberales nacido
en Kurtsch (Silesia) en 1826, estaba convencido de
que el origen patogénico de la tuberculosis se
encontraba en la dificultad del corazón para irrigar
correctamente a los pulmones.
De este modo postuló que las zonas elevadas con
respecto al mar, donde la presión atmosférica
favorecería la función cardíaca, mejorarían a estos
enfermos.
Historia de la tuberculosis El siglo XIX
Las casas de curación 1854
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La tuberculosis representó
en su tiempo la más
devastadora enfermedad,
personajes de la talla de
Gustavo Adolfo Bécquer,
Chopín, la sufrieron y
perecieron.
Se calificaba a algunas de
estas muertes como mal de
amores, dándole así el
sobrenombre de
"enfermedad romántica del
siglo XIX"
En 1882, Robert
Koch descubrió el
agente causal de
la tuberculosis
Historia de la tuberculosis El siglo XIX
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Los rasgos de la amante del
pintor, Simoneta Vespucci (Una
de las tres gracias, figura de la
izquierda), de rostro pálido y
aspecto febril, propios de la
tuberculosis que ésta padecía,
acabarán convirtiéndose en el
paradigma de la belleza
romántica.
“La primavera” Sandro Botticelli.
El aspecto etéreo, pálido, casi fantasmal
del enfermo de tuberculosis representa
a la perfección esa renuncia de lo
mundano.
Historia de la tuberculosis El siglo XIX
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En Europa se convirtió en un problema
grave en el momento en que el
hacinamiento en los medios urbanos
Asociado con la Revolución Industrial
generó circunstancias epidemiológicas que
favorecieron su propagación.
Historia de la tuberculosis El siglo XIX
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1921
•Albert Calmette y Camille Guerin producen la vacuna
contra la Tuberculosis (BCG), empleando una variante
atenuada del Mycobacterium bovis.
1944
•En plena Guerra Mundial, Albert Schatz y Selman Waksman
descubren la ESTREPTOMICINA Este hito se considera el
comienzo de la era moderna de la tuberculosis
Historia de la tuberculosis El siglo XX
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1952
•Revolución se produce algunos años después, en, con el desarrollo de la
ISONIACIDA, el primero de los antibióticos específicos que conseguirán convertir
a la TBC en una enfermedad curable en la mayoría de los casos.
Década de los 60
•RIFAMPICINA acortó notablemente los tiempos de curación, lo que hizo
disminuir el número de casos nuevos de manera importante hasta la década de
los ochenta.
Historia de la tuberculosis El siglo XX
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1981
• síndrome de inmunodeficiencia adquirida, cuya principal característica es debilitar el sistema inmunitario de los sujetos infectados por el virus VIH.
1993
• Organización Mundial de la Salud declara a la TBC
• "URGENCIA MUNDIAL".
Historia de la tuberculosis El siglo XIX
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Global Tuberculosis Control World Health Organization 2008
Incidencia Chile 2006
15/100.000
Tuberculosis Epidemiología: Incidencia por países 2006
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Hitos epidemiologicos en Chile en TBC
Decada 50
Introducción de la quimioterapia especifica
Vacunación BCG de RN y escolares
Decada 60
Se introdujeron medidas destinadas a evitar la autoadministración de
medicamentos y la monoterapia
Se incremento la utilización de la
bacteriologia en las actividades de control de
la TBC
La pesquisa de casos se orientó a la localización de casos consultantes
sintomáticos respiratorios
Decada 70
Sistema de tratamiento de Supervisado con
quimioterapia abreviada
Manual de Organización y Normas Técnicas de TBC MINSAL Chile2005
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Situación Epidemiológica TBC
2006 tasa de morbilidad por TBC, en todas sus
formas fue de 15 por cien mil
La más baja históricamente registrada en Chile.
Manual de Organización y Normas Técnicas de TBC MINSAL Chile2005
Global Tuberculosis Control World Health Organization 2008
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Etapas del programa de erradicación de TBC U
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Tasa TBC de 20 x 100.000
Fue alcanzada el año 2000
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Tasa TBC de 10 x 100.000
Meta para el año 2008 – 2009
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Tasa TBC de 5 x 100.00
Meta para el año 2020
MINSAL Chile2005, Manual de Organización y Normas Técnicas de TBC
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Manual de Organización y Normas Técnicas de TBC MINSAL Chile2005
Situación Epidemiológica TBC Chile
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Manual de Organización y Normas Técnicas de TBC MINSAL Chile2005
Situación Epidemiológica TBC Chile
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Manual de Organización y Normas Técnicas de TBC MINSAL Chile2005
Situación Epidemiológica TBC Chile
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Número de baciloscopías de pesquisa y número de baciloscopías necesarias para diagnosticar un caso. Chile 2004-2005
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 59-66
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Índice baciloscopias/consultas 2006/2007
Recomendado Norma 50/1000 consultas
• Hospitalizados = 51,5/1000 consultas
• Urgencia = 0,55/1000 consultas
• Consultorio = 13,28/1000 consultas
Promedio 6,6/1000 consultas
BAJA PESQUISA DE TUBERCULOSIS EN ATENCIÓN PRIMARIA, PREOCUPANTE REALIDAD. 2006/2007 Morandé C., Yáñez R. y Murga P. Hospital de Curacaví y Universidad Finis Terrae. Rev Chil Enf Respir 2007;
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Tuberculosis
• Mycobacterium tuberculosis o
bacilo de Koch
Agente causal
Harrison's Principles of Internal Medicine, 16th Edition 2005
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• La TBC se trasmite a través
de partículas expelidas por el
paciente bacilífero (con TBC
activa) con la tos, estornudo,
hablando, etcétera.
Mecanismo de transmisión
Harrison's Principles of Internal Medicine, 16th Edition 2005
Tuberculosis Pulmonar
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• Iniciando el tratamiento con los
medicamentos indicados, el
enfermo deja de ser infeccioso
entre los quince y veinte días
posteriores al inicio del tratamiento.
¿Hasta cuándo se contagia?
Tuberculosis
Manual de Organización y Normas Técnicas de TBC MINSAL Chile2005
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• Las personas pueden tener síntomas comunes a otras
enfermedades como lo son:
• Tos productiva
• Fiebre
•Cansancio
• Inapetencia
• Pérdida de peso
•Depresión
•Sudoración nocturna
•Hemoptisis
•Disnea en casos avanzados; más cuando se agregan las
aflicciones de tos y expectoración purulenta por más de
quince días debe estudiarse pues se considera un síntoma
respiratorio.
Síntomas
Tuberculosis
Manual de Organización y Normas Técnicas de TBC MINSAL Chile2005
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Contactos caso índice
Infectados VIH / SIDA
Inmigrantes de países de alta prevalencia
Grupos marginales de grandes ciudades
Confinados (Cárceles, hogares de ancianos)
Trabajadores de la salud
TBC Grupo de alto riesgo
Manual de Organización y Normas Técnicas de TBC MINSAL Chile2005
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• BACILOSCOPIA
• la microscopia de bacilos ácido-alcohol
resistentes (BAAR) y el cultivo en medio
Löwenstein-Jensen siguen siendo el gold
standar del diagnóstico de la TBC.
• RX. TÓRAX
• Tanto la microscopia como el cultivo pueden
usarse para monitorizar el tratamiento.
• Métodos más modernos (diagnóstico molecular)
Diagnóstico
Tuberculosis
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PULMONARES
Neumonía tuberculosa
Pleuritis tuberculosa
EXTRAPULMONARES
Tuberculosis genitourinaria
Tuberculosis del sistema
nervioso central
Tuberculosis cardiovascular
Tuberculosis oftálmica
Tuberculosis meníngea
Tuberculosis Tipos clínicos
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Tuberculosis Tratamiento
Manual de Organización y Normas Técnicas de TBC MINSAL Chile2005
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• La medida preventiva más eficaz es evitar el contagio eliminando nuevas fuentes de infección presentes en la comunidad a través de la detección, el diagnóstico precoz y el tratamiento completo de los casos de tuberculosis
Localización de Casos
•Realizada a personas con riesgo de enfermar de TBC: contactos, específicamente de pacientes con TBC pulmonar BK(+) VIH (+)
• La administración de la quimioprofilaxis es de
responsabilidad de enfermería, debe ser supervisado por
la enfermera del nivel local y controlado semanalmente.
Quimioprofilaxis
Tuberculosis Prevención
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• En la transmisión de la tuberculosis, se ha encontrado que
quienes están expuestos al más alto riesgo de ser infectados y de
contraer la enfermedad, son las personas que conviven con el
enfermo con TBC pulmonar BK+, bajo el mismo techo,
denominados contactos íntimos o intradomiciliarios; existen
además los contactos extra-domiciliarios fuentes o
habituales (laborales, sociales) y contactos ocasionales.
Estudio de contactos
BCG (PNI)
Tuberculosis Prevención
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